Абстинентный синдром при наркомании — симптомы и различные методики лечения — гипер наркомания

27.07.2019

В иностранных протоколах подход к тому, как снять абстинентный синдром, принципиально отличается. Там назначают препараты, обладающие высоким сродством к опиоидным рецепторам и вытесняющие из них наркотические вещества. Такие препараты относительно безопасны и в тяжелых случаях назначаются пожизненно.

Проявления абстинентного синдрома при наркомании. Лечение на различных стадиях преодоления зависимости

гипер наркомания

Синдром отмены при наркомании начинается обычно через сутки-полтора после прекращения приема наркотиков. Длительность абстинентного синдрома – до 10 дней. Клиника абстиненции при наркомании крайне выраженная, с тяжелыми нарушениями работы всех систем и органов.

Симптомы абстиненции при наркомании

Клиника и выраженность абстинентного синдрома при наркомании зависит от вида наркотика, продолжительности его употребления, дозы и индивидуальных особенностей организма. однако можно выделить самые распространённые его симптомы:

Абстинентный синдром при наркомании купируется приёмом соответствующего наркотика. Больные склонны симулировать и преувеличивать жалобы, чтобы получить очередную дозу.

Лечение абстинентного синдрома

В течении наркотического синдрома отмены целесообразно выделить несколько периодов, существенно отличающихся по подходу к лечению. В первую очередь это непосредственно наркотический абстинентный синдром, в котором выделяют периоды детоксикации и восстановления. Период восстановления иначе называют постабстинентным состоянием. Логичным продолжением является терапевтическая ремиссия с различными методами преодоления тяги к наркотикам.

Период детоксикации

гипер наркомания

Именно на этом этапе проявления абстинентного синдрома максимально выражены и требуют активных терапевтических мероприятий. Лечение происходит в стационаре.

Для ускорения выведения токсина назначают массивную инфузионную терапию в сочетании с мочегонными.

Для некоторых видов наркотиков существуют специфические антидоты, которые устраняют воздействие токсина и укорачивают период ярко выраженной абстиненции.

В отечественных клиниках для уменьшения тяжести абстинентного синдрома при наркомании назначают антагонисты альфа-адренорецепторов. Параллельно применяют обезболивающие, анксиолитики, аналептики, снотворные. Такая схема лечения позволяет устранить и соматические, и психопатологические симптомы абстиненции.

В недавних исследованиях доказана эффективность антагонистов кальция для устранения остаточных явлений абстиненции у опийных наркоманов. Они способствуют быстрому исчезновению оставшихся симптомов и благодаря этому уменьшению тяги к приёму наркотика. Есть сведения о их эффективности и в острой фазе абстиненции.

К сожалению, не всегда удаётся перечисленными методами устранить абстинентный синдром. Препараты могут быть противопоказаны из-за сопутствующей патологии и тяжелого общего состояния, может присутствовать некупируемый болевой синдром. В таких случаях дополнительно назначают немедикаментозные средства детоксикации. Среди этих процедур наиболее широко применяется плазмаферез. Для удаления токсинов этим способом у человека берут 500-600 миллилитров крови, центрифугируют её, плазму сливают, а эритроцитарную массу переливают обратно больному. Для компенсации объёма крови проводится инфузия плазмозаменителей и солевых растворов. Данная процедура может назначаться без ограничений при любой сопутствующей патологии, она не травматична и очень эффективна. Помимо прямого удаления токсинов, плазмаферез способствует повышению иммунитета, стимулирует работу организма.

В иностранных протоколах подход к тому, как снять абстинентный синдром, принципиально отличается. Там назначают препараты, обладающие высоким сродством к опиоидным рецепторам и вытесняющие из них наркотические вещества. Такие препараты относительно безопасны и в тяжелых случаях назначаются пожизненно.

Период восстановления

гипер наркомания

После угасания симптомов острого периода абстиненции наступает период восстановления. В это время возможны спонтанные рецидивы характерных для периода абстиненции проявлений, но менее выраженных. Явно заметной становится психологическая зависимость от приёма наркотика. Для эмоциональной сферы характерна депрессия, снижение общего фона настроения, раздражительность, приступы тревоги.

В этом периоде эффективно назначение антидепрессантов для борьбы с эмоциональными проявлениями болезни. Чтобы уменьшить тягу к наркотику назначают противосудорожные препараты, транквилизаторы, нейролептики инъекционно или в инфузии.

После стихания активных проявлений постабстинентного периода больных переводят на таблетированные формы перечисленных выше препаратов.

Обязательно назначают ноотропы и антиоксиданты. Они восстанавливают нормальное функционирование нервной системы, способствуют переходу процесса в стадию ремиссии.

С целью профилактики повторного ухудшения состояния после купирования абстиненции рекомендовано назначение препаратов, увеличивающих концентрацию дофамина в нейронах (агонисты дофамина). Они существенно уменьшают выраженность депрессивных и тревожных расстройств. Аналогично действуют антагонисты обратного захвата серотонина.

Период ремиссии

Успешно устранённый абстинентный синдром при наркомании – только начало длинного пути к освобождению от зависимости. В Европе и США для этого широко применяют заместительную терапию. У нас она пока не получила распространения. В отечественных условиях используют различные виды психотерапии, иногда трудотерапию. Особенно эффективно лечение наркомании в специальных учреждениях закрытого типа, где больной ни при каких условиях не может получить доступа к наркотику.

Источник: http://onevroze.ru/proyavleniya-abstinentnogo-sindroma-pri-narkomanii-lechenie-na-razlichnyx-stadiyax-preodoleniya-zavisimosti.html

Абстинентный синдром при наркомании

Проявления абстинентного синдрома при наркомании. Лечение на различных стадиях преодоления зависимости

гипер наркомания

Синдром отмены при наркомании начинается обычно через сутки-полтора после прекращения приема наркотиков. Длительность абстинентного синдрома – до 10 дней. Клиника абстиненции при наркомании крайне выраженная, с тяжелыми нарушениями работы всех систем и органов.

Симптомы абстиненции при наркомании

Клиника и выраженность абстинентного синдрома при наркомании зависит от вида наркотика, продолжительности его употребления, дозы и индивидуальных особенностей организма. однако можно выделить самые распространённые его симптомы:

Абстинентный синдром при наркомании купируется приёмом соответствующего наркотика. Больные склонны симулировать и преувеличивать жалобы, чтобы получить очередную дозу.

Лечение абстинентного синдрома

В течении наркотического синдрома отмены целесообразно выделить несколько периодов, существенно отличающихся по подходу к лечению.

В первую очередь это непосредственно наркотический абстинентный синдром, в котором выделяют периоды детоксикации и восстановления. Период восстановления иначе называют постабстинентным состоянием.

Логичным продолжением является терапевтическая ремиссия с различными методами преодоления тяги к наркотикам.

Период детоксикации

Именно на этом этапе проявления абстинентного синдрома максимально выражены и требуют активных терапевтических мероприятий. Лечение происходит в стационаре.

Для ускорения выведения токсина назначают массивную инфузионную терапию в сочетании с мочегонными.

Для некоторых видов наркотиков существуют специфические антидоты, которые устраняют воздействие токсина и укорачивают период ярко выраженной абстиненции.

В отечественных клиниках для уменьшения тяжести абстинентного синдрома при наркомании назначают антагонисты альфа-адренорецепторов. Параллельно применяют обезболивающие, анксиолитики, аналептики, снотворные. Такая схема лечения позволяет устранить и соматические, и психопатологические симптомы абстиненции.

В недавних исследованиях доказана эффективность антагонистов кальция для устранения остаточных явлений абстиненции у опийных наркоманов. Они способствуют быстрому исчезновению оставшихся симптомов и благодаря этому уменьшению тяги к приёму наркотика. Есть сведения о их эффективности и в острой фазе абстиненции.

К сожалению, не всегда удаётся перечисленными методами устранить абстинентный синдром. Препараты могут быть противопоказаны из-за сопутствующей патологии и тяжелого общего состояния, может присутствовать некупируемый болевой синдром.

В таких случаях дополнительно назначают немедикаментозные средства детоксикации. Среди этих процедур наиболее широко применяется плазмаферез.

Для удаления токсинов этим способом у человека берут 500-600 миллилитров крови, центрифугируют её, плазму сливают, а эритроцитарную массу переливают обратно больному. Для компенсации объёма крови проводится инфузия плазмозаменителей и солевых растворов.

Данная процедура может назначаться без ограничений при любой сопутствующей патологии, она не травматична и очень эффективна. Помимо прямого удаления токсинов, плазмаферез способствует повышению иммунитета, стимулирует работу организма.

В иностранных протоколах подход к тому, как снять абстинентный синдром, принципиально отличается. Там назначают препараты, обладающие высоким сродством к опиоидным рецепторам и вытесняющие из них наркотические вещества. Такие препараты относительно безопасны и в тяжелых случаях назначаются пожизненно.

Период восстановления

После угасания симптомов острого периода абстиненции наступает период восстановления. В это время возможны спонтанные рецидивы характерных для периода абстиненции проявлений, но менее выраженных. Явно заметной становится психологическая зависимость от приёма наркотика. Для эмоциональной сферы характерна депрессия, снижение общего фона настроения, раздражительность, приступы тревоги.

В этом периоде эффективно назначение антидепрессантов для борьбы с эмоциональными проявлениями болезни. Чтобы уменьшить тягу к наркотику назначают противосудорожные препараты, транквилизаторы, нейролептики инъекционно или в инфузии.

После стихания активных проявлений постабстинентного периода больных переводят на таблетированные формы перечисленных выше препаратов.

Обязательно назначают ноотропы и антиоксиданты. Они восстанавливают нормальное функционирование нервной системы, способствуют переходу процесса в стадию ремиссии.

С целью профилактики повторного ухудшения состояния после купирования абстиненции рекомендовано назначение препаратов, увеличивающих концентрацию дофамина в нейронах (агонисты дофамина). Они существенно уменьшают выраженность депрессивных и тревожных расстройств. Аналогично действуют антагонисты обратного захвата серотонина.

Период ремиссии

Успешно устранённый абстинентный синдром при наркомании – только начало длинного пути к освобождению от зависимости. В Европе и США для этого широко применяют заместительную терапию. У нас она пока не получила распространения.

В отечественных условиях используют различные виды психотерапии, иногда трудотерапию.

Особенно эффективно лечение наркомании в специальных учреждениях закрытого типа, где больной ни при каких условиях не может получить доступа к наркотику.

Наркотический абстинентный синдром

гипер наркомания

Снимаем абстинентный синдром медикоментозно. Оказываем услуги комплексного лечения. Не занимайтесь самолечением. Обращайтесь к профессионалам. Работаем по всей России. Звоните 8-800-200-99-32 Звонок бесплатный и анонимный!

Пристрастие к наркотическим веществам – это тяжёлая болезнь со своими последствиями и осложнениями. Одним из них является наркотический абстинентный синдром. Что
это за состояние, как оно проявляется и чем опасно?

Что означает этот термин? Его смысл раскрывается путём расшифровки каждой составляющей:

Итог: наркотический синдром абстиненции означает, что при воздержании от наркотиков у человека проявляются определённые признаки.

Безболезненное снятие абстинентного синдрома!
120 центров по всей России. Работаем с 1992 года.
Звонок бесплатый 8-800-200-99-32

Почему возникает

Наркотические вещества вызывают у принявшего их человека ощущение радости, удовольствия, всемогущества. Плюс отсутствие тревог и боли, бездна энергии или, напротив, блаженный покой.

Все эти ощущения могут быть достигнуты без всякой «дури». Наш организм вырабатывает гормоны удовольствия во многих случаях. Например, когда человек:

Но если принять наркотик, все ощущения достигаются без малейших усилий. И тогда вещество, подобное гормону удовольствия, поступает в кровь извне.

Причём в таких количествах, которые естественным образом вырабатываются у человека лишь несколько раз за всю жизнь.

Если этот процесс будет повторяться, то организм практически полностью теряет способность к выработке гормонов удовольствия и радости. Жизнь человека становится беспросветной, смысл имеет лишь одно – очередная доза.

И это только одна сторона зависимости – психологическая. На физическом уровне наркотики также оказывают определённое влияние.

Обменные процессы угнетаются: наркоману трудно дышать, у него плохо усваивается пища, медленно выводятся продукты распада (на человеческом языке это означает недельные запоры). Ухудшается кроветворение и кровообращение.

Это приводит к постоянной усталости, головным и мышечным болям, портит цвет и вид кожи.

Отзыв мамы о лечении сына. Не опускайте руки! Выход есть.

Более подробную информацию о реабилитации Вы можете получить по бесплатному номеру 8-800-200-99-32. Анонимно!

Периодическое действие наркотиков мешает зависимому человеку разглядеть, во что он превращается, не даёт чувствовать физическую боль. Тем страшнее последствия, когда действие наркотика прекращается. Тогда на зависимого человека обрушивается вся тяжесть физических и эмоциональных ощущений.

К сведению:

Наркотическая зависимость формируется очень быстро, обычно в течение полугода. Некоторые вещества в сочетании с особенностями организма вызывают привыкание даже после однократного приёма наркотика.

Основные симптомы

Синдром отказа может возникнуть не только при воздержании от наркотиков. Он возникает у алкоголиков и курящих людей.

Однако наркотическая абстиненция признаётся медиками самой тяжёлой по своей клинической картине и ощущениям самого человека. Проявления наркотической абстиненции очень разнообразны.

Всё зависит от множества факторов: пола, возраста зависимого человека, наркотического «стажа», индивидуальных особенностей организма. Перечислим только основные:

Врач при осмотре человека в состоянии наркотической абстиненции отметит скачки температуры тела, повышение кровяного давления, нарушения сердечных ритмов, расширение зрачков. Жалобы пациента и объяснения его родственников позволяют окончательно уточнить диагноз.

Сам человек, кроме всех перечисленных выше ощущений, испытывает неодолимое желание получить очередную дозу. Практически ни один человек не может сам справиться с таким состоянием.

На силу и тяжесть наркотической абстиненции влияет также вид наркотического вещества. Самыми труднопереносимыми признаны симптомы отмены героина, препаратов опия, а также кокаина. Психические и физические страдания в этом случае принимают наиболее тяжёлые формы.

К сведению:

В состоянии «ломки» люди часто теряют основной жизненный инстинкт – самосохранения. Некоторым кажется, что проще умереть, чем переносить страдания. Именно поэтому при наркотической абстиненции человек может совершить самоубийство.

Боль, физический и психологический дискомфорт, навязчивые состояния – вот далеко не полный перечень ощущений человека, который находится в состоянии наркотической абстиненции. Описания людей, которые пережили подобное, в чём-то совпадают, в чём-то различаются, но сводятся практически всегда к одному: пережить такое снова никому не хочется.

Большинство наркоманов решают проблему по-своему: находят очередную дозу и разом снимают все неприятные симптомы. Если наркотик относительно легко достать, то такая ситуация может многократно повторяться. Последствия предсказать нетрудно: продолжительность жизни основательно подсевшего человека редко превышает несколько лет.

Есть одна ошибка, которую часто совершают близкие наркомана. Они считают, что можно дать человеку в состоянии наркотической абстиненции меньшую, чем обычно, дозу. По мнению многих, это помогает снять самые тяжёлые симптомы и одновременно заставляет наркозависимого задуматься о том, какой образ жизни он ведёт.

Поступать подобным образом никогда не стоит. Получив небольшую дозу, наркоман забудется до следующей ломки, которая наступит очень скоро (поскольку организм привык получать больше наркотика). По-настоящему облегчить синдром может только помощь врачей, желательно наркологов. Речь об этом ещё пойдёт ниже.

Абстинентный синдром при наркомании: осложнения

При ломке в организме наркомана происходит практически полный разлад в работе всех систем. Именно об этом свидетельствуют все болевые и прочие ощущения. Только сильный во всех отношениях человек способен справиться с таким состоянием. Правда, только чьей-либо помощью и с применением медикаментозных/народных средств.

Без квалифицированной медицинской помощи в большинстве случаев возможны следующие осложнения:

Каждое из этих состояний в случае дальнейшего развития и появления сопутствующих патологий может привести к смерти.

Реабилитация 950 руб./сутки
Скидка 50% только сегодня 8-800-200-99-32

Особо следует упомянуть о наркотической абстиненции у беременных женщин. Ожидание ребёнка в принципе несовместимо с любой зависимостью. К сожалению, огромное количество социопатических личностей об этом не задумывается.

Само по себе употребление наркотиков может крайне тяжело отразиться на будущем ребёнке. Абстинентный синдром при беременности способен вызвать самые тяжёлые последствия вплоть до гибели плода.

Но даже если не родившийся ещё ребёнок выживет в утробе матери, он может получить несовместимые впоследствии с полноценной жизнью патологии развития.

Устранение синдрома

Только врачебные меры помощи человеку в состоянии наркотической абстиненции могут быть по-настоящему эффективны. Родным наркомана настоятельно не рекомендуется опустошать домашнюю аптечку и испытывать на зависимом человеке весь арсенал имеющихся седативных, обезболивающих и прочих средств.

Врачи при снятии синдрома абстиненции действительно применяют препараты, которые снимают боль, раздражительность и прочие негативные симптомы. Однако лекарства применяются в определённых дозах, в особой последовательности и чаще всего внутривенно – для лучшего и скорейшего эффекта.

Необходимость лечения

Абстинентный синдром наркозависимого человека – это страдания и боль. И всё-таки это отличный шанс для родных наркомана.

Именно перенесённая ломка порой помогает уговорить зависимого человека осознать всю тяжесть своего пристрастия и начать лечение. Проведённая детоксикация организма сразу повышает шанс на дальнейший успех.

Однако необходимо осознавать, что предстоит огромная работа по физическому и психическому исцелению зависимого человека.

Важно помнить, что врачи, когда устраняют синдром отмены наркотика, никак не могут повлиять на основное заболевание.

Тяга к наркотическим веществам останется, она может быть устранена только после тщательного обследования и специального лечения.

А если родные наркомана будут лишь периодически облегчать его страдания? Тогда им следует заранее попрощаться с близким человеком: без лечения наркоманы погибают или умирают иногда в течение нескольких месяцев.

Внимание!

Информация в статье, носит исключительно информационный характер и не является инструкцией к применению. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Лечение абстинентного синдрома при наркозависимости

гипер наркомания

Использование некоторых лекарственных веществ сопровождается возникновением привыкания. Это связано со специфическим воздействием таких препаратов на нервную систему.

Развитие абстинентного синдрома на фоне употребления наркотиков – опасное состояние, требующее обращения за медицинской помощью. Пациенты теряют контроль над собой, могут нанести вред окружающим людям.

Для лечения проблемы используются как различные группы препаратов, так и не медикаментозные методы.

Виды абстинентного синдрома при наркомании

Клинические проявления патологического состояния определяются длительностью употребления веществ, а также химической структурой соединений. Это связано с тем, что ломка при отказе от использования препаратов изменяет естественную работу головного мозга. Абстинентный синдром при наркомании принято дифференцировать на несколько групп:

  1. Наиболее медленно развиваются симптомы прекращения употребления гашиша. Это соединение вызывает привыкание постепенно, то есть потребуется регулярный прием вещества. В таких случаях зависимость возникает на фоне хронического курения. Клиническая картина зачастую включает в себя лишь психологический дискомфорт, связанный со стремлением к получению новой порции наркотика.
  2. Симптомы синдрома отмены возникают и на фоне приема лекарственных средств. Это происходит как при нарушении дозирования, так и при индивидуальной восприимчивости организма пациента. Наиболее распространено привыкание к психогенным препаратам, например, противосудорожным медикаментам, антидепрессантам или снотворным. К числу средств, которые часто вызывают наркотический абстинентный синдром при прекращении употребления, относится «Фенобарбитал», «Амфетамин» и «Флуоксетин». Средства на основе гамма-оксимасляной кислоты, например, «Бутират», также вызывают привыкание.
  3. Наиболее широко распространены симптомы синдрома отмены анальгетических средств, используемых для купирования острой боли, а также при введении общего наркоза. Это связано с их серьезным влиянием на работу центральной нервной системы. Известны быстрой наркотизацией опиоидные препараты, например, героин. Данные соединения сходны по структуре с веществами, вырабатываемыми головным мозгом. В связи с этим даже при небольшом сроке употребления такие медикаменты провоцируют развитие ломки. Синдром отмены морфина широко описан в медицинской литературе. Это лекарство до сих пор используется для анальгезии, хотя его применение и связано со значительным риском формирования привыкания. Последствия употребления этого вещества возникают очень быстро, а купировать их удается с трудом. Длительное время морфин являлся одним из немногих основных анальгетиков, хотя сейчас медики стараются отказываться от его использования. Все эти наркотики вызывают выраженный синдром отмены, который ощущается пациентами на физическом уровне. В стремлении получить новую дозу зависимые люди зачастую наносят вред себе и окружающим.

Характерные симптомы

Признаки поражения в каждом случае индивидуальны. Отмечается и различная интенсивность клинических проявлений при употреблении разных групп веществ. При этом абстинентный синдром при наркозависимости всегда связан с желанием получить дополнительную порцию препарата.

В ряде случаев с проблемой удается справиться и в домашних условиях, когда пациенты жалуются лишь на психологический дискомфорт. С подобными проявлениями сталкиваются люди, бросающие курить.

Однако при обнаружении ранних признаков опийного абстинентного синдрома рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Классические симптомы таковы:

  1. Общее недомогание и ломота в суставах. Слабость чередуется с возбуждением, поскольку психика пациента нестабильна. Особенно ярко подобные признаки выражены у героиновых наркоманов.
  2. Головокружение и тошнота – распространенное последствие окончания использования антидепрессантов и обезболивающих средств, например, «Метадона».
  3. Зрительные и слуховые галлюцинации возникают после прекращения длительного употребления наркотических препаратов. Такие симптомы зачастую становятся причиной гибели опийных наркоманов.
  4. Нарушения сна возникают при отмене приема многих препаратов, воздействующих на психику.
  5. Обильное слюнотечение и потливость связаны с активной стимуляцией соответствующих желез на фоне нарушения функции центральной нервной системы.
  6. При тяжелых сбоях в работе головного мозга регистрируются запоры, диарея, интенсивные боли в животе.

Симптомы наркотической абстиненции купируются приемом соответствующего вещества. Со временем требуется увеличение дозы, что и является самой частой причиной гибели.

Методы лечения

При возникновении ранних признаков синдрома отмены рекомендуется обратиться к врачу. Зачастую подобное состояние требует оказания неотложной помощи, особенно при самостоятельных попытках облегчения симптомов. Тактика лечения проблемы зависит от стадии постнаркотической абстиненции.

Детоксикация

Наибольшая интенсивность клинических проявлений сопряжена с высокой концентрацией продуктов обмена препаратов в крови. На данном этапе расстройства терапия проводится в условиях медицинских учреждений, поскольку велик риск того, что пациент нанесет вред себе или окружающим.

Проводятся интенсивные инфузионные вливания больших объемов растворов, которые сопровождаются инъекциями мочегонных средств. Такая тактика носит название «форсированный диурез» и применяется с целью улучшения состояния пациентов за счет ускоренного выведения остатков наркотика из организма.

С симптоматической целью используются также обезболивающие препараты и снотворные, дозировки которых определяются врачами.

К числу не медикаментозных методов борьбы с наиболее тяжелыми проявлениями абстиненции относится плазмаферез. Проводится очищение крови от токсинов, а также последующее возмещение потери жидкости за счет капельниц.

Период восстановления

Даже после устранения острых симптомов синдрома отмены отмечается рецидивирование проблемы. Пациенты жалуются на беспричинный страх, слабость или возбуждение.

Для снижения тяги к наркотикам на данном этапе применяются противосудорожные препараты, транквилизаторы и обезболивающие в инъекционных и таблетированных формах.

Врачи рекомендуют лечить зависимых в условиях специальных учреждений, что снижает риск срыва и неправильного дозирования используемых средств.

Ремиссия

Даже при устойчивом улучшении больным требуется контроль. Для этого проводится психотерапия, а также используются различные методы для отвлечения человека от мыслей о наркотиках. В этот период особенно важна поддержка друзей и близких пациента.

Парадоксальность терапевтических подходов к лечению наркотической зависимости заключается в том, что для борьбы с симптомами используются сильнодействующие вещества, в том числе и опиоидные. Это позволяет снизить интенсивность проявления клинических признаков абстиненции и сделать состояние более контролируемым. Например, широко используется «Метадон».

Этот анальгетик способен вызывать зависимость, однако он же применяется и с целью ее лечения. Врачам удается добиться выздоровления пациентов за счет правильной отмены препарата, длительного и постепенного снижения дозировок. В ряде случаев больным требуются годы на то, чтобы справиться с проблемой.

«Метадон» разрешен к употреблению в течение длительного периода, что делает его относительно безопасным.

«Бупренорфин» также активно назначается врачами при борьбе с абстиненцией, хотя относится к числу опиоидных обезболивающих средств. Прием вещества связан со сниженными рисками развития зависимости по сравнению с морфином.

Этот препарат широко применяется в период детоксикации, который связан с наибольшей интенсивностью неприятных симптомов. Он также может быть использован и в течение длительного периода, как и «Метадон».

Для того чтобы избежать развития синдрома отмены и возникновения других неприятных последствий, важно строго соблюдать рекомендации врача по поводу кратности приема и дозировок.

Помощь в домашних условиях

Еще до обращения к врачу можно постараться облегчить проявления абстиненции. Для этого рекомендуются умеренные физические нагрузки. Хорошо помогает и контрастный душ. Если синдром отмены связан с болевыми ощущениями, используются нестероидные противовоспалительные препараты. Даже при улучшении состояния не рекомендуется откладывать визит к врачу.

Отзывы о лечении

Алексей, 25 лет, г. Москва

Как-то в институте попробовал гашиш. Друзья уверяли, что он не вызывает зависимости, но это все было вранье. Заметил за собой раздражительность, сонливость, постоянно хотелось курить. Обратился с этой проблемой к психотерапевту, который помог мне справиться с зависимостью. Абстинентный синдром длился месяц, но сейчас все хорошо.

Светлана, 32 года, г. Пермь

После операции на ноге врачи назначили опиоидные анальгетики. Принимала их в течение месяца, потому что больше никакие средства не помогали справиться с болью. Сама не заметила, как сформировалась зависимость. Принимала таблетки каждые два часа. Пришлось ложиться на лечение в платную клинику. Абстинентный синдром купировали капельницами и уколами. Восстанавливаюсь до сих пор.

Наркотический абстинентный синдром

гипер наркомания

Наркотический абстинентный синдром выступает в виде признаков, которые возникают при отказе употребления наркотических препаратов.

Данное состояние является опасным, и имеет негативные последствия для наркозависимых людей.

Механизм появления зависимости

Употребление наркотических веществ вызывает у пациента чувство эйфории, радости, покоя, блаженства, и отсутствие чувства страха, боли, тревожности.

Эти же чувства могут появиться не только при употреблении наркотиков, а в таких случаях:

  1. при общении с родными и близкими нам людьми;
  2. занятие любимым хобби, видами спорта;
  3. выполнение какого-то важного дела;
  4. при достижении главной цели.

Но про наркотик можно сказать, что эти чувства наступают без любых усилий и стремлений. Но при постоянном и регулярном употреблении наркотических препаратов эти чувства проходят. У наркоманов появляется главная цель в жизни, чтобы найти требуемую дозу. Наркоман теряет смысл жизни, что считается психологической зависимостью.

Плохое кровообращение при наркотической зависимости

Но физическая зависимость у наркоманов проявляется в своих определенных чертах:

Постоянное употребление наркотиков не дают наркоману разглядеть, как они стали выглядеть, и на кого похожи, они не чувствуют боль. Лишь после прекращения употребления наркотических препаратов зависимый человек сможет почувствовать физические и эмоциональные ощущения.

Симптомы наркотической абстиненции

Отрыв или отказ от употребления наркотических средств может возникнуть не только у наркоманов, а также у людей, которые употребляют алкоголь и сигареты.

Но наркотическая абстиненция является более тяжелой для зависимого человека. Эти явления очень разные, они зависят от пола, возраста, длительности употребления наркотиков, и различных заболеваний организма.

Основными симптомами считаются:

  1. возбужденное состояние, агрессивность;
  2. бессонница и кратковременный беспокойный сон;
  3. сильные боли во всем теле;
  4. возникновение тошноты, рвота;
  5. головокружение;
  6. озноб переходит в ощущение жара по всему телу;
  7. нарушения стула, диарея;
  8. мышечные спазмы, припадки, эпилепсия;
  9. резкое повышение или понижение температуры тела и артериального давления;
  10. значительное увеличение зрачков;
  11. нарушение и сбои в работе сердцебиения.

Человек после резкого отказа от наркотических препаратов испытывает сильнейшую тягу к ним, что самостоятельно не получиться справиться с лечением.

Озноб при наркотическом абстинетном синдроме

Какой тяжелой будет наркотическая абстиненция, влияет вид наркотиков. Самыми тяжелыми наркотическими препаратами считаются: героин, опий и кокаин. После отказа от их употребления человек испытывает самые тяжелые и трудные психологические и физические последствия.

Несколько процентов наркоманов снова срываются и ищут себе дозу, чтобы снять абстинентный синдром, и все негативные симптомы. Тем самым укорачивая себе жизнь. Некоторые родные и близкие люди стараются помощь зависимому человеку с помощью наименьшей дозы наркотического вещества. Но помочь справиться с наркотической зависимостью могут только специализированные врачи.

При абстинентном синдроме у наркомана начинается ломка, которая приводит к сбою всех систем организма. Справиться с этими болями поможет медикаментозное лечение.

Если не прибегнуть к медицинской помощи, у пациента могут появиться серьезные осложнения:

Все эти состояния способны привести человека к летальному исходу. Особенно нельзя чтобы возникал абстинентный синдром у беременных женщин. Это может отобразиться негативно и смертельно на плоде, вызывая тяжелые осложнения и даже гибель.

Лечение наркозависимого

Для лечения наркозависимого человека необходимо применять только лечение в наркологических центрах, где проводится комплекс мер, чтобы снять абстинентный синдром.

В специализированных клиниках имеется индивидуальный подход для каждого пациента, где ему назначается определенное лечение, учитывая стаж употребления наркотических препаратов, возраст, семейное и социальное положение.

Групповые занятия наркозависимых

При легкой степени зависимости лечение занимает не более 2-3 недель, где применяется индивидуальная терапия медикаментозными препаратами.

При средней или сложной тяжести зависимости пациента госпитализируют в лечебницу, где проводят более длительный курс лечения. Он может продолжаться несколько месяцев в стационарных условиях.

Главными этапами для лечения наркомании считаются:

  1. детоксикация организма;
  2. реабилитация и психологическая поддержка.

Детоксикация

Детоксикация представляет собой длительный процесс, в котором выводят из организма наркомана все наркотические, психотропные и галлюциногенные вещества.

Детоксикация организма может получить положительный результат в лечении, если сам пациент имеет желание и стремление к полному отказу от наркотиков.

В медицине имеется несколько методов детоксикации наркоманов:

Реабилитация

Реабилитационный курс длится более полугода, он осуществляется с помощью различных технологий, которые применяют специалисты.

Лекция для родственников зависимых от наркотиков

Они помогают зависимому пациенту полностью оторваться от окружающего мира, сконцентрировать все внимание на своем полном выздоровлении.

Основными мероприятиями считаются:

  1. психотерапевтические индивидуальные и групповые работы;
  2. психологическая поддержка и помощь семье, родным, близким пациента;
  3. проведение тематических лекций;
  4. совместный просмотр интересных фильмов, обсуждение.

Заключение

Если наркоман решил прекратить употребление наркотиков, у него возникают тяжелые последствия синдрома отказа от веществ. Самостоятельно человек справиться с трудностями не сможет, необходимо обращаться за помощью к специалистам.

Абстинентный синдром при наркозависимости

гипер наркомания

Медицинский термин «абстинентный синдром при наркозависимости» в народе носит название «ломка». Иногда для описания состояния абстиненции наркоманы прибегают к таким жаргонными словам, как «отходняк» или «кумар». По сути это болезненная реакция организма на недополучение очередной дозы наркотика.

Почему возникает ломка

причина – встраивание наркотического вещества в метаболизм человека. При этом оно заменяет нейромедиаторы, ответственные за передачу нервного сигнала. Но наш мозг нацелен на оптимизацию всех протекающих в теле процессов, поэтому при наличии заменителя, он перестает стимулировать выработку организмом собственных нейромедиаторов, что приводит к естественному снижению их числа.

При пропуске дозы мозг лишается «допинга», а миллионы нервных клеток – четкой и бесперебойной связи между собой, что тут же сказывается на самочувствии человека.

Причем, чем больше стаж наркомана и чем больше принимаемая им доза, тем меньше собственных медиаторов, и тем хуже состояние человека. Более того, абстинентный синдром при отказе от курения травы отличается от опийного. Это обусловлено степенью «похожести» того или иного вида наркотика на нейромедиаторы, продуцируемые мозгом, и еще целым рядом факторов.

Как проявляет себя абстинентный синдром при наркозависимости

В начале ломки наркоман чувствует холод, легкое недомогание, повышается потоотделение. В этот момент он всячески пытается согреться: включает обогреватели в комнате, кутается в тепле вещи. К недомоганию присоединяется раздражительность. У некоторых зависимых при этом появляется чихание и насморк, у других – рвота, расстройство желудка.

Через какое-то время наркоману начинает казаться, что его будто ломает. Появляться ужасная боль в суставах, мышцах, и человек не может спокойно лежать на одном месте.

Он часто бьется головой о что-либо, катается по полу, с целью ослабить боль. Боль настолько сильная, что наркоман готов пойти на что угодно – только бы уменьшить мучения.

Выходом из ситуации он видит новую дозу, поэтому на пике болевых ощущений он может за неё даже убить.

Во время абстинентного синдрома при наркозависимости человек может не узнавать близких, испытывать галлюцинации, приступы паранойи.

У него отмечаются такие психопатологические симптомы, как беспокойство, невозможность устоять на месте, неконтролируемость поступков, вспышки ярости и гнева.

Наркоман замыкается на свои ощущениях, не спит, а если и забывается тревожным сном, то видит в нем разные кошмары.

Как соматические, так и психопатологические проявления приходят постепенно, и также постепенно – уходят. Причем, первыми исчезают те признаки, которые появились позже всего. Не выдерживая испытаний, некоторые зависимые накладывают на себя руки.

Несмотря на то, что от самой боли не умирают, ломка при наркомании имеет негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, поэтому сердечный приступ – довольно нередкое явление при абстиненции.

Как мы уже говорили выше, опийный абстинентный синдром сильно отличается от тех ощущений, что чувствуют люди, употребляющие кодеин.

Известно, что от легких наркотиков зависимость возникает постепенно, медленно, например, при курении конопли – в течение трех- четырех месяцев. При употреблении известного аптечного наркотика под названием дезоморфин, привыкание занимает до двух месяцев.

Прием таких сильных наркотиков как кокаин или героин заканчивается формированием зависимости уже после нескольких доз.

Более того, каждая разновидность психотропного вещества провоцирует свои отличительные симптомы ломки. Так для абстинентного синдрома при кетаминовой наркозависимости характерно апатическое состояние, сопровождающееся скудностью мимики и несогласованной работой мышц верней и нижней части лица.

Многие при этом ошибочно полагают, что абстинентный синдром длится не более двух часов, это не так. Ломка может продолжаться достаточно долго – больше недели, а иногда – на протяжение месяца. И даже «переломавшись» физически, наркоман не прощается с психологической тягой, поэтому в большинстве случаев рано или поздно вновь возвращается к употреблению.

Как избавиться от абстиненции

Лучший способ не сталкиваться с абстиненцией – никогда не знать наркотического угара. Но если уже беда пришла в дом, то оптимальным вариантом пережить ломку станет обращение к наркологу.

При лечении этого состояния используется дезинтоксикационная и поддерживающая терапия, обезболивающие, психофармакотерапия. Для снятия опийного абстинентного синдрома может быть задействован УБОД – ультрабыстрая опиоидная дезинтоксикация. Она подразумевает введение блокаторов опиоидных рецепторов – Налтрексона или Налоксона. Процедура проводится под наркозом и занимает 6-12 часов.

И если даже наркоман переживет ломку, он никогда не станет прежним. Ведь избавление от физической зависимости не дает гарантии избавления от психологической. Именно психическая зависимость сохраняется навсегда, от нее невозможно избавится.

Однажды сорвавшись уже бывший наркоман снова начнет употреблять наркотики, и пережить ломку будет ему намного сложнее, чем раньше, так как организм ослабел, после ранее перенесенных приступов. Многие при этом ошибочно полагают, что абстинентный синдром длится не более двух часов, это не так.

Ломка может продолжаться достаточно долго, например больше недели. В результате чего человек умирает, не выдержав сильной боли, или выживает и получает второй шанс. Существует при этом единственный верный способ не испытывать никогда страшный абстинентный синдром, не употреблять наркотические вещества.

Нужно всегда помнить, что мир наркотиков беспощаден, с него вернуться тяжело.

вернуться к списку статей

Рецидивы и ремиссии, синдром отмены и абстинентный синдром при опийной наркомании

гипер наркомания

Опиоидная наркомании — это одна из наиболее распространенных видов зависимости. Она нередко развивается даже среди социально благополучных слоев населения, ломая судьбы, провоцируя заражение ВИЧ, гепатитом B и другими тяжелыми болезнями.

Диагностика опийной наркомании

Сейчас главным способом диагностики опийной зависимости является сбор анамнеза. Однако из-за своей неточности и субъективности этот метод нуждается в подтверждении с помощью нескольких видов исследований:

В лаборатории в первую очередь проводится хроматография, в рамках которой исследуются биологические среды организма. Так, анализ мочи на токсикологию позволяет установить, принимал ли человек опиаты в течение последних 48 часов.

Точность хроматографического исследования – 90%, но установить наличие зависимости от наркотика таким образом невозможно. Кроме того, этот метод требует больших временных, материальных и трудовых затрат.

Для диагностики опиоидной зависимости также может проводиться тест «Наркан», но он нередко представляет опасность для жизни пациента. Больному ставят внутривенную или внутримышечную инъекцию с 0,2-0,4 мг налоксона.

Если через полчаса реакции организма не наблюдается, человеку вводят еще 0,4 мг внутривенно или до 0,8 мг внутримышечно.

О положительной реакции свидетельствуют следующие признаки:

Самый современный способ диагностики опийной наркомании – электроондонтодиагностика, которая проводится аппаратом ЭОМ-3. Цель исследования – определить степень электровозбудимости интактных зубов.

О наличии зависимости от опиоидов свидетельствуют нарушения нервов и рецепторов пульпы. Как правило, порог возбудимости от электротока у наркоманов в 10-15 раз ниже нормы.

Аппарат для электроондонтодиагностики ЭОМ-3

Клиническая картина абстинентного синдрома

Абстинентный синдром при опийной наркомании – это синдром отмены приема веществ, который сопровождается тремя группами нарушений:

Выраженность абстинентного синдрома определяется конкретным препаратом, к которому сформировалась зависимость. Это может быть морфий, опий, героин, метадон и множество других разновидностей опиатов.

Кроме того, на тяжесть абстиненции влияют такие факторы, как продолжительность приема веществ и их дозировка, наличие осложнений, реактивность организма.

Скорость развития абстинентного синдрома при опийной наркомании тоже может быть разной. К примеру, у зависимых от метадона, вводимого внутривенно, синдром отмены возникает позже, нежели у тех, кто принимал ацетилированные препараты опийного мака.

В большинстве случаев признаки абстиненции проявляются спустя 6-18 часов после последнего приема вещества. Однако ломка у героиновых наркоманов начинается позднее – примерно через 2-3 дня после отмены препарата.

Независимо от конкретного вещества, к которому сформировалась зависимость, абстинентный синдром при опийной наркомании протекает в несколько стадий.

Вначале появляются симптомы психической зависимости – состояние неудовлетворенности, напряженность.

Одновременно появляются признаки соматовегетативных нарушений:

Вторая фаза абстиненции наступает спустя 30-36 часов после отмены препарата, сопровождаясь усилением некоторых симптомов первой фазы, а также появлением новых:

При переходе в третью фазу все предыдущие симптомы резко усиливаются, особенно боли в мышцах. Человек не может найти удобного положения: он постоянно ворочается в постели, встает и снова ложится. У него развивается депрессия, появляется ощущение бесперспективности.

На третьи сутки наступает четвертая фаза синдрома отмены, длящаяся 5-10 дней.

Для этого периода характерны диспептические явления:

Также во время абстиненции повышается свертываемость крови, появляется тахикардия, гипертензия, слегка повышается температура тела. Иногда наркоманы, вводившие опиоиды внутривенно, мучаются от сильного зуда в венах.

Кроме того, у каждого наркомана во время синдрома отмены появляется непреодолимое желание принять опиат, чтобы облегчить свое состояние.

Героиновые наркоманы испытывают самые сильные боли в мышцах, но они полностью проходят через 4-5 дней при проведении лечения.

Еще одна характерная особенность абстиненции – обострение всех сопутствующих болезней. С другой стороны, эти же заболевания осложняют протекание самого синдрома отмены.

Нередко больные узнают о хронических патологиях только в период абстиненции. При нарушениях ЖКТ возникают рвота и боли в кишечнике и желудке, при легочных дисфункциях появляется одышка.

Сердечная недостаточность часто становится причиной смерти больного во время абстинентного синдрома.

Лечение

Первостепенная задача при лечении опийной наркомании – устранить абстинентный синдром.

Для этого применяются 4 препарата:

Клофелин оперативно купирует соматовегетативные расстройства, тиаприд снимает болевой синдром и психопатоподобные расстройства. Трамал подавляет болевой синдром. Геминеврин восстанавливает функционал катехоламиновой системы.

На следующем этапе лечения необходимо подавить тягу к наркотику. Ослабить влечение к препаратам помогают нейролептики вроде неулептила и пропазина. Однако их действие прекращается сразу же после прекращения приема.

В последнее время для лечения опиоидной зависимости все чаще применяется ксенон – нетоксичный и эффективный препарат. Вначале он борется с последствиями хронической интоксикации организма. Это период длится от 5 до 8 суток.

Затем ксенон используется в составе противорецидивной терапии, который совпадает с ранним постабстинентным периодом. Лечение длится 10-15 дней.

Спустя 30-60 секунд после ингаляций с ксеноном у больных нормализуется пульс, а через 45-60 секунд после окончания процедуры у них исчезают боли в ногах и наступает расслабление, устраняется тревожность.

Кроме того, после применения ксенона у большинства пациентов пропадает непреодолимое желание принять опиат.

В случае, когда человек имеет желание избавиться от зависимости, ему назначают психотерапию – групповую и семейную.

Цель таких занятий – создание у человека стойкого отвращения к наркотику за счет формирования отрицательного рефлекса. Для этого во время наркотического опьянения больному вводят внутривенно коразол, вызывающий панический страх.

Ремиссии и рецидивы

В течение нескольких месяцев после наступления ремиссии у больного нередко формируется ложный абстинентный синдром, который часто провоцирует рецидивы.

Это состояние может длиться в течение года, сопровождаясь характерными признаками:

Добиться стойкой ремиссии бывает очень сложно, поэтому после проведенного лечения важно продолжать наблюдение у врача и проходить поддерживающую терапию.

Первым делом больного госпитализируют, причем независимо от того, присутствует ли абстинентный синдром, острая или хроническая интоксикация, психоз.

Затем начинается лечение, которое включает 3 важных этапа:

Первостепенная задача – полностью перекрыть больному доступ к опиатам, причем этот процесс может быть медленным, быстрым или внезапным.

Здорового пациента с ярко выраженными психопатическими чертами резко лишают наркотика. Если же организм ослаблен, отказ от наркотика будет проводиться постепенно.

Через 3-4 недели начинается второй этап терапии. В этот период применяются психотерапевтические методы лечения, в том числе, гипноз. Он направлен на выработку отрицательного рефлекса на наркотик.

Нередко применяют «маготерапию», в рамках которой больному предлагается выбрать объект для подражания, обладающий позитивными установками. Дальнейшей задачей пациента становится вживание в выбранный образ.

Заключительный этап лечения – самый длительный. Он продолжается около 5 лет, а его основная цель – избежать рецидивов. На этом этапе продолжается психотерапевтическое лечение, проводится стимулирующая и общеукрепляющая терапия.

Источник: http://medimedo.ru/2018/08/28/abstinentnyj-sindrom-pri-narkomanii/

Причины и последствия наркомании

Организм- это в высшей степени самоорганизующаяся и саморегулирующаяся система

русский физиолог И.Павлов

гипер наркомания

Причины и последствия наркомании

Организм- это в высшей степени самоорганизующаяся и саморегулирующаяся система

русский физиолог И.Павлов

Читайте на этой странице:

Самоизоляция наедине с зависимым человеком

БЕСПЛАТНАЯ помощь людям
в тяжелой ситуации

гипер наркомания

бесплатный звонок по РФ

Читайте на этой странице:

Звучит очень оптимистично, но в применении к наркомании и алкоголизму, постулат нашего великого соотечественника не всегда работает. В большинстве случаев, люди попавшие в алкогольную или наркотическую зависимость, не могут самостоятельно справиться с этой бедой.

Причины наркомании и алкоголизма

Существуют множество факторов которые могут побудить человека к потреблению наркотиков (алкоголя) :

Не вызывает сомнений, что зависимости приходят в раннем возрасте, когда личность не сформирована, нет жизненного опыта, а окружение юного человека, как и он пытается узнать “взрослую “ жизнь.

Более девяноста процентов алкоголиков и наркоманов, начали пить и пробовать наркотики до достижения восемнадцатилетнего возраста. Неискушенный молодой человек, выйдя на улицу попадает в мир соблазнов, новых отношений, незнакомых процессов и опасностей.

В этой новой для него среде он попадает в зону пристального внимания криминала и дельцов от наркомафии. Разноцветный мир вечного веселья и развлечений безудержно манит новую жертву. Первая доза бесплатно! С одного раза ничего не будет! Всё в жизни надо попробовать! Гуляй пока молодой! Все тебе рады! На такие простенькие клише и ловят свою будущую клиентуру драгдилеры. Мы же никого не заставляем, за руку никого не тянем, не хочешь -проходи! Формальные резоны, которыми прикрываются преступники работают только с не критичным мышлением молодых людей, не могущих представить себе и малой части последствий проведенного под “кайфом “ вечера.

Последствия наркомании

Наркомания — это сложное расстройство мозга, нарушение его функций и жизнедеятельности. Что же происходит в мозге при попадании в организм наркотиков и алкоголя? Мозг тщательно регистрирует в памяти всё, что ему нравится и не нравится. Удовольствие, состояние эйфории, положительные эмоции запоминаются, а также запоминаются механизмы приведения организм в это состояние.

В ответ на приятное действие или чувство выделяется, так называемый, нейротрансмиттер Допамин. Наркотики и алкоголь вызывают гипер- стимуляцию выделения нейротрансмиттера, что приводит организм в состояние эйфории. Мозг фиксирует причинно- следственную связь и заставляет человека повторять действия приводящие к состоянию эйфории. Кроме того способ попадания препаратов в организм может влиять на интенсивность привыкания к наркомании.

Внутривенная инъекция вызывает самое быстрое выделение допамина и таким образом способствует самому быстрому привыканию к наркотикам, в сравнении с курением или потреблением алкоголя. Длительное потребление препаратов вызывает привыкание мозга к стимуляции и уменьшению количества выделяемого допамина. В целях достижения состояния эйфории (или уже условно нормального самочувствия) приходится увеличивать дозу стимулятора.

Под влиянием наркотических препаратов происходят изменения в мозге, личности, трансформируется механизм принятия решений, суждений, шаблон поведения, ухудшается память. Наркомания и алкоголизм -это то, против чего надо бороться и предотвращать, стимулировать резкое неприятие общества, вести превентивную работу среди самой уязвимой части людей- подростковой. Поскольку наркомания рассматривается как заболевание, значит необходимо лечение .

Детоксикация

Детоксикация необходима, чтобы очистить организм от этилового спирта и его вредных метаболитов (в случае алкогольной интоксикации), а также вывести психоактивные вещества и их токсичные продукты распада (при наркотическом опьянении).

Детоксикации может предшествовать мотивация больного к лечению. Не секрет, что больной зачастую не осознаёт своего положения, не хочет слышать голос разума и доводы измученных родственников. Ну кто может признаться, что он алкоголик и наркоман? Ну, что вы волнуетесь ? Всё под контролем! А кто не пьёт?

Специалист — интервент (в хорошем смысле) сможет привести доводы и найдёт контраргументы, чтобы убедить заболевшего человека в необходимости пройти детоксикацию, а затем начать лечение. Иногда детоксикация начинается со срочного вызова врача, для вывода из состояния запоя или ломки.

Страшные последствия абстинентного синдрома (отказа от одурманивающих веществ) может проявляться в виде острого психоза(белая горячка). Детоксикация снимет абстиненцию, нормализует работу печени, почек, сердца, мозгового кровообращения. Применение диффузионной терапии позволяет быстро вывести из организма психоактивные вещества и продукты распада.

Объём терапии определяется исходя из индивидуальных показателей состояния больного и степени его интоксикации. Одна или несколько, правильно подобранных капельниц, быстро приведут пациента в адекватное состояние и принесут страждущему облегчение.

Детоксикация избавляет человека от физической зависимости от наркотиков и алкоголя и предопределяет начало более глубокого дальнейшего лечения.Разумеется, что эта неотложная начальная терапия проходит под полным контролем квалифицированного врачебного персонала.

Кодировка от наркотиков и алкоголя

Время, лучше всего подходящее для медикаментозной или психотерапевтической кодировки- сразу после детоксикации. Кодирование не является перманентным избавлением от зависимости (заболевание коварное и серьёзное), но позволяет человеку прожить некоторое время без зависимости, даёт передышку родственникам, сохраняет человека как трудоспособного специалиста, что немаловажно, открывает саму способность увидеть дорогу выхода из проблемы и сохранить семью.

Медикаментозное кодирование подразумевает введение в организм вещество, несовместимое с алкоголем или наркотиками или нейтрализующее эффект от их применения. Психотерапевтическое кодирование основано на сильном внушении. Любой вид кодирования проводится с согласия пациента и могут быть сняты по той или иной причине.

Источник: http://stranaprotivnarkotikov.ru/blog/prichiny-i-posledstviya-narkomanii/

VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2016

гипер наркомания

гипер наркомания

гипер наркомания

гипер наркомания

гипер наркомания

гипер наркомания

гипер наркомания

гипер наркомания

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НАРКОМАНИИ

А важно ли нам это? 3

Психоактивные вещества 5

Этиология наркоманий и токсикоманий 6

• Средства, вызывающие наркоманию: 6

• Токсикоманические средства, применяемые с немедицинской целью. 6

Факторы риска 6

Виды наркоманий и токсикоманий 6

Общий патогенез нарко- и токсикоманий 11

Патологическое влечение к повторному употреблению психоактивного вещества 11

Формирование психической и физической зависимости 12

Развитие толерантности к психоактивному веществу 12

Стадии нарко- и токсикоманий 13

НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ 13

СТАДИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ 13

ФИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ 14

Литература и источники 16

А важно ли нам это?

Будущее не только наших семей, звучных фамилий и даже не отдельных стран, от подрастающих поколений зависит в целом ЧЕЛОВЕЧЕСТВА!

Сейчас потребление наркотиков в мире характеризуется огромными цифрами. Во всём мире отмечается рост употребления наркотической продукции подростками, оборот наркотических средств на «черном рынке» достигает миллиардов долларов, часто наркотики доступны подросткам на улице, в обществе сверстников, подобные прецеденты встречались даже в школах. В связи с этим во многих странах мира, а также в России все большее внимание уде­ляется проблеме наркомании среди молодёжи, прово­дятся исследования с целью изучения масштабов употребления наркотиков молодёжью, выявления факторов, способствующих развитию употребления наркотиков подростками, и дальнейшего использования полученных данных для разработки антинаркотических кампаний.

Исходя из статистических данных Госкомстата РФ следует что процесс вовлечения подростков в наркоманию достиг своего пика в 2000г., затем благодаря активным антинаркотическим кампаниям, в том числе социальной рекламе, наблюдается значительный спад. Но в последнее время ситуация осложняется появлением множества синтетических наркотиков и упрощения схем их распространения среди молодёжи. Что же касается алкоголя, то ситуация обстоит намного печальнее. Ввиду того что алкоголь не воспринимается, как один из видов наркотиков, хотя и является самым страшным из них, злоупотребление им становится всё большей проблемой. Ситуация осложняется ещё и широким распространением алкогольной продукции низкого качества.

Необходимо помнить, что особенно губительно злоупотребление наркотиками в молодежной среде — поражается и настоящее, и будущее общества. От этого страдает все общество, но в первую очередь под угрозу ставится подрастающее поколение: дети, подростки, молодежь, а также здоровье будущих матерей. Наркотики способствуют постепенному разрушению организма: приводят к бесплодию, развитию психических и ряда тяжелых соматических заболеваний, разрушению органов и тканей, способствуют увеличению социально опасных заболеваний (гепатит С, СПИД, заражения крови, ВИЧ-инфекции, ЗППП и других). При систематическом употреблении наркотиков развиваются не только опасные болезни, но также многократно возрастает угроза вовлечения индивида в криминальные структуры и организации, способствует совершению антиобщественных деяний.

Введение В обществе активно развиваются и действуют программы по работе с детьми, подростками и людьми групп риска, цель которых огородить своих подопечных от наркотиков и алкоголя. И это хорошо, главное конечно выбирать наиболее действенные и наименее рискованные методы. Но что делать с людьми кто же страдает от подобных недугов, как им помочь? Для начала следует разобраться в наркомании, как в заболевании. Психоактивные вещества Средства, влияющие на психику человека и изменяющие её, обозначают как психоактивные. К психоактивным веществам относят психотропные средства, наркотики, токсикоманические вещества. Терминология Психотропные средства — вещества, влияющие на психику человека и применяемые с целью лечения психических заболеваний. К психотропным средствам относятся психостимуляторы, антидепрессанты, нейролептики, седативные средства, транквилизаторы. Наркотики, или наркотические средства (от греч. narkotikos — приводящий в оцепенение) — природные и синтетические вещества, оказывающие специфическое влияние на нервную систему и способные вызвать развитие наркомании. Токсикоманические вещества — химические средства, оказывающие специфическое влияние на нервную систему, но не относящиеся к наркотикам. Специфическое воздействие на нервную систему наркотических и токсикоманических веществ заключается в их эйфорическом, галлюциногенном, стимулирующем, умиротворяющем и тому подобных эффектах. Наркомания — типовая форма психосоматической патологии, вызываемая средствами, включёнными в официальный список наркотиков. Токсикомания — типовая форма психосоматической патологии, формирующаяся при злоупотреблении веществами, не относящимися к наркотикам (в том числе — ЛС и алкоголем). Нарко- и токсикомании сопровождаются развитием психической и физической зависимости, а также патологическими изменениями личности, развитием комплекса психических, невротических, вегетативных и соматических расстройств. Этиология наркоманий и токсикоманий • Средства, вызывающие наркоманию: ♦ Опиаты (героин, морфин, препараты опийного мака). ♦ Стимуляторы ЦНС (кокаин, марихуана и другие препараты индийской конопли). ♦ Галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты, мескалин и др.). • Токсикоманические средства, применяемые с немедицинской целью. ♦ Некоторые химические реактивы (например, летучие органические растворители). ♦ Бытовые химические вещества (например, инсектициды, клеи, репелленты). ♦ Этанол. ♦ ЛС, не относящиеся к наркотикам (например, транквилизаторы). Факторы риска К факторам риска относятся условия, способствующие повторному применению указанных веществ. • Социальные (например, низкий материальный уровень, информационные перегрузки, нестабильные периоды развития общества и личности, стрессы, национальные обычаи, окружающая социальная среда и др.). • Психологические (низкая социальная адаптированность, слабый тип ВНД). • Биологические (наследственная предрасположенность к применению психоактивных веществ). Виды наркоманий и токсикоманий НАРКОМАНИИ В зависимости от применяемого средства выделяют каннабизм, кокаинизм, опийную и вызванную галлюциногенами наркоманию, а также полинаркоманию. Каннабизм Каннабизм (от лат. Cannabis sativa — конопля индийская) развивается вследствие применения препаратов каннабиса: марихуаны, анаши, гашиша и др., содержащих психоактивное вещество тетрагидроканнабинол. • Эффекты от попадания тетрагидроканнабинола в кровь: ♦ Ощущение общей релаксации. ♦ Эйфория (напоминающая приём малой дозы алкоголя). ♦ Расстройства мышления. ♦ Нарушения концентрации внимания, снижение сообразительности. ♦ Поведенческие расстройства (аналогичные наблюдающимся при алкогольной интоксикации). • Метаболизм: в печени тетрагидроканнабинол превращается в соединения с более низким психоактивным эффектом. Кокаинизм Кокаинизм развивается при употреблении кокаина, выделяемого из листьев растения Erythroxylon coca. Используется в виде белого кристаллического порошка. Действующее начало — метиловый эфир бензилэкгонина — стимулятор ЦНС, местный анестетик, вазоконстриктор.

• Механизм действия: блокада трансмембранного переноса биогенных аминов в нейроны, торможение захвата катехоламинов окончаниями адренергических нервных волокон.

• Эффекты: при применении кокаина улучшается настроение и самочувствие, увеличиваются ЧСС и АД (нередко — развитие гипертензивных реакций), повышается температура тела (иногда — гипертермия).

• Метаболизм: кокаин разрушается в крови под действием эстераз. Его метаболиты выделяются с мочой.

Опийная наркомания развивается при использовании опиатов: морфина, кодеина (3-метоксиморфина). Их получают из млечного сока опийного мака (Papaver somniferum). Из морфина производят полусинтетические соединения: гидроморфон, диацетилморфин (героин), оксикодон. Синтетический опиоид — тримеперидин.

• Механизм и эффекты. Опиоиды взаимодействуют с опиатными рецепторами, имеющимися у клеток, в том числе — в нервных. Естественными лигандами для опиатных рецепторов являются эндогенные опиоидные пептиды: энкефалины, эндорфины, динорфин. При взаимодействии опиатов с рецепторами ЦНС развиваются следующие симптомы.

♦ Снижение остроты болевых ощущений. Опосредуется нейронами спинного мозга, таламуса и серого вещества в области сильвиевого водопровода.

♦ Седативный эффект. Реализуется при участии ретикулярной формации и полосатого тела.

♦ Эйфория. Развивается в связи с активацией лимбической системы.

♦ Угнетение дыхания. Обусловлено снижением чувствительности нейронов дыхательного центра к pCO2в крови.

♦ Тошнота, рвота. Эффекты опосредуются нейронами продолговатого мозга.

• Метаболизм. Опиоиды трансформируются в печени (в основном, путём конъюгирования с глюкуроновой кислотой). Выводятся из организма метаболиты опиоидов с калом, а также с мочой.

Наркомания, вызванная галлюциногенами

Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), мескалин и псилоцибин с лечебной целью не используются. При однократном применении оказывают психомиметический эффект и вызывают острые психозы. Повторное их использование быстро приводит к психической зависимости.

Эффекты: ЛСД и мескалин — сильнодействующие и быстродействующие средства. Обычно уже через несколько минут регистрируются тахикардия, артериальная гипертензия, гипертермия, изменения настроения, нарушение реалистичности восприятия окружающей действительности, галлюцинации, синестезии. Могут развиться и состояния немотивированной паники, чреватые антисоциальными действиями (провокацией насилия, разрушением предметов и т.п.).

Полинаркомании — одновременное или попеременное использование двух или нескольких наркотических средств.

Особенности: потенцирование токсических эффектов потребляемых наркотиков, усугубление степени физической зависимости, тяжёлые расстройства жизнедеятельности организма, снижение эффективности терапевтических мероприятий.

Токсикомании развиваются при употреблении веществ, не являющихся наркотиками. К наиболее часто употребляемым средствам относятся психотропные вещества, диссоциативные анестетики и этанол.Психотропные вещества в медицине применяют для лечения психозов, неврозов и неврозоподобных расстройств. К этим веществам относятся нейролептики (например, хлорпромазин, хлорпротиксен, галоперидол), антидепрессанты (например, амитриптилин), транквилизаторы (например, медазепам, диазепам). Важно, что эти препараты

обладают свойством вызывать психическую и даже физическую зависимость при их длительном применении.

Диссоциативные анестетики (например, фенциклидин) используются в ветеринарии для кратковременного обездвиживания животного. Они вызывают общее психомоторное возбуждение, аналгезию, дизартрию, нарушение координации движений и представлений о собственном теле, отчуждение от окружающих, дезорганизацию мышления, психотические состояния.

Этанол является причиной наиболее распространённой у населения многих стран токсикомании — алкоголизма.

Алкоголизм — вид токсикомании, характеризующийся патологическим влечением к употреблению спиртных напитков и формированием физической зависимости с развитием абстинентного (похмельного) синдрома в случае прекращения приё- ма этанола.

При хроническом алкоголизме наблюдается деградация личности, стойкие соматические и психоневрологические расстройства. Распространённость. До 20% взрослого населения России страдает алкоголизмом. Чаще он формируется в возрасте 20-29 лет. Зависимость от пола. Мужчины болеют почти в 5 раз чаще, однако, у женщин алкоголизм развивается быстрее.

♦ Повторное употребление алкоголя и других психотропных веществ, в том числе никотина.

♦ Алкоголизм в семейном анамнезе (риск развития алкоголизма у детей алкоголика — около 50%).

♦ Принадлежность к мужскому полу в сочетании с молодым возрастом, отсутствием семьи.

♦ Систематическое употребление алкоголя в количестве 5 и более алкогольных доз (60 мл чистого этилового спирта) по крайней мере 1 раз в неделю.

♦ Повышенная чувствительность к алкоголю.

♦ Неблагополучие общества (экономическое, идеологическое, нравственное).

♦ После приёма этанол быстро всасывается из желудка и тонкой кишки в кровь и циркулирует в ней, легко проникая в клетки. 5-10% этанола выделяется с мочой, калом, потом, молоком, выдыхаемым воздухом; 90% окисляются до воды и CO2.

♦ Окисление этанола происходит преимущественно в печени сначала до ацетальдегида (реакцию катализируют алкогольдегидрогеназы), а на следующих этапах ферменты цикла Кребса расщепляют ацетальдегид до воды и CO2. Ацетальдегид циркулирует в организме, легко проникает через клеточные мембраны и очень токсичен. Токсичность алкоголя определяется именно эффектами ацетальдегида.

♦ Изменение функций ЦНС определяется содержанием этанола в крови: 50 мг% — седативный эффект; 50-150 мг% — нарушение координации движений; 150-200 мг% — тяжёлая интоксикация, возбуждение; 300-400 мг% — бессознательное состояние; >400 мг% — потенциально смертельная концентрация.

Общий патогенез нарко- и токсикоманий

Наркотики и токсикоманические вещества имеют различия в структуре и механизме действия. Вместе с тем формирование психической и физической зависимости, реализация их эффектов в организме имеет ряд общих патогенетических закономерностей.

Патологическое влечение к повторному употреблению психоактивного вещества

• Приём наркотика или токсикоманического вещества вызывает индивидуальные, более или менее выраженные, положительные эмоции. Это побуждает к повторному использованию данного вещества (феномен «подкрепления»).

• Каждый эпизод искусственно вызванного состояния комфорта способствует формированию патологической системы. Функция этой системы имеет целью приём очередной (подкрепляющей) порции вещества для достижения психологического и физического комфорта.

• К основным компонентам патологической системы подкрепления относятся структуры ствола мозга (в их числе locus ceruleus — голубоватое место, располагающееся на дне четвёртого желудочка), лимбическая система. Медиаторами патологической системы подкрепления являются дофамин, норадреналин, серотонин, эндогенные опиоиды.

Формирование психической и физической зависимости

• Психическая зависимость — состояние, характеризующееся развитием дискомфорта (например, депрессии, тревоги, глубокой тоски) при прекращении поступления в организм психоактивного вещества, которое обеспечивает чувства удовлетворения, психического и физического подъёма.

• Физическая зависимость — состояние, характеризующееся выраженными острыми нарушениями физического состояния, глубокими расстройствами деятельности ЦНС, органов, тканей и их систем при прекращении поступления в организм психоактивного вещества.

• Синдром абстиненции — состояние, развивающееся при прекращении введения в организм психоактивного вещества на фоне физической зависимости от него. Острый период абстиненции длится до 4-5 нед. Характеризуется комплексом признаков психических, вегетативных и физических расстройств.

Изменение психического состояния: беспокойство, неудовлетворённость, тоска, дискомфорт, злобность.

Вегетативные и физические расстройства: мышечные боли, судороги мышц ног, мышечная слабость, тошнота, рвота, понос, боли в желудке и кишечнике, колебания АД, потливость, тахикардия, бессонница.

Развитие толерантности к психоактивному веществу

Патогенетическая основа толерантности — модифицирующее влияние психоактивных веществ на клеточные мембраны, рецепторные структуры клеток и ферменты.

• Оптимальное функционирование нейрона определяется физикохимическим состоянием мембран, их ионных каналов, связанных с ними рецепторов и ферментов.

• Повторный приём наркотиков и токсичных веществ увеличивает вязкость мембран клеток, в том числе — нейронов. Возрастает их ригидность (в определённой мере это связано с накоплением в мембранах избытка холестерина, а также пальмитиновой и других ВЖК).

• Повышение плотности биомембран увеличивает их устойчивость (толерантность) к действию психоактивных веществ.

• Возрастание жёсткости мембран препятствует подвижности в них рецепторов, что делает их менее доступными для нейромедиаторов системы подкрепления при отсутствии психоактивного вещества.

Стадии нарко- и токсикоманий

Начальная стадия (психического влечения к психоактивному веществу) характеризуется развитием комплекса синдромов.

♦ Астенический синдром. Он проявляется повышенной раздражительностью, несдержанностью, быстрой физической и умственной утомляемостью, ухудшением памяти, расстройствами чувствительности (например, гипо-, гипер- и парестезии), нарушениями сна.

♦ Синдром психической зависимости от психоактивного вещества. Обусловлен истощением запасов нейромедиаторов в нейронах.

♦ Синдром повышенной толерантности к веществу. Для поддержания комфортного состояния требуется постоянное увеличение дозы вещества.

♦ Синдром адаптации к негативным эффектам психоактивного вещества. При этом отмечается нивелирование и исчезновение неприятных реакций (тошноты, рвоты, псевдоаллергических реакций, головной боли и др.), возникавших ранее при его приёме.

СТАДИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Стадия физической зависимости (наркоили токсикоманическая, субкомпенсации) также характеризуется формированием своеобразного комплекса патогенных синдромов.

♦ Синдром физической зависимости от вещества. На этой стадии организм адаптирован к наличию в нём определённого уровня психоактивного вещества. При снижении его концентрации или прекращении поступления в организм развивается абстинентный синдром.

♦ Абстинентный синдром. Является следствием накопления дофамина и других биогенных аминов в ткани мозга (особенно в структурах «системы подкрепления») при существенном снижении содержания психоактивного вещества в организме. Другой механизм — изменения активности (обычно понижение) других медиаторных систем мозга: опиоидергической, серотонинергической, холинергической, ГАМКергической.

♦ Синдром прогрессирующего повышения толерантности к психоактивному веществу. Больные при нём увеличивают дозу вещества, вплоть до токсической.

Финальная стадия (энцефалопатическая, декомпенсации) представляет собой комплекс следующих синдромов:

♦ Синдром физической зависимости. Он усугубляется вследствие того, что психоактивное средство или его метаболиты становятся компонентами и регуляторами обмена веществ в нервной ткани и многих органах.

♦ Синдром сниженной толерантности к психоактивному веществу. Потребление этого вещества становится более редким, но обязательным; доза препарата уменьшается; употребление препарата не сопровождается устранением дискомфорта и развитием эйфории.

♦ Синдром полиорганной недостаточности. Он обусловлен грубыми метаболическими и структурными изменениями в органах и тканях. Развиваются прогрессирующие диспептические расстройства и синдромы мальабсорбции с развитием кахексии; дыхательная, печёночная, почечная недостаточность и недостаточность кровообращения; невропатии, энцефалиты.

♦ Синдром деградации личности. Характеризуется утратой индивидуальных личностных черт; снижением интеллекта; утратой интереса к окружающей действительности. Финальная стадия токсико- и наркомании характеризуется высокой смертностью. Основные причины её: сердечная недостаточность и почечная недостаточность, инфекционные заболевания.

Заключение

Существую различные(более или менее действенные) методике по лечению подобных заболеваний, но ни одна не имеет 100%-ой или хотя бы 80%-ой результативности. Зачастую пациенты возвращаются к тому же, с чего начали лечение. Но как показывает практика, в лечении заболеваний любой природы не бывает абсолютно-результативного метода. Но в данном случае куда важнее оказывается период реабилитации пациента. Наркомания это болезнь, которая требует продолжительной и кропотливой работы по восстановлению человека, как личности и его адаптации в обществе.

Для излечения этих болезней и восстановление после них потребуется, возможно, максимальное количество материальных средств, сил, знаний и совместная работа высококвалифицированных специалистов не только медицинской сферы, но и социальной политической и в том числе экономической.

Литература и источники

1. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 7 th edition. By Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Nelson Fausto.Elsevier,2005г.

2. Патология. Руководство. Под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова, Э.Г. Улумбекова. — М.:ГЭОТАР-МЕД.– 2000г.

3. Патофизиология: учебник/Литвицкий П.Ф.-4-е изд.,-2009г.

Источник: http://scienceforum.ru/2016/article/2016021606

АНТИНАРКОТИЧЕСКАЯ РАБОТА СО СМИ

• • •Форум • Нет наркотикам! • Наши специалисты • Родителям • Подросткам • Врачам • Учителям

ТРУДНЫЕ ДЕТИ > ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ > АНТИНАРКОТИЧЕСКАЯ РАБОТА СО СМИ

ПРОФИЛАКТИКА НАРКОМАНИИ В СМИ И ИНТЕРНЕТ
РАБОТА С ПОДРОСТКАМИ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1
ГЛАВА 2
ГЛАВА 3
ГЛАВА 4
ГЛАВА 5
ГЛАВА 6
ПРИЛОЖЕНИЯ (ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО, ТЕСТОВЫЕ МЕТОДИКИ, ТРЕНИНГ)
ИЛЛЮСТРАЦИИ (COREL DRAW)

Глава 6

Глава 6. Первичная профилактика аддикции в образовательной среде.

В последние годы в Российской Федерации, практически во всех регио-нах, ситуация, связанная со злоупотреблением наркотическими средствами и их незаконным оборотом, имеет тенденцию к утяжелению. Быстро растет число по-требителей психоактивных веществ (ПАВ), включая наркотические и токсикома-нические средства, что, в свою очередь, определяет рост численности лиц с сфор-мированной зависимостью от наркотиков — больных наркоманией и токсикоманий. Наркозависимые группы населения стремительно «молодеют». Уровень этой нар-котизации все более захватывает среду девочек-подростков.

Данные по злоупотреблению ПАВ среди несовершеннолетних за по-следние 5 лет и данные по темпу формирования наркоманий среди детей и подро-стков. Соледует отметить, что на первый план в настоящее время выходит упот-ребление синтетических препаратов с высокой наркогенной активностью (героин, амфетамины). В этой ситуации подростки быстрее, чем взрослые попадают в бо-лезненную зависимость. Это определяет резкое укорочение периода возможных эффективных предупреждающих мер после начала употребления наркотических средств и «запушенность» наркологических проблем при первичном обращении детей и подростков за помощью. Эти факторы определяют обьективную необхо-димость существенной перестройки и активизации системы первичной комплексной профилактики употребления психоактивных веществ.

Ситуация отягощается тем, что молодежь более старшего, не подрост-кового поколения, выступает по преимуществу транслятором наркотической суб-культуры и облегченного отношения к наркотикам. Это дает основание сформу-лировать положение о существоввании «возрастной волны» (преимущественно со стороны юношей) в трансляции «нового» отношения к наркотикам. Таким обра-зом, мы имеем в настоящее время своеобразный вызов со стороны особой моло-дежной наркотической субкультуры, которая базируется в дискотеках, досуговых учреждениях, учебных заведениях. Эта субкультура пропагандирует следующие ценности:

наркотики бывают «серьезные» и несерьезные» ;

наркотики делают человека «свободным»;

наркотики помогают решать жизненные проблемы;

наркотики могут и должны быть легализованы.

Определенный вклад в формирование этих ценностей, определяющих, так называемое аддиктивное, т.е. разрушающее поведение, внесли средства моло-дежной массовой информации. Результатом такого информационного воздействия являются следующие моменты реальной наркогенной итуации:

из числа детей и подростков, злоупотребляющих психоактивными ве-ществами, около 41,2% детей впервые встретились с наркотическим средст-вом в возрастном периоде от 11 до 14 лет (в том числе дома, на дискотеках и клубах — 32%; в компаниях — 52,3%; в учебных заведениях — 5,8%.; в оди-ночестве — менее 4%);

основную возрастную группу риска составляют несовершенноетние — дети и подростки, преимущественно лица мужского пола, в периоде от 11 до 17 лет; при этом в группе наркоманов доминирует возраст первой встречи с наркотиками с 11 до 14 лет, а в группе, злоупотребляющих психоактивны-ми веществами, — в периоде от 15- 17 лет;

большинство впервые попробавщих наркотик учились в 9 — 11 классах или на соответствующих им курсах обучения в системе профтехобразова-ния, среднего технического образования; ведущим способом употребления наркотических средств являлось курение, которое моггло сочетаться с ис-пользованием нескольких способов, по-видимому из любопытства.

Основными поставщиками наркотических средств являлись друзья и знакомые (75%), особенно в зонах дискотек и баров, в отличии от зон, свя-занных с вокзалами, торговыми рядами то, что более 80% несовершенно-летних, употребляющих эпизодически или постоянно наркотические веще-ства, убеждены в своих возможностях прекратить наркотизацию при личном желании, хотя свыше 70% уже пробовали отказаться, но продолжают зло-употреблять наркотическими средствами.

Проводимые в настоящее время в регионах профилактические антинар-котические мероприятия не составляют единой системы в рамках целевых регио-нальных программ профилактики наркоманий. В некоторых регионах неоправ-данно затянулось принятие администрацией региональных целевых программ «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незо-конному обороту на 1998-2000 годы»; не формируются целевые фонды борьбы с распространением наркомании, что не позволяет компенсировать недостаток бюд-жетных ассигнований. В региональных программах недостаточное внимание уде-ляется антинаркотической просветительной работе. Она проводится малоэфектив-ными методами, основанными на информационном подходе (чтение лекций). Не-достаточно активно в антинаркотическую работу с детьми и подростками вовле-каются семьи, общественные организации по месту жительства. Слабо оказывает-ся поддержка таким зарекомендовавшим себя во всем мире формам как обьединения родителей в группы само и взаимопомощи.

В этих условиях наиболее актуальной становится задача создания ре-ально действующей на федеральном и региональном уровнях системы активной первичной профилактики злоупотребления психоактивными веществами, осно-ванной на межведомственном и междисциплинарном взаимодействии психологов, педагогов, психиатров-наркологов, работников социальных служб и правоохрани-тельных органов. Исходными, базовыми принципами системы первичной профи-лактики должны стать следующие положения:

зависимость от наркотических, психоактивных веществ легче предупредить, чем лечить;

в условиях угрожающей наркологической ситуации целенаправленное внимание следует уделять обучению несовершеннолетних жизненным навыкам противостояния агрессивной среде, которая про-воцирует потребление наркотиков;

целевое воздействие должно быть комплексным и осуществляться на личностном, семейном и социальном (школа, общество) уровнях.

ОЦЕНКА НАРКОТИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ПОПУЛЯЦИИ

Динамика злоупотребления психоактивными веществами в детско-подростковой популяции неразрывно связана с общей динамикой медико-статистических показателей наркологической заболеваемости. Средний показа-тель заболеваемости наркоманиями по России в 1996 году составил 2О,7 на 1ОО тыс. населения. Число впервые выявленных больных наркоманией только за один 1996 год увеличилось на 34% по сравнению с 1995 годом, а токсикоманией — на 42%; число лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами (профилактический учет) — на 25%, ненаркотическими средствами — на 23%. В Москве данный показатель в течение одного года (1996-1997) увеличился в 2 раза и составил 23,9 на 1ОО тыс. населения. Еше более выражена эта тенденция в Самарской области (1996 г. — 47,9 на 1ОО тыс. населения или в 2 раза выше, чем в среднем по России). В 1997 г. число лиц с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании в Самарской области увеличилось до 69,1 на 100 тыс. населения. В других областях, например в Челябинской области, также наблюдается рост заболеваемости нарко-маниями (1996 г. — 22,5 на 100 тыс. населения; 1997 г. — 29,5).

Общее количество лиц, которым оказывалась медицинская помощь по поводу злоупотребления наркотическими веществами, в 1996 году в России пре-высило 171 тыс., что составляет 116 человек на 1ОО тыс. населения, в том числе в 1997 г. этот показатель увеличился в Москве до 159,3, в Челябинской области — до 164,2, в Самарской области — до 324,3 на 100 тыс. населения.

По экспертным оценкам число лиц, имеющих проблемы с наркотиками и обращающихся за медицинской помощью, соотносится с истинным числом больных наркоманией как 1:10. Следовательно, в связи с определенной латентно-стью (скрытностью) случаев наркотизации можно утверждать, что эти цифры — небольшая часть реального числа потребителей наркотических средств.

В общей негативной динамике медико-статистических показателей сле-дует выделить следующие тенденции.

1. В целом по России интенсивный показатель распространенности наркоманий в городах в 3,6 раза выше, чем на селе. Так в Челябинской области распространенность наркоманий среди городского населения в 36 раз превышает распространенность среди сельских жителей, а в Самарской области — в 8,9 раза.

2. В последние годы увеличилось число женщин с впервые в жизни ус-тановленным диагнозом «наркомания» (на 62% по сравнению с 1995 г.) и «токси-комания» (на 42%). В 1997 г. в Москве женщины составляли 17,9% от общего чис-ла впервые выявленных больных наркоманиями; в Челябинской области — 11%; в Самарской области — 19%.

3. Все специалисты и эксперты отмечают рост наркоманий и токсикоманий в детско-подростковой популяции со сдвигом показателей злоупотреб-ления ПАВ в младшие возрастные группы. Происходит неуклонное «омоложение» современной российской наркомании, которой в детско-подростковом возрасте предшествует ранняя алкоголизация. Средний возраст начала употребления алко-голя среди мальчиков за последние 2 года снизился до 12,5 лет, а среди девочек до 12,9 лет; возраст приобщения к психоактивным веществам снизился соответст-венно до 14,2 лет среди мальчиков и 14,6 лет среди девочек.

Для оценки распространенности алкогольных проблем подростков большее значение имеют показатели учета злоупотребляющих алкоголем. В 1997 г. его уровень составил 830 на 100 тыс. подросткового населения. Поскольку под-ростки в 18 лет снимаются с учета у подросткового врача-нарколога, накопления больных алкоголизмом подростков на учете не происходит и показатели числа со-стоящих на учете подростков не отличаются существенно от уровня первичной выявляемости больных алкоголизмом подростков. В последние годы отмечается тенденция к росту данного показателя: в 1995 г. его уровень составил 16,6 на 1ОО тыс. подростков, в 1996 г. соответственно 17,2, в 1997 г. — 17,8. По отдельным тер-риториям отмечается широкий размах показателей. Наибольшее число больных алкоголизмом подростков состояло на учете в 1997 г. в Республике Алтай (146,9), в Челябинской области (68,8), в Новгородской области (59,7).

Среди подростков, начиная с 1991 г., число впервые взятых на учет с диагнозом наркомания увеличилось в 12,6 раза. В 1996 г. число больных наркома-нией с впервые в жизни установленным диагнозом увеличилось на 46,6% по срав-нению с 1995 годом; токсикоманией — на 48,5%, а лиц, злоупотребляющих нарко-тическими средствами — на 27%. Среди детей (до 14 лет) число впервые выявлен-ных с диагнозом наркомания увеличилось на 6О%, токсикомания — на 73%. В це-лом этот показатель в 1997 г. составил 67,5 на 1ОО тыс. подросткового населения. В Москве данный показатель на конец 1977 г. составил 65,2 на 1ОО тыс. подрост-ков, в Челябинской области — 128,5; в Самарской области — 157,4, или рост за три года соответственно в 4, 1О и 6 раза.

Быстрыми темпами (за последние 7 лет более, чем в 5 раз) увеличивает-ся число подростков, злоупотребляющих наркотическими средствами. В 1997 г. данный показатель составил 166,9 на 1ОО тыс. подростков, причем в 23 террито-риях показатель выше среднего по России. Самый высокий уровень выявлен в Ке-меровской области (945,4) и Алтайском крае (397,3 на 1ОО тыс. подросткового населения).

Число подростков, состоявших под профилактическим наблюдением в связи с употреблением наркотиков, значительно больше, чем в группе динамиче-ского наблюдения, и составляло в России на конец 1997 г. почти 14 тыс. подрост-ков, или 213,5 на 100 тысяч подросткового населения. В Москве этот показатель составлял 242,3 на 100 тыс. подростков, в Челябинской области — 329,8; в Самар-ской области — 282,0.

Среди всех злоупотребляющих наркотиками, состоящих на учете на ко-нец учетного года, постоянно увеличивается доля подростков. В 1997 г. она соста-вила — 19,5%.

С диагнозом токсикомания в России в 1996 году на учете состояло бо-лее 2 тыс. подростков (33,9 на 100 тыс. подросткового населения), что в 2 раза больше, чем в 1994 г. В Москве этот показатель по сравнению с 1994 годом уве-личился в 3,3 раза, в Челябинской области — в 3,8 раза, в Самарской области — в 3,3 раза. Среди подростков в целом по стране в 1996 г. число больных токсикоманией увеличилось в сравнении с 1995 годом на 48,5%.

Число подростков, состоявших под профилактическим наблюдением в связи со злоупотреблением наркотиками, значительно больше, чем в группе дина-мического диспансерного наблюдения, и составило в России почти 11 тыс. подро-стков, или 165,6 на 100 подросткового населения. В Москве этот показатель на конец 1977 г. равен 242,3 на 100 тыс. подростков, в Челябинской области — 329,8; в Самарской области — 282,0.

Среди всех первичных пациентов, получивших в 1996 г. наркологическую помощь по поводу злоупотребления различными одурманивающими средствами, дети и подростки составили около 70%.

Согласно данным социологического мониторинга по Москве (НИИ наркологии МЗ РФ) доля знакомых с токсикоманическими средствами и наркоти-ками среди школьников 7-11 классов составила 14% от общего числа опрошенных (1200 чел.). Удельный вес пробовавших наркотики увеличивается с возрастом — с 3% в 7-х классах до 24% в 11 классах. Наиболее часто приобщение к психоактив-ным веществам у подростков происходит в возрасте 14-15 лет (60%). Первые про-бы в основном происходят в компании сверстников (одноклассников) (57%); каждый четвертый пробует наркотики при участии более старших по возрасту. В большинстве случаев пробы начинаются с препаратов конопли (гашиш) — 77%, на втором месте — синтетические препараты из группы опиатов — 27%.

Рост распространенности потребления подтверждается увеличением численности группы профилактического учета. За 1996 год в России в целом по-ставлено на профилактический учет в связи со злоупотреблением ненаркотиче-ских веществ 6 470 подростков или 98,О на 100 тыс. подросткового населения. На конец 1996 года в России состояло под наблюдением в группе профилактического учета в связи со злоупотреблением ненаркотическими веществами 1О637 подро-стков или 161,1 на 100 тыс. подросткового населения; в том числе в Москве (1996 г. — 395,8; 1997 — 477,9); в Челябинской области (1996 — 264,8; 1997 — 325,0); Са-марской области (1996 — 120,0: 1997 — 135,6).

В большинстве регионов среди лиц, злоупотребляющих наркотиками, наибольшее распространение имеют традиционные для страны наркотики расти-тельного происхождения — мак, конопля и их производные. 9О% подростков, больных наркоманией, употребляют опиаты, затем идет гашиш (производное ко-нопли) — 3%, более 4% подростков имеют диагноз полинаркомания. В последнее время рынок насыщается препаратами, вызыващими быструю психическую и фи-зическую зависимость — героин, амфетамины, кокаин. В приграничных областях отмечается массированное поступление опия иранского, афганского и среднеази-атского происхождения, который вытесняет из незаконного оборота мак. Наблю-дается также распространение наркотиков амфетаминовой группы (стимуляторов) типа «экстази», в основном доставляющихся из Москвы, Санкт-Петербурга. Эти наркотические средства также начали заменять традиционые наркотики расти-тельного происхождения. Из сильнодействующих веществ наибольшее распро-странение получил контрабандно ввозимый через территорию Украины из Болга-рии и Турции эфедрин, являющийся сырьем для производства сильнодействующе-го наркотика — эфедрона.

Наркоситуацию серьезно осложняет деятельность этнических (преиму-щественно цыганских и азербайджанских) преступных группировок, занимаю-щихся контрабандой и сбытом наркотиков. Этому способствуют активные мигра-ционые процессы последних лет, отмена паспортных ограничений. Среди причин, влияющих на распространение наркотических и токсикоманических веществ в подростковой среде, далеко не последнее место занимает их доступность. Почти треть опрошенных подростков в возрасте 11-14 лет указывает, что среди их друзей есть употребляющие наркотики; до 6О% несовершеннолетних, употребляющих наркотики, отмечают относительную несложность их приобретения.

Необходимо обобщить основные положения, которые следуют из пока-зателей медицинской статистики и должны определять направленность первичной профилактической работы в семье, в образовательной среде и в сфере досуга не-совершеннолетних.

1 — е положение. Приобщение детей, подростков и молодежи к наркоти-зации в настоящее время идет более высокими темпами, чем среди взрослого на-селения, и характеризуется большей тяжестью медико-социальных последствий. Это отправная точка, исходя из которой необходимо: во первых, определить стра-тегию и оптимальные пути формирования активной, наступательной первичной профилактики употребления наркотических средств детьми и подростками; во вторых, осуществить реальные шаги к реальному и действенному обьединению профессионалов — педагогов, психологов, медиков, работников социальных, пра-воохранительных органов, а также членов общественных движений и организа-ций, родителей в активном противодействии распространению наркотиков среди детей и подростков.

2 — е положение. Рост наркоманий и токсикоманий все шире и глубже затрагивает младшие возрастные группы, включая младших школьников. Сего-дняшние дети и подростки по сравнению со взрослыми значительно больше знают о наркотиках, способах их применения, «точках», где их можно приобрести. Со-гласно данным медико-социальных опросов учащиеся в возрастной группе 11-14 лет широко осведомлены о психоактивных веществах, формирующих зависимость. Почти треть опрошенных (27%) детей и подростков указывают, что среди их друзей есть употребляющие наркотики и им известны места, лица, через кого их можно достать. Сложность ситуации заключается и в том, что в недалеком про-шлом токсико-наркотические средства преимущественно распространялись среди детей из неблагополучных семей, детей, склонных к бродяжничеству. Эта группа выделялась как группа «социального риска» и с детьми этой группы проводилась целенаправленная социально-профилактическая работа. Однако, сегодня установ-ленным является факт, что зараженность наркотиками среди учащихся элитных общеобразовательных учреждений, лицеев, колледжей в 2 — 2,5 раза выше, чем в обычных общеобразовательных школах и в старших классах она достигает 27% (в обычной общеобразовательной школе — 12 — 15%, в сельской школе — 2 — 3%), т.е. элитные учебные заведения выделяются как значимые рынки сбыта наркотиков в детско-подростковой среде. При этом администрация этих общеобразовательных учреждений для сохранения «лица» школы часто встает на позицию сокрытия употребления психоактивных веществ среди учащихся, чем только усугубляет эту ситуацию.

Опасно то, что вовлечение в наркотизацию детей этой группы осущест-вляется очень «агрессивно». Для втягивания детей в наркотизацию значительно чаще, чем на общем рынке наркотиков, используются сверстники, которые проно-сят наркотики в школу, и этот процесс невозможно пресечь репрессивными мера-ми, например, поставив милиционера в дверях школы. Среди детей и подростков этой группы также значительно быстрее и «заразительнее» распространяется мо-лодежная наркотическая субкультура, когда употребление стимуляторов, препара-тов с высокой наркогенной активностью, например, героина, психостимуляторов (амфетаминов) оправдывается определенными жизненными ценностями, прини-мает «знаковый» характер приобщения к иному, полному необычных впечатлений образу жизни.

В такой ситуации дети и подростки быстрее, чем взрослые попадают в патологическую зависимость, что определяет существенное укорочение периода эффективных предупреждающих мер после начала первых проб и систематиче-ского приема наркотических средств, а также «запушенность» наркологических проблем при первичном обращении таких детей и подростков за медико-реабилитационной помощью.

3 — е положение. Одним из ведущих факторов, влияющих на снижение возраста потребителей одурманивающих веществ, является социальная дезадапта-ция детей:

— 65% подростков, больных наркоманией и токсикоманией, не учится и не ра-ботает;

— 33% являются учащимися школ, ТПУ, техникумов.

Одним из результатов злоупотребления наркотиками следует считать не только школьную дезадаптацию, но и широкое распространение рискованых форм сексуально-девиантного поведения с ранним началом половой жизни, которое на-носит непоправимый вред не только психическому, но и репродуктивному здоро-вью будущих матерей и отцов. Около 4О% госпитализаций в психиатрические клиники с психическими нарушениями в настоящее время составляют дети и под-ростки с асоциальными формами поведения в сочетании с токсикоманией и ран-ней наркотизацией.

С распространением злоупотребления психоактивными веществами в детско-подростковой среде наблюдается абсолютный рост числа детей и подрост-ков, вовлекаемых в криминальную деятельность. Специалисты указывают на ус-тойчивая взаимосвязь между ростом случаев наркоманий среди несовершеннолет-них и ростом правонарушений, совершаемых детьми и подростками в связи с зло-употреблением наркотиками.

4 — е положение. Сочетание наркотизации с широким распространением рискованных форм сексуально-девиантного поведения несовершеннолетних при-водит к значительному ухудшению показателей развития и соматического здоро-вья детей и подростков. Именно взаимодействие этих факторов определяет тот медико-социальный факт, в соответствии с которым заболеваемость сифилисом в последние годы в возрастной группе 15-17 лет выросла в 31,5 раза, гоноррей на 18,5% и каждый 1О-й аборт в стране производится у девочек-подростков, что на-носит непоправимый вред не только психическому, но и репродуктивному здоро-вью будущих матерей.

Большую тревогу вызывают и данные о том, что с увеличением числа потребителей психоактивных веществ среди детей и подростков в популяции не-совершеннолетних наблюдается увеличение заболеваемости ВИЧ-инфекцией, ви-русными гепатитами и . В Российской Федерации основной причиной за-ражения гепатитами и ВИЧ — инфекцией является внутривенное потребление нар-котиков: 70 процентов инфицированных данными заболеваниями — потребители наркотиков. При этом , как правило, гепатиты преобретают хроническое течение, протекают скрыто, поэтому такие подростки становятся источником новых случа-ев заражения этой инфекцией.

5 — е положение. В настоящее время складывается ситуация, когда каж-дая отдельная семья остается один на один с проблемой наркотизации своих детей и вынуждена действовать вслепую. При этом «неблагополучные семьи» демонст-рируют образцы злоупотребления алкоголем и наркотиками; в дисфункциональ-ных, конфликтных семьях, вследствие запущенности семейных проблем, домини-рует стремление ограничиться эпизодическим вмешательством, «чтением морали», установкой переложить «бремя» ответственности за приобщение детей к наркоти-кам на врачей, милицию, учителей. В сравнительно благополучных семьях, как правило, преобладает тревога за складывающуюся ситуацию, которая нередко со-четается с конфронтацией с влиянием сверстников и друзей ребенка в классе и во дворе, т.е. доминирует установка на изоляцию ребенка от детско-подростковой среды, что фактически невозможно и не предупреждает риска «экспериментиро-вания» с наркотиками или злоупотребления ими. Можно утверждать, что семья испытывают дефицит компетентности по вопросам формирования у детей анти-наркотических установок, ценностей здорового образа жизни, по взаимодействию со специалистами при необходимости консультативной, специализированной и социально-правовой помощи.

6 — е положение. При всей масштабности патологических сдвигов, про-исходящих в здоровье детско-подростковой популяции в связи с наркотизацией, этот процесс для многих работников школы, отвечающих за обучение и воспита-ние детей, остается «латентным», сопровождается определенной, во многом от-страненной позицией по отношению к самой проблеме ранней алкоголизации и наркотизации. Среди многих специалистов образовательных учреждений бытует установка, что для преодоления вовлечения детей в злоупотребление ПАВ целесо-образно развитие специализированной службы для работы с детьми по наркологи-ческим проблемам и необходимы «особые» специалисты, владеющие наркологи-ческими знаниями, которые будут осуществлять эту деятельность. Многие работ-ники образовательных учреждений — преимущественно директорский корпус — считают, что наиболее результативным путем является усиление «милицейского контроля» и путь, который перекладывает решение проблемы на органы исполни-тельной власти, так как они «должны приструнить» наркоторговцев, а задача шко-лы сводится к тому, чтобы довести до сведения детей и подростков необходимую информацию об административной и уголовной ответственности за распростране-ние наркотиков. При этом остаются открытыми следующие вопросы:

— «Кто снял с работников школы задачу активного антинаркотического про-свещения и воспитания здорового образа жизни?»

— «Где взять таких «мифических» специалистов, которые придут в школу, в семью, центры досуга и начнут «оздоравливать» эти основные сферы жизнедея-тельности детей?».

Одновременно среди специалистов, занятых проблемами воспитания, образования и оптимального развития несовершеннолетних: учителя, социальные педагоги, воспитатели, работники комиссий по делам несовершеннолетних, фор-мируется убеждение в неэффективности антинаркотической работы, основанной на информационно-лекционном подходе или на эмоциональных выраженных по-учениях и примерах из жизненной практики.

ОПЫТ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ В РОССИИ И В ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ.

В целях реализации положений Концепции государственной политики по контролю за наркотиками в Российской Федерации, Постановления Правитель-ства РФ № 774 от 5 июля 1994 г. «О правительственной комиссии по противодей-ствию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту», а также Федеральной целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 1995-1997 г.г.» в субьектах РФ постановлениями глав администрации утверждены региональные целевые программы комплексной профилактики злоупотребления наркотически-ми средствами, созданы областные межведомственные комиссии. Антинаркотиче-ская профилактическая деятельность определяется как межведомственная, т.е. деятельность, которая должна проводиться совместно специалистами управления внутренних дел, образования, здравоохранения, и Комиссий по защите прав несо-вершеннолетних.

Положительным фактором является создание в территориальных обра-зованиях подпрограмм региональной целевой программы и территориальных межведомственных комиссий, организующих и контролирующих выполнение ме-роприятий на местном уровне.

Практически все антинаркотические мероприятия воспитательного ха-рактера, осуществляемые управлением образования, проводятся комплексно, со-вместно с управлением здравоохранения, внутренних дел и реализуются по сле-дующим направлениям:

1. поиск форм и средств повышения эффективности профилактической антинаркотической работы.

Примеры такого подхода целесообразно привести по следующим ре-гионам:

* в Ростовской области профилактическая антинаркотическая работа строится на основе статистического анализа данных по злоупотреблению нарко-тическими и токсическими средствами среди несовершеннолетних, на основе уче-та фактов задержания детей и подростков в алкогольном и наркотическом опьяне-нии со сверкой данных между территориальными органами управления образова-нием и органами внутренних дел с выделением групп «детей риска».

Специалистами наркологической службы разработаны и представлены в распоряжение учебных заведений методические пособия «Основы аномального развития личности», «Современные представления о наркотизме», которые позво-ляют немедицинским специалистам своевременно реагировать на случаи употреб-ления детьми и подростками психоактивных веществ. Многие вопросы социально-коррекционной и реабилитационной помощи реализуются через психолого-педагогические Центры. На территории области действует 15 психолого-педагогических и реабилитационных центров, 23 школы работают в режиме «школы здоровья»; в системе школьной психологической службы занято 468 психологов; работает областной «телефон доверия»). В области действует 2О3 муниципальных учреждения для дополнительного образования детей.

* в Белгородской области положительно зарекомендовало себя прове-дение в учреждениях образования Единого дня правовых знаний, распространение во всех учебных заведениях часовой видеопрограммы, посвященной профилакти-ке наркомании, токсикомании, курения и алкоголизма, которая используется в учебном процессе и во внеклассных воспитательных мероприятиях.

На территории области в системе органов образования открыты 5 меди-ко-психологических центров, в областных учреждениях работают 319 психологов, около 100 социальных педагогов. В 106 муниципальных учреждениях для допол-нительного образования детей раличными формами развивающего воспитания ох-вачено свыше 60% от общего числа детей области.

* в Самарской области Управление образования организует работу по раннему выявлению учащихся, которые стали принимать наркотические средства, и постановке их на учет как в органах УВД, так и внутри школы; обеспечивает взаимодействие педагогов с наркологической службой, специалистами службы «Семья».

В области реализуется целевая программа «Профилактика безопасности несовершеннолетних» со специальным разделом по подростковой наркомании. Ре-гулярно проводятся «правовые месячники», семинары-тренинги по наркоманиче-ской проблематике для различных категорий работников образовательных учреж-дений, семинары по теме «Здоровый образ жизни» для руководителей учреждений первичной профессиональной подготовки (ППТ). Разработана и внедряется авторская программа «Спасибо — НЕТ» (проф. Потемкин Г.А.). На базе областного наркологического диспансера организовано обучение по проблемам подростко-вой наркомании для учителей области. На факультете психологии и социальной педагогики Самарского института повышения квалификации работников образо-вания читается спецкурс по профилактике подростковой наркомании, который ежегодно прослушивают до 140 работников.

По договору с телекомпанией «Самара» производится серия антинаркотических фильмов, целевых видеороликов, проводятся «прямые эфиры» с включением «телефонов доверия», сняты и разосланы в местные органы управле-ния образования фильмы «Беда», «Музей человеческих катастроф», рассказываю-щие о заболевании подростков наркоманией. Организован конкурс плаката «Образ жизни и здоровье», серии выставок-конкурсов «Молодежь против наркотиков», «Остановим безумие».

В системе органов здравохранения в соответствии с областной целевой программой с апреля 1997 г. начал работу Центр медико-социальной реабилита-ции подростков в г. Тольятти. В 1998 г. в области планируется открыть еще 5 реа-билитационных наркологических центров для подростков, которые в своей соци-ально-коррекционной и реабилитационной работе будут тесно взаимодействовать с Центрами медико-психолого-педагогической помощи и другими образовательными учреждениями, имеющими реабилитационную направленость.

* В Челябинской области Главное управление образования активно участвует в реализации региональной программы «Дети южного Урала» и ее под-программах «Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолет-них», «Социальная защита семьи». Главным управлением образования организова-но участие работников образовательных учреждений в областной социальной ак-ции «В ХХI век без наркотиков», проводившейся совместно с ГУВД области, нар-кологической службой и другими ведомствами. Совместно с телекомпанией раз-работана и проведена серия информационно-образовательных теле-радиопрограмм: «Проблемы подростков Челябинской области», «Каникулы», «Улицы и здоровье», телесюжеты о детях, находящихся в детских домах, приютах, приемниках-распределителях. В г.Магнитогорске разработана авторская програм-ма «Дорога в никуда», в г.Челябинске — методический комплект «Береги себя» (книга для учащегося, преподавