Особенности психологии больного; Студопедия — особенности психики пациента

13.09.2018

Наиболее общими изменениями психики у психосоматических больных надо считать перестройку интересов по направлению от внешнего мира к собственным ощущениям, к функциям своего тела, к ограничению интересов. При этом происходят различные изменения всех сторон личности: меняются аффективная настроенность, моторика, речь. При серьезной угрозе жизни и благополучию может меняться и восприятие времени в виде его ускорения или замедления. В ряде случаев большое значение приобретают наплывы воспоминаний, выраженность и некоторая насильственность которых могут быть связаны с интоксикацией, вызванной болезнью.

Особенности психики пациента

Все особенности сознания болезни можно разделить на две группы. Обычные формы сознания болезни представляют собой лишь особенности психологии больного человека, а сам он нуждается в повседневном разумном и щадящем подходе врача. Состояния сознания болезни, сопровождающиеся аномальными реакциями на нее, выходящими за рамки типичных для данного человека, а тем более порождаемые внутренней болезнью стойкие изменения психики больного, являются уже болезненными состояниями психики, которые дополняют и усложняют клиническую картину основной болезни.

Больной отличается от здорового человека тем, что у него наряду с изменениями функционирования внутренних органов и самочувствия качественно меняется психическое состояние. Болезнь меняет восприятие и отношение больного к окружающим событиям, к самому себе, в результате болезни у него возникает особое положение среди близких людей, иное положение в обществе.

Наиболее общими изменениями психики у психосоматических больных надо считать перестройку интересов по направлению от внешнего мира к собственным ощущениям, к функциям своего тела, к ограничению интересов. При этом происходят различные изменения всех сторон личности: меняются аффективная настроенность, моторика, речь. При серьезной угрозе жизни и благополучию может меняться и восприятие времени в виде его ускорения или замедления. В ряде случаев большое значение приобретают наплывы воспоминаний, выраженность и некоторая насильственность которых могут быть связаны с интоксикацией, вызванной болезнью.

Большое значение для больного имеет его представление о болезни, основанное на самых разнообразных сведениях. Психика больного с начала заболевания оказывается в необычном состоянии, так как в связи с болезнью нарушается привычный ритм жизни, труда, отдыха, сна и бодрствования. Происходит перестройка в значении ощущений. На внутренний мир больного обрушивается обилие интерцептивных сигналов, которые заполняют все его интересы и приобретают небывалую значимость. В это время особая роль принадлежит психотерапевтическому воздействию врача, который должен суметь объяснить больному особенности его состояния и ощущений от различных частей тела. Психотерапевтическое отношение к больному должно проявляться с первого осмотра и до постановки диагноза.

Большое значение для больного имеют обходы, особенно в клиниках, где проводится параллельное обучение студентов. Часто в присутствии больного приходится говорить учащимся о некоторых особенностях болезни, пользоваться непонятными для больных терминами, не зная, какую реакцию у больного это вызовет.

Не меньшие сложности представляет собой период выздоровления, когда у больного должна наступить компенсация или примирение с дефектом, который возник в результате болезни, с инвалидностью и в связи с этим — с новым положением в семье, в обществе. В тех случаях, когда болезнь неизлечима, врач должен уметь каждый день одобряюще смотреть в глаза больному, понять все своеобразие его состояния, быть внимательным ко всем мелочам по уходу за больным во время симптоматического лечения.

Каждому врачу теоретически хорошо известно, что все наши знания, наше поведение в процессе лечебной деятельности, более того — само лечение будет неудовлетворительными, если в основу его не будут положены целостное понимание человеческого организма, учет всей сложности его физических и психических проявлений.

Подход к состоянию больного на основе целостного понимания его организма всегда учитывает сложные взаимоотношения, которые существуют между психическим состоянием человека и его болезнью. Психическое напряжение, конфликтные ситуации могут отражаться на соматическом состоянии больного и вызывать так называемые психосоматические заболевания. Соматические же заболевания, в свою очередь, оказывают влияние на психическое состояние человека, на его настроение, восприятие окружающего мира, поведение и планы.

Источник: http://studopedia.ru/17_148819_osobennosti-psihologii-bolnogo.html

Общие особенности психологии соматического больного

Больной человек отличается от здорового человека тем, что у него наряду с изменениями функционирова­ния внутренних органов и самочувствия качественно меняется психическое состояние.

Субъективное отношение к болезни формируется на базе различных факторов, которые можно сгруппировать в группы.

1. Социально-конституциональную группу и ин­дивидуально-психологическую. При этом многие специа­листы под социально-конституциональными параметра­ми понимают влияние пола, возраста и профессии чело­века.

2. Индивидуально-психологическую — сюда относят свойства темперамента, особенности характера, качества личнос­ти, мировоззрение и др. Эти факторы имеют свои определенные особенности.

Пол человека вполне оказывает влияние на субъек­тивное отношение к болезни и формирование типа реаги­рования на заболевание.

К особенностям, имеющим определенные корреляции с полом человека, можно отнести такие, как лучшая пе­реносимость женщинами болевого ощущения, состояний длительной ограниченности движений, обездвиженности. Что вполне может объясняться психофизиологическими особенностями пола, а также и психологическими тради­циями роли женщины и мужчины в определенных об­щественных отношениях и культурах.

Мужчины же гораздо хуже, чем женщины эмоциональ­но переносят длительный период ограничения движений и полной обездвиженности. Это наблюдается в травматоло­гических отделениях, когда пациенту приходится нахо­диться в вынужденной позе в течение нескольких месяцев.

Физическая болезнь или увечье часто меняют субъективную ценность различных частей тела. С психологической точки зрения, на самооценку человека и его ценностные представления о различных частях собствен­ного тела могут оказывать психотравмирующие факторы при возникновении какого-либо дефекта в человеческом теле.

По результатам некоторых пси­хологических экспериментов наиболее ценными для лю­дей оказались нога, глаз и рука. При этом психически больные люди менее ценно оценивали тело, чем нормаль­ные испытуемые. Женщины оценивали тело важнее, чем мужчины.

Возрастные особенности человека важны при формировании субъективного отношения к болезни и ста­новления определенного типа реагирования на нее. На­пример, есть данные, что для каждой возрастной группы существует свое представление о тяжести заболеваний. Некое распределение болезней по социально-психологичес­кой значимости и тяжести.

Например, для детей, подростков, юношей наиболее тяжелыми в психологическом отношении оказываются болезни, которые изменяют внешний вид человека, дела­ют его непривлекательным. Это связано с системой цен­ностей, расстановкой приоритетов, имеющихся у больно­го молодого человека. Для него наивысшую ценность при­обретает удовлетворение основополагающей потребности, такой, как удовлетворенность собственной внешностью. А наиболее тяжелые психологические реакции могут вы­зывать болезни, и не носящие с медицинской точки зре­ния угрозы для жизни человека. К ним относятся любые болезни, негативно изменяющие внешность — кожные, экземы, аллергии, калечащие травмы и операции, ожоги и т.д. Ни в каком другом возрасте не наблюдается более тяжелых психологических реакций человека на появле­ние у него на коже лица фурункулов, угрей.

Люди зрелого возраста психологически более тяжело будут реагировать на хронические заболевания и заболе­вания, ведущие к инвалидности. Это может быть связано с системой ценностей и отражает устремленность человека зрелого возраста удовлетворять социальные потребности. Такие потребности, как потребность в благополучии, бла­госостоянии, независимости, самостоятельности. Само удов­летворение этих потребностей может быть невозможным с появлением любой хронической или приводящей к инва­лидности болезни. Психологически тяжелыми для лиц зре­лого возраста являются также такие болезни, как онколо­гические, хронические соматические болезни и т.д.

Другой повышенно значимой группой заболеваний для зрелого человека считаются так называемые «стыдные» или «неприличные» болезни, к которым общество и сами больные часто относят венерические и психические забо­левания. Психологическая реакция на них обусловлена чаще переживаниями по поводу того, как изменится со­циальный статус и авторитет заболевшего такой болез­нью в случае, если об этом станет известно окружающим. Для некоторых людей стыдно болеть, например, гемор­роем. Есть группы населения — это, как правило, люди, занимающие руководящие посты, для некоторых из них стыдными являются болезни сердца. Это, вероятно, может быть связано с возможностью продвижения по службе.

А для пожилых и престарелых людей наиболее значи­мыми являются болезни, которые могут привести к смер­ти. Скажем, инфаркт, инсульт, злокачественные опухо­ли страшны для них не тем, что могут приводить к поте­ре трудоспособности и работоспособности, а тем, что ассоциируются у данной возрастной группы со смертель­ным исходом.

Профессия— довольно важный фактор. Че­ловек часто оценивает тяжесть болезни, исходя из влияния симптомов заболевания на его настоящую и будущую трудо­способность. При этом значимой становится профессионально обусловленная ценность того или иного органа.

Например. Актер или певец может психологически бо­лее тяжело переносить ангину или бронхит, чем гастрит или язву желудка. Связано это с тем, как существенно влияют симптомы болезни на качество исполнения про­фессиональных обязанностей. А, скажем, для спортсмена или человека, занятого активным физическим трудом, бо­лее значимым может оказаться скорее остеохондроз позво­ночника, нежели депрессия. Для человека творческой про­фессии — совсем наоборот. Вероятно, что альпинист более остро будет переживать гипертоническую болезнь и цереб­ральный атеросклероз с частыми кризами и симптомом головокружения, чем кондуктор в транспорте. И т.д.

Особенности личности.

Особенности темперамента. Необходимо отметить, что к значимым для выработки определенного типа психического реагирования на забо­левание параметрам темперамента можно отнести такие, как эмоциональность, переносимость боли. Признак эмо­циональности и ограничения движений, и обездвиженности, отражающий параметр активности.

А субъективное чувство интенсивности ощущаемой боли оказывает влияние на степень сосредоточения внимания человека на этом ощущении и, как следствие, на ее пере­носимости. Отметим, что экстраверты и интроверты по разному реагируют на боль. По мнению известного пси­холога Айзенка, экстраверты воспринимают все уровни стимуляции менее интенсивно, чем интроверты.

Разное восприятие боли у людей зависит от различ­ных болевых порогов у разных людей. Например, у одно­го человека в силу его психофизиологических особеннос­тей может быть низкий порог, и он испытывает боль при небольшом повреждении или воздействии извне. А у дру­гого — высокий порог, он чувствует боль только при серьезном повреждении. Часто порог болевой чув­ствительности может коррелировать с уровнем эмоцио­нальности. В рамках известных типов темперамента не­которые исследования показали, что более низкие болевые пороги у холерика и меланхолика по сравнению с сангвиником и флегматиком.

Составной частью темперамента является параметр общей двигательной активности. Режим двигательной активности, подвижность, скорость движений, другие моторные характеристики человека, которые обусловле­ны наследственными психофизиологическими факторами. Скажем, ограничение подвижности или обездвиженность, вызванные болезнью, могут служить психологической фрустрацией для людей, чей двигательный режим наце­лен на быстроту действий и склонность к физическим нагрузкам. А некоторыми исследователями плохая пере­носимость вынужденного ограничения движений относится к свойствам экстраверсии или интроверсии.

Особенности характера. Феноменологическая и синдромологическая особенность типа психического реагиро­вания на заболевание зависит и от особенностей характе­ра человека. А тип акцентуации может влиять на тип реагирования. Следует отметить, что субъективное отно­шение к болезни формируется также на основании семей­ного воспитании. В частности, воспитания отношения к болезням, способам переносимости болезней, и т.д.

