ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ С ПОЗИЦИИ МКБ-10; Студопедия — наркомания мкб
23.01.2018Э.А. Бабаян (1988) выделяет следующие наиболее часто встречающиеся группы токсических веществ, вызывающих болезненное пристрастие к ним: 1) снотворные средства; 2) транквилизаторы; 3) стимуляторы (производные сиднонимина, алкалоиды кофеина); 4) анальгетики (анальгин, амидопирин, фенацетин); 5) антипаркинсонические средства (циклодол, норакин, радинол); 6) антигистаминные средства (димедрол, пипольфен); 7) летучие ароматические вещества (растворители, лаки, нитрокраски, средства для выведения пятен, содержащие ацетон, клей и летучие жидкости, используемые в промышленности и как средства бытовой химии).
Наркомания мкб
Все формы злоупотребления психоактивными лекарственными средствами в МКБ-10 объединены в раздел F1 «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ». В классификации МКБ-10 нет разделения на наркомании и токсикомании. При сохранении терминологии МКБ-10 наравне с ней будут использоваться принятые в России термины «наркомания» и «токсикомания», изложение их клинических особенностей исходя из нозологического принципа, подразумевая их условное деление на стадии (I, II и III), выделяя соответствующие варианты течения и т. д.
Э.А. Бабаян (1988) выделяет следующие наиболее часто встречающиеся группы токсических веществ, вызывающих болезненное пристрастие к ним: 1) снотворные средства; 2) транквилизаторы; 3) стимуляторы (производные сиднонимина, алкалоиды кофеина); 4) анальгетики (анальгин, амидопирин, фенацетин); 5) антипаркинсонические средства (циклодол, норакин, радинол); 6) антигистаминные средства (димедрол, пипольфен); 7) летучие ароматические вещества (растворители, лаки, нитрокраски, средства для выведения пятен, содержащие ацетон, клей и летучие жидкости, используемые в промышленности и как средства бытовой химии).
Раздел «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ» кодируется в МКБ-10 символом F1. Он включает в ceбя ряд подразделов.
F10 Психические и поведенческие расстройства в результате употребление алкоголя.
F11 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов.
F12 Психические и поведенческие расстройства в результате употребление каннабиоидов.
F13 Психические и поведенческие расстройства в результате употреблени: седативных или снотворных средств.
F14 Психические и поведенческие расстройства в результате употреблени: кокаина.
F15 Психические и поведенческие расстройства в результате употреблени других стимуляторов, включая кофеин.
F16 Психические и поведенческие расстройства в результате употреблени галлюциногенов.
F17 Психические и поведенческие расстройства в результате употреблени табака.
F18 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей.
F19 Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного потребления наркотиков и использования других психоактивных веществ.
Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов (F11)
К этой группе наркоманий относится потребление наркотиков, получаемых из разных сортов мака, опия и его препаратов, около 20 алкалоидов и дериватов опия (морфин, кодеин, тебаин, героин, дионин, пантопон, омнопон и др.), синтетических препаратов с морфиноподобным действием (фенадон, промедол и др.). Все эти вещества объединяет морфиноподобное действие. В структуре заболеваемостью наркоманиями потребление наркотических веществ этой группы в РФ составляет от 50 до 60%, причем до 95% из них составляет потребление наркотических веществ из разных сортов мака. В последние годы (начиная с 1996 года) резко возросло число лиц, злоупотребляющих героином, получаемым в основном кустарным способом или завезенным из стран Азиатского региона. В крупных городах в структуре потребления наркотических и токсикоманических средств потребление героина составляет более 90%.
Маковая солома[2] (сено, солома, грызло, сухое) − все части (целые и измельченные, высушенные и невысушенные), за исключением спелых семян любого сорта мака, собранного любым способом, содержащие наркотически активные алкалоиды опия (морфин, кодеин, тебаин), изготавливается кустарным способом (термической и механической обработкой).
Обычно имеет хождение в виде измельченной растительной массы от желтого до коричневого цвета, упакованной в бумажные кульки (10−15 г), полиэтиленовые пакеты (0,1−500 г), большие количества (5−10 кг) могут быть помещены в мешки или наволочки. Количество маковой соломы при нелегальных сделках у мелких сбытчиков измеряется стаканами («аршинами»).
Опий(опий-сырец; карахан, опиюха, химханка, черное, черняшка, Блэк Саббат) − свернувшийся сок опийного или масличного мака, содержащий наркотически активные алкалоиды опия (морфин, кодеин, тебаин).
Опий получают надрезанием коробочек мака и сбором выделившегося из них млечного сока (соскабливанием или пропиткой тканей). Выделение основных алкалоидов из опия осуществляют при экстракции водой при температуре 50—55°С, при этом в водный экстракт практически полностью переходят морфин, кодеин и тебаин, большая часть папаверина и около трети всего количества наркотина. Помимо алкалоидов, водой извлекается меконовая кислота, присутствие которой может служить признаком использования опийного экстракта. Следует отметить, что опий, полученный и из диких сортов мака, имеет низкое содержание наркотически активных алкалоидов (морфина, кодеина, тебаина).
Имеет хождение в виде вязкой, либо пластичной массы, при длительном хранении – твердых кусков[3], цвет которых может быть от светло-коричневого до черного, обладает своеобразным лакричным запахом и горьким вкусом. Горит ярким, сильно коптящим пламенем, образуя дым с приятным запахом. Масса опия может колебаться от 0,5 г до десятков, сотен грамм, либо нескольких килограмм, типичная упаковка полимерная пленка. На жаргоне грамм опиума-сырца называют чеком.
Кроме того, опий может изыматься и в виде водных растворов в стеклянных пузырьках или шприцах. Растворы опия-сырца при продаже измеряют кубическими сантиметрами (миллилитрами), называемыми на жаргоне «квадратами». Шприцы, флаконы, содержащие растворы опия обычно изымаются у потребителей и мелких сбытчиков наркотиков.
Экстракционный опий − наркотическое средство, получаемое из маковой соломы путем экстракции наркотических алкалоидов (морфина, кодеина, тебаина) водой или органическими растворителями с последующим удалением (упариванием) растворителя. На нелегальном рынке имеет хождение в виде растворов коричневого, либо темно-коричневого цвета или черного пастообразного вещества с запахом сушеных фруктов.
Экстракт маковой соломы − наркотическое средство, получаемое из маковой соломы путем экстракции наркотических алкалоидов (морфина, кодеина, тебаина) водой или иными растворителями. На нелегальном рынке имеет хождение в виде жидкостей коричневого цвета[4].
