Диагностика алкоголизма | Как определить алкоголизм — диагностика алкоголизма

Если вы не знаете, как определить алкоголизм у конкретного человека, обратите внимание на наличие у него желания опохмелиться. Оно весьма характерно для второй стадии. Для восстановления умственной и физической работоспособности и просто для улучшения настроения и повышения жизненного тонуса требуется, по крайней мере, бутылка-другая пива. В этой фазе развития зависимости люди постепенно становятся «запойными». Они могут вообще не пить месяцами, но затем следует срыв. У многих хронических алкоголиков нет «истинных запоев», но они выпивают систематически (например, по пятницам после окончания рабочей недели). Второй стадии присущи навязчивые мысли о спиртном и поиски повода выпить. Характерно также нарастающее увеличение дозы – прежнего объема крепких напитков уже не хватает для достижения состояния эйфории. Кроме того, зачастую утрачивается контроль за количеством выпитого, и человек зачастую напивается до бессознательного состояния.

Диагностика алкоголизма

Алкоголизм – это заболевание, которое развивается постепенно. Первые признаки пристрастия зачастую не замечают ни окружающие, ни сам человек, медленно, но верно становящийся алкоголиком. Существует ряд симптомов, свидетельствующих об опасных изменениях, происходящих в организме. Если они своевременно распознаны, и приняты соответствующие меры, есть шанс избежать надвигающейся беды.

Как определить алкоголизм?

Существует мнение, что первым симптомом формирующейся зависимости является похмелье, однако на ранних стадиях болезни многие люди наутро после «возлияний» ощущают себя вполне нормально, и «поправить здоровье» очередной дозой горячительных напитков не стремятся.

Более верным признаком является отсутствие выраженной реакции на интоксикацию. У здорового человека после определенной дозы спиртного всегда начинается рвота. Если же организм привык к этанолу, то перестает его отвергать, и не стремится очиститься от излишков ядовитого продукта.

Важно: На этот симптом следует обращать особенно пристальное внимание родителям подростков и молодых людей. Если юношу после застолья буквально «выворачивает наизнанку», это означает, что привычка еще не сформировалась.

Отсутствие рвоты еще не является четким критерием начала заболевания, но оно говорит о том, что патологическое пристрастие уже начало развиваться.

При регулярном потреблении спиртного наступают изменения психики. При так называемом бытовом пьянстве и в самом начале формирования алкоголизма человеку нравится сам процесс выпивки. Он любит посидеть в компании и расслабиться, становясь более общительным после рюмки-другой. Некоторые выпивают небольшую дозу на ночь, чтобы быстрее заснуть. Стремления опохмелиться может и не возникать, но наутро обязательно появляются раздражительность, плохое настроение и депрессия. Нередки и пробелы в памяти (амнестический синдром). Как правило, такие люди склонны отрицать тот факт, что много выпивают. На недомогание, обусловленное приемом горячительных напитков накануне, они не обращают особого внимания. На первой стадии человек легко способен отказаться от употребления спиртного, заменив его другими занятиями. Психологическая тяга присутствует, но явной физической зависимости пока нет.

Если вы не знаете, как определить алкоголизм у конкретного человека, обратите внимание на наличие у него желания опохмелиться. Оно весьма характерно для второй стадии. Для восстановления умственной и физической работоспособности и просто для улучшения настроения и повышения жизненного тонуса требуется, по крайней мере, бутылка-другая пива. В этой фазе развития зависимости люди постепенно становятся «запойными». Они могут вообще не пить месяцами, но затем следует срыв. У многих хронических алкоголиков нет «истинных запоев», но они выпивают систематически (например, по пятницам после окончания рабочей недели). Второй стадии присущи навязчивые мысли о спиртном и поиски повода выпить. Характерно также нарастающее увеличение дозы – прежнего объема крепких напитков уже не хватает для достижения состояния эйфории. Кроме того, зачастую утрачивается контроль за количеством выпитого, и человек зачастую напивается до бессознательного состояния.

Третья стадия отличается ярко выраженными личностными изменениями (деградацией) и потерей человеческого облика. Характерными признаками являются ярко выраженная психическая и физическая зависимость, замкнутость, резкое ухудшение памяти и снижение когнитивных способностей, а также тяжелейшая абстиненция В отсутствие привычной интоксикации появляется синдром отмены, очень напоминающий наркотическую «ломку». У больного отмечается тремор, интенсивная головная боль и резкое повышение артериального давления. Нередко на фоне абстиненции случаются инфаркты и инсульты, которые могут стать причиной летального исхода. Хроническое отравление этиловым спиртом и продуктами его метаболизма ведет к развитию психозов и серьезных соматических заболеваний, в числе которых патологии сердечно-сосудистой системы, жировая дистрофия и цирроз печени.

Как определить алкоголизм у мужчин и женщин?

Симптоматика алкоголизма зависит от целого ряда факторов – возраста, пола, общего состояния здоровья и т. д. Заболевание более характерно для лиц мужского пола, но нередко от него страдают и женщины.

Диагностика алкоголизма у мужчин

Внешние изменения, характерные для хронических алкоголиков:

• сухость кожи;
• глубокие морщины;
• желтоватые оттенок кожи лица;
• кровоизлияния в глазах;
• снижение веса (худоба);
• вздутые вены конечностей;
• отечность лица;
• мешки под глазами;
• тремор (дрожание рук).

К числу типичных признаков зависимости относятся сужение круга интересов. Мужчины начинают реже общаться с женой и детьми, предпочитая общество собутыльников. Попытки заговорить с ними о проблеме алкоголизма вызывают, как правило, только злобу и агрессию.

Обратите внимание: Даже если больной скрывает свое пристрастие, можно безошибочно определить наличие тяги по оживлению при упоминании о возможности принять «дозу». Пьющий человек в ожидании выпивки начинает заметно суетиться и старается как можно быстрее завершить все дела, чтобы скорее сесть за стол. Поведение явно говорит о том, что он находится в предвкушении.

Диагностика алкоголизма у женщин

Выявить болезненную тягу к спиртному у женщин на ранних стадиях зачастую довольно проблематично, поскольку многие из них предпочитают выпивать в одиночестве. На ранних стадиях развития зависимости они принимают все возможные меры, чтобы скрыть пагубную привычку и избежать осуждения со стороны окружающих.