Можно привести две противоположные семейные тра­диции воспитания субъективного отношения к болезням. Некоторые авторы называют такие традиции «стоичес­кая» и «ипохондрическая». В одной из них ребенок по­стоянно поощряется за поведение, направленное на само­стоятельное преодоление недугов, плохого самочувствия. Противоположна ей другая семейная традиция — фор­мирование сверхценного отношения к здоровью. При этом родителями поощряется внимательное отношение к со­стоянию свою здоровья, тщательность в оценке болезнен­ных проявлений, выявления у себя первых признаков заболевания. А в семье ребенок обучается при малейшем изменении самочувствия обращать собственное внимание и внимание окружающих на болезненные проявления.

Можно сказать, что семейные традиции определяют сво­еобразную иерархию болезней по степени их тяжести. На­пример, к наиболее тяжелым болезням могут относиться не объективно тяжелые, а те, от которых чаще всего умирали или которыми чаще болели члены семьи. Вследствие этого, субъективно наиболее значимой болезнью может оказаться гипертоническая болезнь, а не рак, инсульт, туберкулез или психическое заболевание. В семье, где есть прецеденты длительной и устойчивой ремиссии после лечения онколо­гического заболевания или даже выздоровление, подобная болезнь может оказаться менее психологически и даже психотравматически тяжелой, чем в семье с другой традицией, основанной на собственных наблюдениях.

Мировоззрение. К личностным особенностям относят ценностные ориентации челове­ка, его морально-нравственные критерии и другие, соци­ально обусловленные феномены. Из личностных особен­ностей, влияющих на формирование субъективного от­ношения к болезни, следует отметить мировоззрение. Психологические реакции на заболевание разнятся у глу­боко верующих людей и атеистов. Верующие люди более психологически адекватно относятся к болезням, веду­щим к смерти. А маловерующие и атеисты реагируют на появившуюся болезнь, которая может привести к утрате трудоспособности или даже к смерти, с обидой. Часто они начинают искать виновников заболевания, создают вокруг себя враждебную обстановку и сами психологически неадекватно реагируют.

Можно выделить несколько мировоззренческих уста­новок в отношении происхождения заболеваний. Болезнь рассматривается как кара, как испытание, как назида­ние другим, как расплата за грехи предков и т.д. Эти трактовки происхождения болезней могут быть основаны на вере в связь между поведением человека, его нравственностью и возникновением у него недуга.

К другой группе мировоззренческих установок можно отнести представление о болезнях как вызванных наслед­ственными или средовыми причинами. Болезнь как неиз­бежность, болезнь как стечение обстоятельств или как собственная ошибка и т.п. В рамках этого мировоззре­ния происхождение болезней рассматривается сквозь при­чину внешней или внутренней заданности. Скажем, мно­гие люди убеждены в том, что «дурная наследственность» является фатальным фактором в генезе заболеваний. При этом все, что происходит с человеком, трактуется на прин­ципе наследственно-конституциональной причины. Другая тенденция — полностью отрицать значение наслед­ственности и рассматривать возникновение болезни, ос­новываясь на внешних факторах и поведении человека. Эти позиции отражают так называемую обывательскую ментальность, и являются стойкими и консервативными. А такая позиция, как «Сам виноват» может быть связа­на с «локусом контроля» человека.

Существует и мировоззренческая оценка механизмов происхождения заболеваний, основывающаяся на мисти­ческом подходе к процессам этиопатогенеза. Распростра­нены так называемые «народные представления», к таким представлениям относят — болезнь вследствие зависти, болезнь вследствие ревности, сглаза, порчи, магических воздействий. Это своего рода мифологическая или, как отмечают священнослужители, «языческая» установка. При этом подходе источники болезней видятся в пред­взятом отношении родных, близких, окружающих, сосе­дей, знакомых, родственников, сослуживцев к человеку, а также колдунов, «нехороших людей» и т.д. А сам процесс возникновения болезней рассматривается как экстраполя­ция «негативной» или «черной энергии» на реципиента.

Можно отметить, что в наше время в России широко распространено мистическое истолкование происхождения болезней и отсутствие у многих пациентов научного подхо­да к анализу причин его заболевания. Следует отметить, что к особенностям личности, влияющим на выбор типа психологического реагирования на заболевание, относятся и различные суеверия. Разнообразие этих суеверий доволь­но широко и включает мистическое, магическое — иррациональное истолкование истоков их болезни и др.

Образование и культура. Следует отметить, что уро­вень образования человека и уровень его культуры также оказывают влияние на оценку субъективной тяжести бо­лезни. В особенности это относится к уровню медицинской образованности и культуры. В этом аспекте отрицатель­ным в психологическом отношении оказываются крайнос­ти. Это и низкая медицинская культура, и высокая. Они с одинаковой вероятностью способны вызвать психологически тяжелые, и даже неадекватные реакции. Механизмы же их будут различаться, в одном случае это будет связано с недостатком информированности, знаний, а в другом случае — с избытком информации о болезнях, их тяжести, течении, способах лечения и исходах болезней.

Болезнь меняет восприятие и отношение больного к окружающим событиям, к самому себе, в результате болезни создается для него особое положение среди близ­ких людей, иное положение в обществе.

Наиболее общими изменениями психики у соматиче­ских больных можно считать перестройку интересов от внешнего мира к собственным ощущениям, к функциям собственного тела, к ограничению интересов. При этом происходят различные изменения всех сторон личности. При серьезной же угрозе жизни и благополучию может измениться восприятие времени в виде его ускорения или замедления.

Каждая болезнь, кроме типичных для нее клиниче­ских проявлений, всегда сопровождается большими или меньшими изменениями психики больного.

В некоторых случаях, например при органических поражениях центральной нервной системы, при эндоген­ных психических болезнях и при нейроинфекциях, изме­нения и расстройства психики могут быть обусловлены стойким и глубоким повреждением деятельности мозга. В других, в частности, на высоте острых общих инфекци­онных заболеваний и при массивных острых экзогенных интоксикациях, например, алкоголем, наркотиками, яда­ми, нарушения психики могут быть вызваны преходя­щими изменениями деятельности головного мозга. Одна­ко, появление изменений психики при соматических бо­лезнях не ограничивается этими двумя примерами.

Любая болезнь, даже если она не сопровождается раз­рушительными изменениями в биологических формах моз­говой деятельности, обязательно видоизменяет психику больного вследствие появления новых, отсутствовавших до болезни форм реагирования больного на болезнь.

В таких случаях речь может идти о влиянии страхов, беспокойств, волнений больного на его личность — Аутопсихогении. Такого рода беспокойство имеет, как правило, сложный характер и включает в себя опасения индиви­дуальные. Например: «Чем мне угрожает болезнь?». Надо сказать, что эти опасения всегда и тесно взаимосвязаны с опасениями, имеющими общественный характер. Например, в связи со сложившимся в обществе особым отноше­нием к некой болезни, с особенностями ее социального звучания. Такой вариант опасений особенно ясно высту­пает при заразных, социально опасных болезнях, таких, как: спид, чума, холера, сифилис, туберкулез и др.

В клинической картине болезней эти особенности опа­сений больного проникают одна в другую, а каждая из них может приобретать качественно особое значение.

Например, даже ангина у члена семьи, в составе кото­рой имеются дети, подверженные инфекционным болез­ням, сопровождается не только индивидуальными опасе­ниями, но и беспокойством за возможное ее «социальное и общественное звучание». «Звучание» внутри семьи, шко­лы, которую посещают дети, и других социальных групп.

Сознание болезни. Не случайно приводят термины о «сознании болезни», о «внешней» и «внутренней» ее кар­тинах. Сознание болезни или внутренняя картина бо­лезни — наиболее распространенные понятия.

Внутренняя картина болезни — отражение в пси­хике больного своей болезни.

Понятие «внутренней картины болезни» в настоящее время широко используется в медицинс­кой психологии. В структуре внутренней картины болез­ни выделяют:

1. Сензитивныйуровень — совокупность болезненных ощущений и связанных с ними эмоциональных состоя­ний больного,

2. Интеллектуальныйуро­вень — знание о болезни и ее рацио­нальную оценку.

Наиболее распространенными методами исследования внутренней картины болезни являются кли­ническая беседа и специальные опросники.

Следует отметить, что множество жалоб, предъявляе­мых больным, находится в явном противоречии с незна­чительностью, а иногда и отсутствием объективных рас­стройств во внутренних органах. В таких случаях бо­лезненная переоценка больным своего состояния выявля­ет гипернозогнозиюв сознании им болезни. А явления анозогнозииобразно сравнивают с «бегством от болез­ни». Явления гипернозогнозии сравнивают с «бегством в болезнь», «уходом в болезнь».

Психический фактор в течении соматической болезни прослеживается и в тех случаях, когда заболевание, ска­жем, возникающее на фоне аффективного напряжения, имеет под собой органическую основу в виде предшеству­ющих изменений органа или системы. Примером таких заболеваний может являться, например, инфаркт мио­карда, возникший вслед за аффективным переживанием у лица, страдающего атеросклерозом.

Существуют определенные основания предполагать, что возникновение и течение даже инфекционных заболева­ний, таких как туберкулез легких, рак также связано с психическим фактором. А началу этих заболеваний не­редко предшествуют длительные психотравмирующие пе­реживания. Динамика же туберкулезного процесса ха­рактеризует эту связь — обострения часто наступают под влиянием неудачно складывающихся обстоятельств жиз­ни, разочарований, потрясений, утрат.

Существуют интересные данные ряда отечественных авторов. Так, например, И.Е. Ганелина и Я.М. Краевский, изучив преморбидные особенности высшей нервной дея­тельности и личности больных коронарной недостаточ­ностью, обнаружили имеющееся сходство. Чаще это были волевые, целеустремленные, работоспособные люди с вы­соким уровнем побуждения, а также с наклонностью к длительному внутреннему переживанию отрицательных эмоций. В.Н. Мясищев считает характерным для сердечнососудистых больных «социально-дисгармонический» тип личности, который обнаруживается у 60% больных. Та­кая личность ориентирована на себя, с концентрацией внимания и интересов на немногих, субъективно значи­мых аспектах. Такие лица, как правило, неудовлетворены своей должностью, неуживчивы, особенно в отношениях с администрацией, повышенно обидчивы, самолюбивы.

Наиболее подробно влияние соматической болезни на психику в нашей стране изучено Л.Л. Рохлиным, кото­рый так же, как и Е.К. Краснушкин, пользуется терми­ном сознание болезни.

Он включает в него три звена:

1) отражение болезни в психике, гнозис болезни, ее познание;

2) вызванные болезнью изменения психики больного;

3) отношение больного к собственному заболеванию или реакцию личности на болезнь.

Первое звено — гнозис болезни. Оно основано на по­токе интероцептивных и экстероцептивных ощущений, порождаемых болезнью и вызывающих эмоциональные соответственные переживания. При этом данные ощуще­ния сравниваются с имеющимися представлениями о бо­лезни. Например, пользуясь зеркалом, человек пытает­ся определить — больной или здоровый у него вид. Кро­ме того, он также внимательно следит за регулярностью своих естественных отправлений, их видом, отмечает появившуюся на теле сыпь, а также прислушивается к разнообразным ощущениям во внутренних органах. При этом человек отмечает все различные нюансы и измене­ния в его привычных ощущениях и теле. Однако, здесь возможно и обратное явление. То есть асимптомные, в отношении психической сферы, соматические заболева­ния, когда поражения внутренних органов (туберкулез, пороки сердца, опухоли) обнаруживаются случайно при осмотре не подозревающих о своей болезни пациентов. После обнаружения болезни и осведомления о ней боль­ных, у людей, как правило, возникают отсутствовавшие до того субъективные ощущения болезни. Этот интерес­ный факт Л.Л. Рохлин связывает с тем, что внимание, обращенное на больной орган, снижает порог интероцептивных ощущений, и они начинают доходить до со­знания. Отсутствие сознания болезни в периоде, пред­шествовавшем ее обнаружению, автор объясняет тем, что интерорецепция в этих случаях, по-видимому, тор­мозится более мощными и актуальными раздражителя­ми внешнего мира.