Морфин (MORPH, WHITE, STUFF, MISS, EMMA, MONKEY)– выделяется из опийного мака. В зависимости от степени очистки различают технический и чистый морфин, он представляет собой порошкообразное вещество белого (чистый) или серого цвета (технический). Морфин основание встречается также в виде спрессованных форм коричневого цвета, применяется в чистом виде (путем растворения порошка в воде с последующим внутривенным введением), либо в качестве субстанции для изготовления наркотических лекарственных препаратов и героина.
Кодеин (метилморфин) – выделяется из опийного мака[5]. Обычно используется для создания лекарственных средств (выпускается в порошках или таблетках), а также входит в состав комбинированных препаратов («кодтерпин», «таблетки от кашля», «пенталгин», «седалгин», «викодил», «солпадеин» и др.). Чаще всего кодеин применяют как средство от кашля. Специально для использования в незаконном обороте не изготавливается.
Омнопон – смесь алкалоидов опия, представляющая собой порошок светло-коричневого цвета, легко растворимый в воде, содержит 48—50 % морфина, выпускается в качестве лекарственного средства фармацевтической промышленностью в порошках и таблетках.
Героин(«Гера», «герыч», «хмурый» и др.)получают ацетилированием (обработкой уксусным ангидридом или ацетилхлоридом) морфина, выделенного из опийного мака с целью получения диацетилморфина. Героин – белое, серое или темно-коричневое (в зависимости от степени очистки) порошкообразное вещество, содержащее диацетилморфин (20–99 %), вводится внутривенно[6] в виде водного раствора или ингаляционно при курении.
В отличие от героина, получаемого ацетилированием морфина, «русский героин»(ацетилированный опий)[7] – производится ацетилированием (кипячение с уксусным ангидридом или хлористым ацетилом) обычного или экстракционного опия, направленное на превращение содержащихся в них морфина и кодеина в более активные ацетильные производные (моноацетилморфин, диацетилморфин, ацетилкодеин).
Действие опиатов. Наиболее типичен для описания действия препаратов опийной группы морфин. Наркотический эффект можно получить от терапевтической дозы морфина (10 мг). Введение в интактный организм морфина вызывает ряд сменяющихся друг за другом состояний (фаз), представленных в табл. 82.
Диагностика опийного опьянения довольно проста. Наиболее значимым признаком является сужение зрачка. Кожа и слизистые сухие, бледные. Отмечаются гипотензия, брадикардия, повышение сухожильных рефлексов. При
Таблица 82.Фазность при интоксикации морфином [Пятницкая И.Н., 1994]
кодеиновом опьянении, кроме вышеперечисленных признаков, выявляются психомоторная ажитация, быстрая речь. При передозировке опиатов психотических симптомов, как правило, не возникает. Сноподобное состояние переходит в кому. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
Развитие опиомании. Однократное применение наркотика не вызывает влечения к нему. Повторяющийся прием (от 3—5 инъекций героина, 10—15 инъекций морфина, 30 приемов кодеина) способствует становлению патологического влечения к наркотику. Наркотизация становится регулярной. Абстинентных явлений еще нет, однако возникает чувство неудовлетворенности.
Регулярная наркотизация означает I стадию заболевания. I стадия. Физиологическое действие наркотика в этой стадии не изменено. Наркоман спит мало, сон поверхностный, но чувства недосыпания нет. Аппетит подавлен. Уменьшается количество мочи, появляется задержка стула на несколько дней. Происходит постепенное привыкание к наркотику. Чтобы достичь прежнего эффекта, требуется увеличение дозы. Отсутствие наркотика сказывается на самочувствии больного лишь. через 1—2 сут, в основном в форме психических расстройств: чувством напряженности, психического дискомфорта, стремлением к введению наркотика. | Таким образом, I стадия характеризуется синдромом измененной реактивности к наркотику (систематический прием, исчезновение зуда, рост толерантности в 3—5 раз) и синдромом психической зависимости (обсессивное влечение стремление к психическому комфорту в интоксикации). Продолжительности I стадии различна: при морфинизме — 2—3 мес, при использовании опия —• 3—4 мес, кодеина — до 6 мес, при опиофагии — до нескольких лет. На этой стадии больные, как правило, скрывают свою наркотизацию.
II стадия. Синдром измененной реактивности полностью сформирован. Синдром психической зависимости также достигает высоты своего развития.. Наркотизация регулярна, образуется индивидуальный ритм введения. Толерантность к наркотику растет, увеличиваясь в 100—300 раз в сравнении с терапевтическими дозами. При перерыве в наркотизации толерантность снижается. Больные часто поступают на лечение, чтобы уменьшить дозу потребляемого наркотика. Амнезии не отмечаются. Меняется характер опьянения. Физиологический эффект наркотика исчезает. У больных нормализуются стул и диурез, при простудах появляется кашель, противокашлевой эффект опиатов отсутствует. Восстанавливается сон. Однако стабильно сохраняется сужение зрачка. Меняется поведение наркомана. Если в I стадии болезни наркоман был бодр и подвижен до инъекции, но вял и заторможен после нее, то начиная со II стадии заболевания он становится вялым и бессильным до инъекции и оживленным после нее.
Появляются признаки физической зависимости. Синдром физической зависимости выражается компульсивным влечением, способностью к физическому комфорту в интоксикации и абстинентным синдромом. Компульсивное влечение возникает вне интоксикации и входит в структуру абстинентного синдрома. Компульсивное влечение в интоксикации отсутствует. Опийное опьянение не сопровождается утратой количественного контроля. Абстинентный синдром формируется постепенно (табл. 83). Формирование абстинентного синдрома занимает короткий период времени (1—2 мес регулярного потребления наркотика).
Больные не могут есть, масса тела снижается на 10-12 кг, не спят ночью. Тяжесть абстиненции прямо пропорциональна давности заболевания и величине дозы. Кодеиновая абстиненция несколько отлична от морфинной, она развивается медленнее, достигая высоты на 5—6-е сутки, менее интенсивна, но более дли-
Таблица 83.Признаки и фазность абстинентного синдрома при опиомании [Пятницкая И.Н., 1994]
тельна. Аффект менее напряжен, депрессия незначительна. Психическое беспокойство, как правило, отсутствует. Диспептические явления выражены не столь сильно.
