Психологические отклонения у человека: виды, признаки и симптомы — отклонения в психике

Таким образом, социальный стереотип является наиболее распространенным воззрением той или иной группы людей. Они решают, каким должно быть поведение члена указанной группы или того, кто в нее не входит. Нередко такие воззрения распространяются как на внешние проявления поведения человека, так и на его психологическое состояние в той или иной ситуации.

Психологические отклонения у человека: виды, признаки и симптомы

Говоря о наличии тех или иных психологических отклонений у человека, мы подразумеваем, что существует некое противоположное состояние, которое является нормой. Но вот четко определиться с тем, что же она представляет собой, довольно сложно.

Ведь конкретного понятия психологических отклонений или психологического здоровья человека не существует. Ничего необычного или странного в этом нет. Подобное понятие напрямую зависит от большого количества факторов, которые, как правило, являются субъективными.

Определение «нормальности» личности

В первую очередь необходимо ответить на вопрос, какие факторы оказывают существенное влияние на само понимание нормы в психологии. Их всего два. Среди этих факторов находится сама личность, а также общество, в котором живет человек. Рассмотрим их подробнее.

Социальные стереотипы

Те или иные психологические отклонения личности становятся очевидными, если рассматривать поведение человека со стороны общества. Ведь в нем существуют определенные социальные стереотипы. Они и определяют ту грань, которая существует между ненормальным и нормальным поведением индивида.

Тем не менее и здесь можно обнаружить множество нюансов. Как и в каждом специфическом сегменте, входящем в социум, норма поведения может иметь значительные отклонения. Например, тем, кто живет в российской глубинке, совершенно естественно знать не только в лицо, но и по имени всех соседей по дому. Совсем иначе обстоит дело в крупных городах. Здесь не обязательно и даже просто не принято здороваться с соседом по подъезду.

Таким образом, социальный стереотип является наиболее распространенным воззрением той или иной группы людей. Они решают, каким должно быть поведение члена указанной группы или того, кто в нее не входит. Нередко такие воззрения распространяются как на внешние проявления поведения человека, так и на его психологическое состояние в той или иной ситуации.

Личностный фактор

У каждого человека существует еще и собственное отношение к той реакции, которую он проявляет на конкретные жизненные события. Подобный фактор является личным стереотипом, выражающимся в представлении индивида о том, как он должен вести себя в определенной ситуации и что он должен чувствовать при этом.

Например, если человек, видя страдания другого, начинает испытывать удовольствие, и у него при этом не возникает желания помочь, то это самой личностью может восприниматься в качестве отклонения от нормы. В таком случае может возникнуть разочарование. Человек считает, что он плохой, и должен быть другим. Подобную ситуацию можно объяснить стереотипами, предписывающими не только правильное поведение, но и ощущения. Таким образом, если вопрос относится к определенной личности, то основы понимания психологических отклонений от нормы и самой нормы кроются в ожидании определенного типа поведения. Все что соответствует таким ожиданиям, индивидом расценивается как норма, а то, что нет – как отклонение от нее.

Если рассматривать этот вопрос с точки зрения общества, то здесь все происходит по аналогичной схеме. Единственная разница заключается в том, что судьей в этом случае является социум, а не отдельная личность.

Критерий для определения психологической нормы

При рассмотрении вышесказанного становится понятно, что отклонения личности выявляются как с точки зрения общества, так и с позиции самого человека. Однако и в том, и в другом случае важнейший признак несоответствия норме – это то разочарование, которое возникает из-за несоответствия ожиданиям. Именно дискомфорт, появляющийся в результате конфликта между действительностью и социальными ожиданиями, считается фактором, разграничивающим норму от того, что психологи называют личностным расстройством.

Истоки проблемы

В психологии расстройство личности рассматривается в двух аспектах. Одним из них является социальное взаимодействие индивида с обществом. Что подразумевается под этим понятием? Это те особенности поведения конкретного человека, которые приводят к социальным проблемам или к психологическому дискомфорту. Второй аспект заключается в отклонении от нормы самой личности. Подобные особенности поведения человека также приводят к проблемам и к психологическому дискомфорту. Однако в этом случае больше всего страдает сам индивид.

Разумеется, понятия «дискомфорт» и «проблема» в этом случае имеют довольно широкие границы. Так, индивид может испытывать состояние либо легкой тревоги, либо тяжелой депрессии. С точки зрения общества все выглядит совершенно иначе. Для него проблема рассматривается в виде реальной угрозы при откровенно преступном поведении индивида либо в виде тех небольших проблем, которые представлены в форме неподобающей манеры поведения. И в том, и в другом случае психологические отклонения у человека непременно выражаются в личностных особенностях его самого.

Причины возникновения расстройств

Как правило, психологические отклонения личности проявляются в ее когнитивной или мыслительной деятельности. Также они видны в сфере восприятия окружающего мира и в эмоциональной реакции на отношения с окружающими.

Психологические отклонения личности могут иметь врожденный характер. В таком случае их проявление происходит у человека на протяжении всей его жизни. Определенные социально-психологические отклонения формируются в те или иные периоды взросления индивида. Это может быть, например, ранний или подростковый возраст. Отклонения в психологических особенностях человека вызывают самые различные причины. Они рассматриваются начиная от патологий головного мозга и заканчивая теми, которые вызваны сильнейшими стрессовыми переживаниями, такими, как, например, психологическое или физическое насилие.

Согласно данным статистики, в своей легкой форме личностные отклонения выявляются приблизительно у 10 % взрослых людей. Стоит иметь в виду, что подобная проблема требует внимания специалиста.

Факторы риска личностных патологий

Психологические отклонения несут в себе множество проблем. Одной из самых распространенных из них является психологический дискомфорт. В свою очередь, и он может быть выражен в самых различных степенях и вызывать негативные последствия. Причем возникающие проблемы бывают как внутренними, так и поведенческими. Среди них можно отметить повышенную склонность к суициду, а также к формированию алкогольной и наркотической зависимости, антисоциальное, а порой даже и преступное поведение. Нередко психологические проблемы становятся причиной тяжелых депрессий, а иногда они провоцируют специфические патологии психики, такие, как например, шизофрения или обессивно-компульсивное расстройство. И, конечно, такие люди создают немало проблем как себе, так и окружающим.

Признаки отклонений личности

Каковы симптомы несоответствия человека психологической норме? Прежде всего здесь имеется в виду поведение личности, которое является неадекватным, если рассматривать его с точки зрения появившейся проблемы. Основная причина подобного симптома кроется в том, что человек не стремится решить волнующий его вопрос. Порой он устраняет проблему только частично, а иногда усугубляет ее. Подобная особенность вызывает сложности в общении индивида не только в социуме, но и в семье. Нередко такой человек даже и не отдает себе отчета в своих реакциях на ситуацию или поведение в ней. В связи с этим он никогда не стремится посетить психолога, хотя недоволен своей жизнью, и у него нередко возникают проблемы в разных социальных ситуациях.

Не все в порядке у таких людей и в том, что относится к их внутреннему миру. Это выражается в таких симптомах, как перемены настроения, повышенная тревожность и беспокойство, депрессия.

Среди основных признаков личностного расстройства можно выделить:

• постоянное присутствие таких негативных чувств, как тревога и угроза, осознание собственной ненужности и никчемности, а также легко возникающий гнев;
• отрицательные эмоции и проблемы с контролем;
• постоянную эмоциональную опустошенность и избегание контактов с людьми;
• сложности в общении с близкими, особенно с супругом или супругой, а также с детьми;
• постоянно возникающие проблемы с окружением из-за неспособности контроля негативных чувств и агрессивного поведения;
• частичную, а порой и полную потерю контакта с окружающей реальностью.

Все вышеперечисленные симптомы обладают тенденцией к ухудшению. Чаще всего это происходит на фоне возникающих стрессовых ситуаций.

Виды психологических расстройств

Согласно международному классификатору, все личностные отклонения делят на 3 основные группы. Среди них:

• Группа А. В нее входят эксцентричные патологии. Это такие расстройства, как шизоидное, шизотипическое, а также параноидальное.
• Группа Б. К таким отклонениям относятся театральные, эмоциональные ощущения. Сюда входят расстройства — нарциссическое и истерическое, антисоциальное и пограничное.
• Группа С. В нее включены панические и тревожные отклонения в виде избегающих и обессивно-импульсивно зависимых расстройств.

Описанные выше патологии могут быть выявлены у одного человека. Но, как правило, всегда имеется одно расстройство, которое выражено наиболее ярко. Именно по нему и определяют вид патологического отклонения личности.

Психологические расстройства у ребенка

Родители должны всегда помнить о том, что они в ответе не только за физическое здоровье своего чада. Психологическая составляющая также играет немаловажную роль в развитии малыша. Она окажет огромное влияние на формирование его мировоззрения. Кроме этого, психологическое здоровье явится основой поведения и поступков маленького человека. От него во многом будет зависеть, принесет ли малыш, повзрослев, пользу обществу или, напротив, станет для него социально опасной личностью.

На сегодняшний день науке доподлинно известно, что сознание малыша, словно губка, впитывает в себя каждое слово и все поступки близких ему людей. Происходит это вплоть до 5-летнего возраста. Картина окружающего мира у малыша формируется на основе привычных для него стилей общения, ролевых моделей, финансового состояния семьи и проблем родителей, имеющего место насилия, измен и предательства. Все негативные моменты в дальнейшем могут больно аукнуться уже подросшему человеку в будущем.

Например, если до года жизни мама часто игнорировала свое дитя, не откликалась на его слезы и кормила тогда, когда ей вздумается, то малыш начинает отторгать чувственную сферу. В его сознании происходит фиксирование бесполезности эмоций, которые он впоследствии выбрасывает за ненадобностью.

Таким же образом происходит и деформация психики ребенка. В том случае, если в 4-5-летнем возрасте он подвергается физическому или сексуальному насилию, то его еще не сформировавшееся сознание начинает воспринимать происходящее как норму. Более того, он учится подражать этому. Таким образом и возникают психопаты. Но, по большому счету, они просто возвращают миру то, что он им дал.

Проявления личностных расстройств в раннем возрасте

Существует семь опасных признаков психологических отклонений у ребенка. Некоторые из них были выделены Дж. Макдональдом – известным психиатром, посвятившим свою жизнь изучению поведения преступников. Этот исследователь даже вывел определенную формулу, которую взрослые в большинстве случаев просто игнорируют. Но если из перечисленных ниже опасных признаков психологических отклонений у ребенка родители выявили хотя бы три, то малыша стоит сводить на консультацию к психиатру. В противном случае в будущем, скорее всего, придется пожинать негативные плоды.

Психологические отклонения у детей могут проявляться:

• Зоосадизмом. Это первый и самый яркий признак отклонения психологического развития ребенка. Он выражается в том, что маленький человек мучает и убивает животных. Сюда вовсе не относится стрижка кота, подкрашивание его шерсти или дергание за хвост, ведь таким образом познает мир большинство детей. Зоосадизм – явление достаточно серьезное. Оно представляет собой вымещение имеющейся в ребенке внутренней агрессии, причем в жестокой форме. Нередко проявляются такие психологические отклонения у подростков.
• Непониманием сложных эмоций. Психологическими отклонениями в развитии ребенка являются трудности, не дающие ему понять такие высшие эмоции, как жалость, сочувствие, сопереживание и любовь. Эти дети эмоционально нестабильны. Чаще всего они просто играют ту роль, в которой их хотят видеть окружающие. Однако при этом они ничего не испытывают. Подобные дети холодны к страданиям людей и не способны описать собственные эмоции. Чувства без осмысления позволяют превратить ребенка в хорошего манипулятора.
• Постоянным враньем. Есть дети, которые лгут, страшась гнева родителей, отцовского ремня или любого другого наказания. В этом случае ложь является естественной защитной реакцией психики. Но если малыш рассказывает сказки без какой-либо конкретной цели, то это довольно опасный симптом. Порой такие дети, уличенные во лжи, даже впадают в истерику, еще более пугая окружающих.
• Энурезом. Разумеется, далеко не каждый дошкольник, который страдает от этого заболевания, в будущем станет криминальным элементом. Однако Дж. Макдональдом была выведена определенная закономерность. Согласно ей, более 76% преступников в ранние годы своей жизни страдали от энуреза, от чего испытывали постоянные унижения сверстников и терпели их насмешки, а также издевательства и побои родителей. Таким образом, агрессия социума заставила этих людей выплеснуть чувство внутренней неполноценности на невинных жертв.
• Девиантным поведением. Разумеется, многие дети прогуливают уроки и не выполняют обещания. Это вовсе не указывает на психологическое отклонение в развитии ребенка. Совершенно по-другому следует смотреть на эту проблему, если подобное происходит довольно часто и сопровождается со стороны школьника или подростка нарочисто вызывающей агрессией, эгоизмом и непослушанием. Такие дети нередко убегают из дома, бродяжничают, пробуют наркотики, крадут чужие вещи. Но самое страшное заключается в том, что все это доставляет им удовольствие. Они вовсе не стремятся обратить на себя внимание окружающих. Им нравится подобный стиль жизни. И это является серьезным поводом для тревоги.
• Пироманией. Еще одним признаком психологического отклонения у ребенка может служить его желание постоянно устраивать поджоги, впоследствии наблюдая за пожарами. От этого он испытывает настоящее удовольствие. Такой ребенок не способен сопротивляться импульсам и осознавать последствия тех преступлений, которые были им совершены. Игра с огнем позволяет детям высвободить внутреннюю ярость, а также компенсировать свое социальное и физическое унижение чужой болью.
• Травлей слабых. Психологическое изучение детей с отклонениями развития позволило утверждать о том, что они уже в раннем возрасте занимаются эмоциональным прессингом ровесников, не гнушаются физическим насилием, унижениями и преследованиями. Таким образом, ребенок копирует поведение старших. Для родителей важно не перепутать подобные признаки с бытовым хулиганством. В этом случае ребенок становится забиякой с целью привлечения внимания взрослых или подражая поведению плохого героя.

Диагностика личностных расстройств

Психологическое обследование детей с отклонениями в развитии преследует конкретную цель. Она заключается в выявлении самой структуры имеющихся нарушений, что позволит определить оптимальные пути оказания ребенку коррекционной помощи.

Психологическое обследование детей с отклонениями в развитии проводится в несколько этапов. На первом из них психологом изучается документация и собираются сведения о ребенке. Необходимые данные специалисту становятся доступны после проведения опроса родителей и педагогов. К началу проведения психологической диагностики отклонений развития детей, понадобится иметь сведения клинического, социального и педагогического характера. Только в таком случае специалист правильно определит задачи исследования и подготовит весь необходимый инструментарий.

Психологическое обследование проводится в спокойной обстановке. Для этого подойдет отдельная комната, в которой находится небольшое количество предметов. Это позволит ребенку не отвлекать свое внимание.

Обследование, как правило, начинают с самых легких заданий. Психологу при этом важно вести себя доброжелательно и спокойно, внимательно наблюдая за своим пациентом. Если ребенок допустил ошибку, то взрослому необходимо оказать ему помощь, предусмотренную заданием.

Результаты наблюдений психолог фиксирует в протоколе. В него заносится время выполнения заданий, виды ошибок и помощи, оказанной ребенку. В ходе обследования желательно присутствие мамы. Особенно важно это в тех случаях, когда маленький пациент настаивает на этом.

По результатам обследования специалист готовит заключение. В него психолог включает свои выводы об уровне развития и особенностях речи ребенка, его познавательной деятельности, а также эмоционально-волевой сфере. Здесь же должен быть решен вопрос и о характере той коррекционной помощи, в которой нуждается маленький пациент.

Источник: http://fb.ru/article/386928/psihologicheskie-otkloneniya-u-cheloveka-vidyi-priznaki-i-simptomyi

Отклонения в психике. Психические расстройства: симптомы у мужчин и женщин, факторы возникновения

Типичными признаками психического расстройства являются изменения поведения и нарушения мышления, выходящие за рамки существующих норм и традиций. В основном эти признаки связаны с полной или частичной невменяемостью человека и делают человека неспособным к выполнению социальных функций.

Подобные расстройства могут возникать у мужчин и женщин в любом возрасте, независимо от национальности.

Патогенез многих психических нарушений полностью не ясен, однако ученые пришли к выводу, что на их формирование оказывает влияние совокупность социальных, психологических и биологических факторов.

Человека, который ощущает ранние симптомы заболевания, волнует, как понять что у тебя психическое расстройство? В этом случае следует пройти тест, включающий множество пунктов, и получить заключение профессионального психотерапевта. На вопросы надо ответить максимально честно и откровенно.

Во время прогрессирования заболевания проявляется симптоматика, которая заметна, если не самому больному, то его близким . Основные признаки психического расстройства это:

• эмоциональные симптомы ();
• физические симптомы (боль, бессонница);
• поведенческие симптомы (злоупотребление лекарствами, агрессия);
• перцептивные симптомы (галлюцинации);
• когнитивные симптомы (снижение памяти, неспособность сформулировать мысль).

Если первые симптомы заболевания устойчивы, и мешают осуществлять обычную деятельность, то рекомендуется пройти диагностику. Существуют пограничные психические состояния личности, которые имеются при многих психических и соматических заболеваниях или обычном переутомлении.

Астения

Астенический синдром проявляется нервным истощением, быстрой утомляемостью, низкой работоспособностью. Женская психика более уязвима и поэтому подобные расстройства более характерны для особ слабого пола. У них наблюдается повышенная эмоциональность, слезливость и лабильность настроения.

Мужская психика реагирует на астенический синдром вспышками раздражения, потерей самообладания по мелочам. При астении возможны также сильные головные боли, вялость и нарушения ночного сна.

Навязчивости

Это состояние, при котором у взрослого человека упорно возникают разные страхи или сомнения. Он не может избавиться от этих мыслей, несмотря на осознание проблемы. Больной с психической патологией может часами проверять и пересчитывать что-либо, а если в момент ритуала его отвлекли – начинать счет сначала. В эту категорию также входит клаустрофобия, агорафобия, страх высоты и другие.

Депрессия

Это тягостное для любого человека состояние характеризуется стойким снижением настроения, угнетенностью, подавленностью. Болезнь можно выявить на ранней стадии, в этом случае состояние удается быстро нормализовать.

Тяжелые случаи депрессии нередко сопровождаются суицидальными мыслями и требуют стационарного лечения.

• чувство вины, греховности;
• ощущение безысходности;
• нарушения сна.

Состояние может сопровождаться нарушением сердечного ритма, повышенной потливостью, скачками давления, потерей аппетита, похудением, диспепсическими расстройствами. Легкие формы болезни хорошо поддаются лечению, а при возникновении тяжелой депрессии больному нужно идти к врачу.

Мании

Это нервно-психическое расстройство характеризуется нарушениями сна: обычно взрослые люди с этим нарушением могут спать по 4-6 часов и чувствовать себя бодрым . В начальной стадии (гипомании) человек отмечает повышение жизненного тонуса, усиление работоспособности, творческий подъем. Больной мало спит, но при этом много работает и настроен очень оптимистично.

Если гипомания прогрессирует и переходит в манию, то к указанным признакам присоединяется изменение личности, невозможность сосредоточиться. Больные суетливы, много разговаривают, при этом постоянно меняют позу и энергично жестикулируют.

Типичными симптомами мании у взрослых людей являются усиление аппетита, повышение либидо, вызывающее поведение. Хорошее настроение резко может сменяться раздражением. Как правило, при мании утрачивается вменяемость, и больные не понимают что их состояние патологическое.

Галлюцинации

Это острое психическое расстройство, при котором больной осязает, видит или слышит несуществующие в действительности вещи. Галлюцинации могут возникать вследствие потребления алкоголя или прогрессирования психического заболевания.

• слуховые (голоса);
• тактильные (зуд, боль, жжение);
• зрительные (видения);
• вкусовые;
• обонятельные (запахи) и др.

Однако возможна и ситуация, когда больной человек чувствует несколько из них одновременно. Опасны императивные галлюцинации, когда» голоса» в голове больного приказывают совершить определенные действия (иногда убить себя или кого-либо). Такие состояния являются показанием к фармакотерапии и постоянному наблюдению.

Бредовые расстройства

Эти нарушения являются признаком психоза. Бредовые убеждения не соответствуют действительности, но убедить в этом больного не представляется возможным. Ошибочные идеи чрезвычайно важны для пациента и влияют на все его действия.

Бред имеет разнообразное содержание:

• страх преследования, нанесения порчи, отравления, материального ущерба и т.д;
• убеждение в собственном величии, божественном происхождении, разного рода изобретательстве;
• идеи самообвинения и самоотрицания;
• идеи любовного или эротического характера.

Нередко появлению бредовых идей предшествует деперсонализация и дереализация.

Кататонические синдромы

Это состояния, при которых на первый план выходят двигательные нарушения: полная или частичная заторможенность или наоборот возбуждение. При кататоническом ступоре больной полностью обездвижен, молчит, мышцы в тонусе. Пациент застывает в необычной, часто нелепой и некомфортной позе.

Для кататонического возбуждения типично повторение каких-либо движений с возгласами. Кататонические синдромы наблюдаются как при помраченном, так и при ясном сознании. В первом случае это указывает на возможный благоприятный исход заболевания, а во втором – на тяжесть состояния больного.

Помрачение сознания

В бессознательном состоянии восприятие действительности искажается, нарушается взаимодействие с социумом.

Существует несколько видов этого состояния. Они объединены общими симптомами:

• Дезориентация в пространстве и времени, деперсонализация.
• Отрешенность от окружающего.
• Потеря способности к логическому осмыслению ситуации. Порой бессвязность мыслей.
• Снижение памяти.

Каждый из этих признаков иногда бывает при у взрослого человека, но их комбинация может говорить о помрачении сознания. Обычно они проходят при восстановлении ясности сознания.

Деменция

При этом расстройстве снижается или утрачивается способность к обучению и применению знаний, нарушается адаптация к окружающему миру. Различают врожденную (олигофрения) и приобретенную форму снижения интеллекта, которая возникает у людей в возрасте или больных прогрессирующими формами психических расстройств.

Психоз – психическое заболевание, при котором человек не может адекватно воспринимать окружающую реальность и реагировать на нее соответствующим образом. Психозы очень разнообразны в своих проявлениях. Они сопровождают многие заболевания, такие как , старческое слабоумие, «белая горячка» или могут быть самостоятельной патологией.

Так что же такое психоз?

Это психическое нарушение, при котором реальность настолько искажается в сознании человека, что эта «картинка» уже не имеет ничего общего с тем, что видят другие люди. Быть объективным человеку мешает постоянная боязнь за свою жизнь, голоса в голове, которые приказывают что-то сделать, видения, которые никому больше не доступны… Эти внутренние призмы изменяют поведение больного. Его реакции становятся совершенно неадекватными: беспричинный смех или слезы, тревога или эйфория. У всех больных психоз проявляется по-разному. Одни уверенны, что за ними охотятся спецслужбы, другие уверяют окружающих в своих сверхспособностях, а третьи настойчиво преследуют объект своей любви, безосновательно предъявляя права на него. Перечислить все проявления психоза невозможно, но психиатрам удалось систематизировать их, объединив в группы.

Психоз – не просто неправильный ход мыслей. Не нужно думать, что больной человек заблуждается или не может держать свои нервы под контролем. Не стоит спорить и тем более осуждать его. Психоз – такая же болезнь, как . Это тоже нарушение обменных процессов, но только в головном мозге. Вы же не боитесь диабетиков, не осуждаете их за их заболевание. Вы им сочувствуете. Такого же отношения заслуживают и больные неврозом. Кстати, ученые доказали, что психически здоровые люди чаще совершают преступления, чем больные психозом.

Не стоит ставить клеймо на человеке. Психоз – это не пожизненный приговор. Бывает, что после периода заболевания, которое может протекать довольно тяжело, психика полностью восстанавливается и проблем не возникает больше никогда. Но чаще болезнь имеет циклический характер. В этом случае после длительного периода здоровья, наступает обострение: появляются галлюцинации, бредовые идеи. Такое случается, если не точно выполнять рекомендации лечащего врача. В тяжелых случаях болезнь принимает хронический характер, и психическое здоровье уже не возвращается.

Психоз довольно распространенная проблема. По статистике 15% пациентов психических стационаров – это больные психозом. А 3-5% всего населения страдают от психоза вызванного различными заболеваниями: астмой, атеросклерозом сосудов головного мозга и т.д. Но есть еще тысячи людей, у которых психоз связан с внешними причинами – приемом наркотиков, алкоголя, лекарственных средств. На сегодняшний день врачи не могут подсчитать точное количество больных психозом.

Психозом болеют и дети, и взрослые, и мужчины и женщины. Но некоторые формы болезни преимущественно поражают женщин. Так, маниакально-депрессивным синдромом женщины болеют в 3-4 раза чаще. Психозы чаще возникают во время месячных, менопаузы и после родов. Это говорит о том, что психические болезни связаны с колебаниями уровня гормонов в женском организме.