У представительниц прекрасного пола, злоупотребляющих алкоголем, гораздо быстрее, чем у мужчин появляются признаки преждевременного старения. Кожа увядает, становясь дряблой и морщинистой, и появляются периферические отеки. Лицо приобретает одутловатость, а тембр голоса становится более низким. Поначалу женщины стараются скрывать изменения внешнего вида под толстым слоем макияжа, но на второй стадии алкоголизма они обычно уже не следят за собой. Небрежный внешний вид является одним из признаков сформировавшейся тяжелой зависимости.

Алкоголизм быстро дает о себе знать психоэмоциональными нарушениями. У женщин появляются апатия, депрессия и безразличие к окружающим (даже близким родственникам). Нередко отмечаются плаксивость или вспышки агрессии без явного повода.

Ранняя диагностика алкоголизма позволяет своевременно начать его лечение. Чем раньше человек получит квалифицированную помощь, тем выше шансы избежать прогрессирования патологии и развития тяжелых угрожающих жизни осложнений.

Авторство и редактура текста:
Заведующий отделением психиатрии и наркологии МЦ «Алкоклиник», психиатр-нарколог Попов А.Г., врач психиатр-нарколог Серова Л.А.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Источник: http://www.alcoclinic.ru/poleznaja-informacija/diagnostika-alkogolizma/

Диагностика алкоголизма

Игры с «зеленым змием» захватывают многих современных людей, поскольку выпивать время от времени считается занятием общепринятым. Но как быть в том случае, если время от времени все сплетается в единый клубок, а алкоголь становится верным жизненным спутником? Для начала – самостоятельно пройти ряд тестов для выявления зависимости от спиртного, и при выявлении тревожных признаков следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

Размытые границы

Хочется сразу отметить, что эффективного теста на выявление зависимости от бутылки нет и быть не может. Алкоголизм опасен именно своей возможностью незаметно проникать в жизнь человека, руша привычные устои и кардинально влияя на психику. Эффективная диагностика алкоголизма может быть проведена только опытным специалистом. Поэтому в случае серьезных подозрений в собственной вменяемости лучше без околичностей записаться на прием к врачу-наркологу.

Самотест для выявления алкогольной зависимости «10 пальцев»

Самый простой способ выяснить свое отношение к спиртным напиткам – провести минутный тест, честно отвечая на десять вопросов. Старайтесь давать ответы без лишних раздумий, в течение первых пяти секунд после прочтения, чтобы получить точный результат. После каждого положительного ответа необходимо загибать на руке один палец.

• Употребляете спиртные напитки в одиночестве?
• Приходилось ли вам давать себе обещания отказаться от спиртного полностью и потом нарушать его?
• Случалось пить с самого утра?
• Выпиваете чаще двух раз в неделю?
• Приходилось ли вам конфликтовать с близкими из-за спиртного?
• Всегда выпиваете рюмку до дна?
• Случалось ли так, что после алкогольного опьянения вы не могли вспомнить последовательность событий и не помнили, как оказались в том или ином месте?
• Облегчает ли ваше состояние прием небольшого количества спиртного на утро после веселого вечера?
• Чувствуете себя одиноко в компании непьющих людей?
• Ваша доза для опьянения становится больше и больше с течением времени?

Если после ответа на все вопросы на руке загнутыми оказались больше пяти пальцев – пора серьезно пересмотреть свое отношение к алкоголю. Людям, загнувшим во время самостоятельной диагностики алкоголизма восемь-десять пальцев, обязательно нужна консультация нарколога.

Наследственность – опасный показатель

Родственников людей, страдающих от алкогольной зависимости, часто можно разделить на две группы: ярых поборников «зеленого змия» и тех, кто и сам не прочь выпивать все чаще и чаще.

Упрямая статистика доказывает, что близкое общение с человеком, не знающим меры в спиртном, размывает допустимые меры алкоголя.

Узнать, попали ли вы в группу риска, можно после ответа на вопросы короткого теста:

• Возникают ли у вас проблемы с ограничением спиртного?
• Страдаете ли вы от угрызений совести из-за выпивки?
• Практикуете ли вы прием водки или вина для избавления от симптомов похмелья?
• Задевают ли вас замечания друзей или близких по поводу алкоголя?

Два положительных ответа на вопросы теста – верный признак необходимости записаться на прием к психологу или наркологу.

Другие методы диагностики алкоголизма

Честность наедине с самим собой помогает не только выявить наличие зависимости от алкоголя, но и узнать степень развития заболевания.

Первая стадия алкоголизма характеризуется:

• провалами в памяти;
• регулярным употреблением спиртного (чаще двух раз в неделю);
• однодневными приемами спиртного в больших количествах.

Если по поводу или без него за день вы потребляете большое количество спиртного (0,2-0,3 литра водки или 0,5-0,7 литра слабоалкогольного напитка), после чего страдаете от интоксикации, можете записывать себя в ряды начинающих алкоголиков.

Оправдываете себя клятвами больше не брать в рот «горькую»? Такое поведение подтверждает тот факт, что в срочном времени вам нужна консультация нарколога.

Вторую стадию алкоголизма легко узнать по:

• увеличению срока беспрерывного употребления алкоголя (может достигать недели);
• проблемному «возвращению» к социальной жизни после окончания эксцесса (ссоры в семье, отсутствие денег);
• непродолжительностью периодов отказа от спиртного, которые не превышают двух недель.

Возможен вариант, когда человек ежедневно принимает спиртное в течение дня на протяжении месяцев. Это также проявления второй стадии зависимости, только в «толерантном» виде.

Третья стадия алкоголизма характеризуется (возникает у людей, злоупотребляющих алкоголем более пяти лет жизни):

• полной утратой чувства меры;
• затяжными запоями длительностью до месяца;
• быстрым наступлением состояния опьянения;
• алкогольными амнезиями;
• неудержимым влечением к спиртному.

Если диагностика алкоголизма, проведенная в домашних условиях, дает вам повод усомниться в возможности контролировать свое отношение к спиртным напиткам, обязательно запишитесь на прием к наркологу. Следите за своими желаниями, чтобы не рисковать в какой-то момент оказаться наедине со своей слабостью и пустой бутылкой.

Зависимость от химических веществ развивается как результат систематического и длительного приёма алкоголя или наркотиков. Постепенно вырабатывается толерантность к яду, утрачиваются естественные реакции на него (тошнота, рвота, вялость и т.д.). В перспективе больному грозит передозировка или резкое отравление даже привычной дозой. Ранняя диагностика заболевания поможет избежать трагедии. В этом разделе сайта мы постараемся рассказать вам, чем отличается бытовое пьянство от серьезного заболевания — алкоголизма и о стадиях алкогольной зависимости.

Выделяют три основных стадии пристрастия к алкоголю, для которых характерны:

1). I стадия алкогольной зависимости: болезненное влечение к выпивке, помутнение сознания, провалы в памяти, тяга выпить «про запас»;

2). II стадия алкогольной зависимости: быстрая потеря самоконтроля, признаки асоциального поведения, похмельный синдром (провоцирует физическую зависимость), угнетённое настроение в период вынужденной трезвости, смещение приоритетов;

3). III стадия алкогольной зависимости: регулярные запои, снижение критического отношения к качеству выпивки, развитие фобий и психозов. Прогрессирует асоциальный образ жизни. Выраженное общетоксическое действие проявляется в функциональных, а потом и органических нарушениях нервной системы и внутренних органов.

Основные методы диагностики алкоголизма влючают:

1). Сбор анамнеза (в ходе беседы с больным и его близкими);

2). Физикальное обследование (пальпация печени, прослушивание сердца, измерение АД и пульса, проверка основных рефлексов);

3). Лабораторная диагностика (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определение иммунного статуса);

4). Инструментальная диагностика (УЗИ, ЭКГ, ЭГДС, РЭГ, КТ);

5). Серологическое исследование крови;

6). Консультация врачей-специалистов.

Диагностика наркомании

Наркотическая зависимость развивается с 1-5 приёма дозы, иногда дольше. Наличие наркотиков в организме позволяют определить химико-токсикологические исследования, включающие анализ крови, мочи, слюны, смывов, волос, ногтей, глаз, внешнего вида больного.

На ранних этапах зависимости её симптомы могут быть ошибочно приняты за проявление соматических заболеваний (печени, сердца, почек и т.д.). Поэтому в случае подозрения на зависимость важно обратиться в нашу клинику для анонимного проведения диагностики пациента квалифицированными психологами и врачами.

Алкоголизм – это хроническое, прогрессирующее заболевание, связанное с зависимостью от этанола. В результате алкогольной интоксикации поражаются все системы органов человека.

За счет патологической тяги к употреблению спиртного, зависимый от алкоголя не желает отказываться от «вредной привычки». Мало того, отказ от приема этанола приводит к выраженным физическим страданиям, которые определяются как абстинентный синдром.

Признаки алкогольной зависимости

Зависимость от этанола рассматривается как патологическое нарушение психики, которое заметно для окружающих людей. Потребность в приеме алкоголя – это ведущий признак развития психической зависимости. Непреодолимое желание выпить поначалу имеет субъективно значимые причины – «с горя», «на радостях» и так далее. Затем причинный фактор перестает иметь какое-либо значение.

Распознать грань между вполне естественным и патологическим желанием можно по поведению человека. Независимо от цели посещения магазина, алкоголик в первую очередь обращает внимание на винно-водочный ассортимент. Даже если человек не собирается выпить, он неосознанно разглядывает этикетки.

Следующий ранний признак развития зависимости от этанола – это желание напиться. На вечеринке такой человек не пропустит ни одного тоста и проявит беспокойство относительно количества спиртного – вдруг не хватит?

При проявлении первых признаков психической зависимости возможно волевое решение ограничить потребление алкоголя. К сожалению, первые симптомы проходят незамеченными. Прогрессирование заболевания разворачивается в синдром зависимости от этанола, который проявляется следующими признаками:

• выраженная потребность в приеме алкоголя, переходящая в навязчивую идею;
• прекращение самоконтроля за потреблением спиртного;
• отсутствие различий между будними, выходными и праздничными днями;
• сужение интересов и снижение потребностей в иных развлечениях;
• развитие абстинентного синдрома – физических страданий после приема алкоголя;
• улучшение состояния здоровья после принятой дозы с целью опохмеления;
• повышение порога толерантности к алкоголю.

Диагностика алкоголизма

Для постановки диагноза «алкоголизм», по инструкции Международной квалификации болезней необходимо, как минимум, три критерия. Важный признак развития зависимости от этанола – это ухудшение состояния с неуклонным расширением клинической картины.

Проявления психических нарушений свидетельствует о токсическом действии этанола на центральную нервную систему. Изменения характера и поведения во многом зависят от исходного состояния психики. Легко возбудимый человек становится агрессивным, внешне спокойный – замкнутым. Смена периодов абстиненции и приема алкоголя расшатывает психику человека. Появляется чувство неудовлетворенности, в том числе и после приема алкоголя. Зависимый от этанола пациент пьет не для радости, но только чтобы отодвинуть период «ломки». Снятие симптомов абстиненции не решает проблему развившейся зависимости. При улучшении общего состояния у человека вновь появляется непреодолимое желание выпить.

По мере дальнейшего прогрессирования заболевания функциональные расстройства центральной нервной системы приобретают органический характер.

Анатомические изменения головного мозга, сердечной мышцы и печени приводят к необратимым нарушениям их функций. Снижается интеллектуальный уровень, способность к выполнению работы, связанной с точностью движений и приложением физической силы, степень интоксикации нарастает. Это отражается на поведенческих реакциях человека. Появляются негативные симптомы, которые свидетельствуют о выпадении функций высшей нервной деятельности:

• утрате количественного контроля за приемом алкоголя – неспособность ограничить дозу до приемлемой, человек пьет до тяжелой степени опьянения, приближающей к наркотической стадии;
• потере ситуационного контроля – полному отсутствию оценки ситуации, проявляющегося в неразборчивости времени и места, а также компании собутыльников.

Стадии алкоголизма

В течении алкоголизма по морфологическим критериям отмечают три стадии. Временных критериев перехода одной стадии в другую не существует.

В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход. Алкогольный делирий развивается во второй стадии, но не исчезает и в третьей. Реактивные галлюцинозы (продуктивная симптоматика) могут проявляться и в первой стадии заболевания.

Периферические нейропатии с потерей чувствительности, а также тремор рук также не являются четкими признаками, после появления которых можно определить четкий переход из одной стадии в другую.

Характерна только третья – терминальная стадия алкоголизма, при которой развивается цирроз печени, недержание мочи, психические расстройства в виде проявлений «лобной психики». Человек теряет самокритику, свои поступки рассматривает субъективно, не учитывая мнения окружающих. Для человека, зависимого от приема этанола, не существует никаких ограничений и моральных норм.

