Алкоголизм и хронический алкоголизм: коды по МКБ-10 — алкоголизм мкб 10

F10.5.1 — Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно бредовое
Данный код МКБ-10 присваивается при следующих состояниях, развивающихся на фоне хронического алкоголизма:

Классификация алкоголизма: коды по МКБ-10

На этой странице собраны все коды МКБ-10, затрагивающие алкоголь и последствия его употребления. Алкоголизм, интоксикация, отравление, делирий и другие болезни и их коды в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра.

Связанные с употреблением алкоголя болезни располагаются под кодами Z 71.4, Z 50.2, Z 72.1, Z 81.1, блоке F10.0-F11 (алкоголизм и хронический алкоголизм) и других кодах, классифицирующих связанные с злоупотреблением спиртным заболевания.

Классификация алкоголизма по МКБ-10:

Z71.4 — Консультирование и наблюдение по поводу алкоголизма

Диагноз «Консультирование и наблюдение по поводу алкоголизма» ставится женщинам на 34% чаще, чем мужчинам. Код диагноза по МКБ-10 Z71.4.

На данный момент диагноз поставлен более, чем 14 000 человек, при этом зафиксирована 0% смертность пациентов с данным диагнозом. Это не значит, что алкоголизм не опасен — большинство пациентов с данным диагнозом систематически занимаются решением проблемы с зависимостью от алкоголя, чем обусловлен статистически нулевой риск смерти. При наличии более серьезных состояний, ставится другой диагноз с соответствующими кодами.

Z50.2 — Реабилитация лиц, страдающих алкоголизмом

Во время реабилитации от алкогольной зависимости присваивается код Z50.2. В МКБ-10 к раздел Z50 описывается как «Помощь, включающая использование реабилитационных процедур».

В процессе реабилитации пациента могут назначаться различные препараты для восстановления состояния организма (Анксиолитики, Фозеназид (Fosenazide) и другие). Точные методы лечения и актуальность постановки данного диагноза зависят от состояния больного, течения алкоголизма, анамнеза.

Q86.0 — Алкогольный синдром у плода (дизморфия)

Дизморфия плода классифицируется в МКБ-10 в классе «Q00-Q99 Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения».

Алкогольный синдром у плода (дизморфия) наступает в случае длительного злоупотребления алкоголем женщиной во время беременности и до нее. Пороки развития и врожденные патологии могут выглядеть различно, в зависимости от множества условий, основным из которых является количество и систематичность употребляемого спиртного. Причиной болезни служит токсическое действие ацетальдегида и других продуктов распада алкоголя, попадающих в организм ребенка через мать.

Симптомы алкогольной дизморфии плода представлены четырьмя основными группами отклонений:

1. Черепно-лицевая дизморфия.
2. Пренатальная и постнатальная дизморфия.
3. Повреждение головного мозга.
4. Соматические уродства.

К сожалению, практически все патологии проявляются с рождения и практически не поддаются лечению. Повреждение нервной системы, вызванное неспособностью организма ребенка перерабатывать алкоголь, проявляется сразу (особенно это касается тремора и других видимых отклонений). Лечение симптоматическое и направлено на максимальное избавление от страданий. Детям с таким диагнозом требуется существенная социальная и юридическая помощь и поддержка.

G31.2 — Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем

Длительное злоупотребление спиртными напитками вызывает необратимые дегенеративные повреждения нервной системы. Заболевание описано в МКБ-10 в классе G00-G99 «Болезни нервной системы», блоке G30-G32 «Другие дегенеративные болезни нервной системы».

Подробнее о повреждениях нервов, возможных последствиях и восстановлении нервной системы после алкоголизма читайте в статье «Влияние алкоголя на нервную систему: как восстановить нервы?»

P04.3 — Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением матерью алкоголя

Дизморфия плода — далеко не единственное последствие употребления матерью спиртного во время беременности. Код P04.3 относится к классу P00-P96 «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде».

Дизморфия (алкогольный синдром у плода) из рубрики был исключен, поскольку получил в классификации болезней отдельный код Q86.0. Как и в случае с алкогольным синдромом, все повреждения происходят по двум причинам:

1. Систематическим злоупотреблением спиртным. Алкоголь без препятствий попадает в организм ребенка через плаценту. В отличие от взрослого человека, портящего уже развитые органы, у плода изначально начинаются отклонения в развитии всего организма.
2. Органы ребенка не фильтруют алкоголь. Печень и почки развивающегося плода еще неспособны перерабатывать спиртное. Организм беззащитен перед токсичным воздействием.

Y57.3 — Специальные средства для лечения алкоголизма, вызывающие непереносимость алкоголя

Код Y57.3 относится к внешним причинам заболеваемости и смертности, к блоку Y40-Y59 «Лекарственные средства, медикаменты и биологические вещества, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при терапевтическом применении». В данном случае, препаратами с негативным эффектом являются специальные средства для лечения алкоголизма, вызывающие непереносимость алкоголя.

Подобные лекарственные и народные методы кодирования обладают высокой эффективностью, поскольку больной физически не сможет употреблять спиртное из-за крайне негативной и болезненной реакции организма. Тяжелые последствия для здоровья и возможность летального исхода обычно возникают, когда больной пробует употреблять спиртное вопреки запретам врачей. Гораздо реже встречаются случаи случайного попадания алкоголя в кровь вместе с лекарствами или продуктами.

T51 — Токсическое действие алкоголя

Токсическое действие алкоголя и отравление суррогатами алкоголя в МКБ-10 описывается под кодом T51. Подробное содержание раздела T51 доступно в статье Токсическое действие алкоголя, отравление суррогатами.

Коды МКБ-10 для суррогатов алкоголя:

• T51.0 — Этанола (Этилового спирта)
• T51.1 — Метанола (Метилового спирта)
• T51.2 — 2-Пропанола (Изопропилового спирта)
• T51.3 — Сивушных масел (Спирта: амилового, бутилового [1-бутанола], пропилового [1-пропанола])
• T51.8 — Других спиртов
• T51.9 — Спирта неуточненного

Следующие заболевания были исключены из раздела T51 и перенесены под код F10:

• Cлучаи острой алкогольной интоксикации и состояние «перепоя».
• Пьянство.
• Патологическая алкогольная интоксикация.