Если у вас или у кого-то из ваших близких появились признаки психоза – не отчаивайтесь. Современная медицина успешно справляется с этим заболеванием. А печально известный «учет» заменила консультация участкового врача-психиатра – консультативно-лечебная помощь. Поэтому факт лечения никак не испортит вам дальнейшую жизнь. А вот попытки самостоятельно справиться с болезнью могут привести к непоправимым изменениям в психике и к инвалидности.

Причины психоза

Если митохондрии не вырабатывают АТФ, то насос не работает. В результате нарушается жизнедеятельность клетки. Этот нейрон остается «голодный» и испытывает дефицит кислорода, несмотря на то, что человек нормально питается и достаточно бывает на свежем воздухе.

Нейроны, в которых нарушен химический баланс, не могут формировать и передавать нервные импульсы. Они нарушают работу всей центральной нервной системы, приводя к развитию психоза. В зависимости от того, какие участки мозга больше пострадали, зависят проявления болезни. Например, поражения в подкорковых эмоциональных центрах приводят к маниакально-депрессивному психозу.

Факторы и патологии, которые приводят к психозу
Психиатры считают, что психоз возникает не в «один прекрасный момент» после перенесенного нервного потрясения. Каждая стрессовая ситуация подтачивает мозг и подготавливает почву к появлению психоза. Каждый раз реакция человека становится немного сильнее и эмоциональнее, пока не разовьется психоз.

Факторы риска психоза

Разные психозы проявляются в разный период жизни человека. Например, в подростковом возрасте, когда происходит гормональный взрыв, высока вероятность появления шизофрении.

Маниакально-депрессивный психоз чаще всего поражает молодых деятельных людей. В этом возрасте происходят судьбоносные изменения, которые тяжелым грузом ложатся на психику. Это поступление в ВУЗ, поиск работы, создание семьи.

В период зрелости возникают сифилитические психозы. Так как изменения в психике начинаются спустя 10-15 лет после заражения сифилисом.

В пожилом возрасте появление психозов связано с менопаузой у женщин, возрастными изменениями в сосудах и в нервных клетках. Нарушение кровообращения и разрушение нервной ткани приводит к старческому психозу.

Фактор пола

Количество мужчин и женщин, страдающих психозом, примерно одинаково. Но некоторые виды психоза могут поражать больше представителей одного пола. Например, маниакально-депрессивный (биполярный) психоз у женщин развивается в 3 раза чаще, чем у мужчин. И монополярный психоз (приступы депрессии без периода возбуждения) имеет такую же тенденцию: представительниц женского пола среди больных в 2 раза больше. Такая статистика объясняется тем, что женский организм чаще испытывает гормональные всплески, которые отражаются на работе нервной системы.

У мужчин чаще встречаются психоз на почве хронического алкоголизма, сифилитический и травматический психоз. Эти «мужские» формы психоза связаны не с уровнем гормонов, а с социальной ролью, особенностями поведения представителей сильного пола. А вот ранние случаи психоза при болезни Альцгеймера у мужчин связывают с генетическими особенностями.

Географический фактор

Замечено, что психические заболевания, в том числе и психоз, чаще поражают жителей крупных городов. А те, кто проживает в небольших населенных пунктах и в сельской местности рискуют меньше. Дело в том, что жизнь в мегаполисах имеет высокий темп и насыщенна стрессами.

Освещенность, средняя температура и длина светового дня мало влияют на распространенность заболеваний. Однако некоторые ученые отмечают, что люди, рожденные в северном полушарии в зимние месяцы, больше склонны к появлению психоза. Механизм развития болезни в этом случае не выяснен.

Социальный фактор

Психоз часто появляется у людей, у которых не получилось реализовать себя в социальном плане:

• женщины, которые не вышли замуж, не родили ребенка;
• мужчины, которые не смогли построить карьеру, добиться успеха в обществе;
• люди, которые не довольны своим социальным статусом, не смогли проявить свои наклонности и способности, выбрали профессию, которая не соответствует их интересам.

В такой ситуации на человека постоянно давит груз негативных эмоций, и этот длительный стресс истощает запас прочности нервной системы.

Фактор психофизиологической конституции

Гиппократ описал 4 типа темперамента. Он разделил всех людей на меланхоликов, холериков, флегматиков и сангвиников. Первые два типа темперамента считаются неустойчивыми и поэтому более склонны к развитию психоза.

Кречмер выделил основные типы психофизиологической конституции: шизоидный, циклоидный, эпилептоидный и истероидный. Каждый из этих типов в равной степени рискует заболеть психозом, но в зависимости от психофизиологической конституции проявления будут отличаться. Например, циклоидный тип склонен к маниакально-депрессивному психозу, а истероидный тип чаще других заболевает истероидным психозом, и имеет высокую склонность к попыткам суицида.

Как проявляется психоз

Основные проявления психоза

Галлюцинации . Они могут быть звуковые, зрительные, тактильные, вкусовые, обонятельные. Чаще всего возникают звуковые галлюцинации. Человеку кажется, что он слышит голоса. Они могут быть в голове, идти из тела или доноситься извне. Голоса настолько реальны, что больной даже не сомневается в их подлинности. Он воспринимает это явление, как чудо или дар свыше. Голоса бывают угрожающими, обвиняющими или приказывающими. Последние считаются самыми опасными, так как человек почти всегда выполняет эти приказы.

Вы можете догадаться, что у человека возникли галлюцинации по таким признакам:

• Он внезапно замирает и прислушивается к чему-нибудь;
• Внезапное замолкание на середине фразы;
• Разговор с самим собой в виде реплик на чьи-то фразы;
• Смех или угнетение без видимой причины;
• Человек не может сосредоточиться на разговоре с вами, пристально рассматривает что-то.

Аффективные расстройства или расстройства настроения. Их разделяют на депрессивные и маниакальные.

1. Проявления депрессивных расстройств:
   • Человек долго сидит в одной позе, у него нет желания и сил двигаться или общаться.
   • Пессимистичный настрой, больной недоволен своим прошлым, настоящим, будущим и всем окружением.
   • Чтобы облегчить беспокойство человек может постоянно принимать пищу или наоборот, полностью отказаться от еды.
   • Нарушения сна, ранние пробуждения в 3-4 часа. Именно в это время душевные страдания наиболее сильны, что может привести к попытке суицида.
2. Проявления маниакальных расстройств:
   • Человек становится чрезвычайно активен, много двигается иногда бесцельно.
   • Появляется небывалая общительность, многословность, речь становится быстрой, эмоциональной, может сопровождаться гримасничаньем.
   • Оптимистический настрой, человек не видит проблем и препятствий.
   • Больной строит несбыточные планы, значительно переоценивает свои силы.
   • Уменьшается потребность во сне, человек спит мало, но чувствует себя бодрым и отдохнувшим.
   • Больной может злоупотреблять алкоголем, вступать в беспорядочные половые связи.

Бредовые идеи.

Бред – расстройство мышления, проявляется в виде идеи, которая не соответствуют действительности. Отличительная черта бреда – вам не удается переубедить человека с помощью логических доводов. К тому же свои бредовые идеи больной всегда рассказывает очень эмоционально и твердо убежден в своей правоте.

Отличительные признаки и проявления бреда

• Бред резко отличается от действительности . В речи больного появляются непонятные загадочные высказывания. Они могут касаться его вины, обреченности или наоборот величия.
• Личность больного всегда занимает центральное место. Например, человек не только верит в инопланетян, но и утверждает, что они прилетели специально, чтобы установить контакт с ним.
• Эмоциональность. Человек очень эмоционально рассказывает о своих идеях, не принимает возражений. Не терпит споров по поводу своей идеи, сразу становится агрессивным.
• Поведение подчиняется бредовой идее. Например, он может отказаться от еды, боясь, что его хотят отравить.
• Беспричинные защитные действия. Человек зашторивает окна, устанавливает дополнительные замки, опасается за свою жизнь. Это проявления бреда преследования. Человек боится спецслужб, которые следят за ним с помощью инновационной аппаратуры, инопланетян, «черных» магов, которые насылают на него порчу, знакомых, которые плетут вокруг него заговоры.
• Бред, связанный с собственным здоровьем (ипохондрический). Человек убежден, что он серьезно болен. Он «чувствует» симптомы болезни, настаивает на многочисленных повторных обследованиях. Сердится на врачей, которые не могут найти причину плохого самочувствия и не подтверждают его диагноз.
• Бред ущерба проявляется в уверенности, что недоброжелатели портят или крадут вещи, подсыпают яд в пищу, воздействуют с помощью излучения, хотят отобрать квартиру.
• Бред изобретательства. Человек пребывает в уверенности, что изобрел уникальный прибор, вечный двигатель или способ борьбы с опасной болезнью. Он яростно отстаивает свое изобретение, настойчиво пытается воплотить его в жизнь. Поскольку у больных не нарушены умственные способности, их идеи могут звучать довольно убедительно.
• Любовный бред и бред ревности. Человек концентрируется на своих эмоциях, преследует объект своей любви. Придумывает повод для ревности, находит доказательства измены там, где их нет.
• Бред сутяжничества. Больной заваливает различные инстанции и милицию жалобами на своих соседей или организации. Подает многочисленные иски в суд.

Двигательные расстройства. В периоды психоза возникает два варианта отклонений.

1. Заторможенность или ступор. Человек застывает в одной позе, подолгу (днями или неделями) остается без движения. Он отказывается от еды и от общения.
2. Двигательное возбуждение. Движения становятся быстрыми, порывистыми, часто бесцельными. Мимика очень эмоциональная, разговор сопровождается гримасами. Может передразнивать чужую речь, подражать звукам животных. Иногда человек не в состоянии выполнять простые задания из-за того, что теряет контроль над своими движениями.

Особенности личности всегда проявляются в симптомах психоза. Склонности, интересы, страхи, которые есть у здорового человека, усиливаются во время болезни и становятся основной целью его существования. Этот факт был давно замечен врачами и родственниками больных.

Что делать, если у кого-то из близких появились тревожные симптомы?

Убедите человека обратиться за помощью к психиатру. Объясните, что врач выпишет лекарства, которые помогут успокоиться, легче переносить стрессовые ситуации.
Виды психозов

Наиболее часто встречаются маниакальный и депрессивный психозы — у внешне здорового человека вдруг появляются признаки депрессии или значительного возбуждения. Такие психозы называются монополярными – отклонение происходит в одну сторону. В некоторых случаях у больного поочередно могут проявляться признаки и маниакального и депрессивного психоза. В этом случае врачи говорят о биполярном расстройстве – маниакально-депрессивном психозе.

Маниакальный психоз

Депрессивный психоз

Депрессивный психоз – это отклонение противоположное маниакальному психозу. Он тоже имеет триаду характерных симптомов

Патологически сниженное настроение

Мысли сосредоточены вокруг своей личности, своих ошибок и своих недостатков. Концентрация на собственных негативных сторонах порождает уверенность, что в прошлом все было плохо, настоящее не может ничем порадовать и в будущем все будет еще хуже, чем сейчас. На этой почве человек с депрессивным психозом может наложить на себя руки.

Поскольку у человека интеллект сохранен, то он может тщательно скрывать свое стремление к суициду, чтобы никто не нарушил его планов. При этом он не показывает свое угнетенное состояние и уверяет, что ему уже лучше. Дома не всегда удается предотвратить попытку самоубийства. Поэтому людей с депрессией, которые сосредоточены на самоуничтожении и собственной малоценности лечат в стационаре.

Больной человек испытывает беспричинную тоску, она давит и гнетет. Примечательно, что он может практически пальцем показать, где сосредоточенны неприятные ощущения, где «болит душа». Поэтому это состояние даже получило название – предсердечная тоска.

У депрессии при психозе есть отличительный признак: состояние хуже всего рано утром, а к вечеру оно улучшается. Человек объясняет это тем, что вечером больше забот, собирается вся семья и это отвлекает от грустных мыслей. А вот при депрессии вызванной неврозом, наоборот, настроение ухудшается к вечеру.

Характерно, что в остром периоде депрессивного психоза больные не плачут. Они говорят, что хотели бы заплакать, но слез нет. Поэтому плач в таком случае – это признак улучшения. Об этом должны помнить и больные, и их родственники.

Психическая заторможенность

Психические и обменные процессы в головном мозге протекают очень медленно. Это может быть связано с нехваткой нейромедиаторов: дофамина, норадреналина и серотонина. Эти химические вещества обеспечивают правильную передачу сигнала между клетками мозга.

В результате дефицита нейромедиаторов ухудшается память, реакция, мышление. Человек быстро утомляется, не хочет ничем заниматься, его ничего не интересует, не удивляет и не радует. От них часто можно услышать фразу «Я завидую другим людям. Они могут работать, отдыхать, веселиться. Жаль, что я так не могу».

Больной постоянно выглядит угрюмым и печальным. Взгляд тусклый, немигающий, углы рта опущены, избегает общения, старается уединиться. Он медленно реагирует на обращение, отвечает односложно, нехотя, монотонным голосом.

Физическая заторможенность

Депрессивный психоз физически изменяет человека. Аппетит падает, и больной быстро худеет. Поэтому прибавка в весе при депрессии говорит, что больной пошел на поправку.

Движения человека становятся крайне медлительными: медленная неуверенная походка, сутулые плечи, опущенная голова. Больной ощущает упадок сил. Любая физическая активность вызывает ухудшение состояния.

При тяжелых формах депрессивного психоза человек впадает в ступор. Он может подолгу сидеть, не шевелясь, глядя в одну точку. Если вы в это время попробуете читать нотации; «соберись, возьми себя в руки», то только усугубите положение. У человека появится мысль: «Я должен, но я не могу – значит, я плохой, ни на что не годный». Он не может усилием воли победить депрессивный психоз, так как выработка норадреналина и серотонина не зависит от нашего желания. Поэтому больной нуждается в квалифицированной помощи и медикаментозном лечении.

Существует ряд физических признаков депрессивного психоза: суточные колебания настроения, ранние пробуждения, снижение веса из-за плохого аппетита, нарушение , сухость во рту, запоры, у некоторых людей может развиться нечувствительность к боли. Эти признаки указывают на то, что необходимо обратиться за медицинской помощью.

Основные правила общения с больными психозом

1. Не спорьте и не возражайте людям, если видите у них признаки маниакального возбуждения. Этим вы можете спровоцировать приступ гнева и агрессии. В результате вы можете полностью потерять доверие и настроить человека против себя.
2. Если больной проявляет маниакальную активность и агрессию, соблюдайте спокойствие, уверенность в себе и доброжелательность. Уведите его, изолируйте от других людей, постарайтесь успокоить его в ходе беседы.
3. 80% суицидов совершаются больными психозом в стадии депрессии. Поэтому будьте очень внимательны к близким в этот период. Не оставляйте их одних, особенно в утренние часы. Обращайте особое внимание на признаки, предупреждающие о попытке суицида: больной рассказывает о непреодолимом чувстве вины, о голосах приказывающих себя убить, о безнадежности и ненужности, о планах покончить с жизнью. Самоубийству предшествует резкий переход депрессии в светлое умиротворенное настроение, приведение дел в порядок, составление завещания. Не игнорируйте эти признаки, даже если вы считаете, что это лишь попытка привлечь к себе внимание.
4. Спрячьте все предметы, которые могут быть использованы для попытки самоубийства: бытовая химия, лекарства, оружие, острые предметы.
5. По возможности устраните травмирующую ситуацию. Создайте спокойную обстановку. Постарайтесь, чтобы больного окружали близкие люди. Уверьте, что он сейчас в безопасности и все уже закончилось.
6. Если человек бредит, не задавайте уточняющие вопросы, не расспрашивайте о деталях (Как выглядят пришельцы? Сколько их?). Это может усугубить ситуацию. «Ухватитесь» за любое небредовое высказывание, произнесенное им. Развивайте беседу в этом направлении. Можете сконцентрировать внимание на эмоциях человека, спросив: «Я вижу, ты огорчен. Чем я могу тебе помочь?»
7. Если есть признаки, что человек испытал галлюцинации, то спокойно и уверено спросите его, что сейчас произошло. Если он видел или слышал что-нибудь необычное, то узнайте, что он думает и чувствует по этому поводу. Чтобы справиться с галлюцинациями, можно слушать громкую музыку в наушниках, заняться чем-то увлекательным.
8. Если необходимо можно твердо напомнить о правилах поведения, попросить больного не кричать. Но не стоит высмеивать его, спорить по поводу галлюцинаций, говорить, что невозможно слышать голоса.
9. Не стоит обращаться за помощью к народным целителям и экстрасенсам. Психозы очень разнообразны, и для эффективного лечения необходимо точно определить причину заболевания. Для этого необходимо использовать высокотехнологические диагностические методы. Если вы потеряете время на лечение нетрадиционными методами, то разовьется острый психоз. В этом случае на борьбу с болезнью понадобится в несколько раз больше времени, а в дальнейшем необходимо будет постоянно принимать лекарства.
10. Если вы видите, что человек относительно спокоен и настроен на общение постарайтесь убедить его обратиться к врачу. Объясните, что от всех беспокоящих его симптомов болезни можно избавиться с помощью лекарств, которые назначит врач.
11. Если ваш родственник наотрез отказывается идти к психиатру, уговорите его сходить к психологу или психотерапевту для борьбы с депрессией. Эти специалисты помогут убедить больного, что в визите к психиатру нет ничего страшного.
12. Самым трудным шагом для близких является вызов бригады неотложной психиатрической помощи. Но это обязательно необходимо сделать, если человек прямо заявляет о своем намерении покончить с жизнью, может травмироваться сам или нанести вред другим людям.

Психологические методы лечения психоза

Психотерапия устраняет нарушения личности, которые произошли в период психоза, приводит в порядок мысли и представления. Работа с психологом и психотерапевтом дает возможность повлиять на дельнейшие события, предотвратить рецидив болезни.

Психологические методы лечения направлены на возвращение психического здоровья и на социализацию человека после выздоровления, чтобы помочь ему комфортно себя чувствовать в семье, рабочем коллективе и в обществе. Такое лечение получило название психосоциализация.

Психологические методы, которые применяются для лечения психоза разделяют на индивидуальные и групповые. Во время индивидуальных сеансов психотерапевт заменяет собой утраченный во время болезни личностный стержень. Он становится внешней опорой больного, успокаивает его и помогает правильно оценивать действительность и адекватно на нее реагировать.

Групповая терапия помогает ощутить себя членом общества. Группу людей, борющихся с психозом, возглавляет специально подготовленный человек, которому удалось успешно справиться с этой проблемой. Это вселяет в больных надежду на выздоровление, помогает преодолеть неловкость и вернуться к нормальной жизни.

При лечении психозов не используются гипноз, аналитические и суггестивные (от лат. Suggestio — внушение) методы. При работе с измененным сознанием они могут привести к дальнейшим нарушениям психики.

Хорошие результаты при лечении психоза дают: психоэдукация, терапия зависимости, когнитивная терапия поведения, психоанализ, семейная терапия, эрготерапия, арт-терапия, а также психосоциальные тренинги: тренинг социальной компетентности, метакогнитивный тренинг.

Психоэдукация – это просвещение больного и членов его семьи. Психотерапевт рассказывает о психозе, об особенностях этого заболевания, условиях выздоровления, мотивирует принимать лекарства и вести здоровый образ жизни. Рассказывает родственникам, как правильно вести себя с больным. Если вы с чем-то не согласны или у вас появились вопросы, то обязательно задайте их в специально отведенное для дискуссий время. Для успеха лечения очень важно, что бы у вас не было сомнений.

Занятия проходят 1-2 раза в неделю. Если вы будете посещать их регулярно, то у вас сформируется правильное отношение к болезни и медикаментозному лечению. Статистика утверждает, что благодаря таким беседам удается сократить риск возникновения повторных эпизодов психоза на 60-80%.

Терапия зависимости необходима тем людям, у которых психоз развился на фоне и наркомании. У таких больных всегда есть внутренний конфликт. С одной стороны они понимают, что нельзя употреблять наркотики, но с другой существует сильное желание вернуться к вредным привычкам.

Занятия проводятся в форме индивидуальной беседы. Врач-психотерапевт рассказывает о том, какая связь существует межу приемом наркотиков и психозом. Он подскажет, как себя вести, чтобы уменьшить соблазн. Терапия зависимости помогает сформировать сильную мотивацию к воздержанию от вредных привычек.

Когнитивная (поведенческая) терапия. Когнитивная терапия – признана одним из лучших методов лечения психоза, сопровождающегося депрессией. Метод основан на том, что ошибочные мысли и фантазии (когниции) мешают нормальному восприятию действительности. Во время сеансов врач выявит эти неправильные суждения и эмоции связанные с ними. Научит относиться к ним критично, и не давать этим мыслям влиять на поведение, подскажет, как искать альтернативные пути решения проблемы.

Для достижения этой цели используется протокол негативных мыслей. Он содержит такие графы: негативные мысли, ситуация в которых они возникли, эмоции с ними связанные, факты «за» и «против» этих мыслей. Курс лечения состоит из 15-25 индивидуальных занятий и длится 4-12 месяцев.

Психоанализ . Хотя данная методика не применяется для лечения шизофрении и аффективных (эмоциональных) психозов, но ее современная «поддерживающая» разновидность эффективно используется для лечения других форм болезни. На индивидуальных встречах пациент раскрывает психоаналитику свой внутренний мир и переносит на него чувства, направленные на других людей. В ходе беседы специалист выявляет причины, которые привели к развитию психоза (конфликты, психологические травмы) и защитные механизмы, которые человек использует, чтобы защититься от подобных ситуаций. Процесс лечения занимает 3-5 лет.

Семейная терапия – групповая терапия, во время которой специалист проводит занятия с членами семьи, где живет больной психозом. Терапия направлена на то, чтобы устранить конфликты в семье, которые могут послужить причиной обострений болезни. Врач расскажет об особенностях течения психоза и правильных моделях поведения в кризисных ситуациях. Терапия направлена на предупреждение рецидивов и на то, чтобы всем членам семьи было комфортно жить вместе.

Эрготерапия. Этот вид терапии чаще всего бывает групповым. Больному рекомендуют посещать специальные занятия, где он может заниматься различными видами деятельности: приготовление пищи, садоводство, работа с деревом, текстилем, глиной, чтение, составление стихов, прослушивание и написание музыки. Такие занятия тренируют память, терпение, концентрацию внимания, развивают творческие способности, помогают раскрыться, наладить контакт с другими членами группы.

Конкретная постановка задач, достижение простых целей дает больному уверенность, что он снова становится хозяином своей жизни.

Арт-терапия – метод терапии искусством основанный на психоанализе. Это метод лечения «без слов», который активирует возможности к самоисцелению. Больной создает картину, выражающую его чувства, образ его внутреннего мира. Потом специалист изучает ее с точки зрения психоанализа.

Тренинг социальной компетентности. Групповое занятие, на котором люди узнают и воплощают на практике новые формы поведения чтобы потом применять их в повседневной жизни. Например, как необходимо себя вести при знакомстве с новыми людьми, при устройстве на работу или в конфликтных ситуациях. На последующих занятиях принято обговаривать проблемы, с которыми люди столкнулись при воплощении их в реальных ситуациях.

Метакогнитивный тренинг. Групповые тренировочные занятия, которые направлены на то, чтобы исправить ошибки мышления, которые приводят к появлению бреда: искаженное приписывание людям суждений (он меня не любит), поспешные выводы (раз не любит, то хочет моей смерти), депрессивный способ мышления, неумение сопереживать, ощущать чужие эмоции, болезненная уверенность в нарушениях памяти. Тренинг состоит из 8 занятий и длится 4 недели. На каждом модуле тренер проводит разбор ошибок мышления и помогает сформировать новые модели мыслей и поведения.

Психотерапия широко используется и при всех формах психоза. Она способна помочь людям всех возрастов, но особенно важна для подростков. В период, когда только формируются жизненные установки и стереотипы поведения, психотерапия может кардинально изменить жизнь к лучшему.

Лекарственное лечение психозов

Нет единой схемы лекарственной терапии психоза. Врач выписывает препараты строго индивидуально, исходя из проявлений болезни и особенностей ее течения, пола и возраста больного. Во время лечения врач следит за состоянием пациента и при необходимости увеличивает или уменьшает дозу, чтобы добиться положительного эффекта и не вызвать побочных действий.

Лечение маниакального психоза

Лечение депрессивного психоза

Напомним, что любое самостоятельное изменение дозы может иметь очень тяжелые последствия. Уменьшение дозировки или отказ от приема лекарств становятся причиной обострения психоза. Увеличение дозы повышает риск развития побочных эффектов и развития зависимости.

Профилактика психозов

К сожалению, люди, перенесшие психоз рискуют пережить рецидив болезни. Повторный эпизод психоза – тяжелое испытание и для самого больного и для его родственников. Но вы можете на 80% снизить риск рецидива, если будете принимать назначенные врачом лекарства.