Обратное развитие симптомов абстиненции происходит литически. Если абстинентный синдром не лечили, то остаточные явления могут сохраняться до 1,5—2 мес. К ним относятся: 1) периодически возникающее компульсивное влечение к наркотику; 2) подавленное настроение, состояние неудовлетворенности; 3) повышенный аппетит; 4) неустойчивый ритм сна, кратковременный сон, иногда бессонные ночи; 5) единичное чиханье; 6) периодический озноб или потливость; 7) боль в височно-нижнечелюстном суставе в начале еды; 8) неспособность к психической и физической нагрузке. Длительность абстинентного синдрома и его остаточных явлений предполагает лечение больных не менее 4 мес. Продолжительность II стадии опиомании со времени появления синдрома физической зависимости составляет 5—10 лет.
III стадия. В этой стадии выражены не только наркоманический синдром, но и последствия хронической интоксикации. Признаки психической зависимости в условиях непрерывной наркотизации подавлены признаками зависимости физической. Наблюдается изменение симптоматики, входящей в синдром измененной реактивности. Форма потребления остается систематической, толерантность падает (приблизительно на 1/3 прежней дозы) и резко меняется форма интоксикации. В III стадии действие наркотика на наркомана исключительно стимулирующее (тонизирующее). Наркоману требуется доза, составляющая 1/8—1/10 постоянной дозы (достаточная доза) для того, чтобы достичь состояния комфортности, признака физической зависимости. Вне интоксикации больного характеризует отсутствие энергичности вплоть до неспособности передвигаться. Приняв достаточную дозу, больной не заторможен и расслаблен, а подвижен и трудоспособен. Режим приема наркотика составляет 3—4—5 раз в сутки.
Физическая зависимость также меняет свое качество. Абстиненция тяжелая, наступает в течение первых суток после лишения наркотика. Абстинентный синдром также развивается пофазно.
Первая фаза возникает через 4—5 ч после последнего приема наркотика. Больной отмечает чувство тоски, апатии. Интенсивных аффектов нет, наблюдается функциональное энергетическое истощение. Зевота, насморк, чиханье, слезотечение незначительны. Расширяются зрачки. Тело покрывается липким потом. Конечности холодные, выражен акроцианоз.
Вторая фаза наступает через 12 ч после отнятия наркотика. Депрессивный аффект сопровождается обездвиженностью. Преобладает чувство безнадежности, отчаяния. Мышечные боли незначительные. В области сердца боли сжимающего, давящего характера.
Третья фаза наступает на вторые сутки отнятия наркотика и характеризуется утяжелением психопатологической симптоматики. Появляются судороги в конечностях. Наблюдаются глубокая тоска, чувство безысходности. Больные часами лежат в одной позе, отвернувшись к стене, не переносят шум, смех, свет. Полная анорексия и бессонница. Брадикардия до 60 уд/мин, снижение АД до 90-70/60-40 мм рт. ст.
Четвертая фаза возникает к концу вторых суток отнятия и характеризуется диспепсическими явлениями. Больные вялы и обессилены. Постоянно в постели. Кожа сухая, землисто-серого цвета, глубоко запавшие тусклые глаза. На лице выражение скорби, печали. Понос изнуряющий, тенезмы и рези по ходу кишечника. Тошноты и рвоты нет. Острый период абстиненции длится до 14 дней, общая продолжительность абстинентного синдрома — до 5—6 недель. Выход из состояния абстиненции литический, затянутый. Симптомы исчезают в обратной последовательности. Долгое время сохраняются остаточные симптомы.
Наиболее часто больные именно в III стадии обращаются к врачу, поскольку не могут достать соответствующего количества наркотика и страдают от повторяющихся абстиненции. Больные самостоятельно пробуют отказаться от наркотика, пытаясь заменить его большими количествами этанола, барбитуратами, транквилизаторами или постепенно снижая дозу привычного наркотика. Однако, как правило, эти попытки не увенчиваются успехом, и больной вновь возвращается к привычной дозе наркотика. Иногда наблюдается трансформация в другую форму наркомании, в частности барбитуроманию.
Со II стадии заболевания у больных наблюдается астенический синдром. Снижается работоспособность, исчезает интерес к прежним занятиям. Концентрация внимания затруднена. У морфинистов отмечают неточность памяти, падение продуктивности умственной работы, особенно творческой, повышенную утомляемость, невозможность планомерной работы. Характерны раздражительность, аффективные проявления астенического порядка. Общий фон настроения депрессивный. Аффекты не насыщены, легко истощаемы. Соматически больные истощены, дефицит массы тела 7—10 кг. Все больные выглядят старше своих лет. В III стадии заболевания психосоматическое состояние наркомана характеризуется утяжелением всех проявлений, типичных для II стадии. Отмечаются резкое преждевременное старение, истощение иммунной системы.
Болезнь развивается прогредиентно, однако степень прогредиентности меньшая, чем при злоупотреблении снотворными и гашишем, психостимуляторами. Прогредиентность определяется интенсивностью злоупотребления. Злокачественное течение свойственно эмоционально неустойчивым психопатам, которые достигают толерантности до 3—5 г морфина в сутки. У преморбидно здоровых, начавших употреблять наркотик в зрелом возрасте, толерантность не превышает, как правило, 0,2-0,3 г морфина в сутки. При такой форме злоупотребления наркоман может сохранять в течение десятилетий свои психофизические возможности и социальное положение. Но такие случаи редки. Большинство опиоманов начинает злоупотреблять наркотиком в молодом возрасте, когда личность не сформирована ни психически, ни социально. Наркотизация препятствует развитию личности, приводит к асоциальным и антисоциальным поступкам. При этом часты случаи преждевременной, в том числе и насильственной, смерти.
Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов (F12)
Одно из первых мест среди наркоманий в мире занимают наркомании, возникающие в связи со злоупотреблением препаратами из разных видов конопли, такими как анаша, марихуана, гашиш, банг, киф, гуаза, хусус, план, харас, хуррус, дагга, гунья, черес, кафур. Разные сорта конопли произрастают в странах Азии, Африки, Южной Америки, широко культивируются во многих странах мира. В растениях конопли в зависимости от разновидности и сорта в разных концентрациях содержатся ароматические альдегиды каннабинола. Психотомиметическим эффектом обладают тетрагидроканнабинолы, в частности, ∆ 9 -тетрагидроканнабинол, который в основном определяет одурманивающий эффект при потреблении. Наибольшая концентрация каннабинола содержится в индийской конопле (Cannabis indica). Заболеваемость гашишной наркоманией в общей структуре заболеваемости наркоманиями в РФ составляет от 20 до 30%. В некоторыхюжных мусульманских странах, где традиционно спиртное запрещено, гашишизмом поражено до 60% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. После алкоголизма гашишизм является наиболее распространенным видом наркотизма в мире.