F10.2-F11 — Алкоголизм и хронический алкоголизм

Согласно Приказу МЗ РФ № 140 от 28.04.1998, классификация алкоголизма должна производиться с использованием указанных ниже кодов Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Конкретный код ставится в зависимости от истории болезни, тяжести зависимости, степени поведенческих, физических и психологических повреждений в организме.

F10.0 — Острая интоксикация
В МКБ-10 острая алкогольная интоксикация относится к разделу F10 «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя». Диагноз ставится из-за комплексных физических, психологических и поведенческих изменений и последствий, возникающих в результате чрезмерного употребления алкогольных напитков.

Диагноз острая интоксикация может быть поставлен как алкоголикам, там и людям без зависимости от спиртного вообще. Степень тяжести интоксикации зависит от количества выпитого и индивидуальной реакции организма. В большинстве случаев интоксикация требует лишь простых бытовых мер и вызывает похмелье. В острой форме может потребоваться медицинская помощь, капельницы, очистка организма и прочие мероприятия по детоксикации.

Основные симптомы тяжелого опьянения с последующей острой интоксикацией:

1. Пассивное положение тела, отсутствие адекватных телодвижений.
2. Угнетение сознания: сомноленция, глубокая опустошенность или даже кома.
3. Бледность и синий оттенок кожи и слизистых оболочек, артериальная гипотензия, гипотермия и другие нарушения вегетативных функций организма.

F10.1 — Пагубное употребление, злоупотребление алкоголем
Под пагубным употреблением понимается злоупотребление алкоголем, вызывающее выраженные негативные последствия для здоровья.

К коду F10.1 относят систематическое употребление спиртного на протяжении последнего года и более. Когда такое злоупотребление еще не сопровождается формированием алкогольной зависимости (аклоголизма), но при этом наносит физический ущерб здоровью. Социальная сторона вопроса в данном случае не рассматривается.

F10.2.4.1 — Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)
Подразумевается начальная стадия алкоголизма в фазе обострения. На этом этапе развития заболевания присутствуют все симптомы зависимости от алкоголя. Обычно обострения случаются, когда по каким-либо причинам уже зависимый человек физически не может длительное время получить желаемое спиртное.

Для начальной стадии зависимости характерны следующие проявления:

• Постепенное повышение толерантности к спиртным напиткам.
• Психопатоподобные и неврастенические расстройства, которые еще можно контролировать и компенсировать.
• Патологическая тяга к спиртному.

Одно из характерных отличий первой стадии зависимости от алкоголя: повышенная тяга к спиртному уже есть, но при этом абстинентный синдром еще отсутствует.

F10.2.2.1 — Начальная стадия хронического алкоголизма, фаза поддерживающего лечения
Для текущей стадии характерны следующие симптомы зависимости от алкоголя:

• Наблюдаются признаки повышенного влечения к спиртному.
• Частые перепады настроения; плохое настроение, когда не удается выпить по привычному распорядку.
• Больной начинает искать ситуации, связанные с употреблением спиртных напитков.

F10.3 — Средняя стадия алкогольной зависимости (легкая, средняя, тяжелая степень)
Код F10.3 (F10.2.4.2) присваивается при наличии у пациента зависимости от алкоголя (хронического алкоголизма) среднее стадии — когда болезнь находится в фазе обострения, присутствует абстинентный синдром.

Симптомы алкоголизма средней стадии, легкой степени тяжести::

• Бессонница, прерывистый сон, повышенная ночная потливость.
• Постоянно плохое настроение, пониженный аппетит, неустойчивое эмоциональное состояние.
• Легкий тремор рук.
• Сильное навязчивое влечение к алкоголю.
• Астения.

На этой стадии больным крайне сложно самостоятельно отказаться от спиртного. Без должно лечения и коррекции поведения алкоголизм будет продолжать прогрессировать.

Симптомы средней стадии в обострении средней степени тяжести:

• Головные боли и головокружение.
• Беспокойный и прерывистый сон, ночная потливость.
• Общая слабость и разбитость, отсутствие аппетита.
• Повышенное сердцебиение, тремор рук и лица.
• Подавленность, раздражительность, чувство тревоги.
• Метеоризм и постоянная жажда.

Тяга к алкоголю становится еще сильнее, больной оказывается практически не в состоянии ее контролировать.

Симптомы средней стадии алкоголизма в фазе тяжелой степени обострения:

• Бессонница, головная боль и головокружения усиливаются, появляется головокружение.
• Ночные кошмары, периодические галлюцинации и иллюзии.
• Тремор всего тела, выраженная слабость, затрудненный контакт с людьми.
• Появляется тревога, чувство вины и беспокойство.
• Озноб, тошнота, сильная потливость, учащенное сердцебиение.

При тяжелой степени абстинентного синдрома происходит активное влечения к алкоголю. Самостоятельно алкоголик уже не отказывается от спиртного практически никогда, за исключением критических ситуаций и обстоятельств (и то, пока не появится возможность).

F10.2.2.2 — Средняя стадия хронического алкоголизма, поддерживающее лечение
Поддерживающее лечение на средней стадии алкогольной зависимости подразумевает устойчивое удовлетворительное состояние пациента.

Классическая клиническая картина:

• На фоне лечения наблюдается удовлетворительное психическое и соматическое состояние.
• Жалобы на самочувствие соматического характера.
• Отсутствие ярко выраженного патологического влечения к спиртному.

В таком состоянии больной может себя достаточно неплохо чувствовать и адекватно вести, но при этом установки на трезвый образ жизни воспринимаются пассивно.

F10.2.4.3 — Конечная стадия хронического алкоголизма, обострение с тяжелым абстинентным синдромом
Общий код заболевания по МКБ-10 остается прежним (F10.3). Уточняющий код — F10.2.4.3, присваивается на конечной стадии зависимости от алкоголя, в фазе обострения с тяжелой степенью абстинентного синдрома. Легкая и средняя тяжесть абстиненции для этой стадии алкогольной зависимости нехарактерны.

Для этой фазы характерны следующие симптомы:

• Сильное чувство вины и тревоги, страхи, бессонница.
• Головокружение, головные боли, затрудненный контакт с людьми.
• Озноб, сильная потливость (особенно ночью), тошнота и рвота.
• Учащенное сердцебиение, тремор всего тела.
• Эпизодическое появление галлюцинаций и иллюзий.
• Двигательное беспокойство, мерцающая дезориентация.

На конечной стадии алкоголизма у больного наблюдается активное влечение к алкоголю. Самостоятельно контролировать тягу к алкоголю и отказываться от спиртного пациент уже не в состоянии.