Под психическим расстройством понимают отклонение психики от нормы, нарушение не только соматического, но и душевного состояния человека. Патология психического аспекта проявляется в расстройстве поведения, эмоций, когнитивной сферы, адаптации и личностных особенностей индивида. С каждым годом разнообразие и распространённость психических расстройств увеличивается. В связи с динамичностью науки классификации психопатологий постоянно изменяются и совершенствуются.

Основные классификации психических расстройств

Проблематика дифференциации психической патологии связана с различными подходами к пониманию сущности заболевания. Существуют три основных принципа систематизации психических расстройств:

• нозологическая,
• статистическая,
• синдромологическая.

Нозологическую дифференциацию заболеваний впервые предложил Э. Крепелин, который опирался на происхождение, причины и общую клиническую картину психических отклонений. Согласно данной классификации патологию психики можно разделить на две больших группы (согласно этиологии):

• эндогенные,
• экзогенные.

Эндогенные болезни вызваны внутренними факторами, такими как: генетическая предрасположенность, хромосомные мутации и аберрации. Экзогенные расстройства проявляются по причине воздействия внешних негативных факторов: интоксикации, травмы головного мозга, инфекционные болезни, психогенные воздействия, стрессы.

Статистическая дифференциация психических заболеваний и расстройств является наиболее распространённой, к ней относится знаменитая МКБ, которой и по сей день успешно пользуется отечественная психиатрическая наука. Основой данного принципа выступают статистические подсчёты динамики развития и распространённости психических заболеваний среди населения мира. Международный классификатор психических болезней был разработан ВОЗ для усовершенствования диагностических критериев в определении патологии.

Синдромологический подход в систематизации психических заболеваний основан на теории единства психической патологии, которая подразумевает под собой общие причины развития и проявления болезней. Представители данного направления считают, что все психические расстройства имеют сходную природу, отличаясь друг от друга лишь симптоматикой на различных этапах развития заболевания. Большое значение в развитии данной классификации послужило использование медицинских препаратов для купирования симптомов психических расстройств (галлюцинаций, бреда).

Основные виды психических расстройств по Международной классификации болезней (МКБ)

На основе многочисленных исследований, используя сведения из американской нозологической классификации, известной под названием DSM, была разработана Международная классификация болезней. На протяжении нескольких десятков лет в классификацию вносились изменения, которые усовершенствовали её структуру и содержание. Все виды психических расстройств делятся по симптоматическим, этиологическим и статистическим критериям.

На сегодняшний день отечественная психиатрия пользуется МКБ-10, которая имеет в своём составе следующий список психических расстройств:

• органические и симптоматические психические расстройства,
• психические патологии, возникшие по причине действия психоактивных веществ,
• бредовые психические расстройства, шизофрения,
• аффективные расстройства (психические расстройства чувств),
• стрессовые, соматоформные и невротические расстройства,
• психические заболевания зрелого возраста,
• расстройства поведения, вызванные физиологическими или физическими факторами,
• умственная отсталость,
• нарушения психологического и психического развития личности,
• эмоциональные и поведенческие нарушения в детском возрасте,
• синдромы и расстройства без уточнений.

Первый раздел содержит список заболеваний, причиной которых являются инфекционные, травматические и интоксикационные поражения головного мозга. В клинической картине расстройств преобладают когнитивные нарушения, патология восприятия и нарушения эмоциональной сферы. Церебральные нарушения приводят к дисфункции одного или нескольких отделов коры головного мозга. К данной группе относятся следующие заболевания:

• различные проявления деменции,
• неалкогольный делирий,
• органические личностные расстройства,
• бред, галлюциноз органического происхождения.

Нарушения, вызванные употреблением различных психоактивных веществ, отнесены в специальную группу расстройств. К данному разделу относятся зависимости, интоксикации, абстинентные состояния и психические патологии, вызванные психоактивными стимуляторами. Нарушения психики в данной группе заболеваний имеют общий алгоритм течения:

• эйфория,
• аддикция,
• абстиненция.

Употребление наркотических или других средств на начальных стадиях вызывает повышенный эмоциональный фон, эйфорию или двигательную активность, далее формируется зависимость. Синдром абстиненции является побочным действием и вызывает непреодолимое желание повторного употребления психоактивных препаратов. К последним относятся наркотики, алкоголь, психостимуляторы, пары токсических веществ и т.д. Чрезмерное употребление или превышение доз может вызвать интоксикацию, которая может привести к сопору, коме или даже смерти.

Следующий блок психических расстройств включает в себя заболевания, основой которых является патология сознания и восприятия. Основными симптомами таких нарушений считаются галлюцинации и бред. Главным заболеванием в данной рубрике является шизофрения, характеризующаяся масштабными нарушениями восприятия и мыслительных процессов. Среди остальных нарушений психики выделяют: шизотипические, бредовые и аффективные расстройства.

Психические расстройства чувств и аффективные нарушения образуют раздел, который включает в себя разнообразные патологии эмоционального фона и настроения. Под расстройством чувств понимают отклонения в эмоциональном реагировании на внутренние или внешние стимулы. Объективная реакция соответствует силе действующего раздражителя, тогда, когда патологическая является монополярной – чрезмерной либо угнетённой. Среди основных нарушений чувств выделяют:

• мания,
• экстаз,
• эмоциональная двойственность,
• эйфория,
• слабодушие.

Данные состояния могут проявляться при следующих патологиях психики:

• биполярно-аффективное расстройство,
• аффективные расстройства,
• маниакальный и депрессивный эпизод.

Преморбидные состояния, такие как неврозы, неврастения, фобии, а также расстройства, вызванные негативным воздействием стрессовых факторов, объединяются в специальную группу нарушений. В данном разделе выделяют следующие расстройства:

• соматоформные,
• конверсионные,
• тревожные и фобические,
• обессивно-компульсивные.

Патология поведения, проявляющаяся в нарушении пищевого влечения, сексуальной дисфункции, расстройстве сна относятся к пятой рубрике Международной классификации болезней. В раздел включаются отклонения в поведении, связанные с послеродовым состоянием, а также различные неуточненные расстройства.

Заболевания в пожилом возрасте связаны с дисфункцией органов и систем, которые вызывают сбой не только на физиологическом, но и на психическом уровне. Практическая сторона психиатрической науки показывает, что множество нарушений из списка психических расстройств данной рубрики могут проявляться ещё в детстве, с возрастом прогрессируя. К данному блоку патологий относят:

• расстройства влечений (игровые аддикции, сексуальные отклонения, трихотилломания и т.д.),
• специфические личностные расстройства,
• патология половой ориентации и идентификации.

Умственная отсталость, включённая в специальный раздел заболеваний, охватывает нарушение не только интеллектуальной, но и в познавательной, речевой и социальной сферах. В зависимости от степени отсталости выделяют лёгкие, средние и тяжёлые формы. Природа заболеваний в большей степени зависит от наследственности, хромосомных аберраций и мутаций, генетических заболеваний.

Нарушения психического и психологического развития становятся заметны ещё в раннем детстве, их симптоматика стойкая и проявляется в основном в задержке становления речевого компонента, двигательной координации и социализации. Большинство нарушений проходят по мере того, как ребёнок становится старше, лишь некоторые признаки остаются на всю жизнь, исключением является аутизм.

Эмоциональные нарушения в детском возрасте часто проявляются в неадекватном поведении, чрезмерной активности, задержкой в речевом и двигательном развитии. Подростковый период, как наиболее сенситивный этап вызывает разнообразный спектр отклонений в поведенческом и эмоциональном реагировании. Данная рубрика включает в себя следующие расстройства:

• нарушения поведения,
• расстройства социализации,
• смешанные расстройства,
• тики.

Лечение психических расстройств

На сегодняшний день в качестве лечения психических отклонений используются следующие методы:

• фармакотерапия,
• психотерапия,
• соматотерапия.

Медикаментозное лечение психических патологий основывается на использовании в основном транквилизаторов и антидепрессантов, так как эти вещества дают пролонгированный терапевтический эффект. Правильно подобранный препарат оказывает успокаивающий и активирующий эффект.

Психотерапевтическое воздействие оказывает позитивное влияние на психическое состояние больного. Используя различные методы и подходы можно достичь огромных результатов и избавиться от страданий пациента, известны случаи, когда психотерапия помогала там, где медикаменты были бездейственны.

Комплексный подход, в лечении психических заболеваний является наиболее продуктивным: медикаменты – купируют симптомы, психотерапия – стабилизирует психическое состояние больного.

В данной главе представлен обзор психических нарушений, часто встречающихся у женщин, включая их эпидемиологию, диагностику и лечебный подход (табл. 28-1). Психические расстройства встречаются очень часто. Месячная заболеваемость среди взрослых американцев превышает 15%. Заболеваемость в течение жизни составляет 32%. Чаще всего у женщин встречаются большая депрессия, сезонные аффективные расстройства, маниакально-депрессивный психоз, нарушения пищевого поведения, панические расстройства, фобии, генерализованные тревожные состояния, соматизированные психические нарушения, болевые состояния, пограничные и истерические нарушения и суицидальные попытки.

Кроме того, что у женщин значительно чаще встречаются тревожные и депрессивные расстройства, они более резистентны к медикаментозной терапии. Однако большинство исследований и клинических испытаний проводят на мужчинах, а затем экстраполируют результаты на женщин, несмотря на различия обмена веществ, чувствительности к лекарствам, побочных эффектов. Такие обобщения приводят к тому, что 75% психотропных препаратов прописывают женщинам, и у них же чаще наблюдаются серьезные побочные эффекты.

Всем врачам должны быть известны симптомы психических расстройств, первая помощь при них и доступные методы сохранения психического здоровья. К сожалению, многие случаи психических заболеваний остаются недиагностированными и нелеченными или недостаточно леченными. Только небольшая их часть доходит до психиатра. Большинство пациентов наблюдается у других специалистов, таким образом при первичном обращении распознается только 50% психических расстройств. Большинство пациентов предъявляют соматические жалобы и не делают упор на психоэмоциональной симптоматике, что опять же снижает частоту диагностики этой патологии непсихиатрами. В частности, аффективные расстройства очень часто встречаются у пациентов с хроническими заболеваниями. Встречаемость психических заболеваний у пациентов врачей общей практики в два раза выше, чем в популяции, и еще выше у тяжело больных госпитализированных пациентов и часто прибегающих к медицинской помощи. Неврологические расстройства, такие как инсульт, болезнь Паркинсона и синдром Меньера, ассоциируются с психическими.

Нелеченная большая депрессия может ухудшать прогноз соматических заболеваний и увеличивать объем требующейся медицинской помощи. Депрессия может усиливать и увеличивать количество соматических жалоб, снижать порог боли, повышать функциональную недееспособность. Исследование пациентов, часто пользующихся медицинской помощью, выявило депрессию у 50% из них. Только у тех, у кого в течение года наблюдения уменьшилась выраженность симптомов депрессии, наблюдалось улучшение функциональной активности. Симптомы депрессии (сниженное настроение, безнадежность, отсутствие удовлетворения от жизни, усталость, нарушение концентрации внимания и памяти) нарушают мотивацию обращения за медицинской помощью. Своевременная диагностика и лечение депрессии у хронических больных помогает улучшить прогноз и повысить эффективность терапии.

Социально-экономическая цена психических заболеваний очень высока. Около 60% суицидальных случаев вызвано только аффективными расстройствами, и 95% сочетаются с диагностическими критериями психических заболеваний. Расходы, связанные с лечением, смертностью и нетрудоспособностью из-за клинически диагностированной депрессии, за год в США оцениваются более чем в 43 миллиарда долларов. Поскольку более половины людей с аффективными расстройствами либо остаются без лечения, либо получают недостаточное лечение, эта цифра гораздо ниже общей стоимости, в которую депрессия обходится обществу. Смертность и нетрудоспособность в этой популяции, не получающей достаточного лечения, большая часть которой – женщины, особенно удручают, поскольку от 70 до 90% пациентов с депрессией отвечают на терапию антидепрессантами.
Таблица 28-1
Основные психические расстройства у женщин

1. Нарушения пищевого поведения

Приступы обжорства
2. Аффективные расстройства

Нарушение адаптации с депрессивным настроением

Послеродовое аффективное расстройство

Сезонное аффективное расстройство

Дистимия
3. Злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость

4. Сексуальные расстройства

Нарушения полового возбуждения

Болевые сексуальные расстройства:

Диспареуния
5. Тревожные расстройства

Генерализованные тревожные расстройства

Посттравматический стресс
6. Соматоформные расстройства и ложные расстройства

Соматоформная боль
7. Шизофренические расстройства

Парафрения
8. Делириум
Психические заболевания в течение жизни женщины

В течение жизни женщины имеются специфические периоды, во время которых у нее повышен риск развития психических заболеваний. Хотя основные психические расстройства – нарушения настроения и тревожные – могут случиться в любом возрасте, различные провоцирующие условия чаще встречаются в специфические возрастные периоды. Во время этих критических периодов клиницист должен включать специальные вопросы для выявления психических расстройств, собирая анамнез и обследуя ментальный статус пациентки.

У девочек повышен риск школьных фобий, тревожных расстройств, синдрома гиперактивности с дефицитом внимания и расстройств обучения. У подростков повышен риск нарушений пищевого поведения. Во время менархе у 2% девушек развивается предменструальная дисфория. После пубертата риск развития депрессии резко возрастает, и у женщин в два раза превышает таковой у мужчин того же возраста. В детстве, напротив, у девочек частота психических заболеваний меньше или такая же как у мальчиков их возраста.

Женщины подвержены психическим расстройствам во время и после беременности. Женщины с психическими расстройствами в анамнезе часто при планировании беременности отказываются от медикаментозной поддержки, что повышает риск рецидива. После родов у большинства женщин происходят перемены настроения. У большинства наблюдается короткий период депрессии «baby blues», не требующей лечения. У других развиваются более тяжелые, нарушающие трудоспособность, симптомы депрессии в послеродовом периоде, у небольшого числа женщин развиваются психотические расстройства. Относительный риск приема препаратов во время беременности и кормления грудью затрудняет выбор лечения, в каждом случае вопрос отношения пользы и риска терапии зависит от тяжести симптоматики.

Период средних лет связан с продолжением высокого риска тревожных расстройств и нарушений настроения, а также других психических расстройств, таких как шизофрения. У женщин может нарушиться сексуальная функция, а если они принимают антидепрессанты по поводу аффективных или тревожных расстройств, у них повышается риск развития побочных эффектов, включая снижение сексуальной функции. Хотя нет четких доказательств того, что менопауза ассоциирована с повышенным риском депрессии, у большинства женщин в этот период происходят серьезные изменения в жизни, особенно в семье. У большинства женщин их активная роль по отношению к детям сменяется на роль сиделок при престарелых родителях. Уход за пожилыми родителями почти всегда осуществляется женщинами. Необходим мониторинг ментального статуса этой группы женщин для выявления возможных нарушений качества жизни.

По мере старения у женщин увеличивается риск развития деменции и психиатрических осложнений соматических патологий, таких как инсульт. Поскольку продолжительность жизни у женщин больше, чем у мужчин, а риск развития деменции растет с возрастом, у большинства женщин развивается деменция. У пожилых женщин с множественными соматическими заболеваниями и большим количеством принимаемых медикаментов высок риск делирия. У женщин повышен риск развития парафрении – психотического расстройства, обычно наступающего после 60 лет. За счет большой продолжительности жизни и большой вовлеченности в межличностные отношения, женщины чаще и сильнее переживают потери близких людей, что также повышает риск развития психических заболеваний.
Обследование психиатрической пациентки

Психиатрия занимается изучением аффективных, когнитивных и поведенческих расстройств, возникающих при сохранении сознания. Психиатрическая диагностика и подбор лечения следуют той же логике сбора анамнеза, обследования, дифференциальной диагностики и планирования терапии, что и в других клинических отраслях. Психиатрический диагноз должен отвечать на четыре запроса:

1) психическое заболевание (что пациент имеет)

2) расстройства темперамента (что пациент собой представляет)

3) нарушения поведения (что пациент делает)

4) расстройства, возникшие в определенных жизненных обстоятельствах (с чем пациент сталкивается в жизни)
Психическое заболевание

Примерами психических заболеваний являются шизофрения и большая депрессия. Они похожи на другие нозологические формы – имеют дискретное начало, течение, клинические симптомы, которые можно четко определить как имеющиеся или отсутствующие, у каждого отдельного пациента. Как и другие нозологии, они являются результатом генетических или нейрогенных нарушений работы органа, в данном случае – головного мозга. При явных аномальных симптомах – слуховых галлюцинациях, маниях, тяжелых навязчивых состояниях – диагноз психического расстройства ставится легко. В других случаях отличить патологические симптомы, такие как пониженное настроение при большой депрессии, от нормального чувства грусти или разочарования, вызванного жизненными обстоятельствами, может быть затруднительно. Нужно сфокусировать внимание на выявлении известных стереотипных комплексов симптомов, характерных для психических заболеваний, и одновременно помнить о заболеваниях, наиболее часто встречающихся у женщин.
Нарушения темперамента

Понимание особенностей личности пациента повышает эффективность лечения. Личные черты, такие как перфекционизм, нерешительность, импульсивность так или иначе количественно выражены у людей, так же как физиологические – рост и вес. В отличие от психических расстройств, они не имеют четких характеристик – «симптомов», противопоставленных «нормальным» значениям, и индивидуальные различия нормальны в популяции. Психопатология или функциональные нарушения личности возникают когда черты приобретают характер крайностей. Когда темперамент ведет к нарушению профессионального или межличностного функционирования, этого достаточно для его квалификации как возможного расстройства личности; в этом случае нужна медицинская помощь и сотрудничество с психиатром.
Нарушения поведения

Расстройства поведения обладают свойством самоусиления. Они характеризуются целенаправленными, непреодолимыми формами поведения, подчиняющими себе все остальные виды деятельности пациента. Примерами таких расстройств могут служить пищевые расстройства и злоупотребления. Первыми целями лечения являются переключение деятельности и внимания пациента, прекращение проблемного поведения и нейтрализация провоцирующих факторов. Провоцирующими факторами могут являться сопутствующие психические расстройства, такие как депрессия или тревожные расстройства, нелогичные мысли (мнение аноректика, что «если я съем более 800 калорий в день, я стану толстой»). В лечении расстройств поведения может быть эффективна групповая терапия. Конечным этапом лечения является профилактика рецидивов, поскольку рецидивирование – это нормальная форма течения поведенческих расстройств.
История жизни пациента

Стрессоры, обстоятельства жизни, социальные обстоятельства – факторы, которые могут модулировать выраженность заболевания, особенности личности и поведение. Различные жизненные периоды, включая пубертат, беременность и менопаузу, могут быть связаны с повышенным риском развития некоторых заболеваний. Социальные условия и различия половых ролей могут помочь объяснить повышенную частоту специфических симптомокомплексов у женщин. Например, сосредоточение внимания масс-медиа на идеальной фигуре в западном обществе является провоцирующим фактором развития у женщин нарушений пищевого поведения. Такие противоречаще женские роли в современном западном обществе, как «преданная жена», «безумно любящая мать» и «успешная деловая женщина» добавляют стресса. Целью сбора анамнеза жизни является более точный подбор методов внутренне-ориентированной психотерапии, нахождение «смысла жизни». Процесс лечения облегчается, когда пациентка приходит к пониманию себя, четкому отделению своего прошлого и признанию приоритета настоящего ради будущего.

Т.о., формулировка психиатрического случая должна включать в себя ответы на четыре вопроса:

1. Имеется ли у пациентки заболевание с четким временем начала, определенной этиологии и ответом на фармакотерапию.

2. Какие черты личности пациентки влияют на ее взаимодействие с окружением и как.

3. Имеются ли у пациентки целенаправленные расстройства поведения

4. Какие события в жизни женщины способствовали формированию ее личности, и какие выводы она из них извлекла.
Расстройства пищевого поведения

Из всех психических расстройств почти исключительно у женщин встречаются только расстройства пищевого поведения: анорексия и булимия. На 10 женщин, страдающих ими, приходится всего один мужчина. Заболеваемость и частота встречаемости этих расстройств увеличивается. Молодые белые женщины и девушки из средних и высших классов западного общества имеют наиболее высокий риск развития анорексии или булимии – 4%. Однако встречаемость этих расстройств в других возрастных, расовых и социальноэкономических группах также растет.

Как и в случаях с злоупотреблениями, расстройства пищевого поведения формулируются как нарушения поведения, вызванные нарушением регуляции голода, насыщения и усвоения пищи. Нарушения поведения, связанные с нервной анорексией, заключаются в ограничении приема пищи, очистительных манипуляциях (рвота, злоупотребление слабительными и диуретиками), изнурительных физических нагрузках, злоупотреблении стимуляторами. Эти поведенческие реакции носят навязчивый характер, поддерживаемый психологическим настроем относительно пищи и веса. Эти мысли и поведение доминируют во всех аспектах жизни женщины, нарушая физические, психологические и социальные функции. Так же как при злоупотреблениях, лечение может быть эффективным только при желании самого пациента изменить ситуацию.

Согласно Диагностическому и Статистическому руководству по ментальным расстройствам (DSM-IV), нервная анорексия включает в себя три критерия: добровольное голодание с отказом поддерживать вес более 85% от необходимого; психологическая установка со страхом ожирения и недовольством собственным весом и формами тела; эндокринные нарушения, приводящие к аменорее.

Нервная булимия характеризуется таким же страхом ожирения и недовольством собственным телом, что и при нервной анорексии, сопровождающимися припадками обжорства, а затем компенсаторным поведением, направленным на поддержание низкого веса тела. В DSM-IV анорексию и булимию различают в первую очередь по признаку недостаточной массы тела и аменореи, а не по поведению, с помощью которого контролируется вес. Компенсаторное поведение включает в себя периодические голодовки, изнурительные физические нагрузки, прием слабительных и диуретиков, стимуляторов и провоцирование рвоты.

Приступы обжорства отличаются от нервной булимии отсутствием компенсаторного поведения, направленного на поддержание массы тела, в результате у таких пациенток развивается ожирение. У некоторых пациенток происходит в течение жизни смена одного расстройства пищевого поведения другим; чаще всего смена идет в направлении от рестриктивного типа нервной анорексии (когда в поведении преобладают ограничение приема пищи и избыточные физические нагрузки) в сторону нервной булимии. Единой причины расстройств пищевого поведения не существует, они рассматриваются как мультифакторные. Известные факторы риска можно подразделить на генетическую, социальную предрасположенности и особенности темперамента.

Исследования показали более высокую конкордантность однояйцевых близнецов по сравнению с разнояйцевыми по анорексии. Одно семейное исследование выявило десятикратно повышенный риск анорексии у родственниц по женской линии. Напротив, для булимии ни семейные, ни близнецовые исследования не выявили наследственной предрасположенности.

Особенности темперамента и личности, способствующие развитию расстройств пищевого поведения, включают в себя интровертность, перфекционизм и самокритику. У пациентов с анорексией, ограничивающих прием пищи, но не занимающихся очистительными процедурами, скорее всего преобладает тревожность, которая удерживает их от опасного для жизни поведения; у страдающих булимией выражены такие личностные черты, как импульсивность, поиск новизны. У женщин с приступами обжорства и последующих очистительных процедур могут иметься другие виды импульсивного поведения, такие как злоупотребления, сексуальный промискуитет, клептомания, ауточленовредительство.

Социальные условия, способствующие развитию расстройств пищевого поведения, связаны с распространенной в современном западном обществе идеализацией стройной андрогинной фигуры с недостаточной массой тела. Большинство молодых женщин придерживаются ограничительной диеты – поведение, повышающее риск развития расстройств пищевого поведения. Женщины сравнивают свой внешний вид друг с другом, а также с общепринятым идеалом красоты и стремятся походить на него. Это давление особенно выражено у подростков и молодых женщин, поскольку эндокринные изменения в пубертате повышают содержание жировой ткани в организме женщины на 50%, а психика подростков одновременно преодолевает такие проблемы, как становление личности, отделение от родителей и половое созревание. Заболеваемость нарушениями пищевого поведения у молодых женщин за последние несколько десятилетий увеличилась параллельно с усилением внимания масс-медиа стройности как символу успеха женщины.

Другими факторами риска развития нарушений пищевого поведения являются семейный конфликт, потеря значимого человека, такого как родитель, физическое заболевание, сексуальный конфликт и травма. Триггерами могут также быть замужество и беременность. Некоторые профессии требуют поддержания стройности – у балерин и моделей.