Марихуана (травка, дурь, план, клевер, хэш, анаша, божья травка, виид, Мери Джейнс, Роберт Плант) − изготавливаемая кустарным способом (путем механической и (или) термической обработки) смесь как высушенных, так и не высушенных верхушек с листьями и остатками стебля любых сортов конопли без центрального стебля, иногда с некоторым количеством семян, содержащая тетрагидроканнбинол.
Марихуана может быть изготовлена из любых сортов конопли, но наибольшей наркотической активностью характеризуется дикорастущая конопля, произрастающая на юге и Дальнем Востоке (индийская, южная арахонская, южная чуйская, южная маньчжурская, южная краснодарская конопля).
На нелегальном рынке имеет хождение в виде измельченной растительной массы от зеленого до коричневого цвета, расфасованной в спичечные коробки по 3−4 г, бумажные свертки по 1−3 г, полиэтиленовые пакеты по 15−600 г. В больших количествах (1−4 кг) может быть упакована в мешки, коробки.
Гашиш (опилки, план, анаша, дурь, чернушка, бханг, харас, кифа, хусус, дагга) −специально приготовленная кустарным способом (механической обработкой – измельчением и прессованием) смесь отделенной смолы и пыльцы конопли или верхушечных частей конопли, содержащая тетрагидроканнабинол.
На нелегальном рынке имеет хождение в виде порошка, бесформенных кусков, различных спрессованных форм, обладающих характерным пряным запахом.
Гашишное масло[8] (химка) − вязкая масса, полученная из частей растений любых видов и сортов конопли, путем экстракции из них (различными растворителями: бензином, спиртом, гексаном и др.) наркотически активного вещества тетрагидроканнабинола. На нелегальном рынке имеет хождение в виде вязкой массы темно-зеленого цвета с характерным пряным запахом.
Действие гашиша. Гашиш обычно курят как в виде чистой смолы (в кальянах, наргиле, джоза, килимах), так и в смеси с табаком, жуют (банг), иногда глотают | в пилюлях, заваривают как кофе, добавляют в пищу, принимают в форме жидкого экстракта с пряностями, смешивают с беленой или дурманом. Подобный \ формы приема распространены в арабских и азиатских странах. В странах европейской цивилизации гашишное опьянение достигается курением в смеси с табаком, т.е. возникает смешанная гашишно-никотиновая интоксикация.
Действие препаратов конопли, в частности гашиша, начинается с чувства жажды и голода, сухости во рту. Постепенно по всему телу разливается ощущение тепла. Появляются ощущение невесомости, желание прыгать, танцевать, принимать вычурные позы. Незначительные действия окружающих вызывают нелепый неудержимый смех. Становится невозможно сосредоточиться. Ассоциации возникают легко и быстро сменяют друг друга. Произносят набор фраз, часто незаконченных. Нарастает быстрый поток мыслей. Все больше суживается контакт с окружающими, нарушается взаимопонимание с ними. Появляется импульсивность. Возникают массивные иллюзии, фантазии, все звуки приобретают особый резонанс, ощущение, что разговор идет в зале с усиленной акустикой.
При передозировке гашиша возникает вегетативное перевозбуждение: зрачки резко расширены, на свет не реагируют, лицо гиперемировано, видимая сухость губ и полости рта, хрипота голоса, тахикардия до 100—120 уд/мин, гипертензия до 170—150/130—120 мм рт. ст., координация нарушена, тремор,
Таблица 84.Последовательность смены симптомов при гашишной интоксикации [Бабаян Э.А., 1988]
Симптом | Основные проявления |
9. Нарушение представления о пространстве | Достигает такой степени, что расстояние между субъектом и человеком, стоящим совсем рядом с ним, представляется огромным. Кажется, что рука никогда не дотянется до стакана, так велико расстояние между ними. «Если поставить лестницу, ступеньки ее протянулись бы в небо». |
10. Искажение восприятий | Происходит несмотря на то, что в этой стадии чувства, особенно зрение и слух, необычайно обостряются. Однако восприятия искажены. Форма и цвет предметов кажутся измененными. |
11. Раздвоение личности | Испытывают как особое состояние, когда, с одной стороны, ошущают свое собственное действительное «Я», которое живет нормальной жизнью, и в то же время чувствуют, что бок о бок с ним существует некто фантастический и непостоянный, который возбуждает бесчисленные идеи. |
12. Появление повышенной внушаемости | Приводит к тому, что стоит только сказать человеку, находящемуся в состоянии опьянения, что какая-то вещь существует, чтобы она немедленно предстала у него перед глазами. Любое впечатление, действующее на его чувства, немедленно вызывает мнимые восприятия (иллюзии или галлюцинации). |
13. Возникновение галлюцинаций | Происходит у некоторых субъектов. Они убеждены, что их преследуют дикие звери или что им грозят убийством. Это вызывает острое переживание страха. |
14. Повышенная чувствительность к звукам | Достигает такой степени, что самый слабый музыкальный звук, вибрация струны приобретают особо острое громкое звучание. |
15. Обострение эмоциональных переживаний («волнение любви») | Проявляется тем, что давно забытые сцены снова предстают перед глазами в мельчайших подробностях. Вспоминают о дорогих сердцу существах. С другой стороны, если субъект испытывает к кому-нибудь отвращение, его антипатии превращаются в жгучую ненависть. Он убежден, что должен опасаться своих врагов, что они замышляют против него гнусный заговор. |
16. Состояние опейрического экстаза | Является высшей точкой интоксикации. Если описанное возбуждение не достигает этой высшей точки, сильные побуждения к воображению начинают постепенно уменьшаться. Туман, окутывающий все предметы и людей, существующих или воображаемых, постепенно густеет. Усталый мозг уже не способен следить за блуждающей памятью и воображением. Особое воздействие па половую систему состоит в том, что в критический момент интоксикации наступает эротическое возбуждение. Никаких физических изменений при этом не наступает. Это явно мозговой феномен. |
Выделяет четыре фазы наркотического действия гашиша (табл. 85).