«Сознание болезни», «внутренняя картина» охваты­вает весь спектр переживаний больного человека, свя­занных с его болезнью.

Сюда необходимо отнести:

а) представления о значе­нии для больного первых, ранних проявлений болезни;

б) особенности изменения самочувствия в связи с услож­нением расстройств;

в) переживания состояния и его ве­роятных последствий на высоте болезни;

г) представле­ние о начинающемся улучшении самочувствия на этапе обратного развития болезни и восстановлении состояния здоровья после прекращения болезни;

д) представление о возможных последствиях болезни для себя, для семьи, для деятельности; представление об отношении к нему в период болезни членов семьи, сотрудников по работе, медицинских работников.

Не существует таких сторон жизни больного, кото­рые бы не находили отражения в его видоизмененном болезнью сознании. Болезнь— это жизнь в измененных условиях.

Особенности сознания болезни можно разделить на две группы.

1. Обычные формы сознания болезни представляют собой лишь особенности психологии больного человека.

2. Состояния сознания болезни, сопровождающиеся ано­мальными реакциями на нее, выходящими за рамки ти­пичных реакций для данного человека.

Надо отметить, что во многих случаях сказывается возникающее в ходе болезни несоответствие между сохра­няющимися или даже растущими потребностями больно­го и сокращающимися его возможностями. Такой конф­ликт, особенно при затяжных и ведущих к инвалидности болезнях, может приобрести сложное содержание в связи с наложением противоречий между стремлением больно­го к скорейшему выздоровлению и сокращающимися воз­можностями больного. Они могут порождаться послед­ствиями болезни, в частности изменением его профессио­нальных и социальных возможностей.

Надо отметить, что общие тенденции формирования клиники расстройств психики определяются рядом об­стоятельств, и, в частности, особенностями преморбид-ного состояния психики соматического больного.

Преморбидное состояние (состояние, имевшее мес­то до начала болезни). Преморбидное состояние психи­ки соматического больного определяет факт возникнове­ния нервно-психических расстройств в клинике внутрен­них болезней. Кроме того, и особенности их клиники.

По особенностям преморбидного состояния можно вы­делить три группы лиц.

1. Психически больные, находящиеся на разных этапах болезни, у которых болезнь внутренних орга­нов может:

а) усилить, усложнить течение психичес­кой болезни;

б)спровоцировать новый приступ психи­ческой болезни или вызвать ее рецидив;

в) привести к послаблению течения основного психического заболе­вания.

2. Психопатические личности в разных фазах раз­вития психопатии. В целом имеет место следующая за­кономерность: чем более значительны, массивны аномалии личности, патологические изменения ее, тем с меньшей критикой оценивает больной свою соматическую болезнь и тем ниже становится возможность выбора эффектив­ных форм помощи, и наоборот. Развившаяся у них сома­тическая болезнь сопровождается различными изменени­ями психики: а) клиническими явлениями декомпенса­ции самой психопатии;

б) явлениями компенсации пси­хопатических расстройств;

в) формированием собственно соматогенных расстройств психики, в содержании кото­рых преобладают те радикалы изменений психики, кото­рые типичны для клиники соответствую-щего варианта психопатии.

3. Психически здоровые лица. Их особенности психиче­ского реагирования индивидуально неодинаковы в связи с различием личности. Изменения у преморбидно психи­чески здоровых лиц в первую очередь обусловлены осо­бенностями ведущей причины болезни.

особенности психики пациента

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

особенности психики пациента

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

особенности психики пациента

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

особенности психики пациента

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Источник: http://cyberpedia.su/10xdc87.html

Введение интервью с пациентом. Особенности психики пациента

Характеристика вербального общения. Десять советов как общаться с пациентом. Самые восхитительные качества медицинского персонала. Невербальное общение и его особенности: искусство слушать, язык тела и жестов. Советы для хорошего общения с пациентом.

РубрикаПсихология
Видконтрольная работа
Языкрусский
Дата добавления15.09.2015
Размер файла25,8 K

особенности психики пациента

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Цели и задачи

2. Вербальное общение

2.1 Десять советов как общаться с пациентом

2.2 Самые восхитительные качества медицинского персонала

3. Невербальное общение

3.1 Искусство слушать

3.2 Язык тела и жестов

3.3 Советы для хорошего общения с пациентом

3.4 Перемещение и сопровождение

4. Управление конфликтными ситуациями

5. Особые случаи

В XX веке начали активно разрабатываться и внедряться новые модели взаимоотношения медицинского персонала и пациента, такие как «совещательная», «информационная», «контрактная», «этика заботы», призванные помочь пациенту в борьбе с его болезнью. Этика заботы — это попытка восстановить забытое значение медицины как врачевания, а терапии как практики заботы. Появление «этики заботы» видится нами актуальным, в связи с тем, что человек, живущий с хронической болезнью, вынужден примиряться с ее существованием, что делает его жизнь невыносимой, или скрывать ее, в силу чего она еще трудней поддается диагностированию и лечению. В последние десятилетия стало очевидно, что эффективность медицинской помощи определяется не только и не столько ресурсами здравоохранения, но и субъективными факторами — доверием пациентов к медицинскому персоналу, особенностями субъективных переживаний, собственных страданий, вызванных патологией, наконец, готовностью пациента вовремя обратится к врачу и следовать лечебным назначениям, приверженностью к лекарственной терапии. В связи с этим, в настоящее время на первое место выходят проблемы умения медперсонала наладить контакт с пациентом, умения подчинить свои интересы интересам больного. Эти умения рассматриваются, как показатель профессионализма и, в значительной степени, влияют на пациента, на его взаимоотношения с медицинским работником, а также могут подорвать или укрепить их авторитет, сказаться на эффективности лечения.

вербальный общение пациент жест

1. Цели и задачи

Целью данного пособия является знакомство медицинского персонала с навыками профессионального общения с пациентом, его родственниками (сопровождающими), а также с умением управления конфликтными ситуациями

Сформулировать правила общения с пациентом и сопровождающими его родственниками (вербальные и невербальные);

Определить правила общения с пациентом в сложных ситуациях

Сформировать навыки успешной и качественной работы медицинского персонала

2. Вербальное общение

2.1 Десять советов как общаться с пациентом

1. Попробуйте понравиться пациенту

По содержанию первых слов, по звучанию вашего голоса, также по вашей одежде, темпераменту и выражению лица пациент определяет ваш профессионализм и выбирает стиль общения с вами. Любое общение имеет информационную составляющую, определяемую смыслом сказанных слов, и составляющую, связанную с отношением к этой информации. В личном общении доминирующий (до 90%) вклад в формирование отношения определяется звуковыми характеристиками речи и визуально наблюдаемыми компонентами поведения: движения, взгляды, одежда, выражения лица, манера поведения. Музыка вашей речи — это темп ритмика, артикуляция, интонация. Они позволяют управлять реакциями собеседника. Звучание вашего голоса определяется позой, мимикой, осанкой. Не выливайте сразу на пациента много информации — дайте ему время настроиться. Говорите неспешно, четко и лаконично.

2. Держите пациента в известности.

Чувство потери связи с вами и непонимание того, что происходит — одна их худших ситуаций, которая может произойти, когда вы проводите какое-либо обследование. Даже если у вас нет никаких важных новостей, дайте знать клиенту, что работа идет. Перед вами встает выбор, как реализовать что-то лучше? Вы нашли что-то, что может вызвать проблемы в будущем? Информация о ходе обследования даст клиенту ощущение того, что он участвует в этом, а не является просто объектом.

Если у вас возникают какие-либо трудности, пусть пациент знает об этом сразу. Это показывает ему, что вы держите его в курсе и у вас все под контролем.

3.Сделайте то, что просит пациент.

Если пациент просит вас сделать что-то дополнительное, что не будет стоить вам много времени и сил, сделайте это. В результате вы получите счастливого пациента, который будет доверяться вам еще больше, а также значительно увеличите вероятность его дальнейших обращений по именно к вам.

4. Исправляйте свои ошибки.

Если вы сделали ошибку, вы должны исправить ее. Быстрый способ потерять пациента навсегда — говорить ему, что вашей вины здесь нет и не исправлять собственные ошибки. Вы всегда должны стремиться к высокому качеству вашей работы. Это показывает, что у вас высокий профессиональный уровень и мастерство. Не брать на себя ответственность за собственные промахи — это безошибочный способ получить плохую репутацию.

5. Слушайте ваших пациентов.

Важно прислушиваться к тому, что говорят ваши пациенты. Нужно понять, что они говорят и попросить их разъяснить вещи, которые кажутся вам неоднозначными. Клиенты могут быть незнакомы с некоторыми терминами нашей профессии и то, что поняли вы, может весомо отличаться от того, что хотят они. Выслушайте, что просит пациент, а затем предложите свои идеи, как это лучше реализовать.

6. Выполняйте свои обещания.

Если вы говорите, что собираетесь что-то сделать, убедитесь, что вы это сделаете. Это часть профессионализма. Если вам нужно на выполнение больше времени, дайте клиенту знать об этом сразу, а не после того, как закончится поставленный срок. Выполнять свои обещания очень важно.

7. Не смущайте пациента медицинскими терминами.

Старайтесь объяснять все так, чтобы пациент не чувствовал себя глупо. Предлагая решение, убедитесь, что вы изложили его теми словами, которые клиент понимает. Вы можете использовать аналогии, которые подходят к терминам. Не забывайте, что клиент не является профессионалом и многие, элементарные для вас слова, могут быть ему совершенно незнакомы.

8. Будьте терпеливы.

Можно сбиться со счета, сколько раз исчерпывается терпение при работе с некоторыми пациентами. Но не нужно показывать им свое волнение или недовольство. Если вы чувствуйте, что пациент превышает границы дозволенного, сообщите ему об этом, но в дружественной и профессиональной манере. Не стоит кричать и ругаться на людей. Нужно всегда быть профессионалом.

9. Знайте все, что нужно знать.

Вы всегда должны быть в курсе всех новшеств вашей профессии и быть готовым дать ответ на любой вопрос, который задает пациент. Если вы демонстрируете признаки того, что чего-то не знаете, вы рискуете разрушить вашу профессиональную репутацию.

10. Поставьте себя на место пациента.

Если бы вы были на месте вашего пациента, вы бы были удовлетворены тем, как вы обращаетесь с ним? Если да, то вы делаете работу хорошо. Если нет, то вероятно, пациент хотел бы, чтобы было немного лучше. Важно постоянно оценивать, как вы общаетесь с другими людьми.