F10.2.3.3 — Конечная стадия алкоголизма, терапевтическая ремиссия на фоне приема аверсивных средств
За счет лечения аверсивными препаратами у алкоголиков на конечной стадии может быть достигнута терапевтическая ремиссия.

На фоне ремиссии:

• Происходит частичная редукция неврологических и соматических симптомов.
• У пациента остаются стойкие психопатологические расстройства.
• На фоне общего улучшения самочувствия пациентам удается привить формальные установки на трезвость и дальнейшее лечение.

F10.4 — Состояние отмены алкоголя с делирием (алкогольный делирий, белая горячка)
Согласно МКБ-10, синдрому отмены с делирием (белая горячка) присваивается код F10.4. Острое расстройство психики, появляющееся на конечных стадиях алкоголизма на фоне отмены алкоголя — прекращения употребления спиртных напитков.

Симптомы синдрома отмены алкоголя с делирием:

• Озноб, повышение температуры тела.
• Бред; слуховые, звуковые и тактильные галлюцинации.
• Дизориентация в пространстве и собственной личности.

Белая горячка нередко заканчивается смертью без должного лечения, в том числе по причине самостоятельного нанесения ущерба больным самому себе. Галлюцинации при отмене алкоголя с делирием носят угрожающий характер: часто мерещатся мелкие, опасные и страшные вещи — насекомые, черти.

Алкогольный делирий очень резко развивается во время употребления алкоголя. Наиболее сильно ему подвержены лица на 2 и 3 стадии алкоголизма, после прекращения приема спиртного на 2-5 дней. Статистически, чтобы дойти до этой степени, человек должен 5-7 лет систематически употреблять большое количество спиртного, находясь на 2 или 3 стадии заболевания.

F10.5.2 — Острый и подострый алкогольный галлюциноз
Код присваивается алкогольным психотическим расстройствам, преимущественно галлюцинаторным. Острый и подострый алкогольный галлюциноз отличается следующими симптомами:

• Состояние острого психического расстройства.
• Ярко выраженное двигательное беспокойство.
• Сильный страх, тревога, эмоциональные переживания.
• Попытки принять непосредственное участие в болезненных переживаниях и галлюцинациях.

F10.5.1 — Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно бредовое
Данный код МКБ-10 присваивается при следующих состояниях, развивающихся на фоне хронического алкоголизма:

• Алкогольная паранойя.
• Алкогольный параноид.
• Алкогольный бред ревности.

Алкогольное бредовое психотическое расстройство отличается следующими симптомами:

• Сильное чувство страха.
• Бред на тему отношений и ревности.
• Паранойя, навязчивые мысли о преследованиях.

F 10.6 (F10.5.3) — Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно полиморфное, с исходом в амнестический синдром
Расстройства, подходящие под классификацию: алкогольная энцефалопатия, корсаковский психоз.

• Дезориентация, неадекватное и непродуктивное поведение, непонимание места нахождения.
• Пропадает способность запоминать события: больной может забыть, что женат или имеет ребенка.
• Зрительные, тактильные и слуховые галлюцинации.

В этой стадии болезни алкоголик общается со всеми людьми так, словно видит их впервые (если лицо появились в период развития психоза). Начавшийся процесс атрофии переферических нервов приводит к частым неприятным галлюцинациям: больному кажется, что по его телу бегают крысы, ползают пауки и другие насекомые.

Источник: http://help-alco.ru/alkogolizm-i-bolezni/alkogolizm-kody-po-mkb-10

Алкогольный делирий: код по МКБ 10

Зависимость от алкоголя мы рассматриваем как вредную привычку.

В тяжелых стадиях возникает алкогольный делирий с кодом по мкб 10 — F10.4.

С медицинской точки зрения, это психическое расстройство, вызванное злоупотреблением спиртных напитков. Каковы симптомы состояния, причины и есть ли возможность вылечить человека, рассмотрим более подробно.

К сожалению, количество лиц, страдающих зависимостью от алкоголя, наркотиков, курения растет в геометрической прогрессии. Факторов, провоцирующих человека к злоупотреблениям немало, но основными из них считаются:

• наследственность;
• стрессы;
• умственные и физические перегрузки;
• низкий уровень комфорта;
• социальное неравенство и т.д.

Как развивается алкоголизм

Ни для кого не секрет, что зависимость от вредных привычек начинается с первой затяжки, рюмки, укола. Алкоголь способен расслабить человека, отодвинуть на второй план накопившиеся проблемы, стрессы, смягчить острое состояние депрессии. Более того, многие выпивают для того, что развеять напряженность при общении, найти общий язык с коллегами, в большой компании.

Что примечательно, большинство понимает, что привычка может затянуть, но все уверены, справиться с зависимостью можно без проблем. К сожалению, спастись могут только очень волевые лица, но при сильной зависимости, у человека нарушается психика, что ослабевает его способности.

Поэтому противостоять спиртным напиткам можно только с помощью опытных, квалифицированных специалистов.

Важно: процесс может дойти до так называемой белой горячки, говоря по-научному, наступает «делирий алкогольный по коду по мкб 10». Здесь имеет место серьезное злоупотребление спиртными напитками, что специалисты относят к психическим видам заболеваний.

Что такое хронический этилизм

В сети существуют сайты, на которых представлены вопросы. При ответе на них каждый сможет точно определить, есть ли у него зависимость от спиртных напитков или нет. Согласно международной классификации болезней, болезнь имеет не только причины, но также описываются последствия, осложнения, какие патологии в организме человека могут проявиться.

Итак, начнем с самого материала — этилового спирта, способного разрушить жизнь не только зависимого человека, но и его окружающих. Слово «алкоголизм» в переводе с арабского означает «сурьма». Согласно исследованиям, к 2000 году Всемирной организацией здравоохранения было насчитано более 140 миллионов страдающих зависимостью. Водка, коньяк, виски, вино, пиво — все эти и другие наименования, содержащие алкоголь, при чрезмерном их употреблении приводят к психическому заболеванию.

Главный компонент напитков — этиловый спирт, представляющий собой мощный токсин нейропаралитического действия. Яд отравляет весь организм, повреждаются все внутренние органы. Ненормированное потребление вызывает серьезные последствия, как для физического состояния, так и психического здоровья. В состоянии опьянения, снижается уровень трудоспособности, нарушаются нравственные, моральные ценности, благосостояние, ухудшается здоровье. Еще идут споры о том, признавать хронический алкоголизм код по мкб 10 болезнью или нет, но в институте, изучающем последствия ненормированного потребления спиртных напитков, проблема отнесена к опасным типам заболеваний.