Важно различать первичные факторы риска, запускающие патологический процесс, от тех, которые поддерживают уже имеющееся расстройство поведения. Расстройства пищевого поведения периодически перестают зависеть от запустившего их этиологического фактора. Поддерживающие факторы включают в себя развитие патологических пищевых привычек и произвольное голодание. Пациентки с анорексией начинают с поддержания диеты. Они часто воодушевляются своей начальной потерей веса, получая комплименты своей внешности и самодисциплине. Со временем мысли и поведение, связанные с питанием, становятся доминантой и субъективной целью, единственной снимающей тревогу. Пациентки прибегают все чаще и интенсивнее погружаются в эти мысли и манеру поведения для поддержания своего настроения, как алкоголики увеличивают дозу спиртного для снятия стресса и переводят другие способы разрядки в прием алкоголя.

Диагностика расстройств пищевого поведения часто занижена. Пациентки прячут симптомы, связанные с чувством стыда, внутреннего конфликта, страхом осуждения. Физиологические признаки расстройств пищевого поведения могут быть замечены при осмотре. Кроме сниженной массы тела голодание может привести к брадикардии, гипотензии, хроническим запорам, замедленным опорожнением желудка, остеопорозу, нарушениям менструального цикла. Очистительные процедуры приводят к нарушениям электролитного баланса, стоматологическим проблемам, гипертрофии околоушных слюнных желез и диспептическим нарушениям. Гипонатриемия может приводить к развитию сердечного приступа. При наличии подобных жалоб клиницист должен провести стандартный опрос, включающий выяснение минимального и максимального веса пациентки в течение взрослой жизни, краткой истории пищевых привычек, таких как подсчет калорий и грамм жира в рационе. Дальнейший опрос может выявить наличие припадков обжорства, частоту прибегания к компенсаторным мерам по восстановлению веса. Также необходимо выяснить, считает ли сама пациентка, ее друзья и члены семьи, что она страдает расстройством пищевого поведения, — и беспокоит ли это ее.

У пациенток с анорексией, прибегающих к очистительным процедурам, высок риск серьезных осложнений. У анорексии самая высокая смертность среди всех психических заболеваний – более 20% аноректиков умирают после 33 лет. Смерть обычно наступает из-за физиологических осложнений голодания или из-за суицида. При нервной булимии смерть часто является следствием аритмии, вызванной гипокалиемией, или суицида.

Психологические признаки расстройств пищевого поведения расцениваются как вторичные к основному психическому диагнозу или сопустствующим. С голоданием могут быть связаны симптомы депрессии и навязчивого невроза: сниженное настроение, постоянные мысли о еде, снижение концентрации внимания, ритуальное поведение, снижение либидо, социальная изоляция. При нервной булимии чувство стыда и желание скрыть приступы обжорства и очистительные процедуры приводит к усилению социальной изоляции, самокритичных мыслей и деморализации.

У большинства пациентов с расстройствами пищевого поведения повышен риск и других психических нарушений, чаще всего встречаются большая депрессия, тревожные расстройства, злоупотребления, нарушения личности. Сопутствующие большая депрессия или дистимия отмечались у 50-75% пациенток с анорексией и у 24-88% пациенток с булимией. Навязчивые неврозы в течение жизни встречались у 26% аноректиков.

Для пациенток с нарушениями пищевого поведения характерна социальная изоляция, трудности общения, проблемы в интимной жизни и профессиональной деятельности.

Лечение расстройств пищевого поведения происходит в несколько стадий, начинается с оценки тяжести патологии, выявления сопутствующих психических диагнозов и установления мотивации для перемен. Необходима консультация диетолога и психотерапевта, специализирующихся по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения. Необходимо понимать, что в первую очередь необходимо остановить патологическое поведение, и только после того как оно будет взято под контроль, можно будет назначать лечение, направленное на внутренние процессы. Параллель можно провести с первичностью абстиненции при лечении злоупотреблений, когда терапия, проводимая одновременно с продолжающимся приемом алкоголя, не приносит результата.

Лечение у общего психиатра менее желательно с точки зрения поддержания мотивации лечения, более эффективно лечение в специальных стационарных учреждениях типа санаториев – показатель смертности у пациентов таких учреждений более низкий. Групповая терапия и жесткий мониторинг приема пищи и пользования уборной, осуществляемый медперсоналом этих учреждений, сводит к минимуму вероятность срыва.

У пациенток с нарушениями пищевого поведения используются несколько классов психофармакологических средств. Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования доказали эффективность широкого спектра антидепрессантов в снижении частоты приступов обжорства и последующих очищающих процедур при нервной булимии. Имипрамин, дезипрамин, тразодон и флюоксетин снижают частоту таких приступов независимо от наличия или отсутствия сопутствующей депрессии. При использовании флюоксетина более эффективна доза, большая, чем обычно используется при лечении депрессии, — 60 мг. Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) и бупроприон относительно противопоказаны, поскольку при использовании ингибиторов МАО необходимо соблюдать диетические ограничения, а на фоне бупроприона при булимии повышается риск развития сердечного приступа. В целом, лечение булимии должно включать в себя попытку использования трициклических антидепрессантов или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) вместе с психотерапией.

При нервной анорексии ни одно медикаментозное средство, направленное на повышение массы тела, не доказало своей эффективности в контролируемых исследованиях. За исключением случаев наличия у пациентки тяжелой депрессии или явных признаков невроза навязчивых состояний, большинство клиницистов рекомендуют контролировать ментальный статус пациенток во время ремиссии, чем назначать медикаментозные препараты, пока вес еще не набран. Большинство симптомов депрессии, ритуальное поведение, навязчивости проходят, когда вес приближается к нормальному. Когда принимается решение о назначении антидепрессантов, наиболее безопасным выбором являются низкие дозы СИОЗС, учитывая высокий потенциальный риск сердечной аритмии и гипотензии на фоне приема трициклических антидепрессантов, а также в целом более высокий риск развития побочных эффектов препаратов у людей с недостаточной массой тела. Недавнее двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности флюоксетина при нервной анорексии показало, что этот препарат может быть полезен для предотвращения потери веса после достижения его нормы.

Исследований, посвященных изучению уровней нейротрансмиттеров и нейропептидов у больных и выздоровевших пациенток с нарушениями пищевого поведения, проведено немного, но их результаты показывают дисфункцию серотониновой, норадренергической и опиатной систем ЦНС. Исследования пищевого поведения на животных моделях дают те же результаты.

Эффективность серотонинергических и норадренергических антидепрессантов при булимии также подтверждает физиологию этого расстройства.

Данные исследований на людях противоречивы, и по ним остается неясно, связаны ли нарушения уровней нейротрансмиттеров у пациенток с расстройствами пищевого поведения с этим состоянием, появляются ли они в ответ на голодание и приступы обжорства и очищения или предшествуют психическому нарушению и являются особенностями личности восприимчивого к данному расстройству пациента.

Исследования эффективности лечения нервной анорексии показывают, что среди госпитализированных пациенток, после 4 лет контрольного наблюдения у 44% наблюдался хороший результат с всстановлением нормального веса тела и менструального цикла; у 28% результат был временным, у 24% его не было и 4% умерли. Неблагоприятными прогностическими факторами являются вариант течения анорексии с приступами обжорства и очищения, низкий минимальный вес и неэффективность терапии в прошлом. Более чем у 40% аноректиков со временем развивается булимический тип поведения.

Долговременный прогноз при булимии неизвестен. Эпизодические рецидивы более всего вероятны. Уменьшение выраженности булимических симптомов наблюдается у 70% пациенток при коротком периоде наблюдения после лечения препаратами в сочетании с психотерапией. Как и при анорексии, тяжесть симптомов при булимии влияет на прогноз. Среди пациенток с тяжелой булимией у 33% через три года результата не было.

Нарушения пищевого поведения являются комплексным психическим расстройством, чаще всего встречающимся у женщин. Частота встречаемости их в западном обществе растет, они сочетаются с высокой болезненностью. Использование психотерапевтических, обучающих и фармакологических приемов в лечении позволяет улучшить прогноз. Хотя на первом этапе может не понадобиться специфическая помощь, неэффективность лечения требует раннего обращения к психиатру. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения причин преобладания среди пациентов именно женщин, для оценки реальных факторов риска и для разработки эффективного лечения.
Аффективные расстройства

Аффективные расстройства – это психические заболевания, основным симптомом которых являются изменения настроения. У каждого в жизни происходят перемены настроения, но их крайние выражения – аффективные расстройства – бывают у немногих. Депрессия и мания – два основных нарушения настроения, наблюдающихся при аффективных расстройствах. К этим заболеваниям относятся большая депрессия, маниакально-депрессивный психоз, дистимия, нарушение адаптации с депрессивным настроением. Особенности гормонального статуса могут служить факторами риска развития аффективных расстройств в течение жизни женщины, обострения связаны с менструацией и беременностью.
Депрессия

Депрессия – одно из самых распространенных психических расстройств, которое чаще встречается у женщин. Большинство исследований оценивает частоту встречаемости депрессии у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Эта закономерность может частично объясняться тем, что женщины лучше помнят происходившие с ними в прошлом приступы депрессии. Диагностика этого состояния осложняется широким спектром симптоматики и отсутствием специфических признаков или лабораторных анализов.

При диагностике достаточно сложно различить кратковременные периоды грустного настроения, связанного с жизненными обстоятельствами, и депрессию как психическое расстройство. Ключом к дифференциальному диагнозу является распознавание типичных симптомов и мониторирование их динамики. У человека без психических отклонений обычно нет нарушений самооценки, суицидальных мыслей, чувства безнадежности, нейровегетативных симптомов, таких как нарушения сна, аппетита, отсутствие жизненной энергии в течение недель и месяцев.

Диагноз большой депрессии основан на сборе анамнеза и обследовании ментального статуса. Основные симптомы включают в себя пониженное настроение и ангедонию – потерю желания и способности получать удовольствие от обычных жизненных проявлений. Кроме депрессии и ангедонии, длящихся в течение минимум двух недель, эпизоды большой депрессии характеризуются наличием как минимум четырех из следующих нейровегетативных симптомов: значительная потеря или прибавка веса, бессонница или повышенная сонливость, психомоторная заторможенность или оживление, усталость и потеря сил, сниженная способность к концентрации внимания и принятию решений. Кроме того, многие люди страдают повышенной самокритикой с чувствами безнадежности, избыточной вины, суицидальными мыслями, ощущением себя как обузы для своих близких и друзей.

Продолжительность симптомов более двух недель помогает отличить эпизод большой депрессии от кратковременного нарушения адаптации с пониженным настроением. Нарушение адаптации – это реактивная депрессия, при которой депрессивные симптомы являются реакцией на явный стрессовый фактор, ограничены в количестве и поддаются минимальной терапии. Это не означает, что эпизод большой депрессии не может быть спровоцирован стрессовым событием или не может поддаться лечению. От нарушения адаптации эпизод большой депрессии отличается тяжестью и продолжительностью симптоматики.

В некоторых группах, в частности у пожилых часто не отмечаются классические симптомы депрессии, такие как снижение настроения, что приводит к недооценке частоты депрессии в таких группах. Также имеются сведения, что в некоторых этнических группах депрессия больше выражена соматическими признаками, чем классическими симптомами. У пожилых женщин жалобы на ощущение социальной ненужности и набор характерных соматических жалоб нужно принимать всерьез, поскольку они могут требовать медикаментозной антидепрессивной помощи. Хотя для диагностики были предложены некоторые лабораторные тесты, например дексаметазоновая проба, они не являются специфичными. Диагноз большой депрессии остается клиническим и ставится после тщательного изучения анамнеза и оценки ментального статуса.

В детстве встречаемость депрессии у мальчиков и девочек одинакова. Различия становятся заметными в пубертате. Angola and Worthman считают причину этих различий гормональной и заключают, что гормональные изменения могут быть триггерным механизмом для депрессивного эпизода. Начиная с менархе, у женщин повышается риск развития предменструальной дисфории. Это нарушение настроения характеризуется симптомами большой депрессии, включая тревожность и лабильность настроения, наступающими в последнюю неделю менструального цикла и прекращающимися в первые дни фолликулиновой фазы. Хотя предменструальная эмоциональная лабильность встречается у 20-30% женщин, ее тяжелые формы бывают довольно реже – у 3-5% женской популяции. Недавнее многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование применения сертралина в дозе 5-150 мг продемонстрировало значительное улучшение симптомов на фоне лечения. 62% женщин в основной группе и 34% в группе плацебо ответили на лечение. Флуоксетин в дозе 20-60 мг в сутки также снижает выраженность предменструальных нарушений более чем у 50% женщин – по данным многоцентрового плацебо-контролируемого исследования. У женщин с большой депрессией, как и с маниакально-депрессивным психозом психические нарушения обостряются в предменструальный период – неясно, является ли это обострением одного состояния или наложением двух (основного психического расстройства и предменструальной дисфории).

У беременных женщин наблюдается весь спектр аффективной симптоматики как во время беременности, так и после родов. Частота встречаемости большой депрессии (около 10%) такая же, как у небеременных женщин. Кроме того, у беременных могут наблюдаться менее тяжелые симптомы депрессии, мании, периоды психоза с галлюцинациями. Применение медикаментов во время беременности используется как во время обострения психического состояния, так и для профилактики рецидивов. Прерывание приема медикаментов во время беременности у женщин с существовавшими ранее психическими расстройствами приводит к резкому повышению риска обострений. Для принятия решения о медикаментозном лечении необходимо сравнить риск потенциального вреда лекарств для плода с риском как для плода, так и для матери рецидивирования заболевания.

В недавнем обзоре Altshuler et al описали существующие терапевтические рекомендации для лечения различных психических нарушений во время беременности. В целом, по возможности нужно избегать приема медикаментов в течение первого триместра из-за риска тератогенного эффекта. Однако при выраженной тяжести симптомов лечение антидепрессантами или стабилизаторами настроения может быть необходимым. Начальные исследования применения флуоксетина показали, что СИОЗС относительно безопасны, однако достоверных данных о внутриутробном влиянии этих новых препаратов еще нет. Применение трициклических антидепрессантов не приводит к высокому риску врожденных аномалий. Электросудорожная терапия – еще один относительно безопасный метод лечения тяжелой депрессии во время беременности. Прием препаратов лития в первом триместре повышает риск врожденных патологий сердечнососудистой системы. Прием противоэпилептических препаратов и бензодиазепинов также связан с повышением риска врожденных аномалий и по-возможности должен избегаться. В каждом случае необходимо оценивать все показания и риски индивидуально, в зависимости от тяжести симптоматики. Для сравнения риска нелеченного психического заболевания и риска фармакологических осложнений для матери и плода необходима консультация психиатра.

У многих женщин происходят нарушения настроения после родов. Тяжесть симптоматики колеблется от “baby blues” до тяжелой большой депрессии или психотических эпизодов. У большинства женщин эти изменения настроения происходят в первые шесть месяцев после родов, в конце этого срока все признаки дисфории исчезают самостоятельно. Однако у некоторых женщин депрессивные симптомы сохраняются на многие месяцы и годы. В исследовании, включавшем 119 женщин после первых родов, у половины женщин, получавших медикаментозное лечение после родов, произошел рецидив в течение последующих трех лет. Раннее определение симптомов и адекватное лечение необходимо как для матери, так и для ребенка, поскольку депрессия может влиять на способность матери адекватно ухаживать за ребенком. Однако лечение антидепрессантами кормящих матерей требует осторожности и сравнительной оценки рисков.

Изменения настроения во время менопаузы известны давно. Недавние исследования однако не подтвердили наличие четкой связи между менопаузой и аффективными нарушениями. В обзоре, посвященном этой проблеме, Schmidt and Rubinow нашли очень незначительное количество опубликованных результатов исследований, утверждающих наличией этой взаимосвязи.

Изменения настроения, связанные с гормональными изменениями в менопаузе, могут проходить при приеме ЗГТ. У большинства женщин ЗГТ является первым этапом лечения перед психотерапией и антидепрессантами. Если симптоматика тяжелая, показано начальное лечение антидепрессантами.

За счет большой продолжительности жизни женщин по сравнению с мужчинами, большинство женщин переживают своих супругов, что является стрессовым фактором в старшем возрасте. В этом возрасте необходим мониторинг для выявления симптомов тяжелой депрессии. Сбор анамнеза и исследование ментального статуса у пожилых женщин должны включать в себя скрининг соматических симптомов и выявление ощущения ненужности, собственной обузы для близких, потому что для депрессии у пожилых нехарактерно снижение настроения в качестве первичной жалобы. Лечение депрессии у пожилых часто осложняется низкой толерантностью к антидепрессантам, поэтому их необходимо назначать в минимальной дозе, которую потом можно постепенно повышать. СИОЗС нежелательны в этом возрасте в связи с их антихолинергическими побочными эффектами – седацией и ортостазом. При приеме пациенткой нескольких лекарственных препаратов необходим лекарственный мониторинг в крови из-за взаимного влияния на метаболизм.

Не имеется единой причины депрессии. Основным демографическим фактором риска является принадлежность к женскому полу. Анализ популяционных данных показывает, что риск развития большой депрессии повышен у разведенных, одиноких и потерявших работу. Роль психологических причин активно изучается, но пока консенсуса в этом вопросе не достигнуто. Семейные исследования продемонстрировали повышенную частоту встречаемости аффективных расстройств у ближайших родственников пробанда. Близнецовые исследования также поддерживают идею генетической предрасположенности у некоторых пациентов. Особенно сильно наследственная предрасположенность играет роль в генезе маниакально-депрессивного психоза и большой депрессии. Вероятной причиной является нарушение функционирования серотонинергических и норадренергических систем.

Обычным терапевтическим подходом к лечению является комбинация фармакологических средств – антидепрессантов – и психотерапии. Появление нового поколения антидепрессантов с минимальным количеством побочных эффектов увеличило терапевтические возможности для пациентов с депрессией. Используются 4 основных вида антидепрессантов: трициклические антидепрессанты, СИОЗС, ингибиторы МАО и другие – см. табл. 28-2.

Ключевым принципом использования антидепрессантов является адекватное время их приема – минимум 6-8 недель для каждого препарата в терапевтической дозе. К сожалению, многие пациентки прекращают прием антидепрессантов до развития эффекта, поскольку не видят улучшений в первую неделю. При приеме трициклических антидепрессантов лекарственный мониторинг может помочь подтвердить достижение достаточного терапевтического уровня в крови. Для СИОЗС этот метод менее полезен, их терапевтический уровень сильно варьирует. Если пациентка не приняла полный курс антидепрессанта и прождолжает испытывать симптомы большой депрессии, необходимо начать новый курс лечения препаратом другого класса.

У всех пациенток, получающих лечение антидепрессантами, необходимо проводить мониторинг развития симптомов мании. Хотя это достаточно редкое осложнение приема антидепрессантов, оно все-таки случается, особенно при наличии маниакально-депрессивного психоза в семейном или личном анамнезе. К симптомам мании относятся уменьшение потребности в сне, чувство повышенной энергии, ажитация. До назначения терапии у пациенток необходимо тщательно собрать анамнез с целью выявления симптомов мании или гипомании, и при их наличии или при семейной истории маниакально-депрессивного психоза консультация психиатра поможет подобрать терапию стабилизаторами настроения – препаратами лития, вальпроевой кислоты, возможно в комбинации с антидепрессантами.
Сезонные аффективные нарушения

У некоторых людей течение депрессии носит сезонный характер, обостряясь в зимнее время. Тяжесть клинической симптоматики широко варьирует. При умеренной выраженности симптомов достаточно бывает облучение полноспектровым неультрафиолетовым светом (лампы дневного света — 10 тыс люкс) в течение 15-30 минут каждое утро в течение зимних месяцев. Если симптомы укладываются в критерии большой депрессии, к светотерапии нужно добавлять лечение антидепрессантами.
Биполярные расстройства (маниакально-депрессивный психоз)

Основным отличием этого заболевания от большой депрессии является наличие как эпизодов депрессии, так и мании. Критерии депрессивных эпизодов – такие же как большой депрессии. Эпизоды мании характеризуются приступами приподнятого, раздражительного или агрессивного настроения, длящимися как минимум неделю. Эти изменения настроения сопровождаются следующими симптомами: повышенная самооценка, сниженная потребность в сне, громкая и быстрая речь, скачущие мысли, ажитация, вспышки идей. Такое повышение жизненной энергии как правило сопровождается избыточным поведением, направленным на получение удовольствия: трата больших денежных сумм, наркотическая зависимость, промискуитет и гиперсексуальность, рискованные деловые проекты.

Существует несколько типов маниакально-депрессивного расстройства: первый тип – классическая форма, 2 тип включает в себя смену эпизодов депрессии и гипомании. Эпизоды гипомании протекают более мягко, чем классическая мания, с теми же симптомами, но не нарушающими социальную жизнь пациента. Другие формы биполярных расстройств включают в себя быструю смену настроения и смешанные состояния, когда у пациента одновременно присутствуют признаки и мании и депрессии.

Препаратами первой линии для лечения всех форм биполярных расстройств являются стабилизаторы настроения, такие как препараты лития и вальпроаты. Начальная доза лития – 300 мг однократно или дважды в день, затем уточняется для поддержания уровня в крови 0,8-1,0 мЭкв/л для биполярного расстройства первого типа. Уровень вальпроатов в крови, эффективный для лечения этих заболеваний, точно не установлен, можно ориентироваться на уровень, рекомендованный при лечении эпилепсии: 50-150 мкг/мл. У некоторых пациенток необходима комбинация стабилизаторов настроения с антидепрессантами для лечения симптомов депрессии. Для контролирования симптомов острой мании используется комбинация стабилизаторов настроения с низкими дозами нейролептиков.
Дистимия

Дистимия – это хроническое депрессивное состояние, длящееся не менее двух лет, с симптомами менее выраженными, чем при большой депрессии. Тяжесть и количество симптомов недостаточны для достижения критериев большой депрессии, но они нарушают социальное функционирование. Обычно симптомы включают нарушения аппетита, снижение энергии, нарушение концентрации внимания, расстройства сна, ощущение безнадежности. Исследования, проведенные в разных странах, утверждают о высокой распространенности дистимии у женщин. Хотя отчетов о терапии этого расстройства немного, есть данные, что могут использоваться СИОЗС, такие как флуоксетин и сертралин. У некоторых пациенток на фоне дистимии могут возникать эпизоды большой депрессии.
Сосуществующие аффективные и неврологические расстройства

Существует много свидетельств ассоциаций между неврологическими нарушениями и аффективными расстройствами, чаще с депрессией, чем с биполярными. Эпизоды большой депрессии часто встречаются при хорее Гентингтона, болезнях Паркинсона и Альцгеймера. У 40% пациентов с паркинсонизмом встречаются эпизоды депрессии – у половины – большая депрессия, у половины – дистимия. В исследовании, включавшем 221 пациентку с рассеянным склерозом, у 35% обнаружен диагноз большой депрессии. В некоторых исследованиях продемонстрирована связь между инсультом в области левой лобной доли и большой депрессией. У пациентов со СПИДом развиваются как депрессия, так и мания.

Неврологическим пациентам с признаками, удовлетворяющими критериям аффективных расстройств, необходимо назначать препараты, поскольку медикаментозное лечение психических нарушений улучшает прогноз основного неврологического диагноза. Если клиническая картина не удовлетворяет критериям аффективных расстройств, достаточно проведения психотерапии, чтобы помочь пациентке справиться с трудностями. Сочетание нескольких заболеваний увеличивает число назначаемых препаратов и чувствительность к ним, а следовательно риск делирия. У пациенток, получающих большое количество лекарств, антидепрессанты необходимо начинать в низкой дозе и повышать ее постепенно, мониторируя возможные симптомы делирия.
Злоупотребление алкоголем

Алкоголь – самое частое вещество, которым злоупотребляют в США, у 6% взрослого женского населения имеются серьезные проблемы с алкоголем. Хотя степень злоупотребления алкоголем у женщин ниже, чем у мужчин, алкогольная зависимость и вызванная алкоголем заболеваемость и смертность значительно выше у женщин. Исследования алкоголизма сфокусированы на мужской популяции, правомочность экстраполяции их данных на женскую популяцию сомнительна. Для диагностики обычно используют опросники, выявляющие проблемы с законом и занятостью, — гораздо реже встречающиеся у женщин. Женщины чаще пьют в одиночку и реже впадают в приступы ярости в состоянии опьянения. Одним из основных факторов риска развития алкоголизма у женщины является партнер больной алкоголизмом, склоняющий ее к собутыльничеству и не дающий обратиться за помощью. У женщин признаки алкоголизма проявляются выраженнее, чем у мужчин, но врачи его определяют у женщин реже. Все это позволяет считать официальную частоту встречаемости алкоголизма у женщин заниженной.

Осложнения, связанные с алкоголизмом (жировая дистрофия печени, цирроз, гипертензия, желудочнокишечные кровотечения, анемия и нарушения пищеварения), у женщин развиваются быстрее и при более низких дозах приема алкоголя, чем у мужчин, поскольку у женщин более низкий, чем у мужчин, уровень желудочной алкоголь-дегидрогеназы. Зависимость от алкоголя, так же как от других веществ – опиатов, кокаина – женщин развивается через меньшее время приема, чем у мужчин.