Клиническая диагностика алкоголизма не представляет затруднений, если больной сам обратился к врачу, дает о себе достаточно подробные сведения, тем более если они подкреплены объективными данными родственников и других знающих больного людей. Однако в ряде случаев больные приуменьшают или даже полностью отрицают злоупотребление алкоголем и нет сведений, достоверно подтверждающих пьянство больных. Это прежде всего относится к больным алкоголизмом, направляемым на экспертизу для применения принудительного лечения в лечебно-трудовых профилакториях или в местах лишения свободы, для установления диагноза хронического алкоголизма в ряде спорных случаев, для подтверждения ремиссии при снятии с наркологического учета. В этих случаях объективная диагностика с помощью лабораторных методов обследования больного становится весьма существенным подспорьем.

Более того, лабораторная диагностика может помочь преодолеть отрицание больным алкоголизма и отказ от противоалкогольного лечения. Разработка и внедрение объективных и доступных для использования в практической работе методов лабораторной диагностики алкоголизма значительно повышают эффективность противоалкогольных мероприятий.

Наиболее достоверным биохимическим тестом, позволяющим идентифицировать алкоголизм, является исследование в сыворотке крови активности ферментов трансаминаз [Панченко Л.Ф., Яковченко В.Я., 1983; Рихтер Г., Никель Б., 1986; Schuckit M.A., Griffits J.С, 1982; Kristenson H. el al., 1982; Timsit J.P., 1983; Nalpas B. et al., 1986].

И.Н. Пятницкая и сотр. разработали объективный биохимический метод диагностики алкоголизма, основанный на определении в сыворотке крови трех ферментов — γ-глутамилтрансферазы (ГГТ). аспартатаминотраисферазы (ACT) и ала-няиамннотрансферазы (АЛТ) [Пятницкая И.Н. и др., 1984; Пятницкая И.Н., Чернобровкина П.В., Горюшкин И.И., 1984, 1985].

По мнению авторов, обнаруженное при одноразовом обследовании увеличение активности ГГТ в сыворотке крови человека, не страдающего заболеваниями внутренних органов, может свидетельствовать об алкоголизме 1 стадии, а сочетание более выраженного повышения активности ГГТ с повышением активности ACT и АЛТ — об алкоголизме II стадии.

Для уточнения диагноза необходимы повторные исследования этих ферментов с интервалами 2-3 дня (всего 3-4 исследования). При этом у лиц. не страдающих алкоголизмом, содержание ферментов оказывается стабильным: если оно повышено в результате заболеваний печени и других органов, то остается повышенным и при повторных обследованиях. У больных алкоголизмом имеются значительные колебания содержания ГГТ и ACT в сыворотке крови, так как их уровень повышается в состоянии алкогольной интоксикации, достигает максимума в абстиненции, снижается в периоды воздержания от алкоголя. У непьющих людей, ка>к здоровых, так и больных, этих колебаний не наблюдается, поэтому колебания содержания ферментов в сыворотке крови свидетельствует о продолжающемся пьянстве. При длительном воздержании от алкоголя (более 3 мес.) активность ГГТ и ACT постепенно снижается.

Для практической лабораторной диагностики алкоголизма в биохимической лаборатории, проводящей эти исследования, вырабатывается средняя арифметическая величина содержания соответствующих ферментов, рассчитанная по показателям контрольной группы здоровых лиц. Ее выражают в международных единицах активности на 1 л. крови и обозначают буквой М.

По данным И.Н. Пятницкой и соавт. (1984), умеренное увеличение активности сывороточной ГГТ (до 1,6 М), снижающееся при воздержании от алкоголя (до 0,2 М), при уровнях активности ACT (0.4-1,5 М) и АЛТ (0,3-1.9 М) в пределах нормы свидетельствует о преклинических (донозологических) стадиях алкоголизма — привычном пьянстве или формирующейся 1 стадии алкоголизма.

Дальнейшее увеличение активности ГГТ (1.7 М и более) и колебания ее активности более 0,6 М при повторных исследованиях с ACT (0.6-1,8 М) и АЛТ (0,7-1,9 М) в пределах нормы позволяют диагностировать алкоголизм I стадии.

Резкое увеличение активности ГГТ (выше 2,4 М), ACT (выше 1,6 М) хотя бы в одной из трех проб, колебания активности этих ферментов 0,6 М и более при незначительном повышении активности АЛТ (0,9-2,2 М) указывают на алкоголизм II стадии.

В III стадии алкоголизма активность ГГТ и ACT может быть как повышена, так и в пределах нормы и даже снижена, что является следствием глубоких нарушений функции печени. Это необходимо иметь в виду при сопоставлении с клиническими данными.

Простой способ лабораторной диагностики алкоголизма разработали А.Е. Коваленко, А.И. Белкин и соавт. (1985). Обследуемому дают этиловый спирт в дозе приблизительно 0,4 г/кг (человеку массой 70 кг 80 мл 40% водки) и через 2-8 ч. определяют содержание метилового спирта в крови. Алкоголизм диагностируется при его содержании более 0,01 г/л. Предложено множество других методов лабораторной диагностики алкоголизма, например выявление нарушения гемостаза. Типичным признаком регулярного употребления алкоголя служит макроцитоз [Шапиро Ю.Л.. 1959: Копыт Н.Я., Сидоров П.И., 1986] с признаками макроцитарной анемии или без нее в результате дефицита фолиевой кислоты у больных алкоголизмом. Т.А. Наумова, В.С. Глебов (1984) считают диагностическим критерием алкоголизма тромбоцитопению во время интоксикации и в первые дни абстиненции с переходом в реактивный тромбоцитов на 11-12-й день абстиненции.

Более сложными являются методы радионуклидной гепатографии [Колупаев Г.П. и др., 1980, 1981], определения активности альдегиддегидрогеназы [Кершенгольц Б.М., Серкина Е.В., 1980]. определения содержания катехоламинов [Анохина И.П., 1982, 1983], условнорефлекторной лейкоцитарной реакции [Слабунов О.С., Софроньева Н.М., 1985] и др.

Источник: http://novodka.ru/diagnostika-alkogolizma.html

Алкоголизм

Алкоголизм. Причины и последствия для здоровья человека

Алкоголизмом принято считать злоупотребление спиртными напитками, ставшее для пьющего человека пагубной привычкой и навязчивой идеей.