Тревожные «звонки»

Когда нужно начинать задумываться о том, что привычка перерастает в серьезную проблему. По утверждениям докторов, следует беспокоиться с тех пор, когда алкоголизм отличается своими признаками от бытового потребления.

Важно: если человек выпивает ежедневно по «чуть-чуть», на другой день нет тяжелого, похмельного состояния, все равно есть зависимость. Он не может прожить день без потребления спиртного. Со временем, доза будет расти. Некоторое время проблема проходит без симптомов, но как только наступает момент ухудшения состояния, нарушается привычный, здоровый ритм жизни — пора обратиться к врачу.

Чтобы вовремя спохватиться и начать принимать меры, следует подробно изучить таблицу сравнения.

Существует также масса тестов, благодаря которым можно проявить ситуацию. Если в указанной таблице есть хотя бы 2 пункта, соответствующих состоянию, значит, налицо синдром зависимости от алкоголя мкб 10. В таких случаях необходимо начать борьбу с проблемой, но в одиночку справиться удается мало кому. Нужно квалифицированная врачебная помощь, в курс терапии входит прием медикаментов, психотерапия и т.д.

Хронический алкоголизм и мкб 10: отчего возникает болезнь

В медицинских кругах некоторое время назад перестали к больным алкоголизмом применять название согласно международной классификации. Чаще, вместо эпилепсии, вызванной злоупотреблением спиртными напитками, применяют термин синдром абстиненции, сопровождаемый судорожными припадками.

Проблема возникает из-за нарушения всех обменных процессов в организме, яды спиртных напитков разрушают нейроны головного мозга. При потреблении алкоголя более 10 лет или напитков низкого качества, развивается гибель здоровых клеток, что и приводит к припадкам эпилептического характера.

Поначалу, они проявляются только после потребления вредных напитков, со временем без какой-либо связи.

Важно: алкогольный делирий по мкб 10 — это не только припадки, но и психозы, навязчивые состояния, абстиненция организма.

Дебют может проявиться как на раннем, так и позднем сроке зависимости. Все зависит от состояния здоровья человека. Провоцировать проблемы могут:

• площадь поражения мозга токсинами спирта;
• соматические болезни печени, почек;
• сахарный диабет;
• пол, возраст;
• травмы мозга;
• болезни сосудов;
• инфекционные процессы;
• новообразования в мозге;
• нарушение метаболизма и т.д.

Симптомы болезни

Главным признаком мощной интоксикации является припадок, напоминающий эпилепсию. Он может возникать как при приеме спиртных напитков, так и при отмене алкоголя. Также у больного при абстинентом синдроме мкб 10 наблюдается:

• затрудненное дыхание;
• хрипота;
• синюшность вокруг носа и рта;
• потеря сознания;
• прикусывание десен, языка;
• закатываются глаза;
• рвота;
• пена изо рта;
• неестественные позы тела;
• галлюцинации;
• бред;
• ночные кошмары.

Больной со временем становится агрессивным, обидчивым, жестоким, нарушается зрение, слух, память.

Срочная помощь при делирии алкогольном

Как правило, судорожные припадки возникают внезапно, у больного не отмечается предвестников, ауры. В редких случаях, зависимый человек чувствует резкий жар или холод, возможны галлюцинации слуховые, зрительные. В таких случаях необходимо следовать рекомендациям:

• больного положить в горизонтальное положение, идеально на пол;
• спрятать острые, тяжелые, колющие, режущие предметы;
• снять с больного галстук, пояс, платок расстегнуть воротник;
• чтобы избежать прикусов, положить в рот резиновый или тряпочный валик;
• во избежании попадания рвотных масс в дыхательные пути, больного положить на бок.

Важно: категорически нельзя пытаться сдерживать человека в припадке, вставлять твердые предметы в рот, привести в сознание, поить жидкостями или лекарствами. В список необходимых мер входит вызов неотложки.

Мкб 10 и хронический алкоголизм: как диагностировать и лечить

Специалисты- наркологи, неврологи, эпилептологи устанавливают диагноз, опираясь на клиническую картину болезни. Собирается анамнез о поведении пациента, насколько нарушен сон, изменилась ли личность. Если присутствуют судорожные припадки, исследуется организм с помощью КТ, МРТ.

В качестве лечения нет общих, специальных способов. Предусмотрена симптоматическая терапия для устранения судорог, очищения организма, сосудорасширяющие препараты, ноотропики, седативные, общеукрепляющие средства. В запущенных стадиях алкоголизма применяется курс лечения сердечно-сосудистой, нервной, вегетативной, эндокринной системы.

Важно: составляющей лечения является сокращение приступов эпилептического типа, алкогольный абстинентный синдром требует улучшения кровотока в сосуды, благодаря чему восстанавливаются нейроны, обменные процессы, восстанавливается память, слух и т.д.

Для восстановления сил организма предусмотрены витаминные комплексы, отвары и сорбирующие лекарства, очищающие кровь от ядов, продуктов распада алкоголя, шлаков.

При тяжелых формах заболевания необходима госпитализация больного, внутривенное применение глюкозы, солевого раствора, противосудорожных средств: гексенала, тиопентала, сибазона.

Народные методы лечения алкогольной абстиненции (по коду мкб 10) включают прием отваров из трав, очищающих сосуды, улучшающих кровоснабжение, восстанавливающие иммунитет, силы организма.

Как видно из описанного выше, алкогольный делирий по мкб — тяжелая патология. Но болезнь можно легко предотвратить, просто нужно отказаться от злоупотребления спиртными напитками и вести здоровый образ жизни. Банальные истины, о которых всем говорят с детских лет — не пустой звук. Куда лучше получать от жизни удовольствие, быть полноценным членом общества, чем изгоем, разрушающего собственное тело и психику ядовитым напитком.

Источник: http://psycholekar.ru/psihicheskie-rasstroystva/alkogolnyiy-deliriy-kod-po-mkb-10.html

Алкоголизм хронический код по МКБ-10 – что это такое

Если рассматривать с точки зрения медицины, алкоголизм хронический код по МКБ 10 был пересмотрен в 1989 году. Это международная классификация недугов, подготовленная Всемирной организацией здравоохранения. Исходя из этого, алкоголизму и его проявлениям присвоено несколько кодов – начиная с F10.2 и заканчивая F.9. По всемирной классификации хронический недуг причисляют к психическим заболеваниям. Представленный справочник подробнее описывает саму болезнь, обстоятельства возникновения, последствия, осложнения.