Имеются данные о том, что заболеваемость алкоголизмом и связанным с ним медицинскими проблемами повышается у женщин, рожденных после 1950 года. В течение фаз менструального цикла изменений метаболизма алкоголя в организме не наблюдается, однако у пьющих женщин чаще встречаются нерегулярность менструального цикла и бесплодие. Во время беременности обычно такое осложнение, как алкогольный синдром плода. Частота развития цирроза резко возрастает после менопаузы, кроме того алкоголизм повышает риск алкоголизма у пожилых женщин.

У женщин, страдающих алкоголизмом, повышен риск сопутствующих психиатрических диагнозов, особенно наркотических зависимостей, расстройств настроения, нервной булимии, тревожности и психосексуальных нарушений. Депрессия встречается у 19% женщин-алкоголичек и у 7% женщин, не злоупотребляющих алкоголем. Хотя алкоголь приносит временное расслабление, он обостряет течение психических расстройств у восприимчивых людей. Для достижения ремиссии необходимо несколько недель абстиненции. Женщины с семейным анамнезом алкоголизма по отцовской линии, тревожным расстройством и предменструальным синдромом больше пьют во второй фазе цикла, возможно в попытке уменьшить симптомы тревоги и депрессии. У женщин-алкоголичек высок риск суицидальных попыток.

Женщины как правило ищут спасения от алкоголизма окольными путями, обращаясь к психоаналитикам или врачам общей практики с жалобами на семейные проблемы, физические или эмоциональными жалобами. Они редко обращаются в центры лечения алкоголизма. Пациенткам-алкоголичкам нужен особый подход в связи с их частой неадекватностью и сниженным чувством стыда.

Хотя прямой вопрос таким пациенткам о количестве принимаемого алкоголя практически невозможен, скрининг злоупотребления алкоголя не должен ограничиваться косвенными признаками, такими как анемия, повышение уровня печеночных ферментов и триглицеридов. Вопрос «были ли у вас когда-либо проблемы с алкоголем» и опросник CAGE (табл. 28-3) обеспечивает быстрый скрининг с чувствительностью более 80% при более двух положительных ответах. Поддержка, объяснение и обсуждение с врачом, психологом и членами обществ анонимных алкоголиков помогает пациентке придерживаться лечения. В периоде абстиненции возможно назначение диазепама в стартовой дозе 10-20 мг с постепенным повышением на 5 мг каждые 3 дня. Контрольные визиты должны быть не реже двух раз в неделю, на них оценивается выраженность признаков абстинентного синдрома (потливость, тахикардия, гипертензия, тремор) и корректируется доза препарата.

Хотя злоупотребление алкоголем у женщин встречается реже, чем у мужчин, его вред для женщин с учетом ассоциированной заболеваемости и смертности значительно выше. Необходимы новые исследования для выяснения патофизиологии и психопатологии половых особенностей течения заболевания.
Таблица 28-3
Опросник CAGE

1. Испытывали ли Вы когда-либо ощущение, что Вам надо меньше пить?

2. Бывало ли такое, что люди надоедали Вам своей критикой приема Вами алкоголя?

3. Чувствовали ли Вы когда-либо себя виноватой в том, что принимаете алкоголь?

4. Бывало ли, что алкоголь являлся единственным средством, помогающим по утрам стать бодрой (раскрыть глаза)
Сексуальные расстройства

Сексуальные дисфункции имеют три последовательные стадии: нарушения желания, возбуждения и оргазма. В DSM-IV болевые сексуальные расстройства рассматриваются как четвертая категория сексуальной дисфункции. Расстройства желания далее подразделяются на сниженное сексуальное желание и перверсии. Болевые сексуальные расстройства включают в себя вагинизм и диспареунию. Клинически у женщин часто имеется сочетание нескольких сексуальных дисфункций.

Роль половых гормонов и нарушений менструального цикла в регуляции сексуального желания остается невыясненной. Большинство исследователей предполагают, что эндогенные колебания эстрогенов и прогестерона не оказывают значительного влияния на сексуальное желание у женщин репродуктивного возраста. Однако имеются четкие данные о снижении желания у женщин с хирургической менопаузой, которое может быть восстановлено введением эстрадиола или тестостерона. Исследования взаимосвязи возбуждения и оргазма с циклическими колебаниями гормонов не дают однозначных выводов. Замечена четкая корреляция между плазменным уровнем окситоцина и психофизиологической величиной оргазма.

У женщин в постменопаузе возрастает количество сексуальных проблем: уменьшение влагалищной смазки, атрофический вагинит, уменьшение кровоснабжения, которые эффективно решаются с помощью заместительной терапии эстрогенами. Добавление тестостерона помогает увеличить сексуальное желание, хотя нет четких данных о поддерживающем влиянии андрогенов на приток крови.

Психологические факторы, проблемы общения играют гораздо более важную роль в развитии сексуальных расстройств у женщин, чем органическая дисфункция.

Отдельного внимания заслуживает влияние медикаментов, принимаемых психиатрическими пациентками, на все фазы сексуальной функции. Антидепрессанты и антипсихотические препараты – два основных класса лекарств, связанных с подобными побочными эффектами. При использовании CИОЗС наблюдается аноргазмия. Несмотря на клинические отчеты об эффективности добавления ципрогептадина или о прерывании приема основного препарата на выходные, более приемлемым выходом пока является смена класса антидепрессанта на другой, с меньшей выраженностью побочных эффектов в этой сфере, чаще всего – на бупроприон и нефазодон. Кроме побочного влияния психофармакологических средств, само по себе хроническое психическое расстройство может приводить к снижению сексуального интереса, так же как и физические заболевания, сопровождающиеся хронической болью, пониженной самооценкой, изменениями внешности, усталостью. Наличие депрессии в анамнезе может быть причиной сниженного сексуального желания. В таких случаях сексуальная дисфункция наступает во время манифестирования аффективного расстройства, но не проходит после окончания его эпизода.
Тревожные расстройства

Тревога – это нормальная адаптивная эмоция, развивающаяся в ответ на угрозу. Она работает как сигнал для активизации поведения и минимизации физической и психологической ранимости. Снижение тревожности достигается либо преодолением, либо избеганием провоцирующей ситуации. Патологические тревожные состояния отличаются от нормальной тревоги степенью выраженности и хронизацией расстройства, провоцирующими стимулами или адаптивным поведенческим ответом.

Тревожные расстройства широко распространены, встречаемость среди женщин за месяц составляет 10%. Средний возраст развития тревожных расстройств – подростковый период и юность. Многие пациентки никогда не обращаются за помощью по этому поводу или обращаются к непсихиатрам с жалобами на соматические симптомы, связанные с тревогой. Избыточный прием лекарств или их отмена, использование кофеина, препаратов для похудания, псевдоэфедрина может обострить тревожное расстройство. Медицинское обследование должно включать тщательный сбор анамнеза, рутинные лабораторные тесты, ЭКГ, токсикологический анализ мочи. Некоторые виды неврологической патологии сопровождаются тревожными расстройствами: двигательные нарушения, опухоли головного мозга, нарушения кровоснабжения мозга, мигрень, эпилепсия. Соматические заболевания, сопровождающиеся тревожными нарушениями: сердечно-сосудистые, тиреотоксикоз, системная красная волчанка.

Тревожные расстройства подразделяются на 5 основных групп: фобии, панические расстройства, генерализованное тревожное расстройство, синдром навязчивых состояний, посттравматический стресс-синдром. За исключением синдрома навязчивых состояний, который встречается одинаково часто у мужчин и женщин, тревожные расстройства чаще встречаются у женщин. У женщин в три раза чаще встречаются специфические фобии и агорафобия, в 1,5 раза чаще – паника с агорафобией, в 2 раза чаще – генерализованное тревожное расстройство и в 2 раза чаще – посттравматический стресс-синдром. Причины преобладания тревожных нарушений именно в женской популяции неизвестны, предложены гормональная и социологическая теории.

Социологическая теория фокусируется на традиционных полоролевых стереотипах, предписывающих женщине беспомощность, зависимость, избегание активного поведения. Молодые матери часто беспокоятся, смогут ли они обеспечить безопасность своим детям, нежелание беременности, бесплодие – все эти состояния могут обострять тревожные расстройства. Большое количество ожиданий и конфликт ролей женщины-матери, жены, домохозяйки и успешной работницы также повышают частоту тревожных расстройств у женщин.

Гормональные колебания обостряют тревожные состояния в предменструальном периоде, во время беременности и после родов. Метаболиты прогестерона функционируют как частичные агонисты ГАМК и возможные модуляторы серотонинергической системы. Связывание альфа-2 рецепторов также меняется на протяжении менструального цикла.

Для тревожных расстройств высоко сочетание с другими психиатрическими диагнозами, чаще всего – аффективными расстройствами, лекарственной зависимостью, другими тревожными расстройствами и нарушениями личности. При панических расстройствах, например, сочетание с депрессией встречается чаще чем в 50%, а с алкогольной зависимостью – в 20-40%. Социальная фобия сочетается с паническим расстройством более чем в 50%.

Общим принципом лечения тревожных расстройств является сочетание фармакотерапии с психотерапией – эффективность такого сочетания выше, чем использования этих методов изолированно друг от друга. Лекарственное лечение влияет на три основные нейротрансмиттерные системы: норадренергическую, серотонинергическую и ГАМК-ергическую. Эффективными являются следующие классы препаратов: антидепрессанты, бензодиазепины, бета-блокаторы.

Все препараты необходимо начинать в низких дозах, а потом постепенно повышать их в два раза каждые 2-3 дня или реже для минимизации побочных эффектов. Пациенты с тревожными расстройствами очень чувствительны к побочным эффектам, поэтому постепенное повышение дозы увеличивает комплаентность терапии. Пациентам необходимо объяснить, что действие большинства антидепрессантов развивается через 8-12 недель, рассказать об основных побочных эффектах, помочь продолжить препарат необходимое количество времени и объяснить, что некоторые из побочных эффектов со временем проходят. Выбор антидепрессанта зависит от набора жалоб пациентки и от своих побочных эффектов. Например, пациентам с бессонницей лучше начать с более седативных антидепрессантов, таких как имипрамин. В случае эффективности лечение должно быть продолжено в течение 6 месяцев – года.

В начале лечения, до развития эффекта антидепрессантов, полезно добавление бензодиазепинов, позволяющее резко ослабить симптоматику. Длительного приема бензодиазепинов следует избегать из-за риска развития зависимости, толерантности и синдрома отмены. При назначении бензодиазепинов необходимо предупредить пациентку об их побочных эффектах, риске, связанном с их длительным применением и необходимости рассматривать их только как временную меру. Прием клоназепама в дозе 0,5 мг дважды в сутки или лоразепама в дозе 0,5 мг четыре раза в сутки в течение ограниченного периода 4-6 недель может улучшить начальную комплаентность лечения антидепрессантами. При приеме бензодиазепинов дольше 6 недель прекращение должно происходить постепенно, чтобы уменьшить тревожность, связанную с воможным синдромом отмены.

У беременных с осторожностью должны применяться анксиолитики, наиболее безопасные препараты в этом случае — трициклические антидепрессанты. Бензодиазепины могут приводить к развитию гипотонии, респираторного дистресс-синдрома и низкой оценки по шкале Апгар у новорожденных. Минимальный потенциальный тератогенный эффект отмечен у клоназепама, этот препарат можно с осторожностью применять у беременных при тяжелых тревожных расстройствах. Первым шагом должна быть попытка нефармакологического лечения – когнитивная (обучение) и психотерапия.
Фобические расстройства

Существует три типа фобических расстройств: специфические фобии, социальная фобия и агорафобия. Во всех случаях в провоцирующей ситуации возникает тревога и возможно развитие панической атаки.

Специфические фобии – это иррациональные страхи специфических ситуаций или объектов, заставляющие их избегать. Примерами могут служить страх высоты, страх полетов, боязнь пауков. Возникают они как правило в возрасте моложе 25 лет, у женщин раньше всего развивается боязнь животных. Такие женщины редко обращаются за лечением, поскольку многие фобии не мешают нормальной жизни, и их стимулов (например, змей) избегать достаточно легко. Однако в некоторых случаях, например при страхе полетов, фобии могут мешать карьере, в этом случае показано лечение. С простыми фобиями достаточно легко справиться психотерапевтическими техниками и системной десенситизацией. Дополнительно однократная доза 0,5 или 1 мг лоразепама перед полетом помогает снизить этот специфический страх.

Социальная фобия (боязнь общества) – это страх ситуации, в которой человек доступен для пристального внимания других людей. Избегание провоцирующих ситуаций при этой фобии резко ограничивает условия работы и социальную функцию. Хотя социальная фобия чаще встречается у женщин, им легче избегать провоцирующей ситуации и заниматься домашней работой, поэтому в клинической практике психиатров и психотерапевтов чаще встречаются мужчины с социальной фобией. С социальной фобией могут сочетаться нарушения двигательной активности и эпилепсия. В исследовании пациентов с болезнью Паркинсона наличие социально фобии выявилось в 17%. Фармакологическое лечение социальной фобии основано на применении бета-блокаторов: пропранолол в дозе 20-40 мг за час до тревожной презентации или атенолол в дозе 50-100 мг в сутки. Эти препараты блокируют активацию вегетативной нервной системы в связи с тревожностью. Антидепрессанты, включая трициклические, СИОЗС, блокаторы МАО, также могут использоваться – в тех же дозах, что и при лечении депрессии. Предпочтительна комбинация фармакотерапии с психотерапией: кратковременное использование бензодиазепинов или низкие дозы клоназепама или лоразепама в сочетании с когнитивной терапией и систематической десенситизацией.

Агорафобия – страх и избегание мест большого скопления народа. Часто сочетается с паническими атаками. Избежать в этом случае провоцирующих ситуаций очень сложно. Как и в случае с социальной фобией, агорафобия чаще встречается у женщин, но мужчины обращаются за помощью чаще, поскольку ее симптомы мешают их личной и социальной жизни. Лечение агорафобии заключается в системной десенситизации и когнитивной психотерапии. Из-за высокой сочетаемости с паническими расстройствами и большой депрессией также эффективны бывают антидепрессанты.
Панические расстройства

Паническая атака – это внезапный приступ сильного страха и дискомфорта, длящийся несколько минут, проходящий постепенно и включающий в себя минимум 4 симптома: дискомфорт в груди, потоотделение, дрожь, прилив жара, перехватывание дыхания, парестезии, слабость, головокружение, сердцебиение, тошнота, расстройства стула, страх смерти, потеря контроля над собой. Панические атаки могут происходить при любом тревожном расстройстве. Они неожиданны и сопровождаются постоянным страхом ожидания новых атак, что изменяет поведение, направляет его на минимизацию риска новых атак. Панические атаки также бывают при многих состояниях интоксикации и некоторых заболеваниях, таких как эмфизема. При отсутствии терапии течение панических расстройств приобретает хронический характер, но лечение эффективно, и комбинация фармакотерапии с когнитивно-поведенческой психотерапии вызывает у большинства пациентов резкое улучшение. Антидепрессанты, особенно трициклические, СИОЗС и ингибиторы МАО, в дозах, сопоставимых с теми, что применяются при лечении депрессии, являются средством выбора (табл. 28-2). Имипрамин или нортриптилин начинают в низкой дозе 10-25 мг в сутки и повышают на 25 мг каждые три дня для минимизирования выраженности побочных эффектов и усиления комплаентности. Уровень нортриптилина в крови должен поддерживаться между 50 и 150 нг/мл. Также могут использоваться флуоксетин, флувоксамин, транилципромин или фенелзин.
Генерализованное тревожное расстройство

DSM-IV определяет генерализованное тревожное расстройство как постоянное, выраженное, плохо контролируемое беспокойство, связанное с ежедневной активностью, такой как работа, учеба, которое мешает жить и не ограничивается симптомами других тревожных расстройств. Имеются не менее трех из следующих симптомов: усталость, плохая концентрация внимания, раздражительность, нарушения сна, беспокойство, мышечное напряжение.

Лечение включает в себя медикаменты и психотерапию. Препаратом первой линии в лечении генерализованного тревожного расстройства является буспирон. Начальная доза – 5 мг дважды в сутки, постепенно ее повышают за несколько недель до 10-15 мг дважды в сутки. Альтернативной является имипрамин или СИОЗС (сертралин) (см. табл. 28-2). Кратковременное назначение бензодиазепинов продолжительного действия, таких как клоназепам, может помочь справиться с симптомами в первые 4-8 недель, до наступления действия основного лечения.

Психотерапевтические техники, используемые в лечении генерализованного тревожного расстройства, включают в себя когнитивную поведенческую терапию, поддерживающую терапию и внутренне-ориентированный подход, который направлен на повышение толерантности пациентки к тревоге.
Брала здесь:http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Адекватность человека зависит от множества факторов. Иногда аномалии поведения – это лишь особенности личности, не выходящие за пределы нормы. Но в некоторых случаях такие проявления могут указывать на развитие серьезных проблем со здоровьем. И их ни в коем случае нельзя игнорировать, ведь некоторые нарушения могут нести угрозу и самому человеку, и его окружающим. К таковым патологиям относятся и психические расстройства: обсудим их симптомы у мужчин и женщин, а также рассмотрим факторы возникновения психических расстройств.

Расстройства психики могут иметь различные проявления и причины возникновения, что определяется и половой принадлежностью больного, и прочими факторами.

Причины возникновения психических расстройств у мужчин

У представителей сильного пола могут развиваться самые разные болезни психики, но к самым распространенным недугам такого типа относят шизофрению, маниакально-депрессивный синдром, различные невротические состояния, а также фобии. Довольно часто причиной таких патологий становятся различные инфекционные недуги, способные оказывать негативное влияние на мозг, а также самые разные химические вещества (начиная от алкоголя и наркотиков, и оканчивая лекарствами и промышленными ядами).

В ряде случаев такие расстройства у мужчин возникают из-за поражения прочих органов и систем, в перенесенных черепно-мозговых травмах либо различных патологиях головного мозга (болезнях, пороках и аномалиях строения). Не стоит забывать и об отягощенной наследственности, которая на порядок увеличивает вероятность развития подобных заболеваний.

Какие у психического расстройства симптомы у мужчин ?

Существует ряд симптомов болезней психики, которые заметны невооруженным глазом. Больной может становиться небрежным и неаккуратным, что проявляется в неаккуратной одежде, отказе от бритья и прочих гигиенических процедур. Чаще всего мужчина объясняет подобнее поведение тем, что для него совершенно не важна внешность и одежда.

Люди с полностью здоровой психикой отличаются стабильным поведением, у них не просматривается сильных колебаний настроения. Но при психическом расстройстве наблюдается неадекватность, которая может проявляться криком, склонностью впадать в истерическое состояние, попытками затронуть других словом. И повод для таких перепадов настроения часто мизерный.

В плане отношений с женщиной мужчины с нарушенной психикой часто выдают себя патологической ревностью, которая носит особенно выраженный характер, возникает постоянно и беспричинно.

Мужчины с такими нарушениями часто склонны обвинять кого угодно, но не себя в своих неудачах. Они с легкостью обижаются, могут ни с того, ни с сего обидеть, унизить и обозвать собеседника. Часто такие больные требуют беспрекословного подчинения или, наоборот, принимают позицию униженного. Они могут также окружать себя странными личностями или становится аномально замкнутыми.

Псих расстройства у женщин

Среди самых распространенных болезней психики у женщин можно выделить депрессию, сезонные аффективные расстройства, нарушения пищевого поведения и маниакально депрессивный психоз. Также часто наблюдается развитие панических расстройств, фобий, генерализованных тревожных состояний, соматизированных психических нарушений, пограничных и истерических нарушений. В целом, причины развития таких заболеваний у женщин все те же самые, что и у мужчин. Спровоцировать развитие болезней психики может наследственная предрасположенность, особенно, если она сочетается с влиянием неблагоприятных внешних факторов. Статистически, психические недуги у женщин гораздо реже провоцируются влиянием алкоголя и перенесенными травматическими ситуациями. Однако если эти агрессивные факторы все-таки оказывают свое негативное воздействие на представительниц прекрасного пола, вероятность того, что они вызовут болезнь гораздо выше. Стоит отметить, что развитие болезней психики у женщин может провоцироваться и гормональными колебаниями, особенно, в период беременности и родов.

Симптомы у женщин болезней психики

Проявления нарушений психики у женщин могут отличаться в зависимости от типа заболевания. Чаще всего подобные патологии проявляются нарушениями привычной активности: проблемами с ночным отдыхом (бессонницей) или наоборот патологической сонливостью, иногда наблюдается аномальная смена активности, когда вялость сменяется жаждой деятельности или наоборот. Параллельно возникают изменения настроения: эйфория, снижение настроения, резкие перепады настроения и пр. Довольно часто психические расстройства у женщин проявляются нарушениями пищевого поведения: пациентки могут полностью терять аппетит либо наоборот постоянно переедать.

Проблемы с психикой отрицательно сказываются на сексуальной жизни, гораздо чаще наблюдается снижение либидо, хотя в некоторых случаях наблюдается обратная ситуация. Развитие заболеваний такого типа также часто дает о себе знать эмоциональной холодностью и потерей прежних интересов. Возможно возникновение внезапной агрессии и чрезмерной раздражительности. Иногда наблюдаются навязчивые страхи и действия, странные и бессмысленные ритуалы.

Мы рассмотрели те проявления психических заболеваний, которые помогут выявить их на раннем этапе развития. Само собой, такие болезни могут вызывать и прочие симптомы большей или меньшей степени выраженности.

Источник: http://kirovmiit.ru/mental-disorders/deviations-in-the-psyche-mental-disorders-symptoms-in-men-and-women-factors-of-occurrence.html

Отклонения в психическом развитии человека.

Человек как индивид, личность, индивидуальность. Феномен человека в психологии. Основные этапы и закономерности психического развития человека. Отклонения в психическом развитии человека. Помощь человеку в решении личных проблем.

Признаки человека: объективные – телесная организация (тело, конечность, смертность) субъективные – психическая организация (душа, бесконечность, бессмертность).

Чел – общественное животное Аристотель.

Кант – чел умное существо, кот-му свойственны технические способности.

Человек – универсальная форма жизни, компонент природы, совокупн биолог и соц хар-к. Феномен человека, это многообразие его свойств. Человек- существо многостороннее, многомерное, сложно организованное.

Язык, сознание и общественность выделяет человека в мире как особенный феномен. Самым существенным признаком человека является способность реализовать себя через целенаправленную деятельность, которая ориентирована на создание предметов, орудий труда, которые необходимы для удовлетворения биологических, социальных и духовных потребностей. Биологическое в человеке остается всегда, и между биологическим и социальным возникают конфликты и противоречия.

Индивид – существо, принадлежащее к человеческому роду.

Личность – социальное существо, включенное в общественные отношения, участвующее в общественном развитии и выполняющее определенную социальную роль.

Индивидуальность подчеркивает неповторимое своеобразие человека, то, в чем он отличен от других.

1. Индивид — единичное природное существо, вида Homo sapiens — биологическая сущность чел. Чел как представитель рода, имеющ природн св-ва и телесное бытие. Отдельный представитель человеческой общности, как социальное существо, использующее орудия труда. Развив в онтогенезе как индивид. А как личность проходит свой жизнен путь, в ходе кот идёт социализац индивида.

a) Первичные (пол.деморфизм, конституционал.особен, нейродинамич св-ва мозга, функционал ассиметр) – присуще всем людям, индивид-типические хар-ти. Совокупность первичных св-в определ его вторичные св-ва.

b) Вторичные (стр-ра органич. потребностей, динамика психофизеолог ф)

В свою очередь, интеграция всех этих свойств обусловливает особенности темперамента и задатки человека.

2. Личность – общественный индивид, Об и Sб исторического процесса. (хар-ет чел как соц существо). Психол. св-ва личн: мотивация, темперамент, способности и характер.

Хар-ти: (Ананьев)

a) Статус в обществе (З.Фрейд – положение в обществе меняет личность)

b) Статус общности в кот складывается и формируется личность

«Sб деятельности» — занимает промежуточное положение м/д «индивид» и «личность». Оно соединяет в единое целое биолог начало и социальную сущность человека. Благодаря деятельн чел способен эволюционир и развиваться, выступая субъектом деятельности.

Гл черта Sб – сознание – это высшая форма психич развития. Позволяет познавать реальность, формир целенаправл поведен, благодаря этому преобразовывать мир.

Sб – это индивид как носитель сознания, обладающий способностью к деятельности. Т.к. способность сознат деятельн по преобразован мира – черта чел как Sб.

3. Индивидуальность(=индивид+Sб+личность => доступно наивысшее достижение чел) — совокупность психических, физиологических и социальных особенностей конкретного человека с точки зрения его уникальности, своеобразия и неповторимости.

Предпосылки формирован чел индивидуальности – анатом-физиологич задатки, кот преобраз в проц воспитан, имеющие общественно обусловленный хар-р.