Фаза | Основные проявления |
Первая фаза | Не обязательна. Через 2-5 мин появляется чувство страха, тревожной подозрительности. Обостряется восприятие внешних раздражителей. Длится 5-10 мин. |
Вторая фазa | Появляются расслабление, легкость, благодушие. Присоединяются расстройства восприятия, мышления и сознания. Расстройства восприятия проявляются в нарушении восприятия пространства, цветов, интенсивности и характера звуков и шумов, времени, схемы собственного тела. Характер проявления ‘этих расстройств индивидуален. Мышление по мере наступления интоксикации приобретает эмоциональное содержание, меняется в своем качестве и темпе. Чаще всего это благодушие, редко — страх. Изменяется оценка членов группы, в которой происходит наркотизация. Характерны легкость решений, беспечность и безответственность в действиях. Ускоряется темп мышления. Изменение сознания последовательно, с углублением интоксикации происходит сужение, оглушение, сумерки. В начале сознание ясное. Затем происходит сужение сознания. Проявляется в форме специфического общения в группе употребляющих наркотик. Каждый отвечает на вопросы соседа, вслушивается в разговор, подает реплики. |
Третья фаза | Характеризуется парадоксальностью восприятия, эмоциональной спутанностью, хаотичностью переживаемых чувств. Мышление приобретает черты бессвязности вплоть до отрывочного бреда. Сознание оглушено. Эмоциональная спутанность проявляется в форме индуцированной мимической имитации аффектов, которые субъективно не ощущаемы. Наркоман смеется, если смеется сосед, не испытывая при этом веселья, плачет, если сосед плачет, не испытывая печали. АД повышено, тахикардия. Дискоординация усилена. Двигательное оживление сменяется вялостью, речевая продукция бессвязна. |
Четвертая фаза | Спад возбуждения. Бледность, вялость, слабость, гипотензия, гипорефлексия. Аппетит повышен. Сознание ясное, хотя отмечаются медлительность, заторможенность, апатия. Вскоре наступает сон продолжительностью до 10-12 ч, беспокойный, поверхностный, со вздрагиваниями, бормотанием. После пробуждения больной снова много ест и пьет. |
гиперрефлексия. Больной в оглушении, сознание меняется по направлению сопор — кома, чему соответствует предколлаптоидное состояние, переходящее в коллапс. Это психотическое состояние может длиться несколько часов. Психическая декомпенсация при передозировке гашишем выражается острым психозом с ведущим синдромом нарушенного сознания. Больной возбужден, многоречив, речь бессвязна, иногда внезапно замолкает. Стремится бежать, бывает агрессивен, нелеп. Возбуждение быстро истощаемо. Ярко галлюцинирует, переживает преследование, собственную гибель. Аффект скачущий: от выражения ужаса, растерянности до безудержного веселья. Контакт неполный. Психотическое состояние продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Выход из этого состояния, как правило, через длительный сон и глубокую астению до 2—3 недель.
Развитие гашишизма. В течение первого года эпизодического (1—2 раза в неделю) употребления гашиша не развивается привыкания к наркотику. Нет предпочтения именно гашиша. Курильщик с удовольствием употребляет алкоголь. Он не ищет гашиш, хотя и не отказывается, если ему предлагают. В первое время повышаются либидо и потенция, что может служить причиной эпизодического употребления наркотика. Толерантность возрастает от 1 до 3-5 сигарет за вечер.
Постепенно курение гашиша становится привычным удовольствием, отсут ствие которого вызывает неудовлетворенность. До появления первых признаков влечения проходит 1—1,5 года. Курение обычно чередуется с алкоголизацией. При учащении наркотизации прием спиртного постепенно уменьшается и предпочтение гашиша формируется спустя 6—8 мес .
I стадия. Физиологическое действие гашиша начинает меняться. Наркотическое опьянение протекает без первой фазы страха и тревоги. Снижаются гипери мия лица, тахикардия, мидриаз, латеральный нистагм, тремор, мышечная расслабленность, чувство тепла и тяжести в конечностях. Курение становится систематическим, гашишист активно ищет свой наркотик. Начинающаяся меняться форма опьянения, систематическая форма потребления, рост толерантности определяют синдром измененной реактивности. Синдром психической зависимости представлен обсессивным влечением к наркотику как к средству, дающем эйфорию, и беспокойством, неудовлетворенностью в отсутствие гашиша. Симптом возможности психического комфорта в интоксикации не выражен.
II стадия. Отличается от предыдущей появлением синдрома физической зависимости и новым качеством синдромов измененной реактивности и психической зависимости. Первая и четвертая фазы исчезают. Депрессируюши эффект наркотика уменьшается. В интоксикации гашишист испытывает очень краткое первоначальное психосоматическое расслабление. В дальнейшем он собран, приподнят, смешлив, двигательно активен, работоспособен. Темп мышления ускорен. Вторая и третья фазы опьянения как бы сливаются в одну. Опьянение длится теперь 1 — 1,5 ч, после чего наступает снижение тонуса, энергии, работоспособности, интереса к окружающему. Гашиш становится для наркомана стимулятором его деятельности.
Толерантность к наркотику возрастает. Спиртное теперь не употребляется. Пациенты переходят на одиночное курение, принимают теплое питье перед употреблением наркотика. Синдром психической зависимости достигает полного развития. Теперь стимулирующий эффект наркотика представляет единственно возможное оптимальное психическое функционирование, приносящее психический комфорт. Вне интоксикации гашишист расслаблен, несобран, нетрудоспособен психически.
Вскоре интоксикация становится и единственным состоянием физического комфорта, поскольку способность к физической нагрузке вне опьянения также начинает падать. Формируется первый симптом физической зависимости — возможность достижения состояния физического комфорта, оптимальной работоспособности при наркотическом опьянении. Потребность в гашише как в необходимом средстве поддержания физического и психического благополучия подтверждается формирующимся компульсивным влечением, хотя оно выражено не столь сильно, как при опиатомании. Компульсивное влечение не сопровождается выраженными вегетативными реакциями и психической напряженностью.
Абстинентный синдром при гашишизме развивается медленно на протяжении месяцев (табл). Первая фаза появляется спустя 2—3 года регулярного курения. Полное формирование абстинентного синдрома, всех его фаз, требует 6—8 мес постоянного курения.
Длительность абстиненции у гашишистов составляет от 3-14 дней до 1 мес. Максимально выраженные проявления абстиненции — обычно на 3—7-е сутки. Со второй недели острота симптоматики начинает падать. На перелом в течении абстиненции указывают улучшение сна и появление аппетита. Остаточными явлениями абстиненции служат обсессивное влечение к наркотику, астения и отдельные ипохондрические ощущения.
При гашишизме могут возникать различные по условиям психотические состояния: интоксикационные, абстинентные, как осложнение течения гашиши ма. Интоксикационный психоз при передозировке представлен сумеречным или делириозным сознанием. При абстинентном гашишном психозе наиболее часто встречается делириозный синдром. Психоз возможен в виде сумерек и в форме острого галлюцинаторно-параноидного синдрома. Длительность абстинентного гашишного психоза обычно не превышает длительности алкогольного абстинентного, редко затягиваясь дольше недели. Картина сходна с алкогольным психозом. Отличием является отсутствие гипергидроза, крупноразмашистого и общего тремора, атактических знаков. Больной обычно бледен, с сухим блеском глаз, во рту и дыхательных путях сухость, голос хриплый. Эмоциональные переживания только отрицательные. Выход из гашишного абстинентного психоза постепенный, без критического сна. Остаточными явлениями служат астения, отдельные ипохондрические ощущения, обсессивное влечение к наркотику.