Что такое хронический алкоголизм

Исходя из классификации, синдром зависимости находится под шифром F10.2. Судя по документу, методическое бесконтрольное употребление спиртных напитков приводит к алкоголизму. Он представляет собой хронический недуг, вызванный зависимостью к спиртному. Как правило, его связывают со второй фазой алкоголизма. Отличительная черта заболевания – непреодолимое желание похмелиться после выпитого накануне, без выполнения которого у пациента резко ухудшается самочувствие.

При возникновении зависимости наблюдаются следующие симптомы:

• абстинентное состояние или так называемый синдром отмены;
• исключение естественного ответа организма на превышение дозы алкоголя в виде интоксикации;
• патологии внутренних органов и систем, выражающиеся в усиленном потоотделении, дрожании конечностей, тошноте, других внешних признаках;
• физические и психосоматические патологии, обусловленные непреодолимым влечением к горячительным напиткам.

Синдрому зависимости свойственно поэтапное проявление. Вначале человек постепенно увеличивает частоту приёма и дозировку алкоголя. Это может продолжаться на протяжении нескольких лет. А вот ко второй хронической стадии появляется абстинентный синдром. Смотрим на перечень МКБ 10, где он указан как код F10.3. Обычно его рассматривают отдельно от синдрома зависимости.

Абстинентное состояние

Итак, посмотреть характеристики абстинентного состояния в международной классификации можно, изучая содержание кода F10.3. К нему, как правило, приводит хроническая зависимость. Судя по описанию, синдрому отмены приписывают группу проявлений, выражающихся вследствие прекращения поступления спиртного в организм. Признаки состояния могут иметь различную тяжесть и характер проявления.

К ним относятся:

• чрезмерная потливость;
• тревожность и бессонница;
• сниженная активность мозга;
• чувство страха и панические атаки;
• сильные головные боли и ломота во всем теле.

Эти проявления являются следствием отмены употребления спиртосодержащей продукции. Продолжительность абстинентного состояния напрямую связана с количеством и видом употреблённого перед снижением дозы или прекращением приёма алкоголя.

Абстинентный синдром в виде неприятных симптомов и плохого самочувствия провоцирует непреодолимое желание снова выпить. Чем сильнее негативные проявления, тем нестерпимее тяга к спиртному. Из такого «замкнутого круга» практически невозможно выйти самостоятельно без посторонней помощи. Чаще всего в таком состоянии больной направляется на принудительное лечение.

Абстинентный синдром с делирием

Существует более отягощённый абстинентный синдром, характеризующийся нарушением психики. Оно появляется у человека вследствие отмены и быстрого вывода этилового спирта из организма после длительного употребления больших доз алкоголя.

При этом наблюдаются вытекающие вследствие отмены патологические проявления:

• судороги;
• боязливость;
• галлюцинации;
• чрезмерная обидчивость
• частые перепады настроения.

Опасный для жизни абстинентный синдром сопровождается изменением поведения. С виду адекватный человек быстро превращается в истерика или начинает вести себя агрессивно по отношению к окружающим людям. Описываемое состояние отмены часто называют «белой горячкой» или «белочкой». Совершаемые под влиянием делирия действия, являются необдуманными и опасными для окружающих и самого больного.

Состояние отмены с делирием может закончиться сильнейшим шоком, который приведёт к коме или летальному исходу. Именно поэтому правильное лечение алкогольной зависимости характеризуется постепенностью.

Психическое расстройство

Вследствие резкого прекращения поступления спирта в организм после отмены или тяжёлой интоксикации появляется болезненное, неадекватное поведение. Причина этого в обширном психическом расстройстве, являющимся элементом хронического алкоголизма, но не абстинентного синдрома. Заболевание так же обозначено по обновлённой МКБ как F10.5.

Недуг является следствием злоупотребления психотропных веществ, в том числе спиртными напитками и проявляется в виде психических нарушений. При психических расстройствах в результате зависимости наблюдаются симптомы следующего характера:

• галлюцинации, чаще всего слуховые;
• извращённое восприятие окружающих событий, бредовое состояние;
• скачкообразное изменение нестроения, психоэмоциональные нарушения;
• психомоторные нарушения, проявляющиеся в виде ступора или, наоборот, чрезмерно возбуждённого состояния;
• патологическая аффектация, характеризующаяся вариациями от экстаза до панического состояния.

Амнестический синдром

На фоне частых состояний отмены развиваются отсроченные психические патологии. Одно из таких дисфункциональных проявлений – амнестический синдром, код которого F10.6. Помимо перепадов настроения, заболевание характеризуется выраженным нарушением памяти.

При этом отмечаются такие симптомы:

• появление ложных воспоминаний;
• сложности в освоении новых знаний;
• неспособность ориентироваться во времени;
• сложности в восприятии хронологической последовательности событий;
• трудность в запоминании недавних происшествий, в то время как давние события легко припоминаются.

Иногда наблюдаются личностные изменения в характере человека. Например, утрата побуждающих факторов и инициативности, заменяемых апатией. Причина этого синдрома – поражение лимбической структуры мозга и таламическая недостаточность, вызванные алкоголизмом.

В соответствии с международной классификацией к амнестическому синдрому, код которого F10.6, причислен и Корсаковский психоз. Причина его развития такая же – злоупотребление алкоголем на протяжении длительного периода.

Другие психические расстройства

Негативные последствия приёма алкоголя могут сохраняться даже после непосредственного воздействия этилового спирта на организм человека. При этом наблюдаются расстройства поведения, эмоционального состояния, познавательных функций, которые сохраняются на длительное время.

Что об этом указано в МКБ:

1. Отсроченные и резидуальные нарушения кодируются как F10.7. Начало их проявлений обязательно связано с приёмом алкоголя. Они возникают периодически и сохраняются непродолжительное время.
2. Код F10.8 относят к другим психическим расстройствам. Они являются результатами осложнений от употребления алкоголя. Их не причисляют к непосредственным последствиям алкогольной зависимости.
3. Кодировкой F10.9 обозначают психические расстройства, в том числе нарушение поведенческих функций. Так же как и предыдущие заболевания, они не являются следствием зависимости, а рассматриваются в контексте результата осложнений алкоголизма.