Мерлин Вольф Соломонович –ур индивидуальности: систем индивид св-в организма (биологрич, нейродинамич); систем психич св-в (психодинамич, психологич); систем соц-психологич св-в (соц роли в соц группах и коллективе, соц-истор общностях)

Понимание природы индивидуальности – связано с выявлением роли биологич и соц в личности.

Ананьев – единство биологии соц обеспечив посредством единства индивид (биологич кач), личность (соц кач), субъект (соц кач) и индивидуальность.

К. Платонов – Стр-ра личности (соотношение биолог и соц):

· 1 ур — низший — биологичи конституционал св-ва чел (скор протекан нервных процессов, половые и возрастные свойства и др.);

· 2 ур вкл индивидуальные характеристики форм отражения (особенности познавательных процессов: памяти, мышления и т.п.);

· 3 ур представлен индивидуальным социальным опытом человека (знания, навыки, привычки, умения);

· 4 — высший ур хар-ет направленность личности (убеждения, мировоззрение, идеалы, взгляды, самооценка, особенности характера).

Тесно переплетаются биологическое и социальное. При этом в ранние годы в личности доминирует биологическое начал. Далее, по мере развития личности, ее структуру почти полностью заполняет социальное начало.

Владимир Николаевич Панфёров: признаки проявл в индивиде (напр, голосовой аппарат, половые признаки), личность (напр, род занятий, соц роли), индивидуальность (пропорции чел – 6й палец, экспрессия и тд). Объективные признаки – признаки телесной организации (голосовой аппарат), Sб признаки – признаки психич организации (речь). ПАРАДОКС ПАНФЁРОВА: человек выступает как Об и Sб изучения.

СТр-ра личности во всех теориях личности:

Фрейд, А. Фрейд, Генри Мюррей – Ид, Эго, Супр-Эго – всё из детства

Олпорт – т личностн черт – биологич факторы

Хорни – невротич личность –соц факторы

Адлер – комплекс неполноценности и стиль жизни — соц факторы

Юнг (аналитич псих) – архитипы – биологич

Закономерности развития психики. Культурно-историческая теория развития психики Л.С. Выготского:

1. Цикличность. Развитие имеет сложную организацию во времени, темп и содержание развития изменяются на протяжении детства. Подъем, интенсивное развитие сменяется замедлением, затуханием.

2. Стадиальное развитие — Каждая возрастная стадия обладает своим темпом и ритмом, не совпадающими с темпом и ритмом времени и изменяющимися в разные годы жизни.

3. Неравномерность развития. Разные стороны личности, в том числе психические функции, развиваются неравномерно. Есть периоды, когда функция доминирует, — это период ее наиболее интенсивного, оптимального развития, а остальные функции оказываются на периферии сознания и зависят от доминирующей функции. Каждый новый возрастной период знаменуется перестройкой межфункциональных связей — в центр выдвигается другая функция, устанавливаются новые отношения зависимости между остальными функциями.

4. Гетерохронность развития – несовпадение во времени фаз развития отдельных органов и функций. Так, вначале формируются филогенетически более древние анализаторы, а затем молодые, к тому же первой развивается та функция, которая оказывается более нужной. Например, ребенок сначала научается ориентироваться в пространстве, а позднее — во времени.

5. «Метаморфозы» в детском развитии. Развитие не сводится к количественным изменениям, это не рост, а цепь качественных преобразований. Психика ребенка своеобразна на каждой возрастной ступени, она качественно отлична от того, что было раньше, и того, что будет потом.

6. Сочетание процессов эволюции и инволюции в развитии ребенка. Процессы инволюции закономерно включены в прогрессивное развитие. То, что сложилось на предыдущем этапе, отмирает или преобразуется. Например, ребенок, научившийся говорить, перестает лепетать.

7. Дифференциация и интеграция процессов. Дифференциация – отделение др от др частей психики (из восприятия выделяется память). Интеграция – установление взаимосвязи м/д частями психики (взаимосвязь памяти речи и мышления обеспечивают интеллекуализацию). Интеграция психики – психика постепенно становится единой, целостной, устойчивой, постоянной. Психическое развитие представляет собой постепенное перерастание психических состояний в черты личности.

8. Кумуляция — накопление отдельных показателей, подготавливающих качественные изменения в разных областях психики ребенка.

9. Пластичность – изменения под влиянием внешнего опыта и условий. Пластичность н.с. (указал Павлов – всё можно изменить главное соответствующее воздействие. Благодаря пластичности можно целенаправленно изменить психику ребёнка.) и компенсация – позволяет компенсировать недостатки.

10. Развитие ВПФ (Л.С. Выготский)

Стадии развития ВПФ: 1. Примитивное поведение – запоминание идёт естественным путём. 2. Наивная психика – даётся средство, кот использ несовершенно. 3. Внешн оппосредован акты – правильное использован средств для выполнени операций. 4. Внешние действия переходят во внутренне (интериоризация).

Развитие – это, прежде всего, возникновение нового, то есть стадии развития характеризуются возрастными новообразованиями (Выготский). Источник развития – социальная среда.

Фактор развития – обучение (идёт вперёд развития) => актуал развит (делает сам), зоны ближайшего развития (может делать со взрослым), зона потенциал развит (ещё не доступно).

Инттериоризация – осн механизм развития впф в онтогенезе. Интерпсихич – во вне, в/д м/д людьми (коллектив поведен). Интрапсихич – как личностное приспособление (внутр проц поведен).

1. Выготский и Леонтьев — Сенситивные периоды – оптимальные сроки для становления и роста отдельных видов психической деятельности. Причина этому — закономерности органического созревания мозга + некоторые психические процессы и св-ва могут формироваться лишь на основе других сформировавшихся психических процессов и св-тв.

Стадии развития психики (на каждой стадии своя деятельность)

Эльконин: Психич развит.

1. младенчество – деятельн: непосредств-эмоц общение – приемущ развит: мативацион-потребностная сфера внешн тип деятел

2. раннее детсво – предметно-монипулятив деятельн – интеллектуал позноват деятельн – внутр тип деятел

3. дошкольный возраст – сюжетно-ролевая игра – мотивацион-потребн сфера – внешн

4. младший школьн возр – учение – интеллектуал-позноват сфера – внутр

5. подростковый – интимно-личностн общение со сверстниками – мотивацион-потребн сфера — внешн

6. ранняя юнность – учебно-профессионал деятел – интеллект-позноват сфера – внутр

Закономерн чередование одних возрастов (Приемущественно у детей развивается потребность и мотивы) с др (формирование конкретных операций). Эта периодизация объясняет формирование познавательных и мотивац-потребностных сфер личности. Деятельность: мативацион и операцион.

Эриксон: На развитие личности влияет культура, история, соц. Стадии универсальны. (Кризис идентичности -5 стадия).

1. оральная – доверие/недоверие

2. мышечно-анальная – стыд/вина

3. локомоторно-генетальная – иициатива/пассивность

4. латентная – трудолюбие/неполноценность

5. подростковый – самотождественное Я, самоопределение/ролевое смещение

6. ранняя зрелость – близость/изоляция

7. ср зрелость – продуктивность/застой

8. поздняя зрелость – цельность Я/отчаяние

Пиаже: Интеллектуал развитие. Ребенок имеет определенные схемы действия, позволяющие ему решать разнообразные познавательные задачи. Ребенком используются два механизма в решении этих задач – ассимиляция (вкл знаний в уже имеющиеся схемы) и аккомодация (изменение мыслит процессов под влиянием новой инф-ии) – адаптация – равновесие.

1 – сенсорно-моторный интеллект, до 2-х лет – отлич себя от предметов, осозн себя как носитель действий и начин действовать непроизвольно (дёргает за верёвку, чтобы игрушка двигалась). Формир скоординирован движений, пониман неависимости существован объекта от субъекта; безусловные реакции, не способен думать ставить цели и отличать себя от окруж обстановки; рефлексы превращаются в повтор действия;способен воспр случайные, приятные и вызыв интерес результаты собственных действий; возрастает способность координации своих действий направлен на продление интересных впечатлений; открытие нов способов получ интересных результатов; знает, что если предмета не видно , то он всё равно есть.

2 – дооперационная 2-7 – учится пользоваться речью и представлять предметы словами в образах, мышление эгоистично: с трудом принемает др т з, классифицир по 1 признаку;

3 – конкретные операции, с 7 до 11 лет – может мыслить логически о предметах и ситуациях, сохран веса, кол, объёма, классифицир по нескольк признакам и может упорядосить по одному параметру; операции выполняются в уме

4 – формальные операции, с 11 до 15 лет – может мыслить логически об абстактных понятиях; теоретический интеллект; систематически проверяет гипотезы; интересуется будущим.

Петровский: развитие личности как процесс интеграции в различных социальных группах.

1 фаза становления личности – адаптация (утрата индивидуальных черт) — раннее детство, детский сад, младший школьный возраст;

2 фаза – индивидуализация (проявление индивидуальных особенностей в группе) — раннее детство, детский сад, младший школьный возраст;

3 фаза – интеграция – ребенок сохраняет индивидуально то, что отвечает потребностям группового развития; а группа меняет свои нормы — отрочество, школьный и старший школьный возраст;

Отклонения в психическом развитии человека.

Психический дизонтогенез — нарушение развития психики в целом или ее отдельных составляющих, нарушение темпов и сроков развития отдельных сфер психики и их компонентов

Г.М. Дульнев и А.Р. Лурия — 5 основных условий нормального психического развития: сохранность структур функций ЦНС; сохранность анализаторных систем; сохранность речевых систем; физическое здоровье и адекватное возрасту обучение и воспитание.

Осн типы дизонтогенеза:

1) регрессия – возврат ф на предыдущ возрастной ур. Временно или стойко м/б.

2) распад – грубая дизорганизация или выподение ф.

3) ретордация – приостоновка/запаздывание психич развит любого происхождения. Недоразвитость в разнообразных формах умствен отсталости. Виды: Общая/татальная (умствен отсталось) и частичная/порциональная (западание/преостановка развития отдельн психич ф/отдел св-в личности).

4) ассинхрония – выраженное опережение в развитии отдельных ф со значительным отставаний в темпах др ф => дисгармония стр-ры психики. Осн признак – темповый.

Патопсихология Лебединского – наука о нар психич развития.

1) психич недоразвитие – общая стойкая задержка развития при наиболее раннем повреждении мозга (генетически, родовая, внутриутробная, ранняя постнатальная). Больше страдают ВПФ (речь, интеллект) Типичн модель – олегофрения (стойкое снижен позноват деятельности у детей – «бедняк от рождения»). Виды: идиотия (наиболее тяжёлая), имбицильность (менее тяжёлая), дибильность (относительно лёгкая). Первые две нуждаются в соц опеке, 3-я позволяет обучать ребёнка по спец программе – проведение воспитательных работ и проф подготовка по не сложным видам труда.

2) задержка психич развития (ЗПР) – замедление темпа формирования позновательн и эмоц сфер с фиксацией на более ранних возростных этапах. Возникает при хронич заболеваниях, генетические факторы, инфекции, интоксикации, травмы мозга, неблагоприятные условия воспитания до 3-х лет. Пример: инфантилизм (незрелость в развитии, сохран в поведен/физич облике черт, присущие предшествующим возрастным этапам). Хар-ки ЗПР: недостаточность общих знаний, ограничен представлений, незрелость мышления, преобладание игровых интересов, быстрая пресыщаемость в интеллект деятельн, эмоц незрелость.

При индивидуальном подходе могут освоить школьную прогу. В основном обучаются по коррекционной программе в обычных школах. У 20% наблюдается незрелая эмоц-волевая сфера, позже проявл в виде психопатии.

3) Повреждённое психич развитие – ребённок имел длительное норм развитие => развитие нар из-за заболеваний/травм ЦНС. Пример: деменция «разорившийся богач». Порциальность расстройства – отличие от олигофрении. Глубокие локал и подкорковые нар (гностические расстройства, нар речи, памяти, движения, пространствен синтеза), не способность к отвлечению и обобщению, нар критичности, целенаправленности, логич строя мышления. Нар после 3-х лет.

4) Дефицитарное психич развитие – вариант психофизич развития в условиях глубок нар зрения, слуха, опорно-двигател системы (ДЦП). Слепые, слабовидящие, глухие, слабослышащие => нар речивого развития и как следствие вторичная задержка психич разития. Спец школы 1-8 типа. 2 тип – слабослышащие, 3-4 вид – нар зрения, 5 вид – нар речи, 6 – ДЦП, 7- ЗПР с сохран интеллект развит, 8 – умствен отсталые (=олегофрения). Своеобразное формирование и развитие личности, затруднение контакта со сверстниками и др людьми. Задача коррекции – изменить соц отношение к ребёнку социума и ребёнка к социуму.

5) Искажение психич развития – сочетание недоразвитости, задержки, повреждённости и и ускорен развит отдел ф. Пример РДА (ранний детский аутизм) — болезнен состоян психики ребенка, сосредаточен на переживаниях своих и ухода от внешн мира. Нар ориентац во времени, отрыв от реальн, неадекват реакция/её отсутствие на стимулы внешнего мира, пассивность, сверхранимость. Поведение стереотипно и однообразно. Стремление сохран привычное окружение: есть, носить одно и то же. Попытки разрушить это всё приводят к тревоге, агрессии и самоагрессии. Излишняя затейливость в позе, мимике, жестах, ходьбе. Движения неуклюжи, замедленны, не пластичны, деревянные. Медлительность сочетается с импульсивностью. Снижение речевого контакта, мутизм – не пользуется речью, сурдомутизм – не реагир на речь других, речь м/б бедной, а м/б литературной, не использ речь для общения и диалогов. Ярко проявляется в 3-5 лет.

6) Дисгормоничн психич развит – нар формирования личности. Стойкая диспропорциональность психики. Пример: психопатии (бессердечность, не способен сопереживать, раскаиваться, эгоистичен, лжив, поверхностно эмоц реакции)

7) Шизоидное расстройство личности — замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности, склонностью к внутренней переработке своих переживаний, сухостью и холодностью в отношениях с близкими людьми.

8) Истерическое расстройство личности — жажда признания. Проявляется в их демонстративности, театральности, преувеличении и приукрашивании своих переживаний.

9) Эпилептоидное расстройство личности — агрессия, периоды тоскливо‐злобного настроения.

10) Циклоидное расстройство личности – резкие перепады настроения (от полюса к полюсу)

11) Психастеническая психопатия/Ананкастное расстройство личности — стеснительность, нерешительность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям. Причина: сложное сочитание биологич и соц факторов, кот приводят к нар индивид развития на протяжении всей жизни.

ПОМОЩЬ.

Психодиагностика предполагает профессиональное владение методами психологического исследования. В процессе психодиагностики основными задачами психолога становятся оценка и квалифицированная психологическая характеристика индивидуальных особенностей и поведения детей и взрослых, опирающаяся на достоверные и надежные данные. Проводя психодиагностические процедуры, психолог должен знать не только технику их применения, но и теории, в рамках которых они были первоначально созданы и в дальнейшем совершенствовались. Психолог – специалист по диагностике – должен сам уметь конструировать новые методики и адаптировать уже существующие, владеть способами научной оценки их валидности и надежности. От психолога требуется научно обоснованная и корректная интерпретация результатов проводимых обследований, не допускающая произвола и непоследовательности их истолкования.

Психологическое консультирование состоит в выработке рекомендаций, вытекающих из результатов психодиагностического обследования. Эти рекомендации должны предлагаться клиенту в форме, понятной и доступной для практической реализации. Рекомендации и советы могут также вытекать из результатов беседы психолога с теми, кто нуждается в консультативной помощи.

Психопрофилактика связана с решением задач предупредительного характера, предотвращающих наступление нежелательных психологических последствий: отставания, задержек в развитии, появления нежелательных черт характера, дурных привычек и наклонностей. Для проведения данной работы психолог должен знать возможные причины возникновения подобных явлений, уметь вовремя заметить и устранить их.

Психологическая коррекция предполагает оказание психологом прямого воздействия на клиента с целью исправления недостатков, изменения их психологии и поведения. Для этого психолог должен профессионально владеть психотерапией, разными видами тренингов, а также быть способным оказывать внушающее воздействие на клиента.

Человек как личность. Основные психологические концепции личности. Основные факторы развития личности, помощь и коррекция. Диагностика личности. Основные нарушения личности и работа с ними.

Если черты индивидуальности не представлены в системе межличностных отношений, они оказываются несущественными для оценки личности и не получают условии для развития, подобно тому как в качестве личностных выступают лишь индивидуальные черты, в наибольшей степени «втянутые» в ведущую для данной социальной общности деятельность. Индивидуальные особенности человека до известного времени никак не проявляются, пока они не станут необходимыми в системе межличностных отношений, субъектом которых выступит данный человек как личность. Поэтому, по мнению представителей московской психологической школы, индивидуальность — лишь одна из сторон личности человека.

Таким образом, в позиции представителей московской психологической школы прослеживается два основных момента. Во-первых, личность и ее характеристики сопоставляются с уровнем социального проявления качеств и свойств человека. Во-вторых, личность рассматривается как продукт социальный, никак не связанный с биологическими детерминантами, а следовательно, можно сделать вывод о том, что социальное в большей степени влияет на психическое развитие индивида.

Представление о проблеме личности, сформировавшееся в рамках Ленинградской психологической школы, наиболее ярко представлено в работах Б. Г. Ананьева. Первой отличительной чертой подхода Ананьева к рассмотрению проблемы психологии личности является то, что в отличие от представителей московской психологической школы, рассматривающих три уровня организации человека «индивид — личность — индивидуальность», он выделяет следующие уровни: «индивид — субъект деятельности — личность — индивидуальность». В этом заключается основное различие в подходах, которое в значительной степени связано с различными взглядами на соотношение биологического и социального и их влияние на процесс психического развития человека.

По мнению Ананьева, личность — это общественный индивид, объект и субъект исторического процесса. Поэтому в характеристиках личности наиболее полно раскрывается общественная сущность человека, т. е. свойство быть личностью присуще человеку не как биологическому существу, а как социальному. При этом под социальным существом понимается человек конкретной общественно-исторической эпохи в совокупности его общественных отношений. Следовательно, санкт-петербургская психологическая школа, как и московская, в понятие «личность» включает социальные характеристики человека. В этом заключается единство позиций в отечественной психологии в отношении проблемы личности человека. Различие взглядов между данными школами обнаруживается при рассмотрении структуры личности.

По мнению Ананьева, далеко не все психофизиологические функции, психические процессы и состояния входят в структуру личности. Из множества социальных ролей, установок, ценностных ориентации лишь некоторые входят в структуру личности. Вместе с тем в эту структуру могут войти и некоторые свойства индивида, многократно опосредованные социальными свойствами личности, но сами относящиеся к характеристикам организма человека (например, подвижность или инертность нервной системы). Следовательно, как полагает Ананьев, структура личности включает структуру индивида в виде наиболее общих и актуальных для жизни и поведения комплексов органических свойств.

Таким образом, основное различие между представителями двух ведущих отечественных психологических школ заключается в расхождении по вопросу об участии биологических детерминант в формировании личности. Ананьев подчеркивает, что ему достаточно близка позиция К. К. Платонова, выделившего в структуре личности четыре подструктуры: 1) биологически обусловленные особенности личности; 2) особенности ее отдельных психических процессов; 3) уровень ее подготовленности (опыта личности) 4) социально обусловленные качества личности. При этом Ананьев отмечает, что личность изменяется как в процессе истории человека, так и в процессе индивидуального развития. Человек рождается биологическим существом, а личностью становится в процессе онтогенеза путем усвоения общественно-исторического опыта человечества.

Кроме этого, Ананьев полагает, что все четыре основные стороны личности тесно связаны друг с другом. Однако доминирующее влияние всегда остается за социальной стороной личности — ее мировоззрением и направленностью, потребностями и интересами, идеалами и стремлениями, моральными и эстетическими качествами.

Таким образом, представителями Ленинградской школы признается роль биологических детерминант в психическом развитии личности при доминирующей роли социальных факторов. Следует отметить, что разногласия по данному вопросу обусловливают определенные различия и во взглядах на природу индивидуальности. Так, Ананьев считает, что индивидуальность всегда есть индивид с комплексом природных свойств, но не всякий индивид является индивидуальностью. Для этого индивиду надо стать личностью.

ПАНФЕРОВ Признаки человека проявляются в индивиде (напр, голосовой аппарат, половые признаки), личности (напр, род занятий, соц роли), индивидуальности (пропорции человека-шестой палец, экспрессия и тд). Объектные признаки по Панферову: признаки телесной организации (мат св-ва объекта), субъектные признаки- признаки психич организации. Например, объектный – голосовой аппарат, субъектн – речь. ПАРАДОКС ПАНФЕРОВА: объект и суъект изучения – одно и то же.

ПОСОХОВА Личностный адаптационный потенциал характеризует источники активности личности во взаимодействии с окружающей средой. Основу изучения личностного адаптационного потенциала составляют исследования Г. Селье, В.И. Медведева, Г.М. Зараковского, А.Г. Маклакова, Е.К.Завьяловой. С.Т. Посохова предполагает, что адаптационный потенциал является интегральным образованием, объединяющим в сложную систему социально-психологические, психические, биологические свойства и качества, актуализируемые личностью для создания и реализации новых программ поведения в измененных условиях жизнедеятельности.

В истории психологии человека изучали:

1. античность: атомистические концепциитут антропоцентризм, чел скромен. Везде атомы. Гуманистические конц. — тело отдельно от души (материал мир-низший и высший-душевный) двойственности природы чел. Христиан. Конц – чел греховен, жизнь дана для того чтобы расплатится за свои грехи, тут чел. стадает.

2. средневековье –двойственность:с одной стороны чел-творение божие, с др. чел греховен. Но рефлексия! люди задумываются о своих поступках и т.п.

3. возрождение 13-16в– гуманизм зарожд., значимость каждого, антропоцентризм.

4. Новое время — зарожд. науки – механистическое понимание природы чел. декарт вводит понятие сознание. Зарождение психологии –бихевиор, психоанал, гештальт, гуманизм и т.п. каждый рассматривает по своему.

5. Сейчас в зависимости от проблемы чел. рассматривают с разных точек зрения(собирательный подход).

Понятие о психическом развитии — это процесс необратимых, направленных и закономерных изменений, приводящий к возникновению количественных, качественных и структурных преобразований психики и поведения человека.

Основными свойствами развития, отличающими его от всех других изменений, являются необратимость, направленность, закономерность.

Основные этапы псих развития:

Д Б. Эльконин обосновал свою периодизацию сменой ведущих типов деятельности и выделил разные по содержанию стадии — эпохи, фазы, периоды. Выделены два типа фаз возрастного развития — фазы освоения мотивационной стороны человеческой активности и фазы овладения операционально-технической стороной деятельности.

В ней используются три критерия — социальная ситуация развития, ведущая деятельность и центральное возрастное новообразование.

Социальная ситуация развития — это своеобразное сочетание того, что сформировалось в психике ребенка и тех отношений, которые устанавливаются у ребенка с социальной средой.

Понятие «ведущая деятельность» было введено Леонтьевым: деятельность, которая на данном этапе оказывает наибольшее влияние на развитие психики.

Новообразование — те качественные особенности психики, которые впервые появляются в данный возрастной период.

Гипотеза о периодичности закл в закономерном чередовании периодов преимущественного равития аффективно-потребностной, личностной сферы и операционно-технической, умственной сферы.

Периодизация строится по след схеме: цикл, периоды, фазы равития. Целостный цикл включает два взаимодополняющих периода: период развития аффективно-потребностной, личностной сферы и период развития операционно-технической, умственной сферы.

· в периодизаци. не включен период пренатального развития, так как другие закономерности.

· нет зрелых возрастов, так как предположение о кардинальном изменении законов развития в зрелом возрасте.

Источник: http://helpiks.org/8-27059.html

Психические отклонения: признаки и симптомы болезни

Иногда кажется, что близкий человек сошел с ума.

Или начинает сходить. Как определить, что «крыша поехала», и вам не показалось?

В этой статье вы узнаете о 10 основных симптомах психических расстройств.

Расстройства психики: депрессия, шизофрения, болезнь Альцгеймера и другие

В народе ходит шутка: «Психически здоровых людей нет, есть недообследованные». Это означает, что отдельные признаки расстройств психики можно найти в поведении любого человека, и главное — самому не впасть в маниакальное выискивание соответствующих симптомов у окружающих.

И дело даже не в том, что человек может стать опасным для общества или самого себя. Некоторые нарушения психики возникают как следствие органического поражения мозга, которое требует немедленного лечения. Промедление может стоить человеку не только психического здоровья, но и жизни.

Некоторые симптомы, напротив, иногда расцениваются окружающими как проявления плохого характера, распущенности или лени, тогда как на самом деле они являются проявлениями болезни.