III стадия. Развивается через 9—10 лет постоянной наркотизации. Падает толерантность, наркотик оказывает лишь тонизирующий эффект, вне интоксикации наркоман энергичен, форма потребления систематическая. Симптоматика психической зависимости подавлена симптоматикой зависимости физической. Абстинентный синдром носит затяжной характер, проявления его, особенно психопатологические и вегетативные, менее напряжены, ипохондрические и астенические симптомы выступают на первый план. Последствия гашишизма и осложнения наркотизации в III стадии достигают наибольшего выражения. Результатом гашишизма являются прогрессирующее снижение энергетических ресурсов, физическое и психическое истощение, нарастание вялости, отупения, потеря социальных связей, возникновение затяжных психозов, приводящих к грубой инвалидизации.
Течение прогредиентное. Темп развития сходен с таковым при алкоголизму Наступление осложнений происходит медленнее, чем при других формах наркомании. I стадия заболевания наступает спустя 1,5—3 года от знакомства с наркотиком и длится 2—5 лет. II стадия представлена полностью сформированным наркоманиическим синдромом, в том числе физической зависимости. Она устанавливается спустя 3—5 лет от начала систематического употребления гашиша. Абстинентный синдром формируется через 8—12 мес постоянного употребления наркотика. III стадия болезни развивается через 9—10 лет систематического употребления гашиша. Конечные состояния хронического гашишизма проявляются изменениями в нравственной, волевой, интеллектуальной и аффективной сферах.
Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина (F14) и других стимуляторов, включая кофеин (F15)
Источник: http://studopedia.ru/2_114_zloupotrebleniya-narkoticheskimi-sredstvami-s-pozitsii-mkb-.html
Наркомания мкб
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ,
СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
(F10-F19)
Исключено: злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (F55)
Следующие четвертые знаки используются в рубриках F10-F19:
.0 Острая интоксикация
.1 Пагубное употребление
.2 Синдром зависимости
Хронический алкоголизм
Дипсомания
Наркомания
.3 Абстинентное состояние
.4 Абстинентное состояние с делирием
.5 Психотическое расстройство
Исключено: алкогольные или вызванные употреблением другого психоактивного вещества резидуальные и отсроченные психотические расстройства (F10-F19 с общим четвертым знаком .7)
.6 Амнестический синдром
Исключено: неалкогольный корсаковский психоз или синдром (F04)
.7 Резидуальные и отсроченные психотические расстройства
Исключено: алкогольный или наркотический:
— корсаковский синдром (F10-F19 с общим четвертым знаком .6)
— психотическое состояние (F10-F19 с общим четвертым знаком .5)
.8 Другие психические расстройства и расстройства поведения
.9 Психическое расстройство и расстройство поведения неуточненное
F10.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя
F11.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов
F12.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов
13.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств
F14.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина
F15.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин)
F16.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов
F17.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака
F18.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей
F19.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ
Включено: злоупотребление наркотиками БДУ
Источник: http://hand-help.ru/mkb10.html
Наркомания мкб
Детская наркомания характеризуется дезориентировкой, непониманием происходящего вокруг, аффективными расстройствами (страх, злоба, беспричинное веселье), бредовыми идеями. В контакт вступить не удается. 3. Сумеречное состояние возникает внезапно: подростки стремятся куда-то бежать, что-то ищут, нападают, защищаются. Так же внезапно заканчивается с амнезией на период расстройства сознания. 4. Острый параноид. Вслед за употреблением наркотика возникает тревога с бредовыми идеями отношения и преследования. Такие лица могут быть опасными для окружающих.
Абстинентный синдром (МКБ-10—F12.3) возникает при длительном (2—3 года) и регулярном употреблении высоких доз каннабиноидов. Он обычно выражен слабо, поэтому больные не обращаются за медицинской помощью. А. с. выражается астенической депрессией с сенестопатиями, болезненными ощущениями в различных частях тела, ипохондрическими высказываниями. В дальнейшем появляется дисфория, нарушается сон, могут быть тошнота, рвота, тремор, потливость. Больные жалуются на спазмы в животе, кожный зуд. А. с. длится от 1 до 2 нед.
Злоупотребление (чаще всего гашишем, смешанным с табаком) у подростков может продолжаться в течение нескольких лет даже при регулярном курении. Многие бросают курить наркотические вещества и не становятся наркоманами.
Наркомания (МКБ-10—F12.2). I стадия характеризуется психической зависимостью: вынужденный перерыв вызывает астению, вялость, снижение работоспособности, сонливость, субдепрессивный фон, постоянное желание принять очередную дозу. Поведение становится делинквентным, подростки прогуливают занятия в школе; II стадия у подростков встречается редко и характеризуется наличием абстинентного синдрома с соматовегетативными нарушениями; III стадия характеризуется апатическим или мориоподобным слабоумием, у подростков не наблюдается.
Лечение. Специальной медицинской помощи при опьянении не требуется. Для ускорения вытрезвления дают сладкую воду либо вводят внутривенно 20 мл 40 % раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой. При психотических формах показаны сибазон, аминазин, галоперидол в зависимости от преобладающей симптоматики. При абстинентном синдроме проводят дезинтоксикационную терапию, применяют ноотропы. При депрессии назначают амитриптилин, при дисфориях — финлепсин. При злоупотреблении без зависимости подростки в медикаментозном лечении не нуждаются.
Злоупотребление кокаином (МКБ-10—F14.1) проявляется в формах: 1) эпизодического злоупотребления (в выходные дни подростки курят «крэк» в компании, перерывы переносят легко); 2) периодического злоупотребления, напоминающего алкогольные запои, с приемом больших доз кокаина, быстро ведущего к формированию наркомании; 3) хронического злоупотребления с ежедневным или почти ежедневным приемом кокаина; при этом в зависимости от доз и формы введения наркомания может сформироваться за несколько недель.
Кокаиновая наркомания (МКБ-10—F14.2) характеризуется появлением абстинентного синдрома, психической зависимостью, ростом толерантности, изменением картины опьянения, психическими и соматическими нарушениями. При К. н. мотивом употребления является не столько желание испытать эйфорию, сколько предотвратить депрессию. Психические расстройства характеризуются раздражительностью, нарушением внимания, снижением памяти, нарастающей апатической депрессией. В соматическом состоянии отмечаются прогрессирующая кахексия, при перназальном виде приема кокаина возникают изъязвления носовой перегородки, вплоть до прободения, неврит тройничного нерва.