Начиная с 2012 года, началась работа по пересмотру существующей классификации 10-го пересмотра. Специалисты всемирной организации здравоохранения приступили к сбору необходимых данных. При этом будет предусмотрен постоянный прогресс в области медицинских наук. Намечается, что в 2018 году МКБ 11 пересмотр уже будет использоваться на практике.

Источник: http://alkogolstop.ru/alkogolnaya-zavisimost/alkogolizm-kod-po-mkb-10.html

Хронический алкоголизм: стадии и методы лечения

Зависимость от спиртного — это болезнь, которой подвержены как мужчины, так и женщины. Она имеет несколько этапов и отличается различным течением. Последнюю третью стадию пристрастия к спиртному принято определять как хронический алкоголизм. Это опасная и тяжёлая патология. У людей не только меняется голос, внешний вид и проявляется непреодолимая тяга к спиртному, но также происходят психологические изменения, которые практически необратимы.

Характеристика

Хронический алкоголизм представляет собой заключительную стадию заболевания, крайне опасную и сложно поддающуюся лечению. Обычно такой диагноз ставят пациенту, у которого тяга к спиртному проявляется на протяжении 5-10-ти лет. Этилизм прописан и подробно рассмотрен в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) и имеет код от F10.2 до F11. В (для каждого этапа свой номер).

Алкоголизм третьей стадии — это хроническое заболевание, которое характеризуется зависимостью больного от алкогольной продукции на психоэмоциональном и биохимическом уровнях. Наркологи отмечают у больных патологическое пристрастие к выпивке, сопровождающееся психопатическими симптомами.

Чаще всего заболеванию подвержены мужчины, но и признаки хронического алкоголизма у женщин встречаются довольно часто. Стремясь к получению эйфории, зависимые целенаправленно разрушают свой организм, изменяя психику.

Патогенез и этиология

Различные факторы, действующие извне или внутри, влияют на прогрессирование недуга. Главным внутренним фактором, влияющим на развитие патологии, считается генетическая предрасположенность.
Научно доказано, что у детей алкоголиков риск развития болезни примерно в 7 раз выше. Кроме того, причины хронического алкоголизма кроются в особенностях склада характера, например:

• лёгкая внушаемость;
• перепады настроения;
• сложности в социальной адаптации.

Немаловажным фактором является также общество и культура вокруг, обычаи, отношение самого человека к выпивке, воспитание.

Спиртное разрушительно действует на все органы, но особенно сильно оно поражает центральную нервную систему (ЦНС). Часто у зависимых отмечается полинейропатия. Со временем возникает психологическая зависимость, жизнь становится пустой и не удовлетворяет больного.

Нервные системы

При распаде алкоголя (формировании ацетальдегида) в организме, возникает сильная интоксикация, разрушая органы и ткани на клеточном уровне. Развитие хронического алкоголизма у мужчин и женщин часто происходит на фоне дефицита витаминов, нарушения функции кроветворения, а также при ослаблении защитных функций иммунной системы человека.

Формула ацетальдегида

Этапы

Стадии хронического алкоголизма зависят от стажа зависимости пациента от спиртного и характеризуются разными симптомами:

Пивной алкоголизм не исключает наступления аналогичных серьёзных последствий. Болезнь не имеет свой код по МКБ, но в то же время рассматривается специалистами, как самостоятельное заболевание.

Возраст зависимых от пива людей стремительно снижается, и в последнее время всё больше относится к молодым людям.

Стадии хронического алкоголизма могут переходить одна в другую быстрее, если имеется ген предрасположенности к недугу, или медленнее при воздействии определённых факторов. Но течение болезни при систематическом злоупотреблении неизбежно.

Формы хронического недуга

Хроническое течение болезни не может развиться за несколько дней. Сегодня человек выпил, а завтра он уже хронический алкоголик, это далеко не так. Чтобы заболевание переросло в хроническую форму необходимо длительное и систематическое употребление спиртного в больших количествах.

Развитие хронического алкоголизма у мужчин происходит в среднем за 15 лет постоянного употребления спиртного. Однако, генетическая предрасположенность может существенно сократить этот срок до 1-2 лет.

Развитие алкоголизма у женщин происходит намного быстрее, по средним показателям в течении 4-х лет непрерывного распития спиртных напитков. Кроме того, у женщин часто распространён пивной алкоголизм.

Различают также 3 формы зависимости:

1. тяжелопрогредиентная — быстрое развитие хронического недуга и серьёзные изменениями психики. В среднем заболевание формируется очень быстро, около трёх лет, при этом практически отсутствуют периоды ремиссии;
2. среднепрогредиентная — в среднем развивается за 8 лет. Клиническая картина характеризуется мягким течением, ремиссия длится достаточно долго;
3. малопрогредиентная — характеризуется самым медленным течением болезни. Периоды отсутствия влечения к алкоголю могут длиться годами.

Лечение хронического алкоголизма любой стадии и формы проводится под наблюдением врача. Схема терапии также подбирается опытными специалистами, в соответствии с проведёнными исследованиями и полученными результатами анализов.

Клиническая картина

Люди, страдающие пьянством, постепенно разрушают свой организм и провоцируют необратимые процессы в ЦНС. Из расщепляемого в желудке спирта выделяются вредные токсины, отравляющие человека.

Хронический алкоголизм и наркомания наносят вред как психологический, так и физический.

Постоянное влияние токсинов вызывает некроз клеток. Пивной алкоголизм не является исключением, клетки также разрушаются и от воздействия этого более слабого спиртного напитка. В итоге психическое состояние больного нарушается и появляются следующие признаки:

• острые галлюцинации;
• паранойя;
• тревожность;
• припадки эпилепсии.

Чаще осложнения психики происходят в моменты запоя. Больной не может контролировать свои эмоции, страдает провалами в памяти, исчезают моральные принципы и понятия семьи.

На хронической стадии болезнь продолжает прогрессировать, органы к этому моменту уже существенно поражены, возникает нестерпимая боль, которая также заглушается выпивкой. Пьяный экстаз блокирует болевые синдромы.

Как правило, многие расстройства уже находятся в запущенном состоянии и становятся трудноизлечимыми.
Серьёзные поражения печени, ишемия, гипертония, сердечная и почечная недостаточность, язвы и гастриты выявляются в хронической форме. У больного легко может случиться инсульт.