В частности, депрессию многие не считают болезнью, требующей серьезного лечения. «Соберись! Хватит ныть! Ты слабак, тебе должно быть стыдно! Прекрати копаться в себе и все пройдет!» — так увещевают больного близкие и знакомые. А ему нужна помощь специалиста и длительное лечение, иначе не выкарабкаться.

Наступление старческой деменции или ранние симптомы болезни Альцгеймера тоже могут принимать за возрастное снижение интеллекта или дурной характер, а на самом деле пора начинать искать сиделку для присмотра за больным.

Как же определить, стоит ли беспокоиться за родственника, коллегу, друга?

Признаки расстройства психики

Астенический синдром

Это состояние может сопровождать любые расстройства психики и многие из соматических заболеваний. Астения выражается в слабости, низкой работоспособности, в перепадах настроения, повышенной чувствительности. Человек легко начинает плакать, мгновенно раздражается и теряет самообладание. Нередко астении сопутствуют нарушения сна.

Навязчивые состояния

В широкий спектр навязчивостей входит множество проявлений: от постоянных сомнений, страхов, с которыми человек не способен справиться, до непреодолимого стремления к чистоте или совершению определенных действий.

Под властью навязчивого состояния человек может по несколько раз возвращаться домой, чтобы проверить — выключил ли он утюг, газ, воду, закрыл ли дверь на ключ. Навязчивый страх несчастного случая может заставлять больного выполнять некоторые ритуалы, которые, по убеждению страдальца, могут отвести беду.

Если вы замечаете, что ваш знакомый или родственник часами моет руки, стал чрезмерно брезглив и все время боится заразиться чем-либо — это тоже навязчивость.

Стремление не наступать на трещины на асфальте, стыки плитки, избегание определенных видов транспорта или людей в одежде определенного цвета или вида — тоже навязчивое состояние.

Изменения настроения

Тоска, подавленность, стремление к самообвинениям, разговоры о собственной никчемности или греховности, о смерти тоже могут оказаться симптомами болезни. Обращать внимание следует и на другие проявления неадекватности:

• Неестественное легкомыслие, беззаботность.
• Дурашливость, не свойственная возрасту и характеру.
• Эйфорическое состояние, оптимизм, не имеющий под собой оснований.
• Суетливость, говорливость, неспособность концентрироваться, сумбурное мышление.
• Завышенная самооценка.
• Прожектерство.
• Усиление сексуальности, угасание естественной стыдливости, неспособность сдерживать сексуальные желания.

Необычные ощущения: сенестопатии

У вас есть повод для беспокойства, если ваш близкий начинает жаловаться на появление необычных ощущений в теле. Они могут быть крайне неприятными или просто раздражающими.

Это ощущения сдавливания, жжения, шевеления «чего-то внутри», «шуршания в голове».

Иногда такие ощущения могут быть следствием вполне реальных соматических болезней, но нередко сенестопатии свидетельствуют о наличии ипохондрического синдрома.

Ипохондрия

Выражается в маниакальной озабоченности состоянием собственного здоровья.

Обследования и результаты анализов могут говорить об отсутствии заболеваний, но больной не верит и требует все новых обследований и серьезного лечения.

Человек говорит почти исключительно о своем самочувствии, не вылезает из клиник и требует отношения к себе, как к больному. Ипохондрия нередко идет рука об руку с депрессией.

Иллюзии

Не нужно путать иллюзии и галлюцинации. Иллюзии заставляют человека воспринимать реальные объекты и явления в искаженном виде, тогда как при галлюцинациях человек ощущает то, чего в действительности не существует.

• узор на обоях кажется сплетением змей или червей;
• размеры предметов воспринимаются в искаженном виде;
• стук капель дождя по подоконнику кажется осторожными шагами кого-то страшного;
• тени деревьев превращаются в ужасных существ, подползающих с пугающими намерениями и т. д.

Галлюцинации

Если о наличии иллюзий посторонние могут и не догадываться, то подверженность галлюцинациям может проявляться более заметно.

Галлюцинации могут затрагивать все органы чувств, то есть быть зрительными и слуховыми, тактильными и вкусовыми, обонятельными и общими, а также комбинироваться в любом сочетании.

Больному все, что он видит, слышит и чувствует, кажется совершенно реальным. Он может не верить, что всего этого не чувствуют, не слышат, не видят окружающие.

Их недоумение он может воспринимать как заговор, обман, издевательство, раздражаться на то, что его не понимают.

При слуховых галлюцинациях человек слышит разного рода шум, обрывки слов или связные фразы. «Голоса» могут давать команды или комментировать каждое действие больного, смеяться над ним или обсуждать его мысли.

Вкусовые и обонятельные галлюцинации часто вызывают ощущение неприятного свойства: отвратительного вкуса или запаха.

При тактильных галлюцинациях больному кажется, что его кто-то кусает, трогает, душит, что по нему ползают насекомые, что некие существа внедряются в его организм и там передвигаются или поедают тело изнутри.

Внешне подверженность галлюцинациям выражается в разговорах с невидимым собеседником, внезапном смехе или постоянном напряженном прислушивании к чему-то. Больной может все время стряхивать с себя что-то, вскрикивать, осматривать себя с озабоченным видом или спрашивать окружающих, не видят ли они чего-то на его теле или в окружающем пространстве.

Бредовые состояния нередко сопровождают психозы. Бред основывается на ошибочных суждениях, причем больной упорно сохраняет свою ложную убежденность, даже если налицо явные противоречия с реальностью. Бредовые идеи приобретают сверхценность, значимость, определяющую все поведение.

Бредовые расстройства могут выражаться в эротической форме, или в убежденности в своей великой миссии, в происхождении от знатного рода или инопланетян. Больному может казаться, что кто-то его пытается убить или отравить, обокрасть или похитить. Иногда развитию бредового состояния предшествует ощущение нереальности окружающего мира или собственной личности.

Склонность к собирательству или неумеренная щедрость

Да, любой коллекционер может оказаться под подозрением. Особенно в тех случаях, когда собирательство становится навязчивой идеей, подчиняет себе всю жизнь человека.

Это может выражаться в стремлении тащить в дом вещи, найденные на помойках, накапливать продукты, не обращая внимания на сроки годности, или подбирать беспризорных животных в количествах, превосходящих возможность обеспечить им нормальный уход и правильное содержание.

Стремление раздавать все свое имущество, неумеренное транжирство тоже могут расцениваться как подозрительный симптом. Особенно в том случае, когда человек не отличался ранее щедростью или альтруизмом.

Десоциализация

Есть люди, нелюдимые и необщительные в силу своего характера. Это нормально и не должно вызывать подозрений в шизофрении и других психических расстройствах.

Но если прирожденный весельчак, душа компании, семьянин и хороший друг вдруг начинает разрушать социальные связи, становится нелюдимым, проявляет холодность к тем, кто еще недавно был ему дорог — это повод для беспокойства о его психическом здоровье.

Человек становится неряшливым, перестает следить за собой, в обществе может начать вести себя шокирующе — совершать поступки, считающиеся неприличными и недопустимыми.

Что делать?

Очень трудно принять правильное решение в том случае, когда возникают подозрения в нарушении психики у кого-то из близких. Возможно, у человека просто трудный период в жизни, и его поведение изменилось именно поэтому. Наладятся дела — и все вернется на круги свои.

Но может оказаться, что замеченные вами симптомы — проявление серьезного заболевания, которое нужно лечить. В частности, онкологические заболевания мозга в большинстве случаев приводят к тем или иным психическим нарушениям. Промедление с началом лечения может стать в этом случае фатальным.

Вовремя нужно лечить и другие болезни, но сам больной может не замечать происходящих с ним изменений, и только близкие смогут повлиять на положение дел.

Однако есть и другой вариант: склонность видеть во всех окружающих потенциальных пациентов психиатрической клиники тоже может оказаться расстройством психики. Прежде чем вызывать скорую психиатрическую помощь для соседа или родственника, попробуйте проанализировать собственное состояние. Вдруг начинать придется с себя? Помните шутку про недообследованных?

«В каждой шутке есть доля шутки» ©

Ранна Парех, доктор медицины, психиатр, Массачусетс, США

Наиболее распространенные психические заболевания почти никогда не появляются внезапно. Почти всегда близкие люди, коллеги и друзья начинают замечать изменения в поведении больного задолго до того, как заболевание проявится «во всей красе». Это может быть на уровне легкого беспокойства — «Что-то с ним происходит не то».

Раннее распознавание опасных симптомов, своевременное принятие мер смогут помочь вылечить человека или даже спасти ему жизнь.

Подумайте о том, чтобы обратиться к специалисту по расстройствам психики, если вы замечаете у близкого человека следующие симптомы:

• Самоизоляция, выпадение из социума, утрата интереса к окружающим людям.
• Отказ от карьеры, внезапное увольнение с хорошей работы, уход из школы или колледжа, любимой спортивной команды.
• Проблемы мышления: трудности с концентрацией, памятью или логическим мышлением и речью, которые трудно объяснить.
• Необычно усилившаяся чувствительность к взглядам, звукам, запахам, прикосновениям, теплу или холоду. Болезненно острая реакция на резкие звуки, яркий свет или темноту, чрезмерная чувствительность к запахам.
• Апатия: утрата желания участвовать в любой деятельности.
• Нелогичное мышление: переоценка собственных возможностей или способностей, убежденность в собственной исключительности, увлечение эзотерикой, магией, внезапно появившаяся вера в сверхъестественное.
• Навязчивые страхи, нарастающая подозрительность, нервозность.
• Странное, нехарактерное, не свойственное ранее поведение.
• Изменения в образе жизни, извращение аппетита.
• Резкие перепады настроения, агрессивность, бурное проявление эмоций, экзальтированность.

Один или два из этих симптомов сами по себе могут и не указывать на психическое заболевание. Но если вы замечаете появление и усиление нескольких симптомов одновременно, если человек начинает испытывать трудности в учебе и работе, если его жизнь начинает кардинально изменяться в негативную сторону, нужно постараться показать его специалисту.

Психическое расстройство

Психическое расстройство – это широкий спектр недугов, которые характеризуются изменением в психике, влияющие на привычки, работоспособность, поведение и положение в обществе. В международной классификации заболеваний, подобные патологии имеют несколько значений. Код по МКБ 10 – F00 — F99.

Онлайн консультация по заболеванию «Психическое расстройство».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Психолог, Психотерапевт.

• Стать причиной появления той или иной психологической патологии может широкий спектр предрасполагающих факторов, начиная от черепно-мозговых травм и отягощённой наследственности и заканчивая пристрастием к вредным привычкам и отравлением токсинами.
• Клинических проявлений болезней, связанных с расстройством личности очень много, к тому же они чрезвычайно разнообразны, отчего можно сделать вывод, что носят они индивидуальный характер.
• Установление правильного диагноза – это довольно продолжительный процесс, который помимо лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий включает в себя изучение анамнеза жизни, а также анализ почерка и других индивидуальных особенностей.
• Лечение того или иного психического расстройства может осуществляться несколькими способами – от работы с пациентом соответствующих клиницистов до применения рецептов народной медицины.

Этиология

Расстройство личности означает заболевание души и состояние психической деятельности, которое отличается от здорового.

Противоположностью такого состояния является психическое здоровье, присущее тем лицам, которые могут быстро адаптироваться в ежедневных изменениях жизни, решать различные повседневные вопросы или проблемы, а также достигать поставленных задач и целей.

Когда такие способности ограничены или полностью утрачены, можно подозревать о наличии у человека той или иной патологии со стороны психики.

Заболевания подобной группы обуславливаются широким разнообразием и многочисленностью этиологических факторов. Однако стоит отметить, что абсолютно все они предопределены нарушением функционирования головного мозга.

К патологическим причинам, на фоне которых могут развиваться психические расстройства, стоит отнести:

• протекание различных инфекционных болезней, которые могут либо сами негативно воздействовать на мозг, либо появляться на фоне интоксикации;
• поражение других систем, например, протекание сахарного диабета или перенесенный ранее инсульт, может вызвать развитие психозов и иных психических патологий. Зачастую они приводят к появлению того или иного заболевания у людей пожилого возраста;
• черепно-мозговые травмы;
• онкология мозга;
• врождённые пороки и аномалии.

Среди внешних этиологических факторов стоит выделить:

• воздействие на организм химических соединений. Сюда стоит отнести отравление токсическими веществами или ядами, беспорядочный приём лекарственных препаратов или вредных пищевых компонентов, а также злоупотребление пагубными привычками;
• продолжительное влияние стрессовых ситуаций или нервных перенапряжений, которые могут преследовать человека как на работе, так и дома;
• неправильное воспитание ребёнка или частые конфликты между сверстниками приводят к появлению психического расстройства у подростков или детей.

Отдельно стоит выделить отягощённую наследственность – нарушения психики, как ни одни другие патологии, тесно связаны с наличием подобных отклонений у родственников. Зная это, можно предупреждать развитие той или иной болезни.

Помимо этого, психические расстройства у женщин могут быть вызваны родовой деятельностью.

Классификация

Существует разделение расстройств личности, которое группирует все заболевания подобной природы по предрасполагающему фактору и клиническому проявлению. Это даёт возможность клиницистам быстрее поставить диагноз и назначить наиболее эффективную терапию.

Таким образом, классификация психических расстройств включает:

• изменение психики, что было вызвано распитием алкоголя или применением наркотиков;
• органические психические расстройства – вызванные нарушением нормальной работы головного мозга;
• аффективные патологии – основным клиническим проявлением является частая смена настроения;
• шизофрении и шизотипические болезни – такие состояния имеют специфические симптомы, к которым можно отнести резкое изменение характера личности и отсутствие адекватных действий;
• фобии и неврозы. Признаки таких расстройств могут возникать по отношению к предмету, явлению или человеку;
• поведенческие синдромы, связанные с нарушением употребления блюд, сна или сексуальных отношений;
• умственную отсталость. Такое нарушение относится к пограничным психическим расстройствам, поскольку зачастую возникают они на фоне внутриутробных патологий, наследственности и родов;
• нарушения психологического развития;
• расстройства активности и концентрации внимания – это наиболее характерные психические расстройства у детей и подростков. Выражается в непослушании и гиперактивности ребёнка.

Разновидности подобных патологий у представителей подростковой возрастной категории:

• продолжительное депрессивное состояние;
• булимия и анорексия нервного характера;
• дранкорексия.

Виды психических расстройств у детей представлены:

Разновидности подобных отклонений у лиц пожилого возраста:

• паранойя;
• деменция;
• болезнь Альцгеймера;
• маразм;
• болезнь Пика.

Психические расстройства при эпилепсии наиболее часто встречаются:

• эпилептическое расстройство настроения;
• переходящие психические расстройства;
• психические припадки.

Многолетнее распитие спиртосодержащих напитков приводит к развитию следующих психологических расстройств личности:

• психоза;
• белой горячки;
• бреда;
• галлюцинаций.

Травмирование головного мозга может стать фактором развития:

• сумеречного состояния;
• делирия;
• онейроида.

Классификация психических расстройств, возникших на фоне соматических недугов, включает в себя:

• астеническое неврозоподобное состояние;
• корсаковский синдром;
• деменцию.

Злокачественные новообразования могут стать причиной:

• различных галлюцинаций;
• аффективных расстройств;
• нарушения памяти.

Типы расстройства личности, сформированного из-за сосудистых патологий мозга:

• сосудистая деменция;
• церебрально-сосудистый психоз.

Некоторые клиницисты считают, что селфи – это психическое расстройство, которое выражается в склонности очень часто делать собственные фотографии на телефон и выкладывать их в социальные сети. Было составлено несколько степеней тяжести подобного нарушения:

• эпизодическая – человек фотографируется более трёх раз в сутки, но не выкладывает полученные снимки для общественности;
• среднетяжелая – отличается от предыдущей тем, что человек выкладывает фотографии в социальные сети;
• хроническая – снимки осуществляются на протяжении всего дня, а количество фотографий, выложенных в интернете, превышает шесть штук.

Клиницисты считают, что селфи — это тоже психическое расстройство

Симптоматика

Появление клинических признаков психического расстройства носит сугубо индивидуальный характер, тем не менее все их можно разделить на нарушение настроения, мыслительных способностей и поведенческих реакций.

Наиболее явными проявлениями подобных нарушений являются:

• беспричинная смена настроения или появление истерического смеха;
• затруднённость в концентрации внимания, даже при выполнении простейших задач;
• беседы, когда вокруг никого нет;
• галлюцинации, слухового, зрительного или комбинированного характера;
• снижение или, наоборот, повышение чувствительности к раздражителям;
• провалы или отсутствие памяти;
• затруднительная обучаемость;
• непонимание происходящих вокруг событий;
• снижение работоспособности и адаптации в обществе;
• депрессивное состояние и апатия;
• ощущение болей и дискомфорта в различных зонах тела, которых на самом деле может и не быть;
• появление неоправданных убеждений;
• внезапное ощущение страха и т. д.;
• чередование эйфории и дисфории;
• ускорение или заторможенность мыслительного процесса.

Подобные проявления характерны для психологического расстройства у детей и взрослых. Однако выделяют несколько наиболее специфических симптомов, в зависимости от половой принадлежности пациента.

У представительниц слабого пола могут наблюдаться:

• нарушения сна в виде бессонницы;
• частые переедания или, наоборот, отказ от еды;
• пристрастие к злоупотреблению алкогольными напитками;
• нарушение половой функции;
• раздражительность;
• сильнейшие головные боли;
• беспричинные страхи и фобии.

У мужчин, в отличие от женщин, расстройства психики диагностируют в несколько раз чаще. К наиболее распространённым симптомам того или иного нарушения можно отнести:

• неаккуратность внешнего вида;
• избегание гигиенических процедур;
• замкнутость и обидчивость;
• обвинение всех кроме себя в собственных проблемах;
• резкую смену настроения;
• унижение и оскорбление собеседников.

Диагностика

Установление правильного диагноза – это довольно длительный процесс, который требует комплексного подхода. В первую очередь клиницисту необходимо:

• изучить анамнез жизни и историю болезни не только пациента, но и его ближайших родственников – для определения пограничного психического расстройства;
• детальный опрос пациента, который направлен не только на выяснение жалоб касательно наличия тех или иных симптомов, но также на оценивание поведения больного.

1. Помимо этого, большое значение в диагностике имеет способность человека рассказать или описать своё заболевание.
2. Для выявления патологий других органов и систем показано осуществление лабораторных исследований крови, мочи, каловых масс и спинномозговой жидкости.
3. К инструментальным методам стоит отнести:

• КТ и МРТ черепа;

  МРТ головного мозга

• рентгенографию;
• электроэнцефалографию.

Психологическая диагностика необходима для выявления характера изменений отдельных процессов деятельности психики.

В случаях смертельного исхода осуществляется патологоанатомическое диагностическое исследование. Это необходимо для подтверждения диагноза, выявления причин появления заболевания и смерти человека.

Лечение

Тактика терапии душевных нарушений будет составлена в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Медикаментозная терапия в большинстве случаев предусматривает применение:

• седативных средств;
• транквилизаторов – для купирования тревоги и беспокойства;
• нейролептиков – для подавления острого психоза;
• антидепрессантов – для борьбы с депрессией;
• нормотимиков – для стабилизации настроения;
• ноотропов.

Помимо этого, широко используется:

• аутотренинг;
• гипноз;
• внушение;
• нейролингвистическое программирование.

Все процедуры осуществляются психиатром. Хороших результатов можно добиться при помощи народной медицины, но только в тех случаях, если они будут одобрены лечащим врачом. Список наиболее эффективных веществ составляют:

• кора тополя и корень горечавки;
• репейник и золототысячник;
• мелисса и корень валерианы;
• зверобой и кава-кава;
• кардамон и женьшень;
• мята и шалфей;
• гвоздика и корень солодки;
• мёд.

Подобное лечение психических расстройств должно быть частью комплексной терапии.

Профилактика

Основной рекомендацией является ранняя диагностика и своевременно начатая комплексная терапия тех патологий, которые могут стать причиной появления психических заболеваний.

В дополнение необходимо соблюдать несколько несложных правил профилактики психических расстройств:

• полностью отказаться от вредных привычек;
• принимать лекарства только по предписанию клинициста и со строгим соблюдением дозировки;
• по возможности избегать стрессов и нервных перенапряжений;
• выполнять все правила безопасности при работе с токсическими веществами;
• несколько раз в год проходить полное медицинское обследование, в особенности тем людям, у чьих родственников есть психические расстройства.

Только при выполнении всех вышеуказанных рекомендаций можно достичь благоприятного прогноза.

Виды психологических расстройств и их признаки

Психологические расстройства представляют собой различные разлады психики человека, обусловленные рядом биологических, социальных или психологических факторов.

Подверженные психическим расстройствам индивиды не могут приспособиться к существующим условиям жизни, самостоятельно решить свои проблемы. Таким людям бывает трудно восстановиться после выпавших на их долю неудач.

В их мышлении, поступках и поведении есть признаки неадекватности.

Что такое психологическое расстройство?

Психическое расстройство — это болезненное состояние, для которого характерны различные деструктивные изменения в психике индивида. Есть немало нарушений психики, но все они проявляются по-разному.

У индивидов, подверженным психологическим расстройствам, появляются абсурдные идеи, они неадекватно мыслят, ведут себя, неправильно реагируют на различные события.

Некоторые виды психических заболеваний вызывают соматические нарушения.

Болезни психики чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Это связано с большим числом провоцирующих факторов у представительниц слабой половины человечества (беременность, роды, климакс).

В состоянии психического расстройства индивид, в отличие от здорового человека, не может справиться с обыкновенными бытовыми проблемами, выполнять должным образом свои профессиональные задачи. Нарушения психики сказываются на мыслительной, умственной способности индивидуума и на поведении.

Виды психологических расстройств

Виды и характеристики психических расстройств:

1. Органические психические нарушения. Вызваны, как правило, органическими болезнями мозга. Нарушения психики возможны после сотрясения мозга, ушиба головы, инсульта, разного рода системных заболеваний. У индивида наблюдаются деструктивные изменения, негативно влияющие на память, мышление, а также появляются галлюцинации, бредовые мысли, перепады настроения.
2. Психические и поведенческие дисфункции, связанные с употреблением спиртных и психотропных препаратов. Нарушения вызваны приёмом психоактивных веществ, которые не являются наркотиками. К ним относятся снотворные, седативные, галлюциногенные препараты.
3. Шизофрения, шизотипические и бредовые состояния. Психические заболевания, сказывающиеся на психоэмоциональном состоянии личности. Индивид совершает нелогические поступки, он невменяем, не понимает, что происходит вокруг. У индивидуума снижена работоспособность и социальная адаптация.
4. Аффективные расстройства. Болезнь приводит к ухудшению настроения. Проявления нарушения: биополярное аффективное расстройство, мания, депрессия, циклотимия, а также дистимия и другие.
5. Нарушения психики, спровоцированные стрессовой ситуацией. Неврозы, приступы паники, боязни, фобии, постоянный стресс, паранойя. У индивида возникают страхи к различным предметам или явлениям.
6. Поведенческие нарушения, вызванные физическими и физиологическими факторами. Различные нарушения психики, связанные с едой и употреблением продуктов питания (переедание, анорексия), а также проблемы со сном и сексом.
7. Поведенческие, а также личностные расстройства зрелого возраста. Проблемы с половой идентификацией, сексуальные расстройства (педофилия, садомазохизм), патологическая зависимость от азартных игр, вредные привычки.
8. Умственная отсталость. Врождённое состояние, проявляющееся задержкой развития личности. У индивида ухудшается мыслительный процесс, память, адаптация в социуме. Нарушение развивается вследствие генетической предрасположенности или проблем во время беременности и родов.
9. Нарушения в психологическом развитии. Проявляются в виде проблем с речью, замедления общего развития индивида, задержке моторных функций и пониженной способностью к учению. Проблемы появляются в раннем детстве и связаны с поражением мозга.
10. Детские и подростковые психологические расстройства. Нарушения, которые характерны для детского и подросткового возраста. Непослушание, гиперактивность, агрессивность, проблемы с концентрацией внимания.

У 20 процентов земного населения на протяжении жизни появляются расстройства, связанные с разного рода фобиями. Правда, страх порой возникает как реакция на угрожающую обстановку.

Ещё одним распространённым нарушением психики является депрессия. Она возникает у 7 процентов женской половины населения земного шара и у 3 процентов мужской.

Хотя бы раз в жизни каждый житель планеты страдает депрессией.

Часто встречающимся сбоем в мышлении и поведении человека является шизофрения. Люди, подверженные этому заболеванию, нередко находятся в депрессивном состоянии и стараются отгородиться от общественной жизни.

Психические нарушения зрелого возраста проявляются в виде алкогольной зависимости, сексуальных отклонений, иррационального поведения. Правда, многие из них продиктованы психологическими травмами детского и подросткового периода.

