Алкогольный параноид — легкая наркомания и параноид

Диагностика истинной дипсомания составляет определенные трудности. Ее необходимо отделять от псевдодипсомании (ложного запоя), что нередко случается при тяжелых формах хронического алкоголизма. Истинные дипсомания всегда начинаются внезапно, вне какого-либо связью с внешними психогенными обстоятельствами, в противовес неистинному запоя при хроническом алкоголизме, возникновение которого всегда обусловлено реальными обстоятельствами и является по сути обременением обычного алкоголизма. Во время запоя больной дипсомания невменяем. Вне приступов дипсомания лица, страдающие нее, могут понимать свои действия и руководить ими, а, следовательно, является вменяемыми.

Алкогольный параноид

Для протрагированных вариантов алкогольного параноида характерны в клинической картине чувственно выразительные бредовые идеи преследования, ревности, физического воздействия, зрительных и слуховых обманов восприятия. Появление в структуре психоза бредовых идей ревности, галлюцинаторных расстройств определяет большую социальную опасность таких больных. Возможны также и кратковременные иллюзорно-галлюцинаторные переживания преимущественно эротического содержания. Больные мужчины, например, говорят о мнимой неверности женщин и замуровывают дверь. Нередко неправильное поведение больных выявляется в написании ими нелепых заявлений в различных общественных организаций и органов милиции. Бредовые идеи ревности преимущественно конкретные, отличаются узостью содержания, крайней абсурдности, имеют тенденцию к расширению круга воображаемых любовников, сообщников и преслидувачив. До бредовых идей ревности присоединяются бредовые идеи преследования. Так, больному мужчине начинает казаться, что «любовники» жены следят за ним, при встрече многозначительно улыбаются, подают друг другу знаки. Такие больные нередко совершают акты грубого насилия над женщинами, наносят травмы мысленным любовью. Течение этого варианта алкогольного параноида обычно длительный, в течение многих лет.

В судебно-психиатрической практике часто возникают определенные затруднения при отделении т. н. психологически понятных идей ревности, характерных для алкоголизма, от бреда ревности, специфического для алкогольного параноида. Бредовые идеи ревности всегда сопровождаются выразительными аффектами страха, тревоги, протекающие с бредовыми идеями отношения, преследования. Такие идеи занимают ведущее место в комплексе тесно связанных между собой других психотических переживаний, происходящих на напряженно аффективном фоне и не поддаются коррекции. Поэтому больные с бредовые идеи ревности, признаются невменяемыми, они требуют длительного принудительного лечения, причем в некоторых случаях целесообразно направления их в специальные психиатрические больницы.

Практика показывает, что по частоте и тяжести совершения общественно опасных действий первое место принадлежит больным алкогольный параноид. Опасность таких больных определяется прежде всего наличием бредовых идей ревности, преследования. Нужно помнить, что эти больные остаются потенциально опасными для окружающих, прежде всего для женщин, детей и родственников. Эти обстоятельства необходимо учитывать при назначении мер медицинского характера, так как больные (в частности, с рецидивирующим течением алкогольного параноик) требуют длительного принудительного лечения в психиатрических больницах специального типа, независимо от тяжести содеянного. Кроме этого, даже несмотря на тщательно проведенное лечение, выписка из больниц такого рода больных без учета микросоциальных условиях может привести к рецидиву алкоголизма, который в свою очередь спровоцирует рецидив алкогольного параноида. Потому при изменении вида принудительного лечения нужно строго придерживаться постепенности и ступенчатости, при переводе больного в психиатрическую больницу общего типа проводить ему там противоалкогольное лечение с активной трудовой терапией.

Лиц, у которых алкогольный параноид возник после правонарушения, нужно направлять в психиатрические больницы до выхода из психотического состояния с последующим возвратом в распоряжение следственных органов или суда. В случаях, когда алкогольный параноид приобретают затяжное течение, возможно применение статей 19, 84ККУ.

При экспертизе лиц, которые в прошлом перенесли острые алкогольные Параноид и привлекались к уголовной ответственности, нужно учитывать их возможное заинтересованность в сознательном, целенаправленном воспроизведении психотических симптомов, пережитых ранее (метасимуляция). Дипсомания (запой) — это очень редкое заболевание, если иметь в виду истинную дипсоманию в собственном смысле. Истинная дипсомания проявляется в периодических приступах неодолимого мучительного влечения к алкоголю. Начальные дипсомания обычно еще задолго предшествуют тяжелые дисфорические состояния, безмотивные раздражимость, нудь, длительные расстройства сна. Предвестниками приступа, который приближается, нередко наблюдаются безотчетный страх, тревога, параноидная настроенность, обонятельные галлюцинации в виде запаха алкоголя.

Во время приступа, который длится несколько дней, больные, несмотря ни на какие препятствия, потребляют спиртные напитки в очень большом количестве, употребляют суррогаты алкоголя. В это время они ничего не едят, аппетит полностью отсутствует; такие лица производят впечатление физически тяжело больных. Лица их гиперемирована, сдутое, язык обложен. Сон чаще поверхностный, сопровождается кошмарными сновидениями, возможны эпизодические галлюцинации. Нападения дипсомания основном заканчиваются внезапно, в некоторых случаях завершаются делирием.

С прекращением приступа постепенно общее состояние больного улучшается, появляется отвращение к алкоголю, отмечается амнезия на отдельные периоды запоя. С годами у таких больных светлые промежутки между приступами запоя сокращаются, а длительность запойных приступов, наоборот, увеличивается. В таких случаях запой может переходить в хронический алкоголизм; у многих больных наблюдается благоприятное течение и еще реже-выздоровление.

Диагностика истинной дипсомания составляет определенные трудности. Ее необходимо отделять от псевдодипсомании (ложного запоя), что нередко случается при тяжелых формах хронического алкоголизма. Истинные дипсомания всегда начинаются внезапно, вне какого-либо связью с внешними психогенными обстоятельствами, в противовес неистинному запоя при хроническом алкоголизме, возникновение которого всегда обусловлено реальными обстоятельствами и является по сути обременением обычного алкоголизма. Во время запоя больной дипсомания невменяем. Вне приступов дипсомания лица, страдающие нее, могут понимать свои действия и руководить ими, а, следовательно, является вменяемыми.

Состояние лиц, страдающих хроническим алкоголизмом с психогенно-ситуационно обусловленными запойнимы состояниями, не может быть приравнен к временным расстройствам психики и поэтому такие лица несут полную ответственность за содеянное.

Наркомании характеризуются болезненным привыканием, страстью и неконтролируемым влечением к наркотическим средствам. Наиболее распространенными по наркотическим средствам, которые используются наркоманами, есть опийные препараты.

Обязательными для наркомании, хотя и не исчерпывающими, есть такие проявления заболевания, как психическая и физическая зависимость от наркотика и увеличение доз препарата, принимаемого.

Психическая зависимость характеризуется болезненным потребностью в повторном приеме наркотика и активными действиями, направленными на его приобретение. Одним из важнейших компонентов психической зависимости, особенно на начальных этапах заболевания, является попытка лица, страдающего наркоманией, вызвать в себе наркотическое опьянение — состояние с повышенным настроением, субъективным ощущением легкости, отрешенности от внешнего мира и другими проявлениями. С прогрессированием заболевания психическая зависимость от наркотика углубляется и уже не может быть объяснено только стремлением наркотического опьянения. С ростом изменений личности, сущности ее деградации все помыслы больного становятся сосредоточенными на одной цели: купить и принять наркотики. Психическая зависимость от наркотика является самым стойким симптомом заболевания и сохраняется в скрытой форме даже после прекращения употребления наркотика.

Физическая зависимость от наркотика при развитии заболевания возникает позже, чем психическая зависимость, и проявляется лишь на фоне длительного ежедневного приема значительных доз наркотика. В основе физической зависимости абстинентный синдром — комплекс крайне тяжелых для больного сомато-неврологических расстройств, возникающих после прекращения употребления наркотических средств или уменьшения их доз. Из-за этого больной будто принужден непрерывно продолжать прием определенных доз наркотика с целью предотвратить возникновение болезненных абстинентных явлений. При прогрессировании заболевания тяжесть абстинентных состояний возрастает, что приводит углубления физической зависимости от наркотика. При тяжелых абстиненция возможно развитие острых психотических состояний с помрачением сознания, бредом, галлюцинациями или возникновением судорожных припадков.

Повышение доз наркотических средств тесно связано с проявлениями психической и физической зависимости от наркотика. С началом и последующим течением заболевания, несмотря на прием тех же доз наркотического средства, что и раньше, выраженность наркотического опьянения уменьшается. Добиваясь нужного эффекта опьянения, больной вынужден постепенно увеличивать дозы наркотика, чему способствует растущая физическая переносимость препарата (повышение толерантности). Нередко количество наркотиков, принимаемых больным, при тяжелых стадиях заболевания в десятки раз превышают физиологически возможные для здоровых людей дозы препарата.

Наркомании характеризуются большой тяжестью неблагоприятных последствий заболевания — как соматических (касаются физического состояния), так и социальных. При медицинском обследовании наркоманов с тяжелыми стадиями болезни выявляются: падение массы тела, желтушность и сухость кожи, глубокие расстройства деятельности печени, пищеварительного аппарата, сердечно-сосудистой системы, эндокринных органов и другие нарушения.

Лица, страдающие наркоманией, наносят большой вред не только себе, но и окружающим людям, обществу в целом. Пониженная работоспособность нередко делает их паразитирующими, а изменения личности и неправильное поведение наносит непоправимый вред моральной атмосфере в семье. Такие лица при попытках прибаты наркотики легко могут совершать криминальные действия. Большую опасность представляет и их попытки привлекать к злоупотреблению наркотиками окружающих, в частности, молодых людей. Пристрастие к наркотическим средствам возникает, как правило, в аномальных личностей — неуравновешенных по характеру, неустойчивых и уязвимых, поддающихся внешним воздействиям, не имеют твердых и устойчивых интересов, пытаются чем-то «выделиться» из своего окружения. Реже наркомания развивается у лиц с нормальной уравновешенной психикой, однако и в этих случаях какие-либо вызванные обстоятельства, например, долговременный, предыдущий развитию заболевания прием наркотиков при соматических заболеваниях с целью уменьшения болевых ощущений.

Случаи правонарушений, связанных с острой и хронической интоксикацией наркотиками, встречаются относительно редко. Лица, злоупотребляющие наркотиками, как правило, признаются вменяемыми. В отдельных случаях наркоманий все же может быть принято решение о невменяемости; это относится к правонарушениям, совершенных в острых психотических состояний. Наличие особенно глубоких изменений личности тоже может быть основанием для признания правонарушителя невменяемым.