Помимо всего прочего признаки злоупотребления и хронического алкоголизма могут быть на лице больного в прямом смысле. При рассматриваемой разновидности внешний вид зависимого существенно отличается от вида обычного человека.

Больной может выглядеть бледным, лицо одутловатое, под глазами мешки. Яркими признаками хронической зависимости является дрожание рук и всего тела, тошнота и повышенное потоотделение. Голос пациента становится грубым.

Узнать хронического алкоголика довольно просто. Зачастую больной ведёт себя неадекватно и даже проявляет агрессию. Он становится не способен контролировать собственные поступки. У пациента со временем пропадёт желание планировать своё будущее, даже на короткое время.

На третьей стадии зависимости человеку не редко дают инвалидность, ввиду того, что все процессы в организме нарушаются, а большинство органов поражены токсинами и перестают нормально функционировать. Обмены веществ и синтез необходимых для нормальной жизнедеятельности ферментов прекращается.

Методы диагностики

Современные врачи-наркологи соотносят алкоголь и наркотики ввиду их аналогичного действия на психическое и физическое состояние человека. Доктор проводит подробную беседу с больным, пытаясь выяснить основные аспекты поведения по отношению к спиртному. Как правило, для выявления такого сложного заболевания созывается комиссия из нескольких врачей.

Основные признаки хронического алкоголизма, которые позволяют врачам поставить верный диагноз, заключаются в следующем:

• у пациента имеется непреодолимая тяга к спиртному;
• больной теряет контроль выпитой дозы алкогольной продукции;
• злоупотребление спиртным продолжается, несмотря на возникающие препятствия;
• наблюдается прогрессирование синдрома отмены.

В медицине существуют специальные опросник (тест) и соответствующие исследования, на основе которых ставят диагноз хронического алкоголизма. Однако опросники не заменят полноценной и подробной беседы с алкозависимым.

Лечение

Самостоятельно избавиться от заболевания у пациента уже не получится. Как правило, на этой стадии у человека присутствуют уже серьёзные деформации психики, с которыми сможет справиться только специалист.

При этом наркологи считают, что полного избавления от зависимости не будет, с помощью правильно подобранного лечения можно только добиться устойчивой длительной ремиссии. Однако, человек, который сам захочет избавиться от пагубного пристрастия, сможет добиться положительных результатов. Особенно хорошо решить эту задачу помогает гипноз.

Лечение хронического алкоголизма имеет два направления, использование препаратов и психологическая помощь. Для начала больному ставят капельницы, призванные убрать интоксикацию организма. Туда добавляют различные витаминно-минеральные комплексы, чтобы поддержать силы ослабленного алкоголем организма. Количество процедур и дозировку препаратов определяет только лечащий врач.

Психическая составляющая терапии основывается на применении психотропных медикаментов и лекарств против судорог. Принимать таблетки самостоятельно категорически нельзя, назначение может сделать только врач, выписав рецепт.

Определение метода лечения такого заболевания как хронический алкоголизм всегда должно происходить после соответствующего лечения обострений сопутствующих патологий. Избавившись от них можно начинать терапию зависимости.

На любой стадии лечения хронического алкоголизма очень важна помощь и поддержка родных и близких зависимого человека. Больным рекомендуется хорошо питаться, преимущественно калорийной пищей и пить как можно больше жидкости.

Основные способы

Сегодня выделяют несколько основным методик лечения алкогольной зависимости:

• блокады специальными препаратами и магнитными импульсами;
• гипноз;
• кодировка.

Одним из наиболее эффективных способов влияния на зависимого считается гипнотерапия. На внушаемых людей гипноз действует хорошо, устанавливается стойкая привычка и отвращение к алкоголю.

Зачастую препараты не способны добиться такого результата, как гипнотический сеанс. Единственным условием этого метода лечения считается первичное обращение к терапии хронического алкоголизма. Если человек уже проходил подобное лечение, эффект может не оправдать надежды.

Категорически не рекомендуется лечить алкоголизм самостоятельно в домашних условиях. Этим может существенно навредить здоровью пациента. Всё что доступно дома, это принимать витамины и минералы. Препараты для борьбы с недугом должен назначить врач.

Последствия и выводы

Последствия хронического алкоголизма весьма печальны. При систематическом злоупотреблении спиртными напитками у человека перестают нормально функционировать практически все органы.

Основная масса смертей при данном заболевании происходит из-за проблем с сердечно-сосудистой системой. Разрушая сердечную мышцу, алкоголь повышает риск смертности больного. Инсульт — частое состояние для больных хронической зависимостью. Нередко случаются неотложные состояния при хроническом алкоголизме. Большое количество смертей при этилизме происходит также вследствие сильного алкогольного отравления, несчастных случаев и суицидов. При должном лечении трагедии можно избежать.

При желании самого пациента победить болезнь, добиться положительного эффекта от терапии будет намного легче. Врачи-наркологи в таком случае дают подтверждение, что алкоголизм даже на хронической стадии вполне излечим.

Людям, страдающим рассматриваемой патологией крайне сложно справиться с собственной привычкой. Во время лечения и восстановления пациента очень важна помощь и поддержка близких и родных людей, посещение групповых программ, где человек сможет снова социально адаптироваться.

По первому подозрению в хроническом алкоголизме лучше обратиться к доктору, чтобы поучить быстрое лечение, в противном случае психика будет разрушаться день за днём.

Источник: http://mrfilin.com/hronicheskiy

Алкогольная зависимость мкб 10

Алкоголизм хронический и синдром отмены алкоголя – код по МКБ-10

Международный справочник болезней 10 поколения содержит более подробную информацию как о самом заболевании, так и о его последствиях, причинах и осложнениях. Система, по которой создавался справочник, позволяет присваивать код не только основной патологии, но и различным ее формам. Так медикам проще установить синдром и назначить подходящее лечение. В МКБ 10 имеется больше 10 разных записей на тему алкоголизма, среди которых описания многочисленных последствий, вызываемых основным заболеванием. Каждое отдельное последствие и осложнение имеет свой код.

Рассматриваемая болезнь имеет код F10.2, под которым значится, что хронический алкоголизм – это заболевание, ставшее следствием систематического бесконтрольного употребления алкогольной продукции. Характерной особенностью болезни является алкогольная зависимость – постоянное нестерпимое желание опохмелиться, невыполнение которого приводит к ряду симптомов, резко ухудшающих самочувствие.

В числе признаков зависимости от соединений этилового спирта числятся следующие отклонения в поведении и психике человека:

• Все диагностические категории и термины

  Алкоголизм хронический – какой код по мкб-10?