Лечение. При кокаиновом опьянении с интоксикацией при передозировке необходимы дезинтоксикационные мероприятия, введение кислорода; при психомоторном возбуждении, эпилептических припадках вводят седуксен; при гипертермии показаны жаропонижающие средства, физическое охлаждение; для купирования адренергического синдрома применяют антагонисты кальция (нифедипин), Р-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан). Психотические состояния купируются нейролептическими средствами, транквилизаторами в зависимости от ведущего синдрома. Абстинентный синдром купируют назначением антидепрессантов, бензодиазепинов, карбамазепинов. В профилактических целях назначают соли лития.
Психические нарушения при употреблении опиоидов (МКБ-10—F11.). Опиоиды — группа наркотиков, включающая морфин, героин, кодеин, синтетические опиоиды: петидин, методон и др. Основной препарат опиум получают из опийного мака (papaver soraniferura), из которого выделяют до 20 алкалоидов. При приеме опиоидов быстро формируется психическая и физическая зависимость.
Механизм действия. Опиоиды связываются с так называемыми опиоидными рецепторами. Были выделены также эндогенные вещества — эндорфины, участвующие в нейронной передаче и подавлении боли.
Источник: http://medicalplanet.su/psixologia/96.html
Наркомания мкб
Чем МКБ-10 отличается от МКБ-9 в части, посвященной наркорасстройствам?
Введение в практику здравоохранения новой классификации психических и поведенческих расстройств 10-го пересмотра (МКБ-10) предусматривает изменения в диагностике состояний, связанных с приемом ПАВ. Весь диагностический диапазон сосредоточен в одном разделе F1. Третьим знаком определяется вид вещества, а 4-м и 5-м — психопатологический синдром.
Объединены, независимо от их тяжести, ранее отдельные категории психотических, непсихотических и резидуальных нарушений. Классификация стала более удобной, потому что любой вид расстройства может быть соотнесен с любым психоактивным веществом, хотя на практике такое встречается не всегда.
В методологическом плане прослеживается подход составителей классификации, провозглашающий отказ от понятий «психоз» и «психотический». Этот же принцип реализован в том, что некоторые состояния, ранее квалифицировавшиеся как острые интоксикационные психозы, например, вследствие употребления галлюциногенов и препаратов конопли, определяются как «острая интоксикация». Такая точка зрения представляется соответствующей клинической реальности.
В МКБ-10 отсутствуют термины «наркомания» и «токсикомания», хотя сохранено понятие «наркотик». Эти термины не имеют четкого медицинского значения и создают путаницу. Это связано с постоянно изменяющимися юридическими подходами, различными в каждой стране. Содержание понятия «психоактивные вещества» не раскрывается, упоминается лишь, что эти вещества вызывают зависимость или состояние отмены. Кроме того, в современных условиях список веществ, вызывающих зависимость, постоянно расширяется. Поэтому введение общего термина «психоактивное вещество» является прогрессивным.
Приводится список основных девяти групп психоактивных веществ. Введен новый раздел — «Расстройства вследствие употребления летучих растворителей (F18.)».
Код F19, предназначен для квалификации расстройств, вызванных бессистемным приемом разнообразных психоактивных веществ, либо другими веществами, не перечисленными ранее.
Общее количество диагностических рубрик значительно расширено по сравнению с МКБ-9. Это позволяет более детально строго формализовано, избегая «проекций» терапевта, описывать психические расстройства у пациентов.
Введена новая диагностическая рубрика «Употребление психоактивных веществ с вредными последствиями» (Flx.l), подразумевающая однократное или эпизодическое употребление психоактивных веществ, вызвавшее психический или физический вред. В случае психического вреда речь идет о вторичных расстройствах, существование которых очевидно. Случаи, когда пациент нанес себе только физический вред, например, ВИЧ-инфицирование при инъекционной наркотизации, собственно психиатрического содержания, по-видимому, не имеют. Хотя возможность постановки такого диагноза может быть полезна для более Детального описания случая, в особенности, когда этот диагноз выступает в качестве дополнительного.
Новой диагностической рубрикой в МКБ-10 является «синдром зависимости» (Flx.2), включающий психические, физические и психологические признаки, характеризующие наркомании, токсикомании и хронический алкоголизм в МКБ-9. Такого общего определения достаточно для диагностики нозологически выраженных форм. Кроме того, термин «зависимость» наиболее употребляем во всем мире [54].
Источник: http://www.medline.narod.ru/FAQ/faq15.htm
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (F1, МКБ-10)
Такое аддиктивное расстройство также называют «химическая зависимость». Это — наркомания, алкоголизм и токсикомания.
Хотя, внешне кажется, что суть такого расстройства состоит в злоупотреблении психоактивными веществами (ПАВ), на самом деле, само по себе компульсивное употребление ПАВ – лишь один из симптомов этого расстройства, который может наблюдаться и у людей не являющихся химически зависимыми. Тогда как отсутствие этого симптома, и способность к длительным ремиссиям, вовсе не означает отсутствие химической зависимости, или, что ее нельзя диагностировать.
К другим симптомам этого расстройства большинство специалистов и ученых относят: наблюдаемый рост толерантности к ПАВ, потерю контроля над количеством употребления ПАВ, потерю ситуативного контроля в состоянии употребления, прогрессирующую потерю выбора времени и места употребления ПАВ (продолжение употребления, не смотря на негативные последствия), синдром отмены (абстинентный синдром), нарастающую сосредоточенность на употреблении ПАВ и обеспечении возможностей для этого и, что очень важно, психосоматический дискомфорт в воздержании (т. е., в абстиненции, вне употребления, в «сухой трезвости» — воздержании без выздоровления, без терапии).*
Причем, последний симптом, очевидно присутствует у химически зависимого еще до начала употребления веществ изменяющих сознание, еще с раннего детства. И симптом этот, во многом не осознаваемый, подавляемый и отрицаемый самими больным (об этом — ниже).
Следует отметить, что, зачастую, первое десятилетие развития этих разрушительных проявлений (симптомов) болезни, определить их может скорее самом зависимый, чем окружающие люди или специалисты. Таким образом, самый верный диагноз в этом расстройстве – диагноз, поставленный самому себе, самим зависимым. Но, в силу еще одного, очень важного симптома этой болезни – анозогнозии (некритичного отношения к своему состоянию, благодаря психологической защите — отрицанию) – этого не происходит довольно долго. А благодаря непониманию проблемы родственниками и специалистами, пытающимися «помогать», зачастую, признания болезни зависимым не происходит до самой мучительной смерти от нее.