2.2 Самые восхитительные качества медицинского персонала

Каждый день встречаются ситуации, в которых понимающая улыбка, приятные манеры и хорошее чувство юмора могут помочь. Хорошее общение заключается более в слушании, чем в говорении. Возможность хорошего словесного общения, дружественные жесты, приятный внешний вид, чувствительность к боли и страху пациента — самые восхитительные качества медсестры. Для медсестры важно понять сомнения, страхи и беспокойства пациентов, которые пришли за лечением. Это сочувствие возможно только если есть общение. Физический осмотр и операция могут стать рутиной для медперсонала, и это может сделать нас слепыми к сомнениям и огорчениям, которые так очевидны на лицах пациентов. Ответы на вопросы и убедительная улыбка могут сыграть роль в улучшении удовлетворения пациента. Опытные, посвятившие себя работе, медсестры не только выполняют порученную им работу, но и осведомлены и чувствительны к нуждам пациентов. он(она ) тратит время, чтобы утолить страх пациента и помогают им почувствовать себя более комфортно в сложившейся ситуации. У пациентов обычно бывают некоторые сомнения. Например, после первичного обследования пациентам предлагают расширение зрачка. Они хотят знать, зачем это необходимо. Почему врач не сделает им инъекцию или не припишет лекарства для глаз? Много таких вопросов возникает у пациентов. Хотя они могут и не задать их вслух, их выражение лица являет замешательство. В этой ситуации медсестра должна в очень вежливой форме объяснить пациенту необходимость расширения зрачка, чтобы врач смог лучше осмотреть глазное дно. Она так же должна объяснить, что капли могут раздражать глаз. Много пациентов приходят в больницу, чтобы сделать операцию по поводу катаракты. В предоперационной подготовке измеряется внутриглазное давление. Тонометр может напугать пациента, и он может отказаться сотрудничать. Можно также увидеть пациентов, которые кажутся потерянными, которым, возможно, нужно инвалидное кресло, или помощь. Бывают также обстоятельства, в которых пациент боится попросить о помощи, но потребность очевидна на его лице. Очень важно для медперсонала быть чувствительным к потребностям пациента и добровольно оказать помощь. Например, пациент, направленный на операцию, может сказать: «Что-то беспокоит меня по поводу операции, и я боюсь». Пациент высказал вслух действительное беспокойство, и медсестра должна выслушать внимательно и вежливо ответить на его вопросы. Важно так же говорить понимающим тоном с теми, кто не озвучил их действительного беспокойства. Могут возникнуть такие ситуации, в которых пациент может сказать : «Я сижу здесь 2 часа и жду пока доктор меня примет, в то время как другие пациенты, которые пришли позже уже были приглашены». Вступление в этот диалог может привести к негативному разговору о медперсонале или уменьшить уверенность пациента в клинике. Ответ медсестры должен быть очень вежливым. Она должна объяснить, почему другой пациент был приглашен раньше. Пациент может разозлиться из- за задержки и спросить причину, по которой он долго ждет. Лучший подход — это выслушать жалобы, объяснить причину и извиниться за задержку. Медсестра должна оставаться спокойной во время разговора. Пожилые пациенты составляют подавляющее большинство наших посетителей. Возрастные изменения касаются не только внешнего вида больных, но появляются и особенности мышления. Никогда не судите о посетителях и их финансовых возможностях по внешнему виду. Никогда не относитесь пренебрежительно или снисходительно к пациентам. Знание проблем, с которыми пожилые сталкиваются ежедневно, поможет вам понять их жалобы и точнее провести исследования. Каждый день встречаются ситуации, в которых понимающая улыбка, приятные манеры и чувство юмора могут помочь. Хорошее общение заключается более в слушании, чем в говорении. Будьте добры по отношению к пациенту и улыбайтесь ему. Говорите с достоинством и уважением. Объясняйте детали на родном языке пациента. Говорите четко и понятно. Один довольный пациент приведет вам 3 новых, но один недовольный уведет 10. Вы должны объяснять все в мягком и медленном темпе. В вашем голосе должна звучать твердость. Если Вы хотите говорить о серьезности заболевания пациента, Вы должны использовать подходящую модуляцию голоса. Нельзя говорить слишком громко или слишком тихо.

Пациенты, поступающие в стационар в день запланированной операции, встревожены больше обычного. Они боятся предстоящей операции, как таковой, боятся возможных болевых ощущений, осложнений, ухудшений в общем самочувствии после операции. Некоторые пациенты могут не задавать вопросов, но замешательство явно читается на их лицах. В ваших силах свести к минимуму отрицательные эмоции пациента в связи с этими переживаниями.

3. Невербальное общение

3.1 Искусство слушать

Нам даны два уха и только один рот, потому что слушать в два раза труднее, чем говорить. Слушать — это умение. Слышать и слушать — это не одно и то же. Слушать — это активный процесс, который включает в себя три основных шага:

Слышать означает услышать, уловить, о чем говорит человек, понимать услышанное. После того, как вы поняли, о чем идет речь, можно выносить суждение. Не делайте выводы до тех пор, пока не прекратите слушать.

3.2 Язык тела и жестов

Медперсонал должен хорошо разбираться в психологии больного человека. 60-80% сообщения передается через язык нашего тела и только 7-10% приходится на слова. Пациент всегда будет искать сочувствия, уважения и чувствительности от медперсонала. Он хотел бы свободно выражать свои реальные проблемы. Он ожидает, что медперсонал, мог бы оказать ему особое внимание и поддержать, а также соблюсти конфиденциальность.

Язык тела особенно часто используется, чтобы выразить чувства. Лицо является самой выразительной частью тела. Медперсонал должен всегда иметь доброжелательное выражение своего лица. Это помогает пациенту чувствовать себя спокойно и уверенно. Поддержание хорошего зрительного контакта свидетельствует об уважении и интересе к тому, с кем вы разговариваете. Наши глаза дают ключи к нашим эмоциям. Создание плохого зрительного контакта может сильно навредить вашему общению с пациентом. Руки очень выразительны. Открытость жестов, как правило, делает нас открытыми и честными. Указывая пальцем или перемещая наши руки ближе вместе, мы можем сделать акцент на то, что мы говорим. Прикосновение может быть дружелюбным или агрессивным.

Жесты могут сделать нас восторженными. Однако, делая слишком много жестов, мы можем показаться нервными и неконтролируемыми. Ломая руки или делая узлы, касаясь лица, и т.д. можно сделать себя напряженным и нервным. Наша поза дает сигналы о нашей заинтересованности в чем-то, нашей открытости и внимательности. Наша осанка передает нашу уверенности в себе. Путем ориентации нашего тела по отношению к пациенту, мы показываем внимательность. Отвернувшись от него или откинувшись назад, мы покажем отсутствие интереса к его проблеме. Расслабленное положение тела поможет нам чувствовать себя более спокойно и уверенно. То, как человек стоит, отражает уровень доверия и уровень комфорта. Чтобы чувствовать себя уверенно и авторитетно надо держать голову прямо, это покажет всю серьезность вашего разговора с пациентом.

Личное пространство имеет важное значение для пациента. Медсестра должна создать пациенту удобную ситуацию. Избегайте слишком близко или слишком далеко находиться от пациента, потому что слишком близкое расстояние может ставить их в неловкое положение, а слишком далекое может заставить его чувствовать себя отвергнутым.

Все большие и длительные паузы во время разговора позволят пациенту чувствовать, что тот человек, который с ним общается, является расплывчатым и неопределенным. Много таких звуков, как «э-э», «гм», повторы слов будут отвлекать пациентов. Медсестра должна избегать нежелательных звуков, которые не являются частью фактической речи.

3.3 Советы для хорошего общения с пациентом

*во время разговора с пациентами чуть наклониться вперед, показывая заинтересованность по отношению к ним.

* вашу мимика должна быть непринужденной и дружественной.

* Улыбайтесь, когда это уместно;

* старайтесь выглядеть приятными это показывает, тепло и вашу открытость Избегайте:

* таких жестов, как скрещивание ног, качание ногой и игра пальцами. Это показывает, что вы нетерпеливы и вам неинтересно

*Избегайте быстрого движения глазами и головой, когда пациент задает вопрос.

* не прикасайтесь руками ко рту и не трите руки или ноги, это показывает, что вы не можете успокоиться.

* старайтесь не говорить слишком громко или слишком тихо.

* при разговоре с пациентом не смотрите вниз и не хмурьтесь, это показывает, что вы являетесь ненадежным.

* старайтесь не протирать очки, кусать ногти, потирать глаза и нос.

* не смотрите вниз или в сторону. Смотрите прямо на человека с чувством уверенности, но не властно или угрожающе.

Правильное использование языка тела и жестов поможет вселить в пациента уверенность в себе.

3.4 Перемещение и сопровождение

Руководить пациентом при перемещении из одного подразделения в другое (лаборатория/административный отдел) называется сопровождением. Когда необходимо сопровождение? Пациенту могут понадобиться различные обследования и посещения, которые необходимо сделать в различных подразделениях (анализ крови/конъюнктивальный анализ, сканирование, услышать мнение врача, посетить подразделения или специализированные клиники, дневной стационар, бухгалтерию, кассу). Перед сопровождением четко и понятно объясните:

куда пациент отправится после обследования.

Встречая посетителей, необходимо кроме обычной вежливости проявить индивидуальный подход. Видеть пациента, а не его болезнь. Потеря зрения в любом возрасте радикально меняет жизнь пациента. Недавно ослепшим людям не хватает зрительной информации. Им хочется знать, как выглядят люди и их окружение. Обеспечение этой информацией — важный аспект помощи слабовидящим. Им необходимо время для адаптации в новых условиях. Слепые с рождения, как правило, адаптированы в обществе, могут учиться и работать в специально созданных условиях. У пожилых пациентов часто имеется несколько хронических заболеваний, снижающих качество жизни и возможности самостоятельной деятельности. Необходимо помогать им переходить из кабинета в кабинет, перемещаться по коридору, найти, где находится туалет, регистратура. Пациентам с тяжелыми поражениями опорно-двигательной системы вследствие различных заболеваний (артриты, последствия ОНМК, облитерирующий эндартериит, ампутации конечностей, последствия полиомиелита, ДЦП и т.д.) для передвижения требуется посторонняя помощь. Им может быть очень затруднительно переместиться из коляски и обратно. Медицинский работник должен проверить, следует ли за ним пациент или нет. Сопровождать пациента необходимо, держа его за руку. Организуйте кресло-каталку для слабовидящих или физически слабых людей. Будьте добры по отношению к пациенту и улыбайтесь ему. Говорите с достоинством и уважением. Объясняйте детали на родном языке пациента. Один довольный клиент приведет вам трех новых, но один недовольный уведет десять.

4. Управление конфликтными ситуациями

Достаточно часто конфликтные пациенты даже не подозревают о том, что они являются «проблемными». Просто они считают, что им предоставлен плохой сервис. В чем заключается недовольство пациентов? Как сделать так, чтобы конфликтов было меньше.

Конфликт — это ситуация, в которой каждая из сторон старается занять позицию, несовместимую с интересами другой стороны. Как следствие, конфликта без участия двух сторон не бывает, и, соответственно, каждая сторона предпринимает какие-либо действия, которые становятся неприемлемы для второй стороны, что и вызывает конфликтную ситуацию. Следственно, для того чтобы глубже понять причины конфликта, нужно принять во внимание, что проблема не только в пациенте, но и в работе медицинского учреждения. Наша клиника расценивает конфликтные ситуации только как ошибки в работе персонала, подлежащие анализу и исправлению.

Принято выделять три группы конфликтов:

конфликт, связанный с процессом оказания услуг,

конфликт, связанный с результатом лечения,

конфликт, связанный с некорректным поведением пациента.

Конфликт, связанный с процессом оказания услуг. Это может быть: отсутствие понимания между доктором и пациентом, медсестрой и пациентом, когда пациент не находит с ними общий язык. Примером того, что в такой ситуации возникнет конфликт, может быть невнимательное отношение к пациенту;

несогласованные действия администратора с пациентом. Это несогласованный план лечения с пациентом, не озвученная финальная цена услуги и т.д.;

четкость времени приема пациента. Задержка без объяснений и на длительный период приема пациента неизбежно влечет за собой конфликт.

Конфликт, связанный с результатом лечения. В ситуации, когда пациент недоволен результатом лечения, есть различные варианты разрешения ситуации: от оказания медицинских услуг повторно, либо же бесплатно, до частичной оплаты услуги со стороны пациента.

Конфликт, связанный с некорректным поведением пациента. Бывают ситуации, когда пациенты ведут себя некорректно с самого начала процесса общения (грубят или громко высказываются). Главное помнить, что гораздо легче предотвратить проблему. Говорите, выглядите и действуйте как профессионал и конфликтных ситуаций станет гораздо меньше!

В конфликте «врач-пациент» может быть виноват как врач, так и пациент, а могут и обе стороны. Если конфликт разгорелся, и вы чувствуете, что вина за вами (не долечили или «перелечили» больного, назначили слишком дорогое лекарство, выбрали неверный тон разговора и т.п.), — очень важно вовремя принести пациенту искренние извинения и признать свою неправоту, хотя, возможно, вашей первой реакцией на предъявление претензий будет отпор и желание «выяснить отношения. Ничто так не смягчает сердце обиженного пациента, как раскаяние доктора. Если же виновник конфликта — пациент (или врач и пациент) — полезными будут следующие советы.