Это распространенное заболевание характеризуется сильной зависимостью от алкоголя, неумением контролировать количество выпитого и частыми потерями памяти.

Причины алкоголизма

На сегодня существуют разные подходы в определении причин алкоголизма, и, соответственно, в его диагностике и лечении.

Как одну из причин медики называют состояние эйфории у пьющего в результате воздействия алкоголя. Также спиртные напитки вызывают у человека сонливость и чувство ложного согревания.

В середине семидесятых годов прошлого столетия была высказана мысль о том, что этанол содействует впитыванию токсинов, одновременно тормозя процесс усваивания полезных веществ. В результате, этанол создает видимость улучшения состояния пьющего, заодно направляя его влечение по замкнутому кругу поиска эйфории.

Все медики сходятся в одном – причина алкоголизма – спиртосодержащие вещества и их специфическое воздействие на организм.

Существуют три направления для исследования этой проблемы:

• социальная сфера, а это степень благосостояния общества, определенные традиции и деления социума на замкнутые подгруппы;
• биологический фактор – существование людей с генами и особенностями организма, предрасположенными к алкоголизму;
• фактор психологический – спиртные напитки являются средством компенсации для недостаточной личности.

Алкоголизм в современном обществе приобрел на сегодня масштабы планетарного бедствия.

Симптомы алкоголизма

Человек, злоупотребляющий спиртными напитками, становится безответственным и не способным к полноценной жизни в социуме, где необходимо каждодневно принимать разноплановые решения. Мало того, он перестает заботиться даже о себе. Алкоголик обычно перестает учиться или ходить на работу, становится проблемным для всех в плане бытового общения.

Симптомы алкоголизма проявляются:

• в употреблении алкоголя при решении любой проблемы или в целях забыть о ней;
• в том случае, если человек пьет в одиночку, особенно до обеда;
• в опьянении, когда человек совсем не способен контролировать свои действия;
• в постепенном нарастании потребляемого количества алкоголя.

[message type=”warning”]Важно! При наличии таких симптомов необходимо немедленно обращаться к врачу![/message]

Стадии алкоголизма

Для алкоголика главной проблемой является зависимость, которая развивается в несколько этапов в сторону увеличения, переходя в хронический алкоголизм.

Всех людей, позволяющих себе в качестве напитков алкоголь, можно условно разделить:

• на умеренно пьющих;
• на злоупотребляющих.

Развитие патологии идет по нарастающей кривой:

• отсутствие явных признаков патологии;
• начальные признаки – потеря контроля, запой;
• ярко выраженные признаки болезни – психические и функциональные расстройства.

Таким образом, болезнь развивается от случайного эпизода к системному приему спиртных напитков, приводящему к поражению всех органов и систем организма.

Три стадии алкогольной зависимости

Первая стадия отличается сильным желанием выпить, но при невозможности удовлетворения такой потребности, проходит. Отмечается ухудшение памяти, раздражительность и потеря контроля.

На второй стадии пьющий становится максимально толерантным к алкоголю – у него проявляется физическая зависимость, нарушается сон, его мучают сильные головные боли. Лечение алкоголизма на этой стадии становится уже проблематичным. Пьющий впадает в длительные запои, из которых его вывести без медиков затруднительно.

Третья стадия – это алкогольная деградация с необратимыми негативными процессами в психике больного.

Внимание! На всех стадиях лечение алкоголиков при всей проблематичности не только возможно, но и обязательно!

Виды алкоголизма

Человек, валяющийся под забором в сильном алкогольном опьянении, совсем не обязательно является алкоголиком. Количество людей, познавших ощущение острого отравления алкоголем, больше количества тех, кто никогда не притрагивался к спиртным напиткам.

Разберем некоторые виды алкогольной зависимости.

Алкоголизм. Хроническая форма

Развивается на второй и третьей стадии пристрастия к спиртным напиткам. Обычно родные и близкие знают о проблеме, а часто и сами находятся в таком же положении регулярно пьющих людей.

Хронический алкоголизм принимает удобную и привлекательную форму некой обрядности и ритуала: стаканчик после работы, обязательная встреча по выходным с друзьями, праздники и т д. Одной из форм такой вредной привычки стал пивной алкоголизм – бутылочка-две вечером у телевизора.

Последствия такого вида болезни – очень неприятные, ведь он не так заметен, как, например, другой вид – запойный.

Алкоголизм, проявляющийся в регулярных запоях

Болезнь находит свое выражение в периодических длительных уходах в запой, между которыми, человек ведет нормальный образ жизни без алкоголя. Это чрезвычайно опасная форма болезни. Вывести такого пьющего алкоголика из запоя – большая проблема.

Алкоголизм скрытый, тайный

О таком заболевании окружение алкоголика может и не знать, или знать.

Человек проявляет большую изобретательность, чтобы скрыть свое пристрастие. Но развитие скрытой формы пьянства выдают характерные изменения во внешности и в психике. Это касается и женщин, ведь часто женский алкоголизм проявляется именно в скрытом виде.

Диагностика алкоголизма

Методика определения алкоголизма включает в себя:

• беседу с больным;
• диагностические исследования жизненно важных органов и обследование у врача-невролога;
• лабораторное исследование мочи, крови, и состояния иммунитета больного;
• исследование инструментальное (например, УЗИ, МРТ) и т.д. с целью получения информации о работе внутренних органов у больного;
• собеседование со специалистами в области психиатрии, неврологии, психологии и др.

Диагностика алкоголизма в принципе не является проблемой. Проблема алкоголизма – в назначении адекватного и грамотного лечения.

Лечение алкоголизма

Различные стадии алкоголизма включают определенный алгоритм лечения:

• детоксикацию – назначается для резкого прекращения употребления алкоголя в запойном состоянии;
• медикаментозное воздействие для снятия интоксикации и уменьшения зависимости, включая кодирование от алкоголизма, действие которого основывается на фиксации больного на чувстве страха смерти в случае употребления спиртных напитков;
• воздействие психологического характера, основная направленность которого – формирование позитивного мышления, ставка на внутренний резерв больного;
• социальная реабилитация – внедрение через различные центры адаптации для людей с зависимостью в полноценную жизнь социума;
• обучение больного методике полного воздержания от алкоголя;
• комплексное воздействие по восстановлению работы внутренних органов и выравнивание психоэмоционального фона у пациента.

В последнее время стало популярным лечение алкоголизма народными средствами.