  Алкоголизм хронический код по МКБ-10 от F10.2 до F11. В МКБ 10 более подробно рассказывается об алкоголизме как о психическом заболевании. Также в деталях рассматриваются последствия хронического злоупотребления спиртным.

  Подробнее про алкоголизм

  

• синдром отмены, называемый также абстинентным;
• постоянная тяга к спиртному, выраженная психосоматическими и физическими расстройствами;

  Синдром зависимости от продуктов распада этанола – не скоропостижное явление. Обычно состояние абстиненции появляется на второй стадии алкоголизма, то есть, когда заболевание принимает хроническую форму. Известно, как спиртное действует на психику зависимого. Хронический алкоголик, находящийся в трезвости, может обходиться без новой порции вещества некоторое время, если обстоятельства не позволяют опохмелиться. Но тот же самый пристрастившийся, приняв скромную для простого человека дозу спирта, попадает в состояние отмены, забывая о людских качествах.

  Пристрастие к спиртному всегда сопрягается с абстинентным синдромом, так как напрямую связано с ним. Однако в МКБ 10 эти два последствия бесконтрольного приема спиртной продукции указаны под разными кодировками.

  https://youtube.com/watch?v=14QpYC9mZu8

  Абстинентное состояние

  Вышеперечисленные проблемы со здоровьем, резко возникающие после того, как алкоголик перестает пить, вновь провоцируют появление нестерпимой тяги к выпивке. Зависимый просто блуждает по замкнутому кругу. Чем сильнее ломка, тем сильнее хочется выпить.

  У человека, пребывающего в таком состоянии, наблюдается изменение поведения, адекватность сменяется агрессией, или, напротив, истерикой. Берет свое начало так называемая белая горячка – явление искажения реальности ввиду некорректной работы и частичного отмирания мозговых клеток.

• галлюцинации как слуховые, так и визуальные;
• чувство страха;

  Нередко к букету вышеперечисленных симптомов добавляются еще и судороги. Человек, находящийся под действием белой горячки, представляет потенциальную опасность и для себя, и для окружающих. Обуславливается это необдуманными поступками, которые часто допускает алкоголик, будучи в состоянии делирия. Синдром отмены несет угрозу жизни алкоголика. Наблюдались случаи, когда резкий выход из запойного состояния провоцировал сначала абстиненцию с делирием, а затем сильный шок с последующим летальным исходом. Иногда наблюдается промежуточное состояние – абстинентная кома. Поэтому лечение зависимости происходит поэтапно, без резких скачков.

  Ненормальное, неадекватное поведение, появляющееся в период тяжелой алкогольной интоксикации, а также после резкого прекращения распития спиртных напитков, есть следствие обширного психотического расстройства, которое, как и абстинентный синдром, составляет обязательную часть хронического алкоголизма. В международной классификации заболеваний 10 поколения данный недуг получил код F10.5. Под психотическим расстройством подразумевается перечень патологий психотического характера, являющихся результатом злоупотребления психотропных веществ, в частности, этилового спирта, и отличающихся от симптомов состояния отмены.

• психоэмоциональные сбои, резкие скачкообразные перепады настроения;
• искаженное восприятие новостей и событий;
• нарушенная аффектация, проявляющаяся в виде частой замены чувства страха на экстаз, и наоборот.

  Психотическое расстройство при алкогольной зависимости не предполагает тяжелого помутнения сознания вплоть до полной потери связи с внешним миром.

  В ходе многократного пребывания в состоянии отмены берут свое начало отсроченные психотические расстройства, симптоматическая составляющая которых практически не отличается от признаков предыдущих психоэмоциональных отклонений. Те же перепады настроения, те же нарушения аффектации. Отличительными чертами отсроченных резидуальных расстройств, которые в МКБ 10 имеют кодировку F10.6, являются их периодичность и длительность действия. Возникают такие проблемы с психическими функциями, как правило, непосредственно после приема психоактивного продукта, то есть, когда начинается его влияние на организм.

  Однако по окончании нейтрализации спиртного и продуктов его распада в организме, действие резидуальных психотических расстройств не прекращается. Оно может сохраняться и дальше, но непродолжительное время. Бывают и такие симптомы зависимости от горячительного, которые возникают периодически и независимо от того, сколько алкоголя в теле, и есть ли он там вообще. Но подобные патологии уже не выступают прямыми последствиями алкоголизма, а являются результатами его осложнений. Поэтому и код по МКБ 10 для этих заболеваний будет иным.

  В международном справочнике болезней 10 пересмотра, выпущенном в далеком 1997 году, содержатся сведения о многих заболеваниях человека. Алкогольной зависимости посвящен целый раздел справочника, так как это по-настоящему обширная тема. Синдром отмены, интоксикация, осложнения в виде соматических расстройств психики – все это включает в себя хронический алкоголизм. Однако за 20 лет информация о болезнях могла порядком устареть, так как чуть ли не каждый день появляются новые штаммы и вирусы. Синдром зависимости тоже не стоит на месте и с каждым днем прогрессирует.

  https://youtube.com/watch?v=ItrroHyPXAY

  medrupro.ru

  Источник: http://kemgkb4.ru/alkogolnaja-zavisimost-mkb-10/

  Читайте также:
  • Сколько стоит закодироваться от алкоголизма | Хватит болеть - портал о здоровье - сколько стоит закодироваться от алкоголизма
  • Длительное курение может привести к - курение может привести к
  • Сериал Когда я брошу пить смотреть онлайн бесплатно в хорошем качестве - когда я брошу пить сериал
  • Внеклассное мероприятие; Спор о вреде и пользе курения; обж, мероприятия - вред курения обж
  • Девайсы для курения табака - девайсы для курения
  • Как бросить курить сразу и навсегда? | Хроники Заката - как бросить курить сразу
  • Наркомания как социальная проблема - наркомания проблема общества
  • Табачная история мира: почему планета курит уже более 500 лет? - история курения
  • Заболевания от курения - вред табака - Освобождение - болезни от курения
  • Молитвы от пьянства и алкоголизма мужа, отца, сына и остальных - молитвы от пьянства и алкоголизма
  ← Весенние народные приметы и суеверия о погоде — народные весенние приметы для 2 классаПанические атаки — симптомы, лечение, причины — паническая атака симптомы →

  Добавить комментарий Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Комментарий

  Имя *

  Email *

  Сайт