1. Спокойствие. Очень важно контролировать собственные эмоции во время конфликта. Даже если пациент грубит или повышает голос, никогда не отвечайте ему тем же, несмотря на возможное желание отреагировать резко. Создайте хотя бы видимость спокойствия — не перебивайте собеседника, не повышайте голос и не переходите на личности. Любой скандал привлекает всё новых и новых участников: опустившись до крика или ответных оскорблений, доктор будет скверно выглядеть в глазах коллег, пациентов и руководства. В некоторых случаях единственная реальная причина конфликта — необходимость выбросить накопившиеся негативные эмоции. Эмоционально отвечая на подобные провокации, врач только усугубляет ситуацию. И наоборот, увидев разумную реакцию врача, многие пациенты успокаиваются и перестают предъявлять претензии, тем более что объективный повод для конфликта, как правило, бывает незначительным или вовсе надуманным.

2. Бумага все стерпит. Слишком эмоциональному пациенту полезно дать немного времени, чтобы высказаться, а потом предложить изложить свою жалобу в письменном виде и передать, например, заведующему отделением или главному врачу. Осведомите администрацию. Конфликтные ситуации часто решаются на уровне руководства лечебного учреждения. Администрация заинтересована в максимально быстром и тихом их разрешении. Задача лечащего врача — дать руководству возможность это сделать. Желательно информировать администрацию о конфликте до того, как это сделает больной. Получив сведения от вас, начальник будет иметь время обдумать свою позицию на случай, если с этой жалобой обратятся непосредственно к нему. Информировать всегда лучше письменно — составить рапорт или служебную записку с кратким описанием возникшей проблемы. Далее, вне зависимости от того, как будет развиваться ситуация, ответственность большей частью ложится на руководство. В любом случае, лучше попросить руководителя обозначить свое участие в виде консультации или хотя бы расписаться под совместным осмотром в истории болезни или карте.

3. Правильно оформляйте документы Конфликтная ситуация должна быть по возможности полно отражена в документах. Нужно понимать, что чем дальше зайдет ситуация конфликта, тем важнее иметь в запасе как можно большее количество доказательств правильности своих действий. В амбулаторной карте или истории болезни пациента необходимо отметить эмоциональную лабильность, астеничность психики или, наоборот, эйфорию при их наличии. Если пациент высказывает идеи или жалобы, характерные для психических заболеваний, нужно обязательно обращать на них внимание и также отмечать при опросе. В случае, если скандал затевает пациент, находящийся в алкогольном или наркотическом опьянении, важно зафиксировать в документации соответствующие симптомы: данные из анамнеза об употреблении спиртного или наркотического вещества, эйфорию или агрессивное поведение, шаткость походки, дискоординацию движений, запах алкоголя, гиперемию лица, спутанность речи, состояние зрачков, а также назначить анализ крови и мочи на наличие алкоголя и по возможности консультацию нарколога. Описать картину опьянения важно, поскольку, во-первых, в правилах внутреннего распорядка ЛПУ обычно оговаривается, что врач не обязан оказывать помощь пациенту, находящемуся в состоянии опьянения, если тот не нуждается в экстренной помощи, а во-вторых, послужит доказательством неадекватного восприятия больным адекватных действий врача, если от пациента последуют обвинения.

4. Знайте свои обязанности, правила внутреннего распорядка, стандарты и нормативы работы. Часто пациенты предъявляют запросы, которые врач не уполномочен удовлетворять. Отказ с отсылкой к нормативному документу выглядит более весомым и аргументированным, равно как и объяснительная с указанием инструкций, для исполнения которых проводились те или иные действия.

Отдельную сложность представляют собой пациенты, находящиеся на приеме в состоянии аффекта. Учитывая опасность, которую он создает для врача и других пациентов, уместно отказать ему в приеме и при необходимости вызвать охрану. После инцидента нужно как можно скорее подать рапорт о случившемся главному врачу.

Если врач и пациент не пришли к компромиссу, то подключается третья сторона, дающая авторитетное решение, обязательное для исполнения участниками конфликта. С психологической точки зрения это не исчерпывает конфликт, но стратегически завершает ситуацию.

5. Особые случаи

Мнительный пациент

Мнительный пациент — это тот, кто видит болезнь там, где ее на самом деле нет, либо преувеличивает значение самого заболевания или его симптомов. Мнительность становится хронической часто в результате того, что пациент, придя к врачу и пройдя у него обследование своего физического состояния, узнает от него лишь то, что у него ничего нет или ему кажется, что к нему невнимательно отнеслись при обследовании и упустили главное. Так как пациент все же чувствует себя плохо и объясняет это тяжелым заболеванием, он ищет другого врача, который, как ему кажется, смог обследовать его лучше и основательнее, при этом что-то обнаружив. Так как и в этом случае ничего обнаружить не удается, он идет затем к следующему специалисту. Часто такие пациенты за многие годы, в течение пяти или десяти лет, консультируются у десятков врачей. Нередко они ложатся на стационарное обследование. Эти сомнения и переживания можно было бы в значительной степени уменьшить, благодаря более тесному сотрудничеству между медицинским персоналом и пациентом. Последнее прежде всего позволило бы избежать многих человеческих страданий.

6. Помощь врачу

Опрос пациентов.

Наши пациенты привыкли излагать жалобы врачу, поэтому необходимо правильно построить общение с пациентом : представиться, сообщить цель опроса, использовать стандартные опросники, использовать технические средства поддержки опроса (программа симулятор нарушения зрения).

Цель опроса — собрать и записать жалобы пациентов, анамнез заболевания в краткой, но полной форме, получить всю информацию, относящуюся к заболеванию и причине обращения.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Общение и его значимость в лечебной деятельности. Особенности взаимоотношений между пациентом и медработником. Медсестра и больной — принципы общения с пациентом. Типы медицинских сестёр и их характеристика. Роль медсестры в общении с пациентом.

реферат [28,2 K], добавлен 14.05.2008

Общение как самостоятельный вид деятельности со специфическими мотивами, действиями и операциями. Проблемы понимания невербального общения. Гипотезы о происхождение некоторых жестов. Функции невербального общения и его особенности в разных странах.

курсовая работа [49,7 K], добавлен 30.08.2012

Невербальное общение как неречевая форма общения, состоящая из жестов, мимики, поз, визуального контакта, тембра, интонации. Основные правила беседы. Роль невербального общения и соблюдение правил его этикета. Сущность ассоциирования эмоций с мимикой.

реферат [26,2 K], добавлен 09.01.2011

Сущность общения: функция и виды. Три взаимосвязанных стороны этого процесса: коммуникативная, интерактивная и персептивная. Факторы межличностного общения. Паралингвистические особенности невербального общения. Характеристика основных категорий общения.

реферат [19,2 K], добавлен 06.10.2009

Невербальное общение, широко известное как «язык жестов», его формы самовыражения, которые не опираются на слова и другие речевые символы. Выражение лица (мимика) и визуальный контакт. Интонация, тембр голоса, позы и жесты. Ответ на невербальное общение.

контрольная работа [56,3 K], добавлен 23.08.2013

Основные аспекты общения: содержание, цель и средства. Вербальные средства общения: язык, знаковые системы, письменность. Рассмотрение невербального общения как общения при помощи мимики, жестов и пантомимики, через прямые сенсорные или телесные контакты.

презентация [995,1 K], добавлен 28.10.2014

Условия эффективного общения: контакт, невербальное общение, правильное понимание собеседника, реагирование на информацию собеседника. Основные правила и приемы повышения эффективности общения: первое впечатление, улыбка, комплимент, умение слушать.

реферат [24,4 K], добавлен 22.04.2009

Психологическое состояние пациента. Основы создания позитивного настроения во взаимоотношениях «пациент – врач». Учет психологических особенностей работы с пациентом. Основные причины создания позитивного настроя при работе врача-стоматолога с пациентом.

реферат [15,4 K], добавлен 20.05.2013

Язык тела, как невербальное средство общения. Такесика — наука, которая изучает прикосновения в ситуации общения. Нормы приближения двух людей друг к другу, описанные Э. Холла. Интимное, персональное, социальное и публичное расстояние. Сигналы глаз.

презентация [419,0 K], добавлен 12.03.2014

Понятие общения в психологии. Виды общения с осужденными. Знание языка жестов, телодвижений. Средства невербального общения. Особенности изучения невербального общения в кинесике, такесике, проксемике. Особенности невербального общения в среде осужденных.

курсовая работа [50,4 K], добавлен 26.03.2012

Источник: http://otherreferats.allbest.ru/psychology/00596594_0.html

Особенности психики пациента

особенности психики пациента особенности психики пациента

webkonspect.com — сайт, с элементами социальной сети, создан в помощь студентам в их непростой учебной жизни.

Здесь вы сможете создать свой конспект который поможет вам в учёбе.

Чем может быть полезен webkonspect.com:

Источник: http://webkonspect.com/?id=2030&labelid=72217&room=profile

Особенности психического статуса больного при синдроме психотической дезорганизации

НазваниеОсобенности психического статуса больного при синдроме психотической дезорганизации
Дата30.03.2013
Размер308.37 Kb.
ТипДокументы

Особенности когнитивной сферы
Мышление характеризуется
Особенности речи
Психомоторное возбуждение
Особенности эмоциональной сферы
Особенности мотивационно-потребностной сферы
Внешний вид
Особенности проведения обследования
Особенности психического статуса больного при шизофреническом синдроме
Особенности психического состояния
Особенности когнитивной сферы
Нарушение операциональной стороны
Нарушение мотивационного компонента
Особенности речи
Особенности эмоциональной сферы
Особенности мотивационно-потребностной сферы
Мотивационно-потребностная сфера
Внешний вид
Особенности проведения обследования
Особенности психического статуса больного при аффективно- эндогенном синдроме
.
Полное содержание

Особенности психического статуса больного при синдроме психотической дезорганизации

Под психозом (или психотической дезорганизацией) понимается качественное нарушение психической деятельности, ярко выраженное в виде синдромов помраченного сознания, онейроидно-кататонических, аффективно-бредовых, бредовых синдромов и их сочетаний.

Особенности психического состоянияХарактеризуется нарушением целостности и организованности психической деятельности. Явления дезинтеграции придают структурно-функциональной организации психики психотического больного новое качество, иную психологическую модальность.

^ Особенности когнитивной сферыВосприятие больного характеризуется сужением или, напротив, расширением объема; может наблюдаться феномен «восприятия без объекта». Внимание отличается неустойчивостью концентрации либо «прикованностью» внимания (к иллюзорно-галлюцинаторным переживаниям). Характерна низкая переключаемость внимания (его ригидность, торпидность) или высокая непродуктивная переключаемость (лабильность). Может также отмечаться нарушение селективности внимания.

Память характеризуется прежде всего снижением объема оперативной памяти, обслуживающей текущую деятельность. Для кратковременной памяти типичен низкий объем запоминания, воспроизведение предъявляемых стимульных слов по созвучию либо близких по смыслу, а также ложное воспроизведение (конфабуляция, псевдореминисценции, криптомнезии) стимулов из предшествующих заданий. Может отмечаться выраженное про- или постактивное торможение следов. Как правило, в эксперименте выявляется хаотичный профиль запоминания (отсутствие краевого запоминания, невозможность выявления мнемонических приемов запоминания). Долговременная память отличается низким объемом запоминания, а также ложным воспроизведением стимулов из предшествующих заданий.