Родственники зависимого годами пособничают, спасают или насилуют больного родственника, чередуя эти неэффективные инструменты, не разобравшись всерьез в вопросе. И чем дольше это все длится, тем меньше шансов. Но также и «специалистов» много (в том числе в наркологии), которые не помогают человеку с прогрессирующей болезнью, а делают «примочки и припарки», в виде детоксов, антидепрессантов, транквилизаторов, капельниц, или вообще шарлатанства, как кодировки, блокировки, программирование или насилие.
Множество мировых специалистов сферы аддиктологии данное расстройство признается генетически обусловленным, несмотря на определение из классификации МКБ-10, которое подразумевает, что человек заболевает этим расстройством, в результате злоупотребления ПАВ. А также химическая зависимость определяется, как «многофакторное заболевание»**. Основными факторами формирования химической зависимости признаются:
1) генетическая предрасположенность к химической зависимости (унаследованные особенности биохимии мозга и внутренних органов),
2) психологические особенности личности, которые формируются под влиянием личностных особенностей родителей (отчасти, также, наследуемых ребенком), а также в младенческом, детском и даже внутриутробном периодах развития и далее, под влиянием социума (прежде всего – микросоциума — семьи),
3) социальный и социокультурный контекст взросления ребенка (от семьи и детского сада, до макросоциума и того, что называется «современными нравами»).
Причем расположение этих факторов выше, соответствует их значимости для формирования химической зависимости – без генетической предрасположенности, по мнению большого количества специалистов, ее формирование просто невозможно (здесь, например, отличие «алкоголизма» от «пьянства»), а с другой стороны условия в социуме близкие к идеальным, не являются залогом того, что человек не умрет, в итоге, от наркомании, например. Однако, несмотря на неизлечимость, в медицинском смысле химической зависимости, наличие здорового, функционального окружения (прежде всего — в семье) дает довольно большие шансы на быстрый выход из разрушительных аспектов зависимости в трезвую эффективную жизнь; так же, как и с другими неизлечимыми заболеваниями, при своевременной диагностике и обоснованной терапии. Что (функциональная семья, с трезвым взглядом на проблему), к сожалению, большая редкость.
Кроме того, что химическая зависимость имеет своими предпосылками био-психо-социальные факторы, она, в свою очередь, разрушает все эти сферы, или, выражаясь иначе, поражает личность человека на биологическом, психическом и социальном уровне.
Также надо отметить, что многие специалисты выделяют еще один фактор формирования зависимости, который не входит в компетенцию психологии и, тем более, медицины – это духовная составляющая личности***. При этом, зачастую, этот фактор, не просто ставится в один ряд с остальными, а утверждается, как основополагающий. Данный аспект сложно изучаем в рамках секулярной науки, если вообще может как-то входить в сферу обсуждаемых наукой вопросов, но, тем не менее, многими признается крайне необходимым в терапии зависимостей. К тому же объективная реальность успехов Содружеств, работающих по программе «12 Шагов», называемой «духовной программой», подтверждает эффективность этого элемента в терапии.
Поэтому американские психиатрические клиники в Штате Миннесота, в конце сороковых годов двадцатого века пошли на принятие в свои программы элементов (философии) «12 Шагов», что положило начало созданию практически всех реально работающих на сегодня программ реабилитации зависимых, во всем мире. Любые программы, пытающиеся противопоставить себя этому опыту, либо, тем не менее, сами того не понимая, используют наработки специалистов, полученные благодаря этому опыту (и их самих просто не было бы, если бы не «Миннесотская модель»), либо, в попытках создать «ноу-хау» лукавят, просто меняя терминологию, но используя множество элементов этого опыта. Либо, если это действительно нечто отличное, вынуждены активно противопоставлять себя этому опыту, постоянно пытаясь доказывать свою бо’льшую эффективность, что неизменно оказывается тщетным.
Достаточно просто посмотреть на масштабы самих «Двенадцатишаговых» Содружеств и хотя бы примерно оценить количество центров и клиник в мире, использующих их «философию» в своей работе, и их результативность, чтобы увидеть ограниченность любого из предлагаемых альтернативных методов. Что, конечно же, не отменяет их возможной эффективности, в меньших масштабах, или для более узкого, обусловленного чем-либо, круга зависимых.
* см.:
— Соломзес Джон, Чебурсон Вэлд, Соколовский Георгий. «Наркотики и общество»,
— Т.Т.Горски, «Путь выздоровления». 2003 г.,
— Филипп Дж.Флорес, «Групповая психотерапия зависимостей», 2014 г.,
— Э.Войдылло, «Выздороветь от зависимости», 2005 г.,
— Энн У. Смит, «Внуки алкоголиков»,
** см.:
— Эрик Вагнер, Холли Уолдрен, «Алкогольная и наркотическая зависимость у подростков», 2001 г.,
— В.Д. Менделевич, «Руководство по аддиктологии», 2007 г.,
— Р. Поттер Эфран, «Стыд вина и алкоголизм». 2002 г.,
— Даулинг С., «Психология и лечение зависимого поведения»,
— Бохан И.А., «Клинико-психологическая диагностика и профилактика алкогольной зависимости», 2013 г.
*** см.:
— Луиджи Зоя, «Наркомания: Патология или поиск инициации»
— Кристина Гроф, «Жажда целостности. Наркомания и духовный путь».
— Эва Войдылло, Мой Выбор»,
— Ричард Дейвенпорт-Хайнс, «В поисках забвения Всемирная история наркотиков 1500-2000»
и др.
Источник: http://www.b17.ru/article/mkb10_vs_addictology/
- Кодирование от алкоголизма горячим уколом в вену - кодирование от алкоголизма уколом в вену
- Что будет если скурить мяту? - курение мяты
- Что происходит после того как бросил курить; ВредКурения - что происходит после того как бросил курить
- Как курение влияет на плод при беременности: можно ли курить, вред, последствия - курение при беременности отзывы курильщиков
- От чего болит горло после курения: причины, лечение - болит горло после курения
- Признаки алкоголизма у женщин: типичные симптомы - признаки женского алкоголизма
- Закон о запрете курения: общие положения ФЗ №15, последние изменения, штрафы - закон о курении в общественных местах 2019
- Чем заменить сигареты? | Дневник бывшего алкоголика - чем заменить курение
- Заговор от пьянства и алкоголизма: читать в домашних условиях - заговор от алкоголизма
- Курение и его влияние на организм человека - какое отрицательное воздействие оказывает курение
Добавить комментарий