Опийные (опиатные) нaркoмaнии (наркомании морфийного типа) — психические расстройства и расстройства поведения вследствие употребления опиоидов (F-11). Они возникают вследствие употребления опия и его препаратов (омнопон, пантопон, перегорик, лауданон, пектол, опионон), отдельных алкалоидов, входящих в состав опия (морфин, героин, кодеин, табаин, дионин, папаверин, наркотен, лауданин и проч. — всего около 20), а также синтетических производных с морфиноподобными действием (фенадон, промедол и др.).

Опийные препараты вводятся лицами, злоупотребляют ими, перорально, подкожно, интравенозного или путем курения. Особое значение имеет широкое распространение опийных препаратов в медицинской практике, благодаря их выразительной обезболивающему действию.

Действие опийных препаратов на человека характеризуется резко выраженной эйфорией, за что психическая зависимость от препарата формируется очень короткий срок и отмечается резкой отчетливостью. При развитии наркомании количество препарата, которое употребляется, быстро растет и в отдельных случаях достигает 0,5-1, чистого морфия на прием — смертельных доз для лиц, не употребляющих наркотики.

В динамике становления наркомании вследствие злоупотребления опиатами условно можно различить 3 стадии, характерные для механизма развития наркоманий: 1) начальное — адаптации (изменение реактивности организма и появление психической зависимости), 2) хроническую — завершение формирования физической зависимости (абстиненция — возникновение в ряде случаев психоза , полинаркомании), 3) позднюю — истощение всех систем организма (снижение толерантности; общей реактивности, психической, соматогенной, неврологической; затяжная тяжелая абстиненция, слабоумие).

Абстинентные состояния, возникающие при снижении доз или прекращении употребления наркотика, обычно протекают очень тяжело. Повышается температура тела, выраженные недомогання, бессонница, тошнота, рвота, крайне тяжелые мышечно-суставные боли. Больные в состоянии опийной (морфийнои) абстиненции бывают непосидливимы, раздражительным, переживают чрезвычайно интенсивный влечение к наркотику и способами пытаются заполучить его, нередко совершают преступления. При тяжелых состояниях абстиненции возникает падение сердечно-сосудистой деятельности с развитием коллапсов. Возможны также астматические приступы, судорожные подергивания конечностей или резкое психомоторное возбуждение. Психозы в состоянии абстиненции у лиц, злоупотребляющих опиатами, очень редки и по клиническим признакам являются временными делириозных состояний.

Изменения личности при опийной наркомании, как правило, заметно выражены. Сначала выявляются астенические, депрессивные расстройства, возбудимость, истерические реакции. В дальнейшем на первый план выступают падение активности, сужение круга интересов, эмоциональное загрубения, морально-этическое снижение, стойкие нарушения физического состояния.

В судебно-психиатрической практике лица, злоупотребляющие опиатами, в подавляющем большинстве случаев признаются вменяемыми. Исключение составляют больные, совершившие правонарушения в психотическом состоянии.

Большое количество дел в судебно-следственном производстве — это случаи незаконной транспортировки, хранения и употребления наркотических средств, являющихся растительным сырьем для самодельных, кустарно изготовленных опийных препаратов (просякнених соком маковых головок тканевых тампонов, маковой соломки и т.д.). Изготовленную из этой распространенной сырья путем несложных технологических преобразований т. н. «Ширку», как правило, употребляют интравенозного группой, часто даже одним шприцем. Этим же наркоманы способствуют распространению такой опасной болезни как СПИД, а также гепатитов, других тяжелых инфекционных болезней, передающихся через кровь. Даже использование отдельных шприцов, при коллективном использовании одной общей емкости с изготовленной кустарно наркотическим веществом не предотвращает этим опасным для самих употребляющих и для общества в целом последствиям.

Гашишемания, гашишизм (психические расстройства и расстройства поведения вследствие употребления каннабиоидив) это злоупотребление гашишем (синонимы: марихуана, анаша, план, банг, хусус, харас, Дагга). Он добывается из листьев и стебельков индийской, Чуйской, дикорастущей и других видов конопли, растущих в Америке, Средней Азии, а также в Украине.

Действующим веществом является ароматический канабиол, содержащийся в экстракте конопли. В зависимости от состава конопли, способа изготовления, концентрации зависит эффект употребления.

Употребляют наркотик по-разному — жуют, курят с табаком (сигареты «плану», через кальян), принимают внутрь в виде напитков, пилюль. По распространенности гашиш можно поставить на первое место среди наркоманий, преимущественно из-за простоты применения. Зачастую им начинают пользоваться подростки, юноши, девушки, лица с девиациями характера из неблагополучных семей: из любопытства, подражания, стремления к самоутверждению, желание получить удовольствие или уйти от будничной повседневности. Как правило, начинают курить в компаниях, где кто уже испытал действие препарата, и их поведение становится эталоном для других.

Острая интоксикация гашишем сопровождается не только изменением эмоционального фона (пиднятистю настроения, смешливость), а и возможным возникновением психо моторного возбуждения с дуркуватистю, а также иллюзорными расстройствами. Искажается восприятие как зрительных, так и слуховых образов.

Если Вам понравилась новость поделитесь с друзьями :

Источник: http://aris37.ru/stat/436-alkogolnyy-paranoid.html

Наркомании (практическая наркология)

ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАРАНОИД

«Классический» алкогольный параноид подобно делирию и галлюцинозу, развивается в похмелье, в конце запоя.

Это состояние проявляется образным бредом, аффектом страха, двигательным возбуждением и отдельными сенсорными расстройствами.

Как правило, психозу предшествует короткий, исчисляемый часами или сутками, продромальный период – немотивированная тревога или страх, бредовая настроенность, бессонница. Иногда психоз развивается без предвестников.

Основным синдромом острого алкогольного параноида является систематизированный бред преследования. В первые часы заболевания нарушается сон, появляется немотивированный страх, настроение снижено. На этом фоне развивается бред преследования: бред первичен, бредовые идеи конкретны, последовательны, систематизированы, всегда связаны с окружающей обстановкой и окружающими больного лицами. Больной напряжен, подозрителен, тревожен. Постоянно существует аффект недоумения, касающийся происходящего, но не своего «Я». В этом состоянии больные представляют значительную общественную опасность. Острый алкогольный параноид длится несколько дней, недель.

ОСТРАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ (БОЛЕЗНЬ ГАЙЕ-ВЕРНИКЕ)

Острая энцефалопатия развивается во второй стадии алкоголизма. Это сложное заболевание, в котором сочетаются соматические, неврологические и психические расстройства, в основе которых лежат дегенеративно-деструктивные процессы.

Начальные и особенно манифестные проявления психоза определяются симптомами, свойственными тяжело протекающим делириям. Иногда в дебюте манифестного психоза возникают тревожно-депрессивные или депрессивно-бредовые состояния с элементами образного бреда с вербальными галлюцинациями, т.е. появляются расстройства, напоминающие шизофреноподобные. Утяжеление проявляется профессиональным или «тихим» делирием.

Т
Иллюстрация № 8. Внешний вид больного с алкогольным параноидом.

яжелая форма делирия протекает в виде аментивноподобного помрачения сознания. Нарастает оглушенность, развивается псевдоэнцефалитический синдром. Психические симптомы всегда сочетаются с неврологическими и соматическими. Ухудшение психического состояния постоянно сопровождается их усилением. Выражены неврологические симптомы (симптом орального автоматизма, хоботкового рефлекса, глотательного, сосательного, хватательного рефлекса, атаксия, нистагм). Характерны глазные симптомы (птоз, двоение в глазах, страбизм, сокращение полей зрения, неподвижный взгляд, зрачковые расстройства). Летальный исход обычно наступает в конце второй недели, нередко в связи с присоединением интеркуррентных заболеваний.

В случаях, не заканчивающихся смертью, симптомы манифестного периода сменяются через 3-6 недель более транзиторным или относительно продолжительным Корсаковским психозом, психоорганическим или псевдопаралитическим синдромом.

ХРОНИЧЕСКИЕ АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

Длительность психоза составляет более 6 месяцев или даже одного года, но нередко продолжается и несколько лет. Хронический галлюциноз составляет около 10% общего числа галлюцинозов. По клинической картине условно можно выделить два основных варианта хронического галлюциноза, хотя каждый из них может смениться другим; при этом первоначальная клиническая картина усложняется или упрощается.

Хронический вербальный галлюциноз

Хронический вербальный галлюциноз без бреда является наиболее частой формой алкогольного галлюциноза. Вербальные галлюцинации, особенно в первые годы заболевания, существуют постоянно на протяжении всего дня в форме множественного галлюциноза, диалога или монолога. Содержание галлюцинаций связано с повседневной жизнью или реальным прошлым. Чаще больные слышат фразовую речь; возможно ритмическое повторение отдельных слов или коротких предложений. Слуховые галлюцинации в ряде случаев неотличимы от реально слышимого. В первые месяцы и годы больные споря, переругиваются с голосами, апеллируют к окружающим. Со временем больные свыкаются с тем, что им приходится слышать, да и галлюциноз постепенно утрачивает интенсивность.

Хронический алкогольный галлюциноз с бредом отличается тем, что в одних случаях больные непоколебимо уверены в том, что является объектом преследования, в других – они сообщают мотивы преследования в самом общем виде. Обычно больные излагают бредовые доводы в одних и тех же стереотипных формулировках. Бредовые высказывания всегда тесно связаны с содержанием вербальных галлюцинаций. Психоз имеет тенденцию к застыванию, в ряде случаев с некоторой редукцией галлюцинаторных расстройств.

Хронический алкогольный параноид

Хронический алкогольный параноид характеризуется затяжным течением, возникает спустя 10-15 дней после начала болезни, во 2-й или 3-й стадиях алкоголизма. Чаще всего психоз начинается на фоне тяжелого или затянувшегося похмельного синдрома, после острого эпизода делирия или галлюциноза. Ведущим признаком этого психоза является не галлюцинации, а бред. Чаще всего он носит характер преследования. Спасаясь от мнимых преследователей, больной сам может стать преследователем и первым совершить нападение из страха перед ожидаемым несчастьем. Преобладает тревожно-угнетённое настроение. В ряде случаев очень трудно бывает отличить симптомы хронического параноида от резидуального бреда. Против диагноза резидуального бреда свидетельствует постоянно изменённый аффект. Алкогольные эксцессы вызывают обострения.

Хронический бред ревности

Алкогольный бред ревности относят к одному из синдромов алкогольного параноида. Это хроническая форма психоза с преобладанием первичного паранояльного бреда. Составляет около 3% от всех алкогольных психозов и встречается, как правило, у мужчин с психопатическими чертами характера в преморбиде.