^ Мышление характеризуется нарушением селективности при выборе аналитико-синтетических критериев сравнения, обобщения, классификации, конкретизации и абстрагирования. Мыслительная деятельность в целом непродуктивна. Отмечаются низкий темп и подвижность ассоциативного процесса, либо чрезмерно высокий темп ассоциирования с опорой на случайные признаки. Выявляется и нарушение категориального строя. Практически пациент не может оперировать понятиями, построением суждений и умозаключений. Могут выявляться искаженные умозаключения (бред). В большинстве случаев отмечается нарушение целенаправленности мышления.

Воображение больного отличается крайне низкой или чрезмерно высокой продуктивностью. Как правило, отмечается разнородность образов или выраженное однообразие: продуцируемые пациентом образы характеризуются нереалистичностью, сверхоригинальностью.

^ Особенности речиВ устной речи выявляются грамматические нарушения, неологизмы, речевые «эмболы» (персеверация звуков, фраз, реплик). При этом, как правило, замечают и смысловую ригидность. Может наблюдаться самопроизвольное или неспецифическое воспроизведение автоматизированной речевой продукции. В состоянии психомоторного возбуждения отмечается излишняя спонтанность повествования — логорея. Наблюдается преимущественно монолог и почти отсутствует или крайне затруднена диалоговая речь. При этом с содержательной стороны выявляется низкая смысловая насыщенность речи либо, наоборот, избыточная, понять и оценить смысл сказанного невозможно.

^ Психомоторное возбуждение пациента сопровождается разорванностью высказываний, непоследовательностью изложения. Письменная речь пациента, находящегося в психотическом состоянии, характеризуется значительными нарушениями каллиграфии, грамматики. Отмечаются персеверации букв, слов, фраз. При рисовании выявляются персеверация элементов, невозможность калибровки образов (неузнаваемость), игнорирование краев листа (выход за пределы), непродуктивность в рисовании.

^ Особенности эмоциональной сферыЭмоциональная сфера носит черты рассогласованности, диссоциированности, дисгармоничности. Нарушаются целостность и единство эмоциональных процессов. Отмечается неадекватное качество (модальность) эмоциональных реакций, отсутствие их обусловленности внешними стимулами. Сила реагирования либо неадекватно низкая, либо чрезмерно высокая. В целом характерны неустойчивость аффективного фона, его выраженное снижение либо повышение. Выявляется также снижение аффективного контроля. Как правило, недостаточность эмоционального контроля за аффективными реакциями и поведением в целом сочетается с аффективной обусловленностью поведения, склонностью к импульсивным реакциям, когда эмоция, в обход контролирующей функции сознания, непосредственно реализуется в поведении. В экспериментально-психологическом обследовании выявляются доминирующие эмоции тревоги, страха, связанного, в частности, с выполнением экспериментального задания.

^ Особенности мотивационно-потребностной сферыМотивационно-потребностная сфера снижена либо искажена. Характерна неустойчивость мотивов. При этом, как правило, отмечается парадоксальность — одновременное сосуществование нескольких взаимоисключающих мотивов. Наблюдается низкое мотивационное опосредование как отдельных реакций, так и поведения в целом. Отмечается нецеленаправленность регуляции поведения, неадекватность регуляции внешним опосредующим факторам.

^ Внешний видОтличается большой вариабельностью — от безучастного, аспонтанного, отстраненного и подавленного до расторможенного, гиперактивного и экспрессивного. Мимике может быть свойственна как высокая, так и низкая сила проявлений; реакции по качеству, как правило, скудные и однообразные. Главной характерной особенностью как мимических, так и пантомимических проявлений является их неадекватность — нарушение отражения ими внутренних переживаний испытуемого. Поведение обследуемого в целом часто соответствует его собственным интропсихическим мотивам (бред, галлюцинации и др.).

^ Особенности проведения обследованияБывает сложно или невозможно сформировать мотив обследования из-за того, что испытуемый не способен целенаправленно удерживаться в рамках предлагаемого алгоритма. Обращает на себя внимание качество контакта с экспериментатором — он формален и неустойчив. Диалог либо отсутствует, либо может приобретать характер монолога испытуемого. Продуктивность в эксперименте крайне низкая. Часто нарушается понимание инструкций либо отмечается их неверная трактовка. С трудом удается убедить испытуемого следовать инструкциям и предписаниям, даже если они усвоены. Отмечается снижение ориентировки в заданиях, непонимание испытуемым цели и субъективного значения обследования вообще и каждой проводимой пробы в частности. Помощь экспериментатора может приниматься, но это значительного влияния на результативность, как правило, не оказывает.

При проведении патопсихологического иссле­дования следует учитывать возможные трудности и ошибки в диагностике. Обязательными условиями синдрома психотической дезорганизации являются, во-первых, наличие одного или нескольких патологических факторов психотического характера, во-вторых, их выраженное дезорганизующее влияние на когнитивную деятельность в целом. В соответствии с этим патопсихологическое обследование должно быть направлено на выявление дезорганизующего фактора и описание структуры дезорганизации. Синдром сопровождает острые психопатологические состояния и чаще является преходящим феноменом. Поэтому диагностика синдрома психотической дезорганизации является прямым показанием к рекомендации психологом повторного патопсихологического обследования по мере купирования психического расстройства.

^ Особенности психического статуса больного при шизофреническом синдроме

Шизофрения — психическое заболевание с тенденцией к длительному непрерывному волнообразному или приступообразному течению, приводящее к особым, отличным от органических изменениям личности, проявляющимся в виде снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей интровертированности. Наряду с этим у больных шизофренией отмечается разнообразная симптоматика, не являющаяся абсолютно специфической для этой болезни, — бред, галлюцинации, кататонические или гебефренные расстройства, депрессия или мания, неврозо- и психопатоподобные расстройства. Характерна для этой болезни, дискордантность психических функций — рассогласование и дисгармоничность мышления, эмоций, моторики.

В симптоматологии шизофрении следует выделять облигатные, наиболее характерные для этой болезни симптомы, а также постоянно присутствующие в ее клинической картине, но нозологически не специфические.

^ Особенности психического состоянияРасстройства в идеаторной сфере, эмоциональной жизни, манерность, вычурность, негативизм и амбивалентность являются основными характеристиками развивающегося процесса. В зависимости от степени прогредиентности заболевания они могут быть выражены в различной степени — от тонких, улавливаемых только опытным глазом особенностей до грубых расстройств, обнаруживаемых без труда. Важно отметить, что вся описанная симптоматика развивается на фоне непомраченного сознания и не является транзиторной. Следовательно, речь идет о глубоких и стойких изменениях личностной структуры, которые могут усиливаться при обострении болезни, но никогда не исчезают полностью.

«Ядром» шизофренического патопсихологического синдрома являются нарушения селективности информации, а основными системообразующими факторами — нарушение селективности психических процессов (восприятия, памяти, процессов мышления), снижение уровня мотивационной активности, искажение и обеднение эмоционального реагирования, снижение целенаправленности психической активности.

^ Особенности когнитивной сферыМышление больных шизофренией, их устная и письменная речь утрачивают целенаправленность, последовательность, логичность. Больной легко сбивается, теряет нить рассуждений. Отмечаются наплывы мыслей индифферентного содержания, которые больной не может прервать, иногда внезапные обрывы («голова становится пустой»). Сам процесс мышления становится объектом внимания больных, утрачивает свой «автоматический характер». Меняется сам характер мышления. Исчезают образные компоненты, начинает преобладать склонность к абстракции и символике. У больных появляется тяга к бесплодным рассуждениям, витиеватости речи (резонерству). Вместе с тем обнаружива­ются «соскальзывания», «закупорка» мышления, обрывы (sperung); нарушения мышления далеко не всегда носят однообразный характер. В одних случаях эти нарушения сочетаются с общим обеднением мышления, когда больные жалуются на то, что у них вообще мало мыслей, они элементарны, в других — проявляются необычность, своеобразие ассоциаций, их неадекватный характер.

При нарушении мотивационной стороны восприятия снижаются интерес к заданию, реакция на оценку экспериментатора и т. д. Изменения субъективного значения отдельных элементов действительности могут приводить к ограниченности, нереалистичности, фантастичности восприятия. Так, при выполнении теста Роршаха больные демонстрируют, как правило, три патологические категории образов: дефицитарные («человек без головы», «пиджак без рукавов», «тигр без хвоста»); диссоциативные («раздавленное животное», «расплющенная кошка», «раскатанные по асфальту внутренности человека»); символические («торжество справедливости», «наказание зла»).

Внимание нарушается в значительно большей степени. Характерен диссонанс между большей сохранностью непроизвольного и более заметным нарушением произвольного внимания. Изменение субъективного значения отдельных элементов действительности может приводить к неадекватной направленности внимания. Степень устойчивости внимания варьирует. Можно выявить изменения объема и переключаемости произвольного внимания, отметить отвлекаемость на посторонние раздражители, связанные с формальностью мотива. Истощаемость, особенно субъективная, в основном бывает повышенной. Непроизвольное внимание обычно страдает меньше, характерно снижение внимания к ошибкам, реакциям экспериментатора.

Память страдает преимущественно за счет снижения ее мотивационного компонента. При этом может уменьшаться объем непосредственной памяти, нарушаться динамика мнестической функции.

Опосредованная память страдает в значительно большей степени вследствие нарушения функции опосредования. При исследовании непосредственного запоминания можно отметить нарушение его динамики — феномен «плато» (мнемограмма по типу 3/5/7/7/7/4). В силу нарушения процессов ассоциирования продуктивность опосредованного запоминания (методика пиктограмм) также обычно невысока и может быть ниже объема непосредственного.

Мышление при шизофрении в большей части нарушено. Его нарушение является первичным и одним из ведущих компонентов данного патопсихологического симптомокомплекса. Нарушается функция всех основных звеньев мыслительной деятельности — операционального, динамического, мотивационного компонентов, критичности.

^ Нарушение операциональной стороны мышления включает в себя следующее:

1. Искажение процесса обобщения по типу актуализации несущественных (преимущественно латентных или гиперабстрактных) признаков, а также частая опора на второстепенные, поверхностные, личностно значимые признаки (методика классификации, методика исключения).

2. Расстройство (ослабление) категориального строя мышления. В тех случаях, когда ошибочные суждения единичны, эпизодичны, можно говорить о соскальзываниях. Соскальзывания наблюдаются у больных шизофренией при их относительной сохранности. Б. В. Зейгарник относила соскальзывания к нарушениям логического хода мышления и характеризовала их следующим образом: верно решая какое-либо задание или адекватно рассуждая о каком-либо предмете, больные неожиданно сбиваются с правильного хода мыслей из-за возникшей ложной ассоциации, а затем вновь способны продолжать рассуждение последовательно, не исправляя допущенной ошибки.

3. Снижение уровня обобщения, которое обнаруживается на более поздних стадиях развития заболевания в связи с обусловленным различными причинами нарастанием «органического» профиля изменений.

^ Нарушение мотивационного компонента мышления может проявляться в следующих формах:

1. Разноплановости (суждения о каком-либо явлении протекают в разных плоскостях; определения и выводы не представляют собой планомерного и целенаправленного высказывания). Методика исключения – одно и то же задание больной выполняет в нескольких вариантах (иногда один из них правильный). При этом предпочтение какому-либо решению не отдается, так как разноплановость — проявление нарушения целенаправленности мышления.

2. В резонерстве (склонности к рассуждениям со своеобразной аффективной захваченностью, сужением круга смыслообразующих мотивов, с повышенной тенденцией к оценочным суждениям). Обнаруженные в пиктограммах у больных шизофренией расстройства соотнесения абстрактно-смысловых и предметно-конкретных компонентов аналитико-синтетической деятельности можно расценивать как результат нарушения взаимодействия сигнальных систем.

3. В общем нарушении процесса саморегуляции познавательной деятельности. Снижается целенаправленность познавательной деятельности, предпочтение отдается легко актуализируемым способам, избегаются трудности и интеллектуальное напряжение. По характеру проведения классификации больными шизофренией нередко можно судить о нарушении у них целенаправленности мышления, приводящем к непродуктивности мыслительной деятельности, хотя выполнение отдельных, достаточно сложных заданий свидетельствует о том, что интеллектуальный уровень у них не снижен.