Внимание! Правильное употребление трав и корнеплодов может входить в комплексную методику терапии, и предназначено для восстановления сил у больного, но не является альтернативой классическому медицинскому лечению.

Профилактика алкоголизма

Рост алкоголизма – одна из самых острых проблем современности. Профилактика алкоголизма должна включать в себя огромный комплекс деятельности, в которую обязательно вносят свою лепту государство, медицинские учреждения, общественные и частные организации, общества трезвости и, конечно же, сам больной.

Если алкоголик не может самостоятельно справиться со своей опасной болезнью, он должен обратиться, прежде всего, к врачам и к тем, кто имеет опыт борьбы с этой патологией. Но в любом случае необходимо изменить круг общения и не посещать места, где употребляют алкоголь.

Для людей, не страдающим алкоголизмом, необходимо помнить о том, что алкоголь требует:

• контроля количества употребления;
• отказа от вождения в состоянии опьянения;
• воздержания от выпивки в семье, где есть алкоголики;
• отказа от других вредных привычек;
• понимания того, что снимать стресс необходимо с помощью позитивных способов, не приносящих вреда себе и близким.

Симптомы алкоголизма проявляются, прежде всего, у человека с комплексами, человека, негативно мыслящего и недостаточного. Поэтому лучшим залогом отсутствия вредных привычек у человека являются его умение быть добродушным, позитивная целеустремленность и желание проявить себя там, где есть для этого условия.

Уважаемые читатели блога Перерождение, оставляйте отзывы или поделитесь своим мнением по поводу алкоголизма. Кому то это очень пригодиться!

Источник: http://pererojdenie.info/zabolevaniya/alkogolizm.html

Причины, симптомы и последствия алкоголизма: методы диагностики и терапии

Алкоголизм по медицинскому определению — это хроническое патологическое пристрастие к спиртным напиткам, обусловленное физической и психической потребностью, разновидность токсикомании. Сопровождается неврологическими, соматическими и социальными расстройствами и деградацией личности. Характеризуется потерей контроля над количеством употребляемого алкоголя, нарастанием толерантности к этиловому спирту и абстинентным синдромом.

Причины развития зависимости

Физиологические — предрасполагают к алкоголизму особенности метаболизма печени (соотношение «быстрых» и «медленных» ферментов, расщепляющих спирт), центральной нервной системы. Алкоголиками чаще становятся лица, имеющие в анамнезе психические проблемы (невроз, шизофрения), дефицит серотонина, дофамина.

Наследственные — возникновение болезни у потомков систематически пьющих родителей в 5 раз выше, чем у трезвенников. Считается, плохая генетика повышает риск рождения ребенка со склонностью к алкоголизму. Физическую зависимость определяют этнические корни, менталитет, генетика и воспитание.

Психологические — алкоголиками чаще становятся персоны с определенной психикой. Это неуверенные, тревожные лица с массой комплексов и душевных проблем. Порция алкоголя придает смелости, ощущение успеха и становится регулярным допингом. Психосоматика алкоголизма связана со слабоволием.

Социальные — способствуют зависимости традиции употребления спиртного. Существуют «пьющие» семьи, регионы, страны и народы. Отношение религии к алкоголю, культура его употребления, пример родителей — все это закладывает фундамент в оправдание ежедневного пьянства. Биохимия алкоголизма объясняется гипотезами.

Вильямса — восприимчивость к алкоголю зависит от особенностей обмена веществ. При наследственной ферментной недостаточности в утилизации аминокислот и витаминов возникает потребность в этиловом спирте, который при нормальном метаболизме организму не нужен.

Лестера — в начале развития человека этиловый спирт играл роль энергетика. Алкогольдегидрогеназа окисляла его до ацетальдегида, который трансформировался в «активный ацетил» — фактор энергетического обмена. С эволюцией нервной системы место этанола в обменных процессах заняла уксусная кислота. У некоторых людей новый путь синтеза «активного ацетила» вследствие генетических мутаций не образовался. Организм покрывает его дефицит прежним способом – за счет молекул этанола.

Причина «вещества напряжения». У алкоголиков возникает напряженность в результате дисбаланса между адреналином и его антагонистом адренохромом, дефицит которого проявляется тревогой, напряжением. Это компенсируется поступлением адренохрома извне. Он заменяется алкоголем, снижающим выработку адреналина.

Виды алкоголизма

Классификация алкогольной зависимости осуществляется по нескольким принципам. Виды алкоголизма по типу употребляемого алкоголя.

Альфа — ежедневное употребление слабоалкогольных напитков несколько раз в день. Постоянное легкое опьянение, трезвое состояние приносит дискомфорт.

Бета — частый прием слабого алкоголя (пива и др.), переходящий со временем в регулярное выпивание. Типичен для молодого поколения.

Гамма — систематический прием крепких напитков (водка, коньяк) в больших объемах. Характерен для народов северных широт.

Хронический — классическая алкогольная зависимость, систематическое бесконтрольное употребление любого алкоголя, иногда сомнительного качества. Пьянство по поводу, без повода, в компании и без.

Запойный — чаще наблюдается у персон, не имеющих возможности употреблять алкоголь ежедневно. Причиной является стрессовая ситуация, способная спровоцировать «уход» в запой. Требует оказания медицинской помощи.

Тайный — хронический, запойный, отличается завуалированностью. Алкоголик старается скрыть зависимость и не признает проблему.

Пивной — развивается на фоне систематического употребления пива. Опасным является ежедневное выпивание 0,5–1 литра пива. Пристрастие к пиву возникает, даже если его пить раз в неделю.

Социальный — формируется под действием общепринятых норм поведения, где спиртное является неизменным атрибутом застолья, дружеской беседы и деловой встречи. Самый распространенный вид алкогольной зависимости.

Семейный — когда пьющей оказывается вся семья. Алкоголизм может формироваться одновременно у обоих супругов или один из пары становится на путь алкоголизма под влиянием партнера, в результате личной трагедии (потеря работы, смерть близкого человека). Алкоголезависимые семьи чаще олигофреноподобного, социопатического и невротического типов.

Симптомы, признаки и стадии

Алкоголиком становится не каждый употребляющий алкоголь. Систематическое пьянство не всегда приводит к зависимости и деградации. Самоконтроль сохраняется, человек при желании может отказаться от выпивки, у него отсутствует типичный признак алкоголизма — болезненная потребность опохмелиться. Такое бывает в исключительных случаях. Как распознать тот момент, когда заканчивается злоупотребление спиртным и появляется зависимость от алкоголя?

Симптомы алкоголизма определяют стадия и особенности привыкания. У различных личностей болезнь проявляется по разным сценариям, существуют общие признаки, по которым можно распознать алкоголика. Стадии и критерии алкоголизма.

Нулевая (продром) — зависимости нет, в наличии – злоупотребление алкоголем. Спиртное употребляется эпизодически, в компании, сохраняется контроль над объемом выпитого. Сохранено равнодушие к алкоголю, человек может пить или не пить. На этом этапе лучше бросать вредную привычку. При ежедневном употреблении через полгода-год развивается следующая стадия болезни.

Первая — возникает толерантность к этиловому спирту, повышаются употребляемые дозы. Исчезает рвотный рефлекс, начинается одиночное пьянство. Формируется пристрастие, изменяется характер опьянения — при высоких дозах спиртного появляется кратковременная амнезия. Начинаются проблемы в семейной жизни, работе, меняется круг интересов. При несистематическом употреблении спиртного влечение ослабевает, при повторном приеме алкоголя контролировать объемы выпитого не удается.

Вторая — увеличивается выносливость, переносятся относительно большие количества спиртного. Контроль теряется после незначительного количества выпитого, опьянение сопровождается неадекватным, порой опасным поведением. На второй стадии появляется похмельный синдром — признак физической зависимости. Вред алкоголя осознается, но действий по борьбе с зависимостью не возникает. Отсутствие контроля может стать причиной отравления алкоголем. Похмелье выражается сильным желанием выпить и проявляется симптомами:

• мрачным настроением, депрессией;
• раздражительностью, головной болью;
• дрожью в руках, сердцебиением;
• тошнотой, повышением А/Д.

На второй стадии алкоголизма происходят изменения личности — человек начинает лгать, становится вспыльчивым, агрессивным, прекращает следить за собой, допускает рукоприкладство. Опьянение сопровождается тяжкими последствиями вследствие утраты самоконтроля (отравление суррогатами, пьяные драки, несчастные случаи).

Третья — стадия запоя, употребление алкоголя становится практически ежедневным. Усугубляется деградация личности, изменяется психика, прогрессируют соматические и неврологические нарушения. Присоединяются:

• проблемы с печенью (гепатит, гепатоз, цирроз);
• болезни желудка и ПЖ железы (гастрит, панкреатит);
• сердечные патологии (аритмии, кардиомиопатии);
• алкогольная энцефалопатия и нейропатия.

В тяжелых случаях поражается центральная нервная система, возникают параличи, парезы. Для третьей стадии характерны продолжительный галлюциноз и алкогольный делирий (белая горячка). Бредовый психоз может привести к слабоумию или летальному исходу.

Диагностика

Диагноз у алкоголиков «написан» на лице. Предположить болезнь можно по характерному облику и изменению поведения: одутловатость, покраснение и ухудшение состояние кожи, появление синюшного носа, изменение конфигурации лица – «помятость». Бросается в глаза деградирование личности: человек опускается, исчезают интересы, кроме одного – желания напиться, сужается круг общения, в друзьях – только алкоголики. Диагностика алкоголизма (кратко):

• Определение алкоголического габитуса.
• Сбор анамнеза – опрос больного и близких.
• Обследование физикальными методами (прощупывание печени, перкуссия сердца, определение А/Д, ч.с.с, определение главных рефлексов).
• Биохимическое исследование (анализы крови, мочи).
• Аппаратная диагностика (УЗИ, ЭКГ).
• Консультация нарколога, психиатра.

Алкоголизм является психическим заболеванием. Диагностика и лечение проводятся в наркологической клинике.

Методы лечения

Терапия алкоголизма зависит от стадии болезни и состоит из нескольких этапов. Метод лечения определяется наркологом.

1. Первый – ликвидация острого (подострого) отравления этанолом. Вывод из запоя и купирование абстиненции.
2. Второй – установление ремиссии, прививание отвращения к алкоголю, лечение психо-соматических нарушений. Кодирование, методики Рожнова, Довженко, гипнотерапия.
3. Третий этап лечения заключается в продлениии ремиссии, восстановлении и реабилитации. Возращение человека к нормальному образу жизни.

Хороший результат в лечении алкоголизма дает вербальная аверсивная терапия – психическая коррекция словесным внушением. По рекомендации нарколога в домашних условиях возможно использование лекарственных средств для лечения алкоголизма. К ним относятся препараты дисульфирама (Эспераль таблетки), которые можно добавлять в пищу без ведома больного. При нежелании лечиться допускается принудительная терапия.

Негативные последствия для алкоголика

Алкоголики всегда «плохо заканчивают». Последствия хронического алкоголизма делятся на категории.

Физиологические – ухудшение здоровья, развитие хронических заболеваний, смерть от алкоголя. Систематическое употребление спиртного негативно влияет на печень, сердце, извращает обмен веществ и губит суставы. Осложнения алкоголизма:

• гепатит, цирроз, рак;
• внутренние кровотечения, тромбоз;
• инсульт, инфаркт;
• острый панкреатит;
• истощение организма;
• травмы, несчастные случаи.

Социальные – катастрофическое снижение социального статуса, опускание на низшую ступень иерархической лестницы, лишение семьи и общения с нормальными людьми. Экономические – потеря движимого и недвижимого имущества, работы, нищета, болезни, впоследствии приводящие к смерти. Следствие тотального алкоголизма – ухудшение генофонда и вымирание нации.

Источник: http://narcoff.com/alkogolizm/prichiny-priznaki-diagnostika-lechenie-i-posledstviya

Методы лабораторной диагностики алкоголизма

Клиническая диагностика алкоголизма не представляет затруднений, если больной сам обратился к врачу, дает о себе достаточно подробные сведения, тем более если они подкреплены объективными данными родственников и других знающих больного людей. Однако в ряде случаев больные приуменьшают или даже полностью отрицают злоупотребление алкоголем и нет сведений, достоверно подтверждающих пьянство больных. Это прежде всего относится к больным алкоголизмом, направляемым на экспертизу для применения принудительного лечения в лечебно-трудовых профилакториях или в местах лишения свободы, для установления диагноза хронического алкоголизма в ряде спорных случаев, для подтверждения ремиссии при снятии с наркологического учета. В этих случаях объективная диагностика с помощью лабораторных методов обследования больного становится весьма существенным подспорьем.

Более того, лабораторная диагностика может помочь преодолеть отрицание больным алкоголизма и отказ от противоалкогольного лечения. Разработка и внедрение объективных и доступных для использования в практической работе методов лабораторной диагностики алкоголизма значительно повышают эффективность противоалкогольных мероприятий.

Наиболее достоверным биохимическим тестом, позволяющим идентифицировать алкоголизм, является исследование в сыворотке крови активности ферментов трансаминаз [Панченко Л.Ф., Яковченко В.Я., 1983; Рихтер Г., Никель Б., 1986; Schuckit M.A., Griffits J.С, 1982; Kristenson H. el al., 1982; Timsit J.P., 1983; Nalpas B. et al., 1986].

И.Н. Пятницкая и сотр. разработали объективный биохимический метод диагностики алкоголизма, основанный на определении в сыворотке крови трех ферментов — γ-глутамилтрансферазы (ГГТ). аспартатаминотраисферазы (ACT) и ала-няиамннотрансферазы (АЛТ) [Пятницкая И.Н. и др., 1984; Пятницкая И.Н., Чернобровкина П.В., Горюшкин И.И., 1984, 1985].

По мнению авторов, обнаруженное при одноразовом обследовании увеличение активности ГГТ в сыворотке крови человека, не страдающего заболеваниями внутренних органов, может свидетельствовать об алкоголизме 1 стадии, а сочетание более выраженного повышения активности ГГТ с повышением активности ACT и АЛТ — об алкоголизме II стадии.

Для уточнения диагноза необходимы повторные исследования этих ферментов с интервалами 2-3 дня (всего 3-4 исследования). При этом у лиц. не страдающих алкоголизмом, содержание ферментов оказывается стабильным: если оно повышено в результате заболеваний печени и других органов, то остается повышенным и при повторных обследованиях. У больных алкоголизмом имеются значительные колебания содержания ГГТ и ACT в сыворотке крови, так как их уровень повышается в состоянии алкогольной интоксикации, достигает максимума в абстиненции, снижается в периоды воздержания от алкоголя. У непьющих людей, ка>к здоровых, так и больных, этих колебаний не наблюдается, поэтому колебания содержания ферментов в сыворотке крови свидетельствует о продолжающемся пьянстве. При длительном воздержании от алкоголя (более 3 мес.) активность ГГТ и ACT постепенно снижается.

Для практической лабораторной диагностики алкоголизма в биохимической лаборатории, проводящей эти исследования, вырабатывается средняя арифметическая величина содержания соответствующих ферментов, рассчитанная по показателям контрольной группы здоровых лиц. Ее выражают в международных единицах активности на 1 л. крови и обозначают буквой М.

По данным И.Н. Пятницкой и соавт. (1984), умеренное увеличение активности сывороточной ГГТ (до 1,6 М), снижающееся при воздержании от алкоголя (до 0,2 М), при уровнях активности ACT (0.4-1,5 М) и АЛТ (0,3-1.9 М) в пределах нормы свидетельствует о преклинических (донозологических) стадиях алкоголизма — привычном пьянстве или формирующейся 1 стадии алкоголизма.

Дальнейшее увеличение активности ГГТ (1.7 М и более) и колебания ее активности более 0,6 М при повторных исследованиях с ACT (0.6-1,8 М) и АЛТ (0,7-1,9 М) в пределах нормы позволяют диагностировать алкоголизм I стадии.

Резкое увеличение активности ГГТ (выше 2,4 М), ACT (выше 1,6 М) хотя бы в одной из трех проб, колебания активности этих ферментов 0,6 М и более при незначительном повышении активности АЛТ (0,9-2,2 М) указывают на алкоголизм II стадии.

В III стадии алкоголизма активность ГГТ и ACT может быть как повышена, так и в пределах нормы и даже снижена, что является следствием глубоких нарушений функции печени. Это необходимо иметь в виду при сопоставлении с клиническими данными.

Простой способ лабораторной диагностики алкоголизма разработали А.Е. Коваленко, А.И. Белкин и соавт. (1985). Обследуемому дают этиловый спирт в дозе приблизительно 0,4 г/кг (человеку массой 70 кг 80 мл 40% водки) и через 2-8 ч. определяют содержание метилового спирта в крови. Алкоголизм диагностируется при его содержании более 0,01 г/л. Предложено множество других методов лабораторной диагностики алкоголизма, например выявление нарушения гемостаза. Типичным признаком регулярного употребления алкоголя служит макроцитоз [Шапиро Ю.Л.. 1959: Копыт Н.Я., Сидоров П.И., 1986] с признаками макроцитарной анемии или без нее в результате дефицита фолиевой кислоты у больных алкоголизмом. Т.А. Наумова, В.С. Глебов (1984) считают диагностическим критерием алкоголизма тромбоцитопению во время интоксикации и в первые дни абстиненции с переходом в реактивный тромбоцитов на 11-12-й день абстиненции.

Более сложными являются методы радионуклидной гепатографии [Колупаев Г.П. и др., 1980, 1981], определения активности альдегиддегидрогеназы [Кершенгольц Б.М., Серкина Е.В., 1980]. определения содержания катехоламинов [Анохина И.П., 1982, 1983], условнорефлекторной лейкоцитарной реакции [Слабунов О.С., Софроньева Н.М., 1985] и др.

Источник: http://brosaem.info/entin-lechenie-alkogolizma5.php

• Аллен Карр - Легкий способ бросить курить / Allen Carr Easyway to Stop Smoking (2005/DVDRip); L скачать торрент бесплатно - как бросить курить аллен карр фильм
• Мокрота после отказа от курения: причина появления - мокрота после отказа от курения
• Абстинентный синдром при алкоголизме, наркомании и курении: лечение дома, симптомы - абстинентный синдром при курении
• Пластырь от курения: инструкция, отзывы - пластырь против курения
• Алкоголь и давление – какое спиртное можно пить при высоком давлении и какие напитки при низком? - алкоголь и давление зависимость
• В порно папа наказал дочь за курение | Смотреть видео онлайн - отшлепал за курение
• Подростковая наркомания Наркомания среди подростков Профилактика подростковой наркомании! - подростковая наркомания
• Как легко бросить курить самостоятельно - проще бросить курить минус
• Советы экстрасенсов - помощь ведущих экстрасенсов в лечении алкоголизма
• Страница не найдена - лечение наркомании ижевск