Симптомы психических расстройств

Основными проявлениями всевозможных психических расстройств являются нарушения мыслительной активности, психоэмоционального состояния, поведенческих реакций, которые существенно выходят за рамки существующих порядков и этических норм.

У людей, которые страдают психологическими расстройствами, имеются различные нарушения физического, когнитивного, эмоционального характера.

Например, человек может чувствовать себя слишком счастливым или, наоборот, обездоленным, что не совсем согласуется с происходящими вокруг него событиями.

Различного рода психические заболевания имеют свои характерные особенности. Клинические проявления одного и того же расстройства у разных людей могут разниться. В зависимости от тяжести состояния индивида и нарушений в его поведении выбирается определённая тактика терапии.

Основные симптомы психических расстройств:

1. Астенический синдром.

У индивида наблюдается сильная утомляемость, истощение, понижение работоспособности. Для данного состояния характерна неустойчивость настроения, повышенная раздражительность, сентиментальность, слезливость.

Астения сопровождается постоянными головными болями, проблемами со сном.

Астенический симптом наблюдается при разнообразных психических нарушениях, а также после перенесённых инфекционных заболеваний или при утомлении.

2. Навязчивость.

У людей независимо от воли возникают навязчивые переживания, тревоги, страхи, фобии. Неоправданные сомнения изводят индивида. Он терзает себя беспочвенными подозрениями. Соприкасаясь с пугающей ситуацией или явлением, человек испытывает нервное напряжение. Навязчивые страхи заставляют индивида иррационально действовать, например, боясь микробов постоянно мыть руки.

3. Аффективный синдром.

Проявляется в виде стойкого изменения настроения (депрессия, мания). Данный симптом обычно встречается вначале психического заболевания. Впоследствии остаётся преобладающим на протяжении всей болезни или усложняется другими расстройствами психики.

Депрессия характеризуется чувством подавленности, понижением физической активности, болью в области сердца.

В этом состоянии индивид говорит медленно, плохо мыслит, не может понять суть прочитанного или услышанного. У индивида появляется слабость, вялость, заторможенность.

Во время депрессии человек испытывает чувство вины, отчаяния, безысходности. Порой у индивида возникают суицидальные мысли.

Маниакальное состояние, наоборот, характеризуется повышенным оптимизмом, весёлостью и беззаботностью. У человека появляется огромное количество планов и идей. Он слишком оживлённый, подвижный, говорливый.

В маниакальном состоянии люди испытывают избыток энергии, творческий подъём, повышение интеллектуальной деятельности и работоспособности. Однако впоследствии гиперактивность может привести к необдуманным, неадекватным поступкам, что сказывается на состоянии индивида.

На место весёлого настроения приходит злость и вспыльчивость.

4. Сенестопатия.

Проявляются в виде неприятных ощущений по всему телу. Человек чувствует покалывание, боль, жжение, стягивание, однако все эти симптомы не связаны с внутренними болезнями органов. Индивиду кажется, будто его горло сдавливает какая-то сила или под рёбрами что-то шуршит.

5. Ипохондрический синдром.

Человеку постоянно кажется, будто он чем-то болен. Индивид чувствует неприятные ощущения, хотя на самом деле никаких патологий у него не наблюдается. Ипохондрия нередко развивается на фоне депрессивного состояния.

6. Иллюзия.

Когда у индивида возникают иллюзии, он реальные вещи воспринимает ошибочно. Такое зрительное расстройство может быть вызвано особенностями освещения или другими оптическими явлениями. Например, под водой все вещи кажутся больше, чем в реальности. В тёмную пору силуэты предметов можно принять за монстров.

7. Галлюцинация.

Нарушения психики приводят к тому, что индивид видит, слышит и чувствует то, чего не происходит в реальности. Галлюцинации могут быть зрительными, обонятельными, слуховыми, тактильными. Слуховые бывают различными по содержанию: индивид слышит чей-то голос или беседу несуществующих людей.

Голоса в голове могут отдавать приказы, заставлять что-то сделать, например, убить, молчать, куда-то уехать. Зрительные галлюцинации приводят к тому, что индивид какое-то мгновение видит предметы, которые реально не существуют. Обонятельные заставляют чувствовать запах гниения, продуктов или одеколона.

Тактильные вызывают неприятные ощущения.

8. Бредовые расстройства.

Бред есть основным признаком психоза. Индивид строит свои умозаключения на оторванных от действительности фактах. Его тяжело разубедить в неправильности его идей. Человек находится в плену своих бредовых фантазий и убеждений, постоянно старается доказать свою правоту.

9. Кататонический синдром.

Проявляется в форме двигательной заторможенности, ступора или, наоборот, сильного возбуждения. Во время оцепенения индивид не способен двигаться и говорить. Кататоническое возбуждение, наоборот, характеризуется хаотическими и часто повторяющимися движениями. Подобное нарушение может возникнуть в обычном состоянии в случае сильного стресса или в результате тяжёлого расстройства психики.

10. Помрачение сознания.

У индивида нарушается адекватное восприятие реальности. Человек чувствует себя отрешённым от действительности и не понимает, что вокруг происходит. Индивид теряет способность логически мыслить, не ориентируется в ситуации, во времени и пространстве. Человеку бывает трудно запомнить новую информацию, также наблюдается частичная или полная амнезия.

11. Деменция.

У индивида снижаются интеллектуальные функции. Он теряет способность к приобретению различных знаний, не понимает, как действовать в сложной ситуации, не может найти себя и приспособиться к условиям жизни. Деменция может возникнуть в ходе прогрессирования психического заболевания или быть врождённой (олигофрения).

Почему возникают?

К сожалению, причины многих психических расстройств по сей день не выяснены. Правда, в зависимости от вида нарушений существуют определённые факторы, провоцирующие развитие болезней. Выделяют биологические, психологические и социальные причины расстройств психики.

Нарушения психического состояния вызваны, как известно, изменениями структуры или функций мозга. Принято считать, что на возникновение расстройств психики влияют экзогенные или эндогенные факторы.

К экзогенным относятся отравляющие препараты, алкоголь, инфекции, психологические травмы, ушибы, сотрясения, заболевания сосудов мозга. На подобного рода расстройства влияют стрессовые ситуации, спровоцированные семейными или социальными проблемами.

К эндогенным факторам относятся нарушения в хромосомах, генные мутации или наследственные заболевания генов.

Психологические отклонения, независимо от причин возникновения, несут много проблем. Больному человеку свойственно неадекватное мышление, неправильное реагирование на некоторые жизненные ситуации и часто иррациональное поведение. У таких индивидов повышена склонность к суициду, преступности, формированию алкогольной или наркотической зависимости.

Психологические расстройства у детей

В процессе взросления ребёнок претерпевает ряд физиологических и психологических изменений. На формировании мировоззрения детей откладывают отпечаток многие факторы, в том числе и отношение к ним родителей. Если взрослые правильно воспитывают ребёнка, он вырастает психически здоровым человеком, умеющим правильно вести себя в обществе и в любой ситуации.

Дети, которые в раннем возрасте ежедневно подвергались насилию, воспринимают такое поведение родителей как норму. Повзрослев, они будут демонстрировать подобное поведение на других людях. Все негативные моменты в воспитании маленьких детей дают о себе знать во взрослой жизни.

Известный психиатр Д. Макдональд выявил самые опасные признаки в психическом состоянии ребёнка, на которые необходимо обращать внимание как можно раньше. Если взрослые проигнорируют эти факторы и не отведут своих детей к психиатру, в будущем им придётся столкнуться с рядом серьёзных проблем.

Признаки психологических нарушений у детей:

• зоосадизм — жестокое отношение к животным (убийство котят, рыбок);
• неумение сопереживать чужой боли;
• холодность в проявлении чувств;
• постоянное враньё;
• энурез;
• побеги из дома, любовь к бродяжничеству;
• кража чужих вещей;
• раннее пристрастие к курению, наркотикам, алкоголю;
• желание устраивать поджоги;
• издевательства над слабыми ровесниками.

Если ребёнок демонстрирует девиантное поведение, значит, родители допустили какую-то ошибку в его воспитании. Негативные поступки указывают на симптомы психических расстройств лишь в том случае, когда они повторяются регулярно. Родителям необходимо серьёзно отнестись к девиантному поведению и не пускать ситуацию на самотёк.

Как правильно лечить?

Прежде чем лечить человека от психологического расстройства, специалист должен правильно установить диагноз и выявить причину, повлиявшую на развитие заболевания. В первую очередь необходима консультация психолога.

Специалист беседует с клиентом в спокойной обстановке, проводит тесты, назначает задания и внимательно наблюдает за реакциями и поведением индивида.

Проведя психологическую диагностику, психолог выявляет нарушения в психике клиента и определяет способ коррекционной помощи.

Если человек столкнулся с рядом жизненных трудностей, вследствие которых у него возникли психологические расстройства, он может обратиться за помощью к психологу-гипнологу Никите Валерьевичу Батурину.

Важно обратиться к психотерапевту как только появятся первые симптомы неадекватного поведения. Если болезнь запустить, придётся прибегнуть к помощи психиатра и даже принудительно госпитализировать человека в психиатрический стационар.

Душевнобольная личность требует срочного лечения в лечебном учреждении, если у неё наблюдается психическое расстройство в острой фазе или человек находится в состоянии сильного возбуждения, склонен к насильственным действиям или проявляет суицидальные намерения.

Признаки психического расстройства — можно ли распознать самому?

Не существует волшебных «10 признаков психического расстройства». Как таковых общих признаков психических расстройств нет. Каждый симптом определяется заболеванием или синдромом, в который он входит.

Всемирная организация здравоохранения приводит критерии психического здоровья. От этих критериев по принципу от обратного можно выделить признаки, которые вероятно указывают на психическую патологию:

• У человека нет ощущения непрерывности, нет внутреннего постоянства и идентичности физического и психического «Я». Он не воспринимает себя как целую личность, не ощущает внутреннего единства. Может осознавать, что его личность фрагментарна, не целостна, прерывна.
• Нет чувства постоянства переживаний и эмоций в однотипных ситуациях. Например, на похоронах одного близкого человека он грустит и плачет, на похоронах другого важного близкого – смеется и шутит.
• Отсутствует критичность к своим переживаниям, нет критики к собственной психической деятельности и ее продукции. Человек не понимает, что он делает. Воспринимает критические ситуации как нормальные. Например, он может стоять на краю крыши высотного здания и смотреть вниз, не понимая, что после неаккуратного шага упадет и погибнет.
• Несоответствие поведенческих и эмоциональных реакций силе внешнего или внутреннего влияния. Человек может услышать среднестатистическую новость по телевизору об ограблении сувенирной лавки в другой стране, после чего заколотит двери досками и вместо окон вставит кирпичи.
• Неспособность контролировать собственное поведение, неспособность соответствовать общепринятым нормам и ситуациям.
• Отсутствует способность планировать жизнь, действовать согласно плану и достигать целей.
• Неспособность изменять модель поведения в ответ на внешние изменения, смену обстоятельств и ситуации.

Нет понятия «абсолютное» психическое здоровье: существуют ситуации, где психически здоровый человек временно теряет над собой контроль. Например, это случается после тяжелых и травмирующих ситуаций, после которых возникает преходящий психотический эпизод в виде острой реакции на стресс.

Специалисты из Всемирной организации здравоохранения считают, что основные признаки психического расстройства, – это нарушение одного из психических процессов (мышление, эмоции, память), содержание которых выходит за культурные и общепринятые рамки.

Теоретически, если человек считает, что Солнце крутится вокруг Земли и его невозможно переубедить даже самыми рациональными и понятными аргументами, его можно признать психически больным: его мысли выходят за общепринятые нормы и считаются бредовыми.

Некоторые симптомы могут быть результатом психических расстройств и заболеваний внутренних органов. Чтобы их отличить, сначала необходимо исключить соматическую патологию. Например, постоянный засып днем может одновременно свидетельствовать о депрессии, атеросклерозе сосудов головного мозга или о побочных эффектах лекарств.

Первые признаки психического расстройства у мужчин такие же, как и у женщин. У симптомов психических расстройств нет половой принадлежности, кроме функциональных или органических сексуальных нарушений. Например, у мужчин это может проявляться в слабой или отсутствующей эрекции, у женщин – фригидность в виде невозможности возбудиться и выделить вагинальный секрет.

Признаки по категориям заболеваний

Существуют разные виды психических расстройств. Одни характеризуются нарушением памяти, другие – эмоций и мышления. Ниже приведен список регистр-синдромов и их главные (ядерные) симптомы:

Шизофренический регистр-синдром

Сюда относится шизофрения, шизоаффективное расстройство, шизотипическое расстройство, шизоидное расстройство личности.

Основные признаки регистр-синдрома:

• Нарушение операций мышления. У человека нарушен процесс обобщения: он актуализирует латентные, вторичные и гиперабстрактные признаки. Часто опирается на второстепенные и личностно значимые признаки. Например, при выборе квартиры покупатели ориентируются на район, этажность, благополучие квартала, наличие инфраструктуры. Актуализация вторичных признаков означает, что человек «пропускает мимо ушей» главные критерии выбора квартиры, и может ориентироваться, например, на породу деревьев перед окном или цвет входных дверей.
• Резонерство: человек бесцельно рассуждает на какую-то тему часами. Эти рассуждения не приводят его к выводу или мыслительному продукту. Это просто мыслительная жвачка.
• Разноплановость мышления. Одну и ту же задачу человек выполняет несколькими способами. И считает только один из этих способов верным, отвергая другие. Здоровый человек примет все действующие способы эффективными, если они привели к результату.
• Нарушение эмоций. Они притупляются, становятся плоскими. Человек эмоционально холоден.
• Склонность к социальной изоляции.

Аффективно-эндогенный регистр синдром

Клинически ему соответствует биполярно-аффективное расстройство, циклотимия и психозы позднего возраста.

В основе этих расстройств – эмоциональные нарушения. Биполярно-аффективное-расстройство проявляется фазами – депрессивным и маниакальным синдромами.

1. сниженное настроение;
2. низкая двигательная активность;
3. замедление психических процессов.

• патологических хорошее настроение;
• высокая двигательная активность;
• ускорение психических процессов; это сопровождается поверхностным мышлением и хорошим запоминанием, повышенной отвлекаемостью и невозможностью завершить дело до конца.

Циклотимия – это легкий субклинический вариант биполярно-аффективного расстройства. Проявляется чередованием хорошего и плохого настроения. В отличие от психического расстройства, циклотимия не мешает человеку жить и работать, хоть и нередко создает трудности.

Психозы позднего возраста – это эмоциональные нарушения, связанные с физиологическим старением организма при отсутствии органических изменений в головном мозге. Чаще всего проявляется депрессией позднего возраста.

Олигофренический регистр-синдром

Характеризуется врожденной или приобретенной умственной недостаточностью. Главный показатель этой категории – низкий IQ, упрощенное логическое мышление, неспособность абстрактного мышления. Сюда относится умственная недостаточность 4-х степеней: легкая, средняя, умеренная и тяжелая.

Средняя, умеренная и тяжелая начинают проявляться еще в раннем дошкольном возрасте. Таких детей отправляют с специализированные детские садики и школы. Легкая степень проявляется позже – у детей школьного возраста, когда они с трудом осваивают азы учебной программы.

Экзогенно-органический регистр-синдром

Клинически соответствует психоорганическому синдрому. Проявляется триадой Вальтер-Бюэля: уменьшением объема памяти, снижением интеллекта и эмоциональными нарушения.

Часто сопровождается астеническим синдромом: усталостью, быстрой истощаемостью от простой работы, раздражительностью.

Возникает после органического поражения головного мозга: черепно-мозговой травмы, в результате атеросклероза артерий мозга, опухоли или хронической наркомании.

Эндогенно-органический регистр-синдром

Сюда относится эпилепсия. Признаки эпилепсии разделяются на два вида: психиатрические и неврологические.

Психиатрические признаки: обстоятельное и детализированное мышление, ригидность психических процессов, дисфория со склонностью к эмоциональным вспышкам, злопамятность, педантичность.

Неврологические признаки: большие и малые судорожные припадки, абсансы, эпилептический статус.

Личностно-аномальный регистр-синдром

Клинически соответствует расстройствам личности и акцентуациям. Расстройство личности – это тотальная дисгармония психических процессов человека и социальная дезадаптация. Отличительные признаки – явная выраженность определенных черт личности и явное недоразвитие других черт.

Акцентуация – это субклинический вариант расстройства личности. То есть это группа черт личности, которые находятся на грани нормы.

Психопатии и акцентуации начинают проявляться у подростков, окончательно формируются у взрослых и угасают в старости.

Психогенно-психотический регистр-синдром

Это реактивные психозы, возникающие в результате ситуаций, которые угрожают психологическому и физическому здоровью человека. Это временное и преходящее острое психическое расстройство.

Оно характеризуется измененным сознанием, дезориентацией и двигательными нарушениями.

Понять, что у человека психическое расстройство по типу реактивного психоза, можно по его поведению и эмоциональным реакциям: он двигательно возбужден или находится в полном ступоре, не понимает суть происходящего события, не узнает близких.

Психогенно-невротический регистр-синдром

Наиболее распространенное нарушение – обсессивно-компульсивное расстройство. Оно характеризуется трудно контролируемыми навязчивыми мыслями и действиями, тревогой и ощущением внутреннего дискомфорта.

Сюда также относятся расстройства пищевого поведения (нервная булимия, анорексия, переедание и психогенная рвота), которые чаще встречаются у девушек, генерализованное тревожное расстройство, соматоформные мигрирующие болевые синдромы и конверсионное расстройство.

Источник: http://lugovskayashkola.ru/drugoe/psihicheskie-otkloneniya-priznaki-i-simptomy-bolezni.html

Дети с психическими расстройствами и отклонениями

Считается, что отклонения в психическом развитии ребенка различить в раннем возрасте невозможно, а любое неадекватное поведение рассматривается как детский каприз. Однако сегодня многие психические расстройства специалисты могут заметить уже у новорожденного, что позволяет вовремя начать лечение.

Нейропсихологические признаки психических отклонений у детей

Врачами выделен ряд синдромов – психических особенностей детей, наиболее часто встречающихся в разном возрасте. Синдром функциональной дефицитарности подкорковых образований головного мозга развивается во внутриутробном периоде. Его характеризует:

• Эмоциональная неустойчивость, выражающаяся в частой смене настроения;
• Повышенная утомляемость и связанная с ней низкая трудоспособность;
• Патологическое упрямство и лень;
• Чувствительность, капризность и неуправляемость в поведении;
• Длительный энурез (часто – до 10-12 лет);
• Недоразвитие тонкой моторики;
• Проявления псориаза или аллергии;
• Нарушения аппетита и сна;
• Замедленное формирование графической деятельности (рисование, почерк);
• Тики, гримасничанье, вскрикивания, неконтролируемый смех.

Синдром достаточно трудно поддается коррекции, поскольку из-за того, что лобные отделы не сформированы, чаще всего отклонения в психическом развитии ребенка сопровождаются интеллектуальной недостаточностью.

Дисгенетический синдром, связанный с функциональной дефицитарностью стволовых образований головного мозга, может проявиться в детском возрасте до 1,5 лет. Его основными чертами являются:

• Дисгармоническое психическое развитие со смещением этапов;
• Лицевые асимметрии, неправильный рост зубов и нарушение формулы тела;
• Трудности с засыпанием;
• Обилие пигментных пятен и родинок;
• Искажение моторного развития;
• Диатезы, аллергии и нарушения в работе эндокринной системы;
• Проблемы в формировании навыков опрятности;
• Энкопрез или энурез;
• Искаженный порог болевой чувствительности;
• Нарушения фонематического анализа, школьная дезадаптация;
• Избирательность памяти.

Психические особенности детей с таким синдромом трудно поддаются коррекции. Педагоги и родители должны обеспечить неврологическое здоровье ребенка и развитие его вестибулярно-моторной координации. Также следует учитывать, что эмоциональные расстройства усиливаются на фоне утомляемости и истощаемости.

Синдром, связанный с функциональной несформированностью правого полушария головного мозга, может проявиться с 1,5 до 7-8 лет. Отклонения в психическом развитии ребенка проявляются как:

• Мозаичное восприятие;
• Нарушение дифференциации эмоций;
• Конфабуляции (фантазирование, вымыслы);
• Нарушения цветоразличения;
• Ошибки при оценке углов, расстояний и пропорций;
• Искажение воспоминаний;
• Ощущение множественности конечностей;
• Нарушения постановки ударений.

Для коррекции синдрома и уменьшения выраженности психических расстройств у детей необходимо обеспечить неврологическое здоровье ребенка и уделять особое внимание развитию наглядно-образного и наглядно-действенного мышления, пространственного представления, зрительного восприятия и памяти.

Также выделяют ряд синдромов, которые развиваются от 7 до 15 лет из-за:

• Родовой травмы шейных отделов спинного мозга;
• Общего наркоза;
• Сотрясения мозга;
• Эмоционального стресса;
• Внутричерепного давления.

Для коррекции отклонений в психическом развитии ребенка необходим комплекс мер, направленный на развитие межполушарного взаимодействия и обеспечение неврологического здоровья ребенка.

Психические особенности детей разных возрастов

Самым важным в развитии маленького ребенка до 3 лет является общение с матерью. Именно недостаток материнского внимания, любви и общения многие врачи считают основой развития различных психических отклонений. Второй причиной врачи называют генетическую предрасположенность, передающуюся детям от родителей.

Период раннего детства называют соматическим, когда развитие психических функций напрямую связано с движениями. К наиболее типичным проявлениям психических расстройств у детей относят расстройства пищеварения и сна, вздрагивание при резких звуках, монотонный плач. Поэтому если малыш продолжительное время встревожен, необходимо обратиться врачу, который поможет или диагностировать проблему, или развеять страхи родителей.

Дети в возрасте 3-6 лет развиваются достаточно активно. Психологи характеризуют этот период как психомоторный, когда реакция на стресс может проявляться в виде заикания, тиков, кошмарных сновидений, невротизации, раздражительности, аффективных расстройств и страхов. Как правило, этот период достаточно напряженный, поскольку обычно в это время ребенок начинает посещать дошкольные учебные заведения.

Легкость адаптации в детском коллективе во многом зависит от психологической, социальной и интеллектуальной подготовки. Психические отклонения у детей этого возраста могут возникать из-за повышенных нагрузок, к которым они не подготовлены. Гиперактивным детям достаточно сложно привыкать к новым правилам, требующим усидчивости и сосредоточенности.

В возрасте 7-12 лет психические расстройства у детей могут проявляться как депрессивные расстройства. Довольно часто для самоутверждения дети выбирают друзей со схожими проблемами и способом самовыражения. Но еще чаще в наше время дети заменяют реальное общение виртуальным в социальных сетях. Безнаказанность и анонимность такого общения способствуют еще большему отчуждению, а существующие расстройства могут быстро прогрессировать. Кроме того, длительное сосредоточенное нахождение перед экраном оказывает воздействие на головной мозг и может вызвать эпилептические припадки.

Отклонения в психическом развитии ребенка в этом возрасте, при отсутствии реакции со стороны взрослых, могут привести к довольно серьезным последствиям, включая расстройства сексуального развития и суицид. Также важно следить за поведением девочек, которые нередко в этот период начинают быть недовольными своим внешним видом. При этом может развиться нервная анорексия, которая является тяжелым психосоматическим расстройством, способным необратимо нарушить обменные процессы в организме.

Также врачи отмечают, что в это время психические отклонения у детей могут перерасти в манифестный период шизофрении. Если вовремя не реагировать, патологические фантазирования и сверхценные увлечения могут перерасти в бредовые идеи с галлюцинациями, изменениями мышления и поведения.

Отклонения в психическом развитии ребенка могут проявляться по-разному. В некоторых случаях опасения родителей к их радости не подтверждаются, а иногда действительно необходима помощь врача. Лечение психических отклонений может и должен осуществлять только специалист, имеющий достаточный опыт для постановки правильного диагноза, а успех во многом зависит не только от правильно подобранных лекарственных средств, но и от поддержки семьи.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: http://www.neboleem.net/stati-o-detjah/6955-deti-s-psihicheskimi-rasstrojstvami-i-otklonenijami.php

• Услуги педагога-психолога - психолог яндекс услуги
• Психолог - психотерапевт Скорняков Олег Юрьевич - психолог ижевск
• Социальная работа и психология - работа социальным психологом
• Свойства психики - свойства психики
• Приём психотерапевта: как проводится, что делать, что говорить - прием у психолога
• Оценка нарушений психики при поражении лобных отделов мозга - Форум - лобная психика
• Зарплата психолога в Москве, а также других крупных городах России - психолог зарплата
• Платный прием психолога детского в Великом Новгороде - клиники и цены - психолог великий новгород
• Шадура Александр | Шведский вариант | Журнал «Школьный психолог» № 11/2005 - шведский психолог
• Гиперактивный ребенок, что делать – советы психолога - ребенок гиперактивный психолог