Нарушение динамики мышления также в значительном числе случаев характерно для больного шизофренией: чаще встречается ускорение ассоциативного процесса, реже — его замедление. Могут выявляться лабильность мышления (колебание темпов выполнения и использование разных уровней обобщения); иногда, особенно на начальных этапах параноидной шизофрении, — инертность мышления.

Нарушение критичности мышления характерно для всех этапов заболевания, что является важным диагностическим признаком в случаях, когда расстройства операционального и мотивационного компонентов не носят еще развернутого характера.

Воображение на ранних стадиях болезни, особенно в психотических состояниях, характеризуется относительно высокой продуктивностью. Наблюдается разнородность образов, их нереалистичность, сверхоригинальность, а также склонность к символизации. На более поздних стадиях развития заболевания и при неблагоприятном течении шизофренического процесса обнаруживается снижение уровня воссоздающего и творческого воображения.

^ Особенности речиРечь больного также имеет специфические черты. В устной речи происходят изменения семантической стороны, когда речь при сохранении грамматических форм утрачивает всякий смысл (шизофазия, неологизмы, изменение значений слов, избыточная смысловая насыщенность речи) и просодической стороны (невыразительность и монотонность речи, недостаточная эмоциональная окраска речевых высказываний). Возможно преобладание монологовой активности. Письменная речь отличается своеобразием почерка, «набивкой» (заполнением пустых пространств листа), орнаментацией, привнесением символики, персеверацией отдельных элементов. В тяжелых случаях речь утрачивает свои коммуникативные функции.

^ Особенности эмоциональной сферыНарушение эмоциональной сферы может проявляться в снижении нюансировки, динамики, адекватности эмоциональных реакций. Нарушения носят двоякий характер. С одной стороны, наблюдается прогрессирующее обеднение эмоциональных реакций, с другой — их неадекватность, парадоксальность.

Постепенное обеднение эмоциональных реакций наблюдается уже в начальном периоде заболевания либо возникает и прогрессирует от приступа к приступу. Сначала страдают высшие эмоции — сострадание, альтруизм, эмоциональная отзывчивость. В последующем больные становятся все более холодными, эгоцентричными. Их перестают интересовать события на работе, в семье. В тяжелых случаях развивается глубокая апатия с полным равнодушием к окружающей обстановке и собственной судьбе.

Часто на фоне значительного обеднения эмоциональной жизни выступает парадоксальность эмоциональных реакций. Больной смеется в неподходящей ситуации, спокойно констатирует грустные для него и окружающих события, но часто неадекватно и бурно реагирует на совершенно ничтожные происшествия. Нередко в этих реакциях чувствуется их неестественность, отсутствие аффективной насыщенности, поэтому эти реакции легко проходят (шизофренический «псевдоаффект»).

Наблюдается как бы раздвоение эмоциональной реакции на одно и то же событие (эмоциональная амбивалентность).

Эмоциональные расстройства наряду с искажением процесса обобщения играют определенную роль в том, что ошибочные суждения больных шизофренией в эксперименте не корригируются.

^ Особенности мотивационно-потребностной сферыХарактерно снижение психической активности («энергетического потенциала»). У больных постепенно снижается уровень активности, им все труднее становится учиться, работать. Любая деятельность, особенно умственная, требует все большего и большего напряжения. Концентрация внимания дается все с большим трудом. Утомляет общение с другими людьми.

Больным шизофренией свойственна интровертированность. Однако эта черта нередко характеризует и преморбидную личность больных. При развитии заболевания эта тенденция значительно нарастает, достигая степени аутизма — «ухода в себя», приводящего к нарушению межличностных отношений. Больной становится молчаливым, начинает избегать контактов с людьми, так как лучше чувствует себя в одиночестве. Постепенно сужается круг знакомых. Даже с близкими вербальный контакт становится формальным, бедным.

^ Мотивационно-потребностная сфера характеризуется нарушением структуры и иерархии потребностей, часто проявляется в виде сосуществования гомеостатических и отдельных высших потребностей (познавательных, эстетических) при ослаблении потребности в безопасности, самопроявлении и т. д. Отмечается также нарушение побудительной и смыслообразующей функции мотивов. Характерными становятся ослабление побудительной функций мотивов, парадоксальность мотивации, что выражается в сосуществовании нескольких взаимоисключающих мотивов, искажении целеполагания и целедостижения. В беседе можно отметить снижение заинтересованности в контакте, в обсуждении эмоционально значимых тем, в ряде случаев — неадекватную направленность интереса (сосредоточенность на обсуждении психопатологической продукции). Наблюдаются ослабление и парадоксальность мимического сопровождения, характерные речевые нарушения.

^ Внешний видИзменяются внешний облик больных, мимика и жесты, манера поведения, формы реакций на различные жизненные события. В связи со снижением уровня эмоциональных реакций значительно обедняется и становится неадекватной мимика, почти исчезают вазомоторные реакции. Мимические движения не соответствуют определенной ситуации, внутренним переживаниям, а свидетельствуют о расщеплении целостного эмоционально-мимического реагирования. В более выраженной стадии болезни нередко меняется походка: она становится какой-то неестественной, вычурной, как и жестикуляция. Вообще манерность мимики и пантомимики является характерным признаком шизофренических изменений личности.

Изменяется также голос: исчезают эмоциональные модуляции, утрачиваются нюансы интонации, о волнующем и безразличном больные говорят одним тоном («деревянный голос»).

Нередко меняется и манера одеваться. Одни больные становятся неряшливыми, неаккуратными, совершенно не стесняясь могут появиться в обществе в грязной старой одежде, другие начинают одеваться вычурно, крикливо, утрачивая элементарный вкус и такт. Третьи обнаруживают крайний консерватизм в одежде, которая перестает соответствовать не только моде, но и возрасту, положению в обществе.

^ Особенности проведения обследованияПри экспериментальном исследовании преобладающим является формальное участие в эксперименте, часто отмечается снижение интереса к его целям, процессу и результатам, ослаблена реакция на критику. В связи с нарушением критичности помощь экспериментатора больным используется мало или отвергается. Часты указания на субъективную истощаемость. Возможна фиксация внимания пациента на случайных, хаотично и причудливо выхваченных из общего контекста деталях стимульного материала.

Шизофренический, или диссоциативный, симптомокомплекс, выявляемый в ходе экспериментально-психологического исследования, складывается из таких личностно-мотивационных расстройств, как изменение структуры иерархии мотивов, нарушение целенаправленности мышления (резонерство, разноплановость и др.), эмоционально-волевых расстройств (уплощение и диссоциация эмоций, парабулии и др.), изменения самооценки и самосознания (аутизм, отчужденность и др.).

Для шизофренического симптомокомплекса наиболее патогномоничными являются симптомы распада мыслительных процессов, диссоциации личностно-мотивационной и операционально-процессуальной сфер мышления, что проявляется в нецеленаправленности мыслительной деятельности, эмоционально-выхолощенном резонерстве, ригидном схематизме, символике, искажении процесса обобщения с разноплановым подходом к выделению ведущих признаков, в актуализации латентных признаков предметов и явлений, в феномене патологического полисемантизма.

^ Особенности психического статуса больного при аффективно- эндогенном синдроме

Аффективный патопсихологический синдром классически представлен при эндогенной аффективной патологии, в первую очередь — при эндогенных психозах, психо- и соматогенных психических заболеваниях.

В психиатрии понятием «маниакально-депрессивный психоз» (МДП) обозначают группу психических расстройств с фазовым течением, ведущим симптомом которых является повышенное или пониженное настроение. В отличие от шизофрении маниакально-депрессивное заболевание имеет более благоприятный прогноз в связи с существенной редукцией психопатологических симптомов после завершения фаз заболевания. К МДП относят биполярный и монополярный типы (монополярный депрессивный или монополярный маниакальный психоз).

Характерным признаком маниакально-депрессивного заболевания является чередование психотических фаз (различной силы и продолжительности) и светлых промежутков, «свободных» от заболевания.

Эндогенный депрессивный синдром

^ Особенности психического состоянияСнижение фона настроения (депрессия, субдепрессия) отмечается практически при любом варианте синдрома. Обычно наблюдаются пониженная амплитуда эмоциональных реакций, их малая нюансированность, низкая экспрессивность, а также высокий порог возникновения эмоционального ответа. Наблюдается инертность эмоциональных реакций. Направленность эмоционального ответа при этом может быть вполне адекватной.

^ Особенности когнитивной сферыНарушения познавательной деятельности, выявляемые у пациентов, страдающих гипотимическими расстройствами, выражаются в основном в виде динамических нарушений (в первую очередь, снижения скорости протекания и интенсивности) психических процессов.

Восприятие характеризуется выраженным в большей или меньшей степени сужением его объема.

Внимание отличается преимущественно снижением активности. Характерно затруднение произвольной концентрации на объектах. Возможна истощаемость внимания. Отмечается также снижение переключаемости и объема.

Выявляется снижение объема оперативной памяти. Кратковременная память характеризуется низким объемом запоминания, про- или постактивным торможением следов. Смысловое запоминание и долговременная память при депрессии страдают мало.

^ В структуре мышления отмечаются прежде всего замедление темпа мыслительных процессов, бедность и шаблонность ассоциаций. Обычно выявляется негрубое снижение уровня обобщения. При стимуляции пациенты демонстрируют сохранную способность оперировать категориями. Часто проявляются инертность мышления, стереотипность подходов к решению заданий и склонность к персеверациям. Мотивационный компонент мышления может быть снижен, что проявляется в общей малой продуктивности или в отсутствии таковой. Целенаправленность суждений не страдает. Пациенты могут гиперкритически оценивать результаты своей деятельности, что, однако, не противоречит диагностике ослабления критичности мышления.

Воображение отличается существенным снижением продуктивности, реалистичность при этом относительно сохранна.

^ Особенности речиУстная речь отличается выраженным в большей или меньшей степени замедлением ее темпа, уменьшением громкости, низкой спонтанной речевой активностью. Характерна непродуктивность или малая продуктивность в диалоге. Отмечается типичный для депрессивных состояний «матовый голос». Письменная речь отличается склонностью к микрографии; возможно некоторое снижение ее продуктивности.

^ Особенности эмоциональной сферыПонижение настроения является самым главным психопатологическим симптомом эндогенной депрессии. Обычно настроение кажется безрадостным, безысходным. Болезненно сниженное настроение может усилиться до меланхолии с унынием. Отличительной особенностью депрессивного настроения при МДП является беспричинность его снижения. Описание больными своего состояния может сопровождаться жалобами на отсутствие инициативы, энергии, внезапное чувство усталости. В определенном смысле ограниченная способность модуляции депрессивного настроения производит впечатление аффективного оцепенения, переходящего в крайних случаях заторможенной депрессии в ступор с полной обездвиженностью и глубокой психической заторможенностью. Под влиянием своего депрессивного настроения больные очень часто высказывают идеи виновности и греховности.

^ Особенности мотивационно-потребностной сферыМотивационно-потребностная сфера часто характеризуется общим ослаблением мотивационной активности. Как правило, отмечается низкая актуальность потребности самосохранения, направленность агрессии на себя (аутоагрессия).

^ Внешний видВнешний вид испытуемого «подавленный». Это сопровождается низким уровнем моторной активности, мимических, пантомимических проявлений (поза «меланхолика»).