Бред монотематический, развивается исподволь и малозаметно. Сначала бредовые высказывания появляются эпизодически, лишь в период опьянения или на фоне похмелья, далее они сохраняются вне состояний алкогольной интоксикации. К началу формирования бредового синдрома в семье больного уже складываются ситуации, вызывающие отчуждение супругов, поэтому интерпретации затрагивают не только мнимые, но и реальные изменения отношения супругов.

Обычно бредовые подозрения нелепы, упреки в супружеской неверности недоказательны, наивны. У лиц, страдающих алкоголизмом, рано наступает импотенция, что также стимулирует бредовую настроенность. Некритичные к себе, они склонны в этом обвинять жен. Иногда эти идеи возникают во время простого опьянения, «белой горячки», галлюциноза, а затем фиксируются. Содержание бредовых патологических переживаний сохраняет определённую правдоподобность, поэтому окружающие долго не считают состояние больного патологическим. По той же причине психиатры часто видят в высказываниях больного не бредовые расстройства, а лишь сверхценные идеи. В последующем, эта связь бредовых интерпретаций с реальными фактами исчезает, расширяется круг явлений, трактуемых в бредовом плане. Систематизация бреда сопровождается появлением вербальных иллюзий. Поведение больного всё больше определяется бредом; он задаётся целью доказать измену и добиться разоблачения жены. В части случаев с самого начала заболевания больные необычайно умело и даже изощрённо диссимулируют возникающие у них бредовые переживания. В подобных случаях болезнь обнаруживается лишь после того, как больной завершает заранее подготовленные убийства.

При прекращении злоупотребления алкоголем интенсивность бреда обычно ослабевает, и он принимает черты резидуального. С возрастом в содержании присоединяющихся к бреду ревности других бредовых идей всё больше преобладают идеи ущерба, а также увеличивается число бредовых конфабуляций.

Корсаковский психоз

Это заболевание встречается редко, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Преимущественный возраст больных 40-50 лет. Чаще всего Корсаковский психоз развивается после тяжёлых делириев или энцефалопатии Гайе-Вернике, иногда после сложных по клинической картине делириев, например, сочетающихся с вербальным галлюцинозом.

Клиническая картина Корсаковского психоза складывается из психических, неврологических и соматических нарушений. Психический компонент определяется триадой симптомов: амнезией, дезориентировкой и конфабуляциями.

Амнестические расстройства проявляются полным или частичным нарушением памяти на текущие события (фиксационная амнезия), в той или иной степени страдает память на события, предшествующие заболеванию (ретроградная амнезия), продолжительность которой колеблется от нескольких недель до многих лет.

К
Иллюстрация № 9. Корсаковский амнестический психоз

на третьей стадии алкоголизма

онфабуляции (ложные воспоминания) чаще наблюдаются при расспросах больных, а не как спонтанные высказывания и проявляются в рассказах о якобы только что происшедших с ними событиях. Изредка встречаются конфабуляции в виде сложных и фантастических историй о происшествиях и приключениях. Множественные, в частности фантастические, они часто встречаются при незначительных расстройствах памяти. С фиксационной амнезией и конфабуляциями связана амнестическая дезориентировка или, напротив, ложная ориентировка больных в месте, времени и окружающем.

Неврологические расстройства проявляются обычно в форме невритов в области конечностей, сопровождаемых атрофией мышц, нарушениями чувствительности, ослаблением или даже отсутствием (реже повышением) сухожильных рефлексов.

При лечении, а иногда и без него, болезнь течёт обычно регредиентно, особенно у лиц молодого и среднего возраста.

Алкогольная депрессия

Алкогольная депрессия – термин, который объединяет различные по клинической картине и длительности депрессивные расстройства у больных хроническим алкоголизмом. Депрессия возникает чаще во время абстинентного синдрома и может сохраняться после его исчезновения. Реже депрессия появляется вслед за делирием и галлюцинозом. Преобладают неглубокие дисфорические депрессии и депрессии со слезливостью и тревогой. Они могут сопровождаться отдельными идеями самоуничижения. Состояния витальной тоски, в том числе элементы депрессивной деперсонализации, не часты. К алкогольной депрессии можно отнести и психогенно возникающие, особенно на фоне похмелья, депрессивные реакции. Алкогольная депрессия продолжается от нескольких дней до 1-2 недель. Пролонгированные состояния обычно связаны с определённой конституциональной предрасположенностью. Депрессивные расстройства тесно связаны с предпсихотическими состояниями (похмелье), началом и окончанием острых психозов, что позволяет отнести алкогольную депрессию к одному из переходных синдромов. Больные с алкогольной депрессией, особенно женщины, часто совершают в этом состоянии суицид.

Алкогольная эпилепсия

Эпилептиформные припадки, единичные или множественные, чаще всего возникают в дебюте алкогольного делирия и алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике, в первые дни развития похмельного абстинентного синдрома, значительно реже – в период развития других психозов, в опьянении и во время запоя. Малых припадков, абсансов, аур при алкогольной эпилепсии не бывает. После прекращения пьянства припадки исчезают.

Металкогольные психозы, возникающие на фоне

других психических заболеваний

Металкогольные психозы у больных шизофренией встречаются при вялотекущей шизофрении или при длительных ремиссиях после единичных приступов, чаще в форме шубов. Металкогольные психозы развиваются у больных шизофренией, злоупотребляющих алкоголем в течение нескольких лет, пьющих запоями либо непрерывно. Возможно иступлённое пьянство с употреблением значительных (до 1 литра и более) количеств водки. Алкогольные психозы у больных шизофренией возникают в состоянии похмелья или в период запоя. Чаще всего встречается алкогольный галлюциноз, несколько реже алкогольный параноид и реже всего алкогольный делирий. Каждый из этих психозов часто заканчивается длительным резидуальным бредом. Отдельные наблюдения свидетельствуют и о возможности развития у больных шизофренией психозов типа алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике и Корсаковского психоза. При их регредиентном течении в случае выздоровления и прекращения пьянства можно наблюдать в последующем усложнение и процессуальной симптоматики с появлением развёрнутых галлюцинаторно-бредовых и парафренных картин.

Острый галлюциноз у больных шизофренией

В структуре вербального галлюциноза с самого начала наряду с истинными галлюцинациями могут возникать слуховые псевдогаллюцинации и другие проявления психического автоматизма (идеаторные, сенсорные, кинестетические автоматизмы). Кроме галлюцинаторного бреда, нередко возникает образный бред (инсценировки, значения, интерметаморфозы) и выраженный бред объяснения голосов. Уже в первом приступе психоза могут появиться симптомы фантастической парафрении и онейроидные расстройства вплоть до полного онейроида. В течение психоза аффект страха часто сменяется выраженной депрессией, а двигательные расстройства сопровождаются отчётливыми кататоническими симптомами. Продолжительность психоза колеблется в пределах 2-3 недель. В ряде случаев он затягивается на более продолжительные сроки.

Острый параноид у больных шизофренией

Образный бред преследования не ограничивается начальными стадиями, как при типичном алкогольном параноиде, а быстро усложняется бредом инсценировки и значения. В двигательном возбуждении часты отчётливые кататонические симптомы; преобладают не характерные для алкогольного психоза реакции бегства и поиски защиты от мнимых преследователей, а пассивность. Возникает растерянность, нарушение самосознания. Страх либо непродолжителен, либо не выражен, а депрессивный компонент значителен, в связи с чем состояние может приближаться к депрессивно-параноидному. Сенсорные расстройства в форме вербальных галлюцинаций и психических автоматизмов сближают это состояние с галлюцинаторно-параноидным.

Делирий у больных шизофренией

Чаще проявляется неразвёрнутой симптоматикой, обычно бедной зрительными галлюцинациями. Значительно реже наблюдаются множественные, в том числе и сценоподобные, зрительные галлюцинации и иллюзии. Постоянны слуховые галлюцинации, нередко бывают псевдогаллюцинации зрения, слуха и другие компоненты психического автоматизма. Возбуждение может носить отчётливые кататонические черты и сменяться субступорозными состояниями с мутизмом, негативизмом, элементами каталепсии. Аффект страха не достигает значительной интенсивности. Психоз может окончиться в обычные для алкогольных делириев сроки, но нередко продолжается несколько недель.

Гипногагический делирий у больных шизофренией

Этот делирий протекает со зрительными и слуховыми псевдогаллюцинациями: видения и голоса локализуются в голове. Аффективные расстройства незначительны. Поведение может заметно не измениться.

Наряду с особенностями клинической картины для диагностики алкогольного психоза у больного шизофренией, имеет значение его возраст. Появление алкогольного психоза, особенно сложного или атипичного, у больного моложе 25 лет всегда заставляет заподозрить эндогенный процесс.

Металкогольные психозы на фоне органических процессов

Различные органические церебральные заболевания (сосудистые, травматические и др.), как текущие, так и резидуальные, могут изменить симптоматику делирия и галлюциноза путём присоединения состояний более глубокого помрачения сознания, в первую очередь, в форме онейроида, привести к выраженному возбуждению. В том числе с кататоническими чертами, психическим автоматизмом и различным по продолжительности состояниям резидуального бреда.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Алкогольные галлюцинозы и параноиды требуют дифференциальной диагностики с шизофренией, осложнённой алкоголизмом, в том числе с развивающимися на фоне процесса алкогольными психозами.

У больных шизофренией, осложнённой алкоголизмом и психозами, можно отметить следующие особенности алкогольного анамнеза: 1) раннее появление изменённых форм опьянения; 2) быстрое возникновение и большую интенсивность изменений реактивности на алкоголь; 3) в развёрнутых стадиях алкоголизма психические компоненты в форме выраженной тоски и отчётливой параноидной настроенности могут возникать в начальный период формирования похмелья; 4) при воздержании от алкоголя, то есть вне периодов похмелья, часто наблюдаются аутохтонно возникающие субдепрессивные состояния различной продолжительности; 5) психоз при шизофрении, осложнённой алкоголизмом может развиваться ещё до формирования похмельного синдрома, в то время как при алкогольных психозах необходимо не менее 2-3 лет (а чаще 5 лет и более) существования сформировавшегося похмельного синдрома; 6) длительность запоя даже перед первым психозом у больных шизофренией нередко составляет лишь несколько дней, а при алкогольных психозах (особенно первых) запои длятся неделями; 7) даже сформировавшийся алкоголизм у больных шизофренией не сопровождается отчётливыми, свойственными ему изменениями личности.

Острый галлюциноз при шизофрении, осложнённой алкоголизмом, отличают следующие особенности: 1) вербальные галлюцинации лишены содержания, свойственного алкогольным галлюцинозам, их содержание может быть больному вообще не понятно; они локализуются больными или очень далеко (вне пределов слуховой досягаемости), или (особенно при первом приступе психоза) в какой-нибудь части тела, например, в животе; в содержании не отражаются другие, одновременно существующие галлюцинаторные расстройства (зрительные, тактильные); 2) возникновение кататонических расстройств, острого чувственного бреда, экстатического аффекта; совершение необычных поступков, не вытекающих из содержания вербальных галлюцинаций.

Хронические алкогольные галлюцинозы характеризуются стабильностью клинической картины, обострения возможны лишь под влиянием алкогольных эксцессов. Если во время обострений появляется новая симптоматика (депрессивно-параноидная, парафренная, острый бред) – это должно насторожить в отношении шизофрении.

О шизофреническом генезе параноида на фоне алкоголизма говорят следующие особенности картины психоза: 1) возникающий образный бред вскоре усложняется бредом инсценировки, значения, вплоть до развития острой парафрении; 2) наряду с идеями физического уничтожения, чем обычно ограничивается бред при алкогольном параноиде, возникают идеи колдовства и отравления, ипохондрического содержания, занимающие значительные и даже преобладающее место; 3) слабо выражен столь характерный для алкогольного параноида аффект страха; в ряде случаев может появиться никогда не встречающийся при алкогольном параноиде экстатический аффект; 4) возникающая при параноидах шизофренического генеза растерянность касается самосознания, а не происходящего вокруг, как при алкогольном параноиде; 5) при параноидах шизофренического генеза на высоте психоза может существовать сознание болезни, которое при алкогольном параноиде отсутствует; 6) по окончанию психоза больные шизофренией часто не могут объяснить своих поступков, а больные алкогольным параноидом обычно способны это сделать. Косвенным признаком принадлежности острого параноида у больных алкоголизмом к шизофрении являются результаты терапии психотропными средствами: после редукции психоза под влиянием лечения отмена психотропных средств при шизофрении нередко влечёт за собой новое обострение психоза, чего не бывает при алкогольных параноидах.

ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ У ПОДРОСТКОВ

У подростков собственно алкогольные психозы встречаются редко – в 1,5% случаев среди подростков, госпитализируемых в связи с алкоголизмом. После интенсивной и продолжительной алкоголизации возникает делирий.

Наиболее характерны абортивные (делирии). Клиническая картина не отличается от классических делириев. Среди галлюцинаторных переживаний преобладают сюжеты, отражающие страхи, свойственные подросткам, видят и слышат голоса сверстников, которые собираются с ними «расправиться», бандитов в масках, которые намерены их убить.

Острый параноидный психоз. Если бред и галлюцинации возникают у подростка на фоне вполне ясного сознания, при сохранности ориентировки в окружающем, если преобладают слуховые обманы или даже дело только ими ограничивается, то развивающийся психоз вовсе не является ни алкогольным галлюцинозом, ни алкогольным параноидом.

Острые металкогольные психозы в позднем и старческом возрасте

В этом периоде могут развиться впервые или повторно как типичные делирии, галлюцинозы и параноиды, так и сложные и атипичные их варианты. Типичные металкогольные психозы чаще возникают у лиц с незначительным органическим снижением или возрастными изменениями психики, а сложные и атипичные психозы преимущественно на фоне заметного органического снижения, связанного, в первую очередь, с сосудистой патологией. В этих случаях при делириях часто встречаются зрительные галлюцинации фантастического или, напротив, обыденного содержания, в психомоторном возбуждении преобладают профессиональные действия. Часто наблюдается резидуальный бред. При галлюцинозах возникают галлюцинации с обыденно-ущербной тематикой. При параноидах часто встречаются конфабуляции.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА

Известен способ лечения алкоголизма в гипнотическом состоянии – коллективная эмоционально-стрессовая гипнотерапия (В.Е. Рожнов. 1975). Недостатком способа является длительность курса лечения, а также то, что в большой степени её можно рассматривать как методику активной условно-рефлекторной терапии.

Другим методом является методика «кодирования» от алкоголизма, предложенная народным врачом СССР А.Р. Довженко (1984). Однако при этом методе проводится коллективная рациональная психотерапия в бодрствующем состоянии с целью выработки у больного стойкой эмоции страха, а затем проводится физиогенное «кодирование» с раздражением точек Валле и применением рвотных или анестезирующих средств. Недостатком является отсутствие психологического «кодирования» в гипнозе, предварительного психологического обследования пациентов и недостаточно высокая эффективность лечения.

Этих недостатков лишен психотерапевтический метод лечения алкоголизма, предложенный профессором М. Л. Аграновским (DP № 4308, 1995). При этом способе лечения алкоголизма конкретно применялись приёмы прямого и косвенного суггестивного воздействия и психокоррекция, проводимые в состоянии гипнотического сна (психологическое кодирование) и в состоянии бодрствования (физиогенное кодирование). У больных с прекращением употребления алкоголя подавляется патологическое влечение к нему и меняются личностные установки, что и повышает эффективность всего лечения.

Способ лечения алкоголизма осуществляется в один день в три этапа. На первом этапе проводится изучение и отбор больного для лечения: проводится индивидуальная беседа с больным и родственниками с целью выяснения твердого, самостоятельного желания больного на лечение и установки на излечение, длительности воздержания от алкоголя, определяется стадия алькогольной болезни, выявляются осложнения и сопутствующие заболевания. Также проводится психологическое обследование для определения особенностей психологической структуры личности – тест ММРI и цветовой тест Лющера (Л.Н. Собчик, 1990). Это на втором этапе при лечении нашим методом позволяет осуществлять психокоррекцию личности больных. Обязательно учитываются два условия: искреннее желание больного на излечение и воздержание от приёма алкоголя не менее одной недели. На обследование больного отводится от 30 минут до 1 часа.

На втором этапе лечения проводится индивидуальный сеанс глубокой гипнотерапии (психологическое кодирование), при котором больному вводится психологический «код». При этом в процессе сеанса словесным гипнотическим внушением, волей врача, суггестивными приёмами гипнотического воздействия в коре головного мозга пациентов формируется устойчивый очаг возбуждения (типа «бодрствующего очага» по И.П.Павлову). Он с момента «кодирования» и будет контролировать поведение больного в течение выбранного ими самими срока (6 месяцев, год, три, пять, десять лет). Психологический «код» создаёт в коре головного мозга пациентов доминантную зону возбуждения, благодаря чему своевременно гасится патологическое влечение к алкоголю. При этом происходит также и перестройка всех физиологических систем организма, нормализуются обменные процессы. «Кодирование» основано на внушении больному устойчивого отвращения к алкоголю и другим спиртосодержащим веществам. Подкрепляется это осуществлением тонатофобической суггестией – у больного формируется сознание неотвратимости «наказания», вплоть до летального исхода при несоблюдении сроков «кодирования». Параллельно с этим у пациентов формируется уверенность в том, что они могут в любое время прервать ремиссию, явившись к врачу с просьбой о «раскодировании». В процессе проведения сеанса гипнотерапии врач внимательно следит за состоянием пациента: глубиной гипнотического состояния, вегетативно – сосудистыми реакциями, проявлениями каталепсии. А также проводится психокоррекция психологических особенностей личности пациента (мнительность, сензитивность, тревожность, эксплозивность, эмоциональная неустойчивость и др.), выявленных при психологическом обследовании на первом этапе. Продолжается сеанс гипнотерапии – 1 час.

На третьем этапе проводится физиогенное «кодирование», которое также осуществляется строго индивидуально. В отличие от методики А.Р. Довженко, эта манипуляция дополняется световым раздражением сетчатки глаза. Продолжительность этого этапа составляет 10 минут на одного пациента.

Таким образом, в течение относительно небольшого времени (вся процедура продолжается 2-2,5 часа) осуществляется эффективное лечение от алкоголизма

Абсолютным противопоказанием является наличие у больных стойкой и выраженной алкогольной деградации личности. В относительной степени метод противопоказан больным, перенесшим черепно-мозговую травму, перенёсшим органическое поражение головного мозга, с психопатией и наличием судорожных приступов, больным старше 60 лет.

Результаты лечения. Лечение предлагаемым методом прошли 347 больных с хроническим алкоголизмом. 112 больных с первой стадией алкоголизма, 195-со второй стадией и 40 больных с третьей стадией болезни. Их возраст составлял 20-58 лет. Женщин – 46, мужчин – 301. Длительность систематического употребления алкоголя составляла 5-33 года.

Проведение лечебного сеанса начиналось через 1-3 недели после прекращения запоя или периода алкоголизации. Срок «кодирования» составил от 1 года до 10 лет.

У больных первой стадией алкоголизма (112 человек) прекращение употребления наблюдалось в 100% случаев. У больных со второй стадией алкоголизма (195 человек) эффективность лечения способом «двойного кодирования» составила 94,9 %: 6 больных обратились с просьбой провести досрочное «раскодирование», и у 4 больных отмечался «срыв», причина которого заключалась в несоблюдении срока воздержания приёма алкоголя перед сеансом (1-3 дня). При третьей стадии алкоголизма (40 больных) прекращение приёма алкоголя наблюдалась у 57,5 % больных: 8 больных досрочно обратились с просьбой провести «раскодирование», и у 9 больных наблюдался «срыв», также обусловленный несоблюдением срока воздержания приёма алкоголя перед сеансом (2-3 дня).

Таким образом, при лечении больных алкоголизмом предлагаемым способом наблюдается достоверно значимое число ремиссии качественно лучшего состояния: прекращение употребления алкоголя сочетается с исчезновением у больных патологического влечения к спиртным напиткам. Общая эффективность лечения алкоголизма нашим способом составила 92,2%.

ЛЕЧЕНИЕ МЕТАЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ

Лечение всегда должно быть комплексным, а нередко и очень динамичным.

В последние годы в лечении алкогольных психозов ведущую роль приписывают многопрофильной инфузионной терапии. Интенсивная инфузионная терапия должна начинаться как можно раньше. Она направлена на ликвидацию метаболических сдвигов (гипоксии, ацидоза, изменения состава белков, гипо- и авитаминоза) и нарушений водно-электролитного баланса); устранение гемодинамических сдвигов; борьбу с нарушениями дыхания; предупреждение или ликвидацию нарушений функций почек и печени; борьбу с отёком мозга. борьбу с гипертермией; лечение интеркуррентных заболеваний.

Начальная терапевтическая тактика определяется физическим состоянием больного. Если имеются симптомы обезвоживания, то проводят регидратацию. Общее количество вводимой жидкости определяют по суточной потребности организма.

— Sol. Hemodezi 400 мл в/в капельно;

— Sol. Reopoliglucini 400 мл в/в капельно.

Купирование абстиненции

• Sol. Aminasini 2,5%-50-100 мг
• Diazepami 20-40 мг в/в или в/м
• Phenazepami до 10 мг /сут.
• Sol. Natrii oxybutirati 20%-30-40 мг в/в
• Sol. Glucosae 40%-20,0+1мл Corgluconi в/в
• Sol. Cordiamini 2,0 мл п/к
• Sol. Prednisoloni 30 мг в/м (всего 40-80 мг)
• Sol. Camphorae 20%-2,0 мл п/к
• Sol. Barbamyli 5%-0,6 гр + 50 мг димедрола в/м
• Спирт 40%-100 мл
• Sol. Hemodezi 400 мл в/в капельно
• Sol. Reopoliglucini 400 мл в/в капельно
• Sol. Lasyx 1% -2-4 мл в/в в капельнице
• Insulini 4-6 ЕД
• Sol. Natrii thiosulfati 30%- 10-20 мл в/в
• Sol. Unitioli 5%-5,0 мл в/м
• Sol. Pyracetami 20%-5-10 мл в/в.

Витаминотерапия

• Sol. vit. B₆ 5%-2,0 3-4 раза в день в/м или в/в
• Sol. vit. B₁ 6%-2,0 3-4 раза в день в/м или в/в
• Vit. PP (никотиновая кислота) 50-200 мг/сут.
• Sol. acidi ascorbinici 5%-2,0 в/м или в/в (50-400 мг/сут.)

Возбуждение купируют с помощью:

• Sol. Seduxeni 0,5%-2,0 в/м или в/в
• Sol. Barbamyli 5%-0,6 гр + 50 мг димедрола в/м

В случаях галлюциноза можно применять:

• Sol. Aminazini 2,5%-2,0 в/м или в/в
• Sol. Haloperidoli 0,5%-1,0 в/м

Эти же препараты используют и при лечении острого параноида.

Отчётливый депрессивный аффект как в период психоза, так и после его редукции, когда депрессия представляет собой переходный синдром, требует применения антидепрессантов: tab. Amitryptilini от 25 до 125мг.

При затяжных и хронических галлюцинозах, а также алкогольном бреде ревности показано применение аминазина до 400 мг в сутки, стеллазина до 60 мг в сутки, галоперидола до 12-15 мг в сутки, тизерцина до 60 мг в сутки. Необходимы повторные курсы витаминотерапии, они занимают основное место в лечении Корсаковского психоза и алкогольного псевдопаралича.

Активное противоалкогольное лечение больных, перенёсших острые алкогольные психозы, можно начинать лишь через несколько месяцев после окончания психоза. Активную терапию (антабус, условно-рефлекторная терапия) проводят осторожно, только больным без явлений деградации и с установкой на лечение.

Антиалкогольное лечение

Активная терапия алкоголизма включает в себя 3 вида:

1. Условнорефлекторная терапия (УРТ) – лечение алкоголизма рвотными средствами для выработки отрицательной реакции на алкоголь.

Апоморфин используется в виде 0,5-1% раствора, начиная с 0,1-0,2 мл п/к. Препарат оказывает избирательное возбуждающее воздействие на рвотный центр, вызывая тошноту, рвоту. Через 20-30 минут после подкожного введения 0,1-1% р-ра апоморфина больному дают выпить 20-30 мл алкоголя. При отсутствии реакции дозу увеличивают до 0,4-0,5 мл.

Реакция обычно начинается с обильной саливации, головокружения, шума в голове, чувства жара, тошноты. Рвотная реакция после инъекции длится обычно 20-30 минут.

Проводят 20-30 алкогольных провокаций.

1. Сенсибилизирующая терапия. К сенсибилизирующим к алкоголю препаратам относятся следующие препараты: тетурам, антабус, никотиновая кислота, пироксан, фуразолидон и другие. Полагают, что эти препараты блокируют ряд ферментных систем, в первую очередь ацетальдегидоксидазу, и задерживают окисление алкоголя на стадии ацетальдегида. С этим соединением связан ряд токсических эффектов, обусловливающих так называемую тетурам-алкогольную реакцию.

При активном антиалкогольном лечении в стационаре тетурам при отсутствии противопоказаний назначают 5 дней по 0,5 г 3 раза в день, на 6-й день назначают всю суточную дозу в один прием. При употреблении 50,0 г алкоголя вызывает удушье, спазм, развивается коллаптоидное состояние со страхом смерти. В течение месяца больной пьет только тетурам («сухая зарядка»). Перед выпиской из стационара у больного берется расписка.

1. Психотерапия. Применяются различные виды психотерапии: коллективная, эмоционально-стрессовая, психотерапия по методу проф. Рожнова, метод кодирования по Довженко, двойное кодирование по методу проф. М.Л. Аграновского.

Поддерживающее лечение

Третий этап антиалкогольного лечения – поддерживающая терапия – самый продолжительный – 5 лет и более. Поддерживающая терапия является обязательным этапом противоалкогольного лечения, предотвращающим рецидивы заболевания. На этом этапе проводятся различные варианты психотерапии, общеукрепляющая и симптоматическая терапия, назначаются психотропные препараты, УРТ, поддерживающее противорецидивное лечение сенсибилизирующими средствами.

  СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больной К., 43 года. В течение 15 лет злоупотребляет алкоголем. Неоднократно принимал противоалкогольное лечение. Последний запой длился 2 недели. На высоте запоя перестал спать по ночам, испытывал страх, тревогу, убегал из дома, прятался, обращался в милицию за помощью.

В отделении больницы: правильно ориентирован в своей личности, но не знает, где находится, не смог назвать дня недели. Многоречив, мышление отрывочное, неусидчив, суетлив. Руками «вытягивает» изо рта несуществующую нить, видит «бородатых мужчин, у которых страшные рожи». Испуганно смотрит на пол, где «бегают мыши и крысы», пытается их поймать. В соматическом статусе отмечается тремор языка, рук, всего тела. После назначения детоксикации больной уснул. Через двое суток состояние улучшилось. О пережитом сохранилось воспоминание.

Перечислите болезненные симптомы. Синдромологический диагноз? Нозологический диагноз? Методы купирования болезни?

2. Больной Б., 29 лет. Употребляет спиртные напитки с 16 лет. Абстинентный синдром сформировался к 24 годам. Последние 3 года пьёт запоями, отмечается амнезия периода опьянения. Изменился по характеру, стал крайне подозрительным и недоверчивым. Приходя домой, скандалит с женой, обвиняя её в супружеской неверности. Подозрения о неверности жены усиливаются в периоды абстиненции. После очередного запоя заявил жене, что «соседи говорят о её плохом поведении», стал проверять постельное бельё, заявлял, что жена принимает любовников в его отсутствии, становился злобным, напряжённым, грозил жене расправой. По ночам не спал, «слышал как за окном говорят об измене жены». В таком состоянии пытался совершить убийство, госпитализирован в психиатрическую больницу, где продолжал утверждать, его жена плохая женщина и её следует наказать, иначе она с любовником отравят его.

Перечислите болезненные симптомы. Синдромологический диагноз? Клинический диагноз? Назначьте лечение.

3. Больной Н., 50 лет, страдает хроническим алкоголизмом в течение 20 лет. Ранее дважды перенёс алкогольный психоз. Поступил в психиатрическую больницу после длительного запоя. В отделении: состояние крайне тяжёлое. Лежит в постели, отрешённо глядя в потолок, на вопросы не отвечает, не реагирует. Беспокоен в пределах постели, перебирает руками одеяло, снимает невидимые нити с себя, что-то бормочет.

Соматически: крайне истощён, кожа сухая, шелушащаяся, губы запекшиеся, глаза тусклые. Тахикардия, резкие перепады А/Д, дыхание поверхностное, прерывистое, пульс нитевидный, слабого наполнения.

Опишите болезненные симптомы. Синдромологический диагноз? Клинический диагноз: Рекомендуйте лечение.

4. Больной К., 45 лет. Злоупотребляет алкоголем в течение 25 лет. Ранее неоднократно находился на противоалкогольном лечении. В течение 3-х лет нигде не работал, с женой развёлся 5 лет назад, никаких связей с семьёй не поддерживает, живёт один, добывая средства к существованию продажей вещей из дома и мелким воровством. Пьёт постоянно, чаще в одиночку. Пьянеет от незначительной дозы алкоголя или суррогатов. Отмечается тотальная амнезия периода опьянения. При воздержании от алкоголя отмечается выраженный тремор всего тела, нарушение координации движений, колебания А/Д, коллаптоидные состояния, судороги, выраженные диспептические расстройства, бессонница, страх, кошмарные сновидения.

Внешне истощен, выглядит старше своих лет, кожа дряблая, сухая. Страдает хроническим гепатитом, кардиопатией, полиневритом.

В психическом статусе: беспечен, благодушен, суждения примитивны, память ослаблена, речь невнятная, дизартричная.

Определите стадию хронического алкоголизма. Обоснуйте диагноз.

5. Больной С., 47 лет, злоупотребляет алкоголем и другими алкогольсодержащими веществами в течение многих лет. Трижды перенёс алкогольные психозы. Обнаруживает признаки алкогольной деградации личности. Страдает хроническим гепатитом и язвенной болезнью желудка. Госпитализирован в связи с неправильным поведением.

В стационаре не может назвать дня недели, числа, месяца, года. Не знает своего домашнего адреса. Не мог «вспомнить» имя жены, детей, не запоминает имени врача, что ел за завтраком. События детства помнит относительно хорошо. Пробелы памяти заполняет различными фантастическими вымыслами, эйфоричен, беспечен, склонен к плоским шуткам.

В неврологическом статусе: мышцы ног и рук несколько атрофированы, отмечается болезненность по ходу нервных стволов.

Перечислите болезненные симптомы. Синдромологический диагноз? Нозологический диагноз?

6. Больной И., 42 года, состоит на учёте в наркодиспансере в течение 8 лет по поводу хронического алкоголизма. После запоя не спал в течение двух суток. На третьи сутки за окном услышал голоса мужчин, которые его пугали, называли алкоголиком, заявляли, что его надо расстрелять, отравить. Эти же голоса комментировали его поведение, смеялись над ним.

В стационаре: охотно рассказывает о пережитом, подробно описывает содержание «голосов», просит врача помочь. Ориентировка сохранена. После проведённого лечения состояние улучшилось, выписан с критикой к перенесённому психозу.

Перечислите болезненные симптомы. Синдромологический диагноз? Нозологический диагноз? Лечение?

7. Больной М., 52 года. Алкогольными напитками злоупотребляет в течение 23 года. Живет один, с женой в разводе. Не работает. Запои носят систематический характер. Пьёт в основном вино, пьянеет от незначительного количества алкоголя. В стационар доставлен с улицы. В отделении: выглядит старше своих лет. Отмечается амнестическая дезориентировка. Нарушена память на текущие события. Заявил, что сегодня утром прилетел на самолёте из Ташкента, хотя никогда не бывал в Ташкенте.

Отмечается цирроз печени, кардиопатия. Невропатолог диагносцировал полиневриты.

Перечислите симптомы. Синдромологический диагноз?

Нозологический диагноз? Лечение?

8. Больной В. 35 лет. В стационар поступил в связи с изменением состояния: нарушился сон, прислушивается к чему-то, неадекватно смеётся, иногда испытывает страх.

Из анамнеза: спиртными напитками злоупотребляет в течение 8 лет. Пьёт запоями, толерантность повышена. Последний запой длился 10 дней. После прекращения запоя на 3-й день изменилось психическое состояние.

В отделении: ориентирован правильно. Отмечаются симптомы абстиненции. К чему-то прислушивается, оглядывается, кому-то грозит. Сообшил, что слышит, как двое мужчин ругают его, говорят между собой, комментируют его действия, грозятся убить его, смеются над ним.

Синдромологический диагноз? Нозологический диагноз?

9. Больной Д. Спиртными напитками злоупотребляет в течение 12 лет. Толерантность повышена до 1 литра водки. Пьёт запоями. Отмечается деградация личности. Последний запой длился 12 дней. На 3-й день абстиненции появился страх, нарушился сон, стал утверждать, что за ним следят бывшие соседи, хотят его убить. Дома закрывался, никому не открывал дверь. Считал, что соседи смеются над ним, придумывают как его убить. «Всё из-за того, что я пью, не работаю».

Синдромологический диагноз? Нозологический диагноз? Тактика врача.

10. Больной И. поступил в стационар с жалобами на тоску, нарушение сна, снижение настроения, раздражительность. Из анемнеза: спиртными напитками злоупотребляет в течение 9 лет. По утрам опохмеляется. Толерантность повышена. Состояние изменилось на 2-й день абстиненции.

В отделении: настроение снижено, плачет, жалуется на тоску, на свою никчемную жизнь, высказывает суицидальные мысли.

Синдромологический диагноз? Нозологический диагноз?

1. Для острой алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике характерны следующие симптомы, кроме:

а) псевдогаллюцинации фантастического характера;

б) развитие на 2-ой стадии;

с) снижение памяти;

д) нарушение сознания;

е) неврологическая симптоматика.

1. Для алкогольного делирия характерно всё, кроме:

а) аллопсихическая дезориентировка;

б) истинные галлюцинации;

с) симптом карфологии;

д) развивается на 2-3 стадии алкоголизма;

е) двигательное беспокойство.

1. Для Корсаковского психоза характерна следующая симптоматика, кроме:

а) конфабуляции;

д) не сопровождается атрофией мыщц;

е) фиксационная амнезия.

1. Лечение алкогольных психозов не включает в себя:

а) дезинтоксикацию;

1. Отметить алкогольный психоз, отличный от нижеперечисленных:

а) острый алкогольный галлюциноз;

б) острый алкогольный параноид;

д) психоз Корсакова;

е) алкогольный психоз Гайе-Вернике.

1. Какое помрачение сознания наблюдается при острой алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике:

а) аментивноподобное;

1. При делирии встречаются все стадии, кроме:

а) иллюзорная;

б) мусситирующий делирий;

е) этап бредовой дереализации.

8. При остром галлюцинозе наблюдаются следующие симптомы, кроме:

а) истинные галлюцинации;

б) развитие на 2-ой стадии;

с) развитие на высоте абстиненции;

д) аллопсихическая дезориентировка;

е) все ответы правильные.

9. При делирии встречается следующий симптом:

а) симптом Рейхартда;

с) психический автоматизм;

10. При алкоголизме встречаются следующие психозы, кроме:

б) острая энцефалопатия Гайе-Вернике;

с) острый галлюциноз;

е) Корсаковский психоз.

НАРКОМАНИИ

Для здравоохранения большинства стран мира проблема наркомании остается актуальной, что обусловлено как клиническими особенностями заболеваниями, так и условиями его возникновения.

В настоящее время большое число врачей, социологов, юристов, экономистов и публицистов, а также представителей общественности занимаются проблемами наркомании — одного из самых отвратительных и страшных зол XXI века. Несмотря на принимаемые меры, в ряде стран Запада отмечается тенденция к увеличению числа наркоманов, в том числе детей и подростков, а также трагических последствий употребления наркотических веществ. По мнению некоторых авторов, в мире насчитывается около миллиарда наркоманов. Даже если эта цифра занижена, она все же тревожит и заставляет искать активные меры борьбы с этим злом.

Социологи капиталистических стран единодушно отмечают, что к употреблению наркотиков приводит стремление уйти от проблем сегодняшнего дня, от эксплуатации человека человеком, забыть хоть на какое-то время об инфляции, безработице, войнах и т.д.

Неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие перспективы и идеалов — вот что толкает людей, в первую очередь молодежь, к наркотикам.

Наркомании, в том числе и такая характерная форма заболевания, как морфинная наркомания, отличаются прогредиентностью, соматоневрологическими и психическими осложнениями, высокой летальностью, обусловленными хронической интоксикацией. При благоприятных условиях наркомании быстро распространяются среди населения. Почти во всех странах мира употребление наркотических веществ в немедицинских целях уголовно наказуемо.

Под наркоманией понимают привыкание к наркотическим веществам, приводящее в конечном счёте к глубокой деградации личности и инвалидности.

Наркомания известна давно. О наркотическом действии таких веществ как опий, народы Восточного Средиземноморья знали еще во 2-м тысячелетии до н. э. В Южную Азию культуру опия завезли войска Александра Македонского в I веке до н. э. В XVIII веке опий из Индии распространился в Юго-Восточной Азии. Постепенно опий появляется в европейских странах. Особенно широкое распространение как наркотик опий получил в конце XX века.

В начале опий и его препараты в малых дозах применялись только в медицине в силу своего успокаивающего действия. Затем постепенно в результате злоупотребления ими возникла наркомания. Колоссальные доходы от продажи наркотиков поддерживают её широкое распространение.

КРИТЕРИИ СИНДРОМА ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ Х ПЕРЕСМОТРА)

1. Сильное желание или чувство насильственной тяги к приёму психоактивного вещества.

2. Нарушение способности контролировать приём вещества.

3. Состояние физической абстиненции.

4. Появление толерантности к эффектам вещества.

5. Поглощенность (сосредоточенность) приёмом вещества.

Устойчивое употребление вещества, несмотря на очевидные доказательства его вредных последствий.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

(СПОСОБНЫХ ВЫЗВАТЬ ЗАВИСИМОСТЬ)

1. Класс опиатов.

2. Препараты конопли.

3. Психостимуляторы.

4. Галлюциногены.

5. Снотворно-седативные наркотики.

6. Летучие наркотически действующие вещества.

Современная классификация наркоманий по МКБ-10 (DSM-IY) представлена в таблице 3.

Современная классификация наркоманий

Источник: http://uz.denemetr.com/docs/768/index-96795-1.html?page=4

Алкогольный параноид — расстройство психики, требующее немедленного лечения

Алкогольный параноид (или бред) стоит на третьем месте среди всех алкогольных психозов, после белой горячки и галлюцинозов. Такой диагноз получают 10-25% пациентов, попадающих в клинику с психозами на почве алкоголизма. Долгое время параноид не считался самостоятельным заболеванием. Но сегодня он признан серьезнейшим расстройством, которое требует немедленной госпитализации и долгой восстановительной терапии.

Алкогольный параноид — причины и клиническая картина

Алкогольный параноид – это одна из разновидностей алкогольного психоза, основной признак которого – сильнейший бред преследования.

Единственная причина такого психоза – злоупотребление алкоголем. Расстройство обычно возникает у людей только на второй-третьей стадиях алкоголизма, основная часть пациентов – лица, постоянно принимающие спиртное больше 7-8 лет.

Также существует несколько групп риска – параноид чаще диагностируют у алкоголиков, перенесших травму головы, имеющих тяжелую наследственность и у больных с эпилептоидной психопатией.

Клиника алкогольного параноида складывается из 3 основных явлений. Это аффективные расстройства (резкие перепады настроения), чувственный (образный) бред и неадекватное поведение.

Разновидности

Алкогольный параноид диагностируют исключительно у алкоголиков «со стажем» Развивается он или в состоянии опьянения, после долгого запоя, или во время тяжелого абстинентного синдрома. Второй случай встречается чаще всего – обычно бред преследования начинается именно в период мучительного похмелья.

Длительность заболевания и его течение во многом зависят от формы психоза. Ученые выделяют 3 основные разновидности алкогольного бреда.

Абортивный

Длится от 3 часов до суток, начинается в основном в состоянии алкогольного опьянения. Сначала появляются аффективные расстройства (плохое настроение, чувство тревоги, потом страха), которые резко перерастают в бред преследования.

Острый

Длится от 2 до 25 дней и диагностируется чаще всего. Такая форма психоза развивается только во время похмелья. Сначала появляются продромальные явления, которые длятся несколько дней. Это классические абстинентные симптомы – подавленное настроение, проблемы со сном и аппетитом, аритмия, дрожание конечностей, чувство тревоги, растерянности и т.д. Вскоре растерянность перерастает в сильный страх, начинается бред, иногда – галлюцинации.

Затяжной

Такой психоз может затягиваться от 1,5-2 месяцев до нескольких лет. Начинается он как типичный острый алкогольный параноид, но со временем чувство страха ослабевает, на смену приходит стабильно пониженно-тревожное настроение. Меняется специфика бреда – мотивы и подозрения алкоголика становятся более логичными и избирательными. Такая форма алкогольного расстройства часто протекаетс периодическими рецидивами, которые длятся по нескольку месяцев.

Некоторые наркологи и психиатры разделяют затяжной алкогольный параноид на подострый (длится до 6 месяцев) и хронический (от 6 месяцев до нескольких лет).

Симптомы и признаки

Признаки алкогольного параноида похожи для всех разновидностей заболевания, единственное различие – растянутость их во времени. Спровоцировать первый приступ параноида у алкоголика может очень длинный запой или резкое увеличение дозы спиртного.

Самый первый этап психоза – это абстинентные симптомы (соматовегетативные признаки, бессонница и кошмары, плохое настроение). Затем на смену приходят аффективные расстройства. Появляется мучительная тоска, необоснованная тревога, страх, который стремительно перерастает в панику.

Вскоре развивается алкогольный бред, который может принимать разные формы:

• бред преследования (самая частая форма);
• бред отношения;
• бред ревности;
• бред самообвинения;
• бред отравления и др.

На первом этапе психоза могут начаться галлюцинации – слуховые и зрительные, длятся они не дольше 1-2 дней. Основным признаком алкогольного параноида всегда остается бред, который основан на единственной мысли – о том, что больному грозит физическая расправа.

Алкоголик убежден, что его хотят убить, причем совершенно конкретным способом – отравить, зарезать, повесить, застрелить, четвертовать, подвергнуть пыткам и т.д. Иногда пациент считает, что опасность грозит также членам его семьи.

Если подключается бред отношений, то человеку кажется, будто все люди заранее относятся к нему с презрением или ненавистью, специально устраивают разные гадости.

Течение алкогольного бреда традиционно сопровождается сильнейшим чувством страха. Больной постоянно совершает импульсивные действия: пытается убежать, хватает людей за руки, просит о помощи, громко кричит, прячется в квартире, на чердаках, в канализационных люках и др.

Дифференциальная диагностика

Один из самых сложных моментов в терапии алкогольного параноида возникает еще на стадии диагностики. Нередко бывает сложно разграничить алкогольный психоз и параноидную шизофрению, осложненную алкоголизмом. Самые тяжелые случаи – когда пациент страдает шизотипическим расстройством на фоне алкоголизма, при котором изменения личности довольно незначительны.

Чтобы поставить верный диагноз, необходимо собрать полный анамнез заболевания. Если психоз у человека не связан с запоем, похмельем или появляется на ранней стадии алкоголизма, речь идет о параноидной шизофрении.

Существует еще несколько признаков, по которым можно четко разграничить два расстройства:

Лечение

Лечение алкогольного параноида проводится исключительно в стационарных условиях. При легких формах психоза после госпитализации и снятия первых симптомов пациент может наблюдаться и лечиться амбулаторно. При тяжелых – больного на несколько дней оставляют в стационаре.

Медикаментозное лечение проводится несколькими группами препаратов:

• нейролептики;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• витамины и др.

Сразу после госпитализации требуется внутривенное введение препаратов-нейролептиков для снятия страха и устранения нарушений поведения (хлорпромазин, галоперидол, диазепам). Если приступы бреда сочетаются с подавленным настроением, назначаются антидепрессанты. Выписка из стационара возможна только после полного исчезновения бредовых идей и признаков агрессии.

Алкогольный параноид обычно не имеет тяжелых последствий и не провоцирует изменения личности – при условии, что курс лечения был пройден полностью и больной больше не злоупотребляет спиртным. Если же пациент продолжает регулярно алкоголь, на фоне перенесенного параноида могут развиться галлюцинозы и затяжные психозы.

Источник: http://gidmed.com/narkologiya/alcogolizm/alkogolnij-paranoid.html

Легкая наркомания и параноид

webkonspect.com — сайт, с элементами социальной сети, создан в помощь студентам в их непростой учебной жизни.

Здесь вы сможете создать свой конспект который поможет вам в учёбе.

Чем может быть полезен webkonspect.com:

• простота создания и редактирования конспекта (200 вопросов в 3 клика).
• просмотр конспекта без выхода в интернет.
• удобный текстовый редактор позволит Вам форматировать текст, рисовать таблицы, вставлять математические формулы и фотографии.
• конструирование одного конспекта совместно с другом, одногрупником.
• webkonspect.com — надёжное место для хранения небольших файлов.

Источник: http://webkonspect.com/?id=2313&labelid=72207&room=profile

Эфедроновая и первитиновая наркомании

Эфедрон выпускается в подпольных лабораториях из лекарственных средств, содержащих в своем составе эфедрин. Производное первитина (гидрохлорид йодпервитин) входит в состав самодельного препарата, на сленге наркоманов называемого «ширкой», или «винтом».

Эфедроновое и первитиновое опьянение. Самодельные препараты вводят внутривенно. Первоначально отмечаются такие явления, как озноб, сердцебиение, чувство тяжести в руках либо ногах, шевеления волос на голове. Затем развивается состояние, напоминающее гипоманиакальное. При употреблении отмечают душевный подъем, формируется ложная уверенность в своих необычных способностях и талантах. В отличие от опийной эйфории возрастает активность, тянет к общению и приключениям. Больные говорят беспрерывно, в быстром темпе, переключаясь с одной темы на другую, оживленно жестикулируя. Отмечают легкость в теле («невесомость»). Обстановка вокруг становится необычно интересной. Появляется чувство безграничной любви ко всем людям. Агрессивность нехарактерна, но может быть спровоцирована попытками ограничить активность или недоброжелательным видом и тоном. Вегетативные нарушения сводятся к повышению артериального давления, тахикардии, экстрасистолии. Глаза блестят, губы сохнут.

Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью, быстрой утомляемостью, дурным самочувствием. В этом постинтоксикационном периоде возникает сильное влечение к наркотику.

Формирование наркоманий

Более половины среди тех, кто попробовал однажды ввести себе в вену эфедрон или первитин, начинают повторять вливания. Зачастую хватает 2-3-х инъекций для того, чтобы сформировалась зависимость.

Тяжелая физическая зависимость может появиться в течение нескольких недель. Абстиненция проявляется дисфорией – мрачным и злобным по отношению к окружающим настроением. Вегетативные нарушения во время абстиненции резко выражены: мышечный тремор, чередование озноба и проливного пота, сжимающие боли в области сердца, мучительные задержки мочи, гиперакузия и светобоязнь удерживаются несколько суток и сменяются тяжелой астенией.

Циклический характер наркотизации характерен для данных видов наркоманий и обусловлен тем, что явления абстиненции начинаются еще в постинтоксикационном периоде – уже через 2–4 часа после вливания наркотика появляется желание его повторить. В результате вливания делают по несколько раз в день. Возникают состояния, напоминающие алкогольные запои. Суточная доза возрастает в 20–30 раз по сравнению с первоначальной. Разовая доза возрастает не более чем в 2–3 раза из-за сильных сердцебиений при передозировке. Принявшие наркотик подобную интоксикацию выдерживают 2–5 суток: они не спят, почти не едят, доводят себя до полного истощения сил. Тогда влечение к наркотику временно ослабевает.

При дальнейшем употреблении развивается истощение, формируются миокардиодистрофия, хронический гастрит и спастический энтероколит, у мужчин – импотенция, у женщин – аменорея. При кустарном изготовлении эфедрона используется калий перманганат, в результате при длительном злоупотреблении присоединяются симптомы хронического отравления марганцем: хореиформные гиперкинезы, парез мягкого неба, языка, лицевых мышц.

Лечение

При эфедроновом и первитиновом опьянении возбуждение лучше всего устранять инъекциями реланиума и дезин-токсикационными средствами. Выраженную экстрасистолию купируют новокаинамидом. Мучительную бессонницу лучше устранять эуноктином (радедорм), но не барбитуратами из-за опасности полинаркомании. Галоперидол способен провоцировать приступы акатизии, аминазин и тизерцин – коллапсы.

При абстиненции используют те же средства, добавляя при дисфории неулептил, сонапакс или карбамазепин (финлепсин), при тревоге – хлорпротиксен, при выраженных вегетативных нарушениях – грандаксин, при бессоннице – феназепам. С самого начала необходима интенсивная дезинтоксикация с использованием капельных внутривенных вливаний гемодеза, глюкозы.

Подавление влечения по миновании абстиненции пытаются осуществить с помощью сонапакса и феназепама в сочетании с психотерапией.

Кокаиновая наркомания

Используемые препараты. Препараты приготовляются из листьев кустарника кока, растущего в Южной и Центральной Америке. Туземные племена индейцев жевали его листья, из которых еще в XIX в. был выделен алкалоид – кокаин. Его гидрохлорид стал использоваться для местной анестезии. Кокаи-номания распространилась в Европе и США во время первой мировой войны. Кокаин курить было нельзя. Порошок кокаина закладывали в нос (через слизистую он быстро всасывался), он быстро разлагался при нагревании. В 70-х гг. XX в. в США появился «крэк» – устойчивый к высокой температуре препарат кокаина, его стали курить, и кокаиновая наркомания распространилась среди молодежи.

Картина опьянения

Характеризуется как маниакально-подобное опьянение с выраженной эйфорией, повышенной активностью, самоуверенностью, ощущением раскрытия своих творческих возможностей. Собственные мысли кажутся необыкновенно глубокими и проникновенными. Возникает половое возбуждение. Вегетативные нарушения умеренны, проявляются сердцебиением, расширением зрачков, повышением артериального давления.

При передозировке наступает психотическое опьянение с тревогой, страхом, растерянностью. Кажется, что окружающие что-то замышляют, хотят расправиться, убить. Особенно характерны тактильные галлюцинации: ощущение ползания насекомых по телу (симптом Маньяна), которых ищут, ловят, а кожу расчесывают до крови. Реже слышатся оклики по имени и звон в ушах. Сердечные аритмии сочетаются с приступами стенокардии, случаются обмороки, коллапсы, судорожные припадки. Смерть может наступить от внезапной остановки сердца.

Относительно редко вслед за интоксикацией или во время нее появляются страх, тревога и растерянность или возникают кокаиновый делирий (наплыв ярких зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций, обычно устрашающих, которые больной принимает за реальность), кокаиновый онейроид (пассивное созерцание сценоподобных картин), кокаиновый параноид (внезапно, «как озарение», вспыхивает бред преследования или ревности при сохраняющемся упорядоченном поведении, отчего поначалу окружающие могут верить высказываниям больного).

Опьянение может сохраняться до 2–5 часов, в дальнейшем сменяясь астенией. Кокаиновые психозы могут продолжаться по несколько дней, а параноид даже затягиваться на недели и месяцы. В последних случаях кокаин может выступать в качестве провокатора параноидной шизофрении.

Эпизодическое злоупотребление кокаином. Оно может длиться довольно долго, не приводя к формированию зависимости. Перерывы переносятся легко, без явлений абстиненции. Однако эпизодическое злоупотребление может стать злокачественным, напоминая алкогольные запои – в течение одних-двух суток потребляется в виде курения и внутривенных вливаний до 1 г кокаина. Лица, доведшие себя до изнеможения, прибегают к алкоголю, снотворным, транквилизаторам.

Хроническое злоупотребление. Даже почти ежедневное употребление кокаина приводит к развитию наркомании с разной скоростью в зависимости от способа введения кокаина. При внутривенном введении или курении крэка требуется несколько недель, при закладывании порошка в нос – многие месяцы, при жевании листьев кока – даже годы.

Признаки наркомании. Ими являются выраженная психическая зависимость (постоянное влечение к кокаину), а при вынужденном перерыве – тяжелые дисфории со вспышками гнева, направленными на других и на себя, когда больные могут совершать суицидальные поступки. Изменяется картина кокаинового опьянения: эйфории уже не бывает, кокаин служит для того, чтобы предотвратить тяжелую дисфорию. Отчетливых признаков физической зависимости не появляется. Постепенно нарастают истощение, апатия, бездеятельность, ослабевает память.

Лечение

Во время опьянения лечение сводится к дезинтоксикации и транквилизаторам, при передозировке – к назначению симптоматических средств, при психозах – к применению различных нейролептиков в зависимости от синдрома. Абстиненцию и напоминающее запой периодическое злоупотребление прерывают капельными вливаниями амитриптилина и рела-ниума. Психическая зависимость исчезает при длительном перерыве в наркотизации. Кокаиновая наркомания в прошлом, за исключением далеко зашедших случаев, считалась наиболее поддающейся излечению.

Барбитуромания

Используемые препараты. Применяются аптечные снотворные – производные барбитуровой кислоты. Барбамил (амитал-натрий) использовался чаще всего. Сходную картину развития наркомании вызывало также снотворное – производное пиперидина – ноксирон, в настоящее время в нашей стране изъятый из употребления.

Злоупотребление снотворными. Встречается реже, чем типичная наркомания, некоторые люди, страдающие бессонницей (чаще всего как одним из проявлений невроза), без снотворных не могут заснуть, в результате чего употребляют их годами. У них также развивается зависимость, но не наркоманическая, а истинная обсессивная. Нередко со временем они вынуждены увеличивать дозу снотворного в 2–3 раза. В этих случаях может обнаружиться эйфоризирующий эффект некоторых барбитуратов и создаться угроза для развития наркомании. Другую группу барбитуроманов составляют те, кто нарочно прибегал к большим дозам барбамила не для того чтобы уснуть, а чтобы испытывать его эйфоризирующее и опьяняющее действие. С этой целью раствор барбамила мог вводиться внутривенно.

Картина опьянения

Барбитуровое опьянение напоминает алкогольное. Беспричинное веселье, беспорядочная активность, бесцеремонность, развязность легко сменяются гневом и драчливостью. Раньше и сильнее, чем при алкогольном опьянении, нарушаются двигательные координации (шаткая походка, неустойчивость позы, несоразмерность движений). Характерны бради-кардия, понижение артериального давления и температуры тела, расширение зрачков. Через 1–3 ч наступает глубокий сон, затем слабость и вялость. В результате передозировки барбитуратами быстро формируется сопор и кома, возможен паралич дыхательного центра.

Формирование наркомании

Развитие наркомании начинается с психической зависимости. Сроки ее появления различны. У тех, кто употреблял снотворное для борьбы с бессонницей, она может сформироваться через несколько лет; тем, кто старался достичь эйфории, достаточно бывает нескольких недель. Проявлением психической зависимости служит дневной прием барбитурата не для засыпания, а чтобы «успокоиться» или повеселиться. Возрастает толерантность: дозу увеличивают в 2–4 раза. Прием снотворного часто чередуют с алкоголем (одно способно заменить другое). Длительность первой стадии – от нескольких недель до нескольких месяцев.

При присоединении физической зависимости доза барба-мила достигает 1 г и более в сутки. Изменяется картина опьянения: оно становится дисфорическим со злобной афессией, стремлением к дракам, нанесению тяжких повреждений, разрушительным действиям. На этой стадии двигательные координации во время опьянения страдают мало. Барбитуроманы в состоянии опьянения становятся опасными для окружающих.

Абстинентный синдром при вынужденном перерыве в приеме барбамила бывает тяжелым. Озноб чередуется с проливным потом. Бессонница сочетается с беспокойством. Наблюдаются судорожное сведение мышц, мелкий тремор, подъем артериального давления, тахикардия. Далее присоединяются боли в желудке, рвота, а также боли в крупных суставах (симптом И. Н. Пятницкой). На 3-5-е сутки нередко возникают эпилептические припадки, а к концу недели – делирий. Далее в течение 1-2-х недель удерживается депрессия с дисфорией и тревогой. При появлении судорожных припадков и при развитии делирия абстиненция становится опасным для жизни состоянием.

Течение наркомании отличается довольно быстрым (на протяжении месяцев) развитием энцефалопатии и психоорганического синдрома. Резко снижается сообразительность, грубо нарушается память, особенно на недавние события. Речь делается смазанной (дизартрия), движения – плохо координированными (атаксия), рефлексы снижаются. Лицо становится маскообразным, бледным, с землистым оттенком. Кожа покрывается гнойничковыми сыпями, раны долго не заживают. Настроение постоянно угнетенное и злобное. Нередко суицидальные мысли.

Прогноз

Прогноз весьма неблагоприятный из-за суицидов, смертельных передозировок барбитуратов, несчастных случаев, тяжелых абстиненций.

Лечение

Терапия барбитуромании существенно отличается от лечения других наркоманий тем, что дозу барбитуратов необходимо уменьшать постепенно на протяжении 1-2-х недель из-за опасности эпилептических припадков и делирия при внезапной отмене. Интенсивная дезинтоксикация показана после полной отмены наркотика. Рецидивы после лечения возникают очень часто.

Токсикомании.

Ингалянтные токсикомании

Используемые средства. Эти средства относятся в основном к технической и бытовой химии. Еще в конце XIX в. появились случаи эфиромании, так как для ингаляций применялся эфир, предназначенный для наркоза. В настоящее время наиболее распространены бензин, ацетон, некоторые сорта клея, пятновыводители, реже – толуол, растворители нитрокрасок и др. Действующими началами этих средств являются ароматические и алифатические углеводороды: бензол, ксилолы, кетоны, этиловый и метиловый эфиры, метиловый и изопропиловый спирты, а также галогенизированные (например, трихлорэтилен) и фторированные (ди– и трифтор-метан) углеводороды.

Опьянение парами бензина. Наступает в течение 5-10 мин ингаляции. Краснеет лицо, раздражаются верхние дыхательные пути. Затем возникает эйфория (лицо расплывается в блаженной улыбке) без стремления к двигательной активности. Если ингаляция прекращается, то опьянение проходит за 15–20 мин и сменяется вялостью и головной болью. Если же вдыхание бензина продолжается, то развивается делирий. Яркие зрительные галлюцинации носят обычно устрашающий характер (дикие и чудовищные звери, бандиты и террористы), реже – сексуальный. Слуховые галлюцинации бывают не всегда, они элементарны (акоазмы – шумы, гудки, звон, неразборчивая речь) или тематически связаны со зрительными (слышатся угрозы, рычание зверей). Токсикоманы как бы отключаются от окружающего, галлюцинации принимают за реальность, но отношение к ним может быть двойственным: страх сочетается с любопытством. При прекращении ингаляции галлюцинации быстро проходят и к ним появляется критическое отношение. Делирий редко длится более получаса и сменяется астенией, апатией, головной болью. В выдыхаемом воздухе запах бензина сохраняется до нескольких часов.

Опьянение парами пятновыводителей. Встречается обычно у подростков, которые ингалируют группой. Быстро наступает эйфория: смех одного заражает других. При передозировке могут наступить сопор и кома. Описаны случаи смерти от асфиксии при вдыхании паров клея из целлофанового мешка, натянутого на голову, так как, потеряв сознание, дышавшие не в силах были его снять.

Злоупотребление ингалянтами распространено среди подростков. «Мода» на разные вещества постоянно сменялась, иногда охватывая лишь отдельные регионы, сообщества, группировки. Ингалируются чаще всего в компании сверстников, связанных между собой местом жительства или учебой. Начинают злоупотреблять ингаляциями в возрасте 9-14 лет. Большинство подростков вскоре бросают ингаляции. Лишь у 5-10 % развивается токсикомания. Взрослые чаще используют ацетон, и тогда токсикомания формируется чаще.

Диагностика

Диагноз токсикомании устанавливается на основании выявления психической зависимости от ингалянта. Ее косвенными признаками служат переход от ингаляций, начатых в компании, ко вдыханию паров в одиночку, увеличение дозы вдыхаемого вещества, повторные ингаляции в течение дня и даже ежедневные длительные по несколько часов подряд с перерывами. Перестают скрывать злоупотребление от посторонних и близких. Злобно отталкивают тех, кто пытается прервать ингаляцию. При вынужденном перерыве появляется депрессия и дисфория.

Развитие физической зависимости ставится под сомнение. Наблюдаемые при перерыве ингаляций вегетативные расстройства (головная боль, сердечные аритмии), а также бессонница, мышечный тремор, шаткость походки могут быть следствием токсической энцефалопатии, вызванной хронической интоксикацией.

Последствия хронической интоксикации в виде психоорганического синдрома и токсической энцефалопатии наступают через несколько недель после частых и продолжительных ингаляций или через многие месяцы при редких (1–2 раза в неделю) ингаляциях. Психоорганический синдром проявляется ослаблением памяти, трудностью сосредоточения, плохой сообразительностью, замедленной ориентировкой в меняющейся обстановке. У подростков резко падает способность усваивать новый учебный материал. Пассивность и склонность к безделью могут чередоваться со злобностью и агрессивностью. Токсическая энцефалопатия сопровождается вегетативными и неврологическими нарушениями.

Лечение

При сформировавшейся токсикомании лечение необходимо проводить в стационарных условиях прежде всего для того, чтобы строго контролировать поведение, исключить возможность тайных ингаляций. Проводится дезинтоксикация (лучше всего в виде капельных внутривенных вливаний глюкозы, тиосульфата натрия, мочегонных и др.). Депрессию и дисфорию устраняют амитриптилином, коаксилом и карбамазепи-ном (финлепсином). Для подавления влечения к ингалянтам пытаются использовать некоторые нейролептики – неулеп-тил, сонапакс. Аверсионная терапия в виде выработки условного отрицательного рефлекса на сочетание запаха ингалянта с действием рвотных средств (апоморфин, эметин) оказалась малоэффективной. При психоорганическом синдроме используют длительное лечение ноотропами (пирацетам, панто-гам, фенибут) и общеукрепляющими средствами. Целью психотерапии является раскрытие пациенту вреда для здоровья, особенно психического, злоупотребления ингалянтами.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Источник: http://cyberpedia.su/3x4cb2.html

• Последствия кодирования, суть кодировки от алкоголизма | - кодирование от алкоголизма отзывы последствия
• Кодирование блоков и активация компонентов на платформе MQB VW Golf Mk7, Audi A3, Skoda Octavia A7, Seat Leon Полезная информация - кодирование mqb
• Отсрочка отбывания наказания больным наркоманией: юридическая природа, статья УК РФ, отмена, проблемы - отсрочка отбывания наказания больным наркоманией
• Как бросить курить женщине: советы, рекомендации психолога - как бросить курить для женщин
• Виды трубок: от А до Я - стеклянная трубка для курения кристаллов
• Бросаю курить ощущения по дням - бросаю курить ощущения по дням
• Как очистить легкие от никотина: восстановление легких после курения - легкие после курения
• Можно ли курить на балконе? Где нельзя курить - курение на балконе запрещено
• Плюсы и минусы курения сигарет (электронных) или трубки, плюсы и минусы отказа от курения - курение трубки плюсы и минусы
• Вредные привычки человека: курение - почему курение это вредная привычка