^ Психомоторика депрессивных больных обычно проявляется в торможении, а в некоторых случаях наступает возбуждение. При торможении мимика скорбная/застывшая, движения замедленные, больные производят впечатление внезапно постаревших людей. Психомоторное торможение в комбинации с внутренним беспокойством и тревогой переходит иногда в ажитацию. Это называется тревожно-ажитированной депрессией. В такие моменты больные способны внезапно совершить суицидальную попытку. Соматические расстройства при эндогенном депрессивном синдроме соответствуют снижению витального тонуса и гипотетического энергетического потенциала. Отмечаются потеря аппетита, похудание, сухость во рту, запоры, аменорея, снижение либидо, расстройство сна, быстрая утомляемость, снижение физической работоспособности, низкий тургор кожи, бледность, колебания артериального давления, неприятные болезненные ощущения за грудиной, «ком» в горле, ощущение тяжести или онемения в теле.

^ Особенности проведения обследованияРаботоспособность в эксперименте обычно очень низкая, выражена истощаемость, существенно снижен темп психических процессов. Характерны отказы от выполнения относительно более сложных заданий. Рабочий мотив не формируется, возможно участие больного в иссле­довании по типу сотрудничества. Заинтересованность в результатах не проявляется. Необходима активная стимуляция для получения продукции в эксперименте. Усвоение и удерживание инструкций страдает мало. Реакция на неудачу в эксперименте слабая, часто интрапунитивной направленности.

Эндогенный маниакальный синдром

^ Особенности психического состоянияСимптоматика эндогенного маниакального синдрома определяется повышенным настроением, ускорением ассоциативных процессов и темпа мышления, психомоторным возбуждением, а также «положительными» изменениями в области вегетативных функций и общего физического тонуса.

^ Особенности когнитивной сферыВосприятие при эндогенном маниакальном синдроме характеризуется расширением объема, снижением дифференцированности восприятия, «случайным» восприятием.

Внимание отличается главным образом нарушением его устойчивости, а также переключаемости: наблюдаются «сверхпереключаемость», повышенная отвлекаемость, когда внимание как бы «скачет» с одного предмета на другой.

Нарушения устойчивости внимания проявляются в увеличении времени, затрачиваемого больным на выполнение задания к концу исследования в таких методиках, как корректурная проба, счетные таблицы Крепелина, поиск чисел в таблицах Шульте. Часто при этом наблюдается и увеличение количества ошибок, особенно при беспечном отношении обследуемого к ситуации исследования и завышенном уровне притязаний. Недостаточность внимания проявляется также в ошибках, свидетельствующих о нарушении дифференцировочного торможения: в корректурной пробе зачеркиваются другие буквы, иногда похожие на заданные инструкцией, иногда расположенные по соседству с ними.

Память в ряде случаев носит черты гипермнезии. Непосредственное механическое запоминание нарушается при значительной степени выраженности аффективных расстройств. Смысловое чаще сохранно.

^ Нарушения мышления при маниакальном синдроме носят в основном формальный характер и сводятся к ускорению темпа. Но встречаются и нарушения по содержанию. Больным свойственна переоценка собственной личности. Возникают сверхценные идеи величия, больные собираются прославиться в какой-либо области, они уверены, что все знают лучше других, усиленно критикуют все вокруг себя. Мышление, помимо ускорения темпа мыслительных процессов, лабильности мышления (отсутствие когнитивной стратегии), отличается также оживлением ассоциативного процесса. Ускорение темпа мышления связано с явным ускорением ассоциативных процессов. Мысли скачут от одной к другой. Повышенному типу мышления соответствует появление множества внезапных идей. Результатом является феномен «скачки идей» и повышенной отвлекаемости в зависимости от внешних событий. В более легких случаях маниакального синдрома мышление характеризуется частыми отвлечениями от данной темы. Но больной не теряет способности вернуться к исходной точке. В тяжелых случаях логическая нить разговора теряется. В некотором соответствии с внутренней отвлекаемостью, которая объясняется нарушением мышления, находится также отвлекаемость, зависящая от внешних воздействий. Сбивчивость и непоследовательность мышления достигает иногда степени бессвязности.

Воображение больных отличается сохранностью продуктивности; возможно повышение и усиление процессов воображения при его относительной сохранной реалистичности.

В результате повышенного настроения, ускорения темпа мышления и его нарушения по содержанию при маниакальном синдроме появляется чувство повышенного уровня интеллекта, особой способности к решению трудных вопросов, чувство прилива сил при умственной работе. Из этого вытекает стремление к деятельности — больные принимаются сразу за массу дел. В соответствии с повышенным настроением и маниакальными нарушениями мышления у больных наблюдаются ускоренное протекание психических процессов, психомоторное возбуждение и повышенное бодрствование с нехваткой сна. Мимика и жестикуляция патетические, театральные. При очень тяжелых состояниях маниакального синдрома может появиться стремление к бесцельной деятельности. При раздражительной или гневной мании иногда наблюдаются агрессивные действия, больные ищут ссоры и могут совершать общественно опасные поступки.

^ Особенности речиУстная речь отличается ускорением темпа и увеличением громкости речи, преобладанием монолога, логореей. Отмечается слабое «оттормаживание» побочных ассоциаций. Преобладают ассоциации по созвучию. Письменная речь характеризуется гиперпродуктивностью, патетическим или поэтическим стилем.

^ Особенности эмоциональной сферыПовышенное настроение недостаточно обозначить словом «веселость». Речь идет о повышенном настроении, являющемся противоположностью витальной депрессивности, и возникшем как будто повышенным ощущением жизни. Поэтому целесообразно говорить об эйфории. Это выражение хорошо описывает единство психопатологии и витальных ощущений. Эйфория не имеет причины. Иногда создается гротескное несоответствие эйфории жизненной ситуации больного. Повышение фона настроения (мания, эйфория) сочетается с его нестабильностью, чрезмерной интенсивностью эмоциональных реакций, которые могут быть неадекватными по направленности, «случайными», личностно-гедонистическими. Характерны нарушения волевого контроля эффективностью.

^ Особенности мотивационно-потребностной сферыМотивационная сфера пациентов отличается ослаблением и неустойчивостью мотивов деятельности, целеполагания. Характерны доминирование утилитарно-гедонистических и «случайных» мотивов, а также гиперсексуальность.

^ Внешний видВнешний вид испытуемого при гипертимическом варианте аффективного патопсихологического симптомокомплекса отличается гипердинамическими проявлениями в мимике, жестикуляции и моторике. Мимические и пантомимические реакции усиленные и крайне разнообразные; могут быть достаточно адекватными по направленности и соответствовать приподнятому фону настроения.

Вегетативные функции и физическая работоспособность соответствуют повышенному чувству бодрости. Больные выглядят помолодевшими. Тургор кожи высокий, лицо имеет свежий вид, осанка подтянута. Понижена потребность в сне. Иногда отмечается повышенный аппетит. Но стремление к деятельности, чрезмерная подвижность и недостаточный сон приводят к тому, что больные теряют вес. Либидо часто высоко, поэтому отмечается сильно повышенная сексуальность, не свойственная обычному больному в интермиссии. Без лечения через несколько недель или месяцев наступает состояние изнеможения.

^ Особенности проведения обследованияВысокую работоспособность испытуемого в эксперименте обычно обусловливают мотивы коммуникации и самоутверждения. Поведение обследуемого может носить игровой оттенок, быть сексуально окрашенным, а сам больной отличается склонностью к самолюбованию. Основной проблемой экспериментатора часто является необходимость жестко регламентировать деятельность пациента из-за ее низкой целенаправленности. Продуктивность в эксперименте обычно повышена, особенно в заданиях, апеллирующих к творческим решениям и мало отягощенных нормативами. Возможна «творческая» переработка инструкций в связи с нарушением критичности. Помощь экспериментатора принимается, что когнитивного стиля существенно не меняет. Реакция на неудачу в эксперименте слабая, по типу отрицания неуспеха.

^ Особенности психического статуса больного при олигофреническом синдроме

Олигофрения (от греч. Oligophrenia — малоумие, врожденное слабоумие, умственная отсталость) — группа различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям патологических состояний, общим признаком которых является наличие врожденного или приобретенного в раннем детстве общего недоразвития психики с преобладанием интеллектуальной недостаточности. В первую очередь психическое недоразвитие проявляется в интеллектуальной недостаточности и характеризуется синдромом относительно стабильного, не прогрессирующего слабоумия. У олигофренов отмечается недоразвитие и других свойств — эмоциональности, моторики, восприятия, внимания.

Обычно выделяются три степени глубины умственной отсталости — дебильность, имбецильность, идиотия.

^ Олигофренический патопсихологический синдром складывается из неспособности к обучению, формированию понятий, абстрагированию, дефицита общих сведений и знаний, примитивности и конкретности мышления, повышенной внушаемости и эмоциональных расстройств.

^ Особенности психического состоянияСтруктура синдрома включает в себя ряд особенностей, среди которых наиболее яркими являются характеристики когнитивной сферы. Нередко, помимо мышления, у олигофренов оказываются нарушенными внимание, восприятие, память.

^ Особенности когнитивной сферыВосприятие отличается сужением его объема, недостаточной дифференцированностью. Восприятие недостаточно активно. При рассматривании картинок отмечается поверхностное узнавание отдельных объектов, изображенных на них. При выраженной дебильности восприятие недоразвитое, недостаточно четкое. Это относится к восприятию зрительных образов, когда обследуемые путают изображения схожих предметов, плохо различают цвета. Дебилам трудно уловить целостное содержание картинок, поэтому они перечисляют отдельные детали рисунка.

Внимание характеризуется недоразвитием прежде всего произвольного внимания, сужением его объема, плохим распределением, затрудненным переключением и истощаемостью. Этим обусловлены трудности сосредоточения на заданиях, требующих умственного напряжения. Внимание с трудом переключается с одного вида деятельности на другой, неустойчиво.

Память также имеет ряд особенностей. Выявляются нарушения операционного, динамического, мотивационного компонентов процесса запоминания. Механическая память более развита, чем опосредованная. Медленно и с трудом усваивается новый материал, необходимо его неоднократное повторение, но он быстро забывается, а использование на практике каких-либо приобретенных знаний затруднено. Лучше запоминаются внешние признаки предметов и явлений в их случайных сочетаниях, но внутренние логические связи и отношения запоминаются плохо, так как недостаточно понимаются. Выраженность ослабления памяти часто соответствует степени слабоумия. Чем глубже дебильность, тем более заметна недостаточность памяти.

^ В структуре мышления выявляются нарушения его операциональной стороны по типу снижения уровня доступных обобщений; нарушение динамики мышления по типу замедления протекания мыслительных операций (тугоподвижность мышления), инертности; ослабления мотивационного компонента мышления; нарушения критичности мышления. Снижение уровня доступных обобщений проявляется конкретно-ситуационным характером мышления, затруднением абстрагирования. Выделение существенных признаков, закономерных связей затруднено. Плохо усваиваются правила и общие понятия; при способности установления различий в предметах невозможным оказывается выделение существенных черт их сходства. При «сравнении понятий» внимание акцентируется на случайных, внешних признаках, а существенные игнорируются. Особые затруднения отмечаются при выполнении больным «классификации предметов», где формирование групп осуществляется с опорой на включенность тех или иных предметов в единую конкретную ситуацию из опыта испытуемого. Невозможным оказывается абстрагирование какого-либо признака всех предъявляемых предметов, согласно которому предметы, обычно входящие в различные наглядные ситуации, могли бы быть объединены в одну группу. «Сложные аналогии» недоступны.

Обнаруживаются также слабость регулирующей функции мышления и некритичность суждений при непоследовательности рассуждений.

Возможность перенесения обследуемым уже усвоенного опыта на выполнение аналогичных заданий приобретает особое значение при установлении степени выраженности дебильности. Возможность перенесения усвоенного опыта свидетельствует о легкой степени дебильности.

Воображение характеризуется выраженным дефектом развития фантазии. В эксперименте оказываются невозможными составление рассказов из заданных слов, связная передача событий из собственной жизни.

Источник: http://medznate.ru/docs/index-47366.html

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2017-2021 © Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статьи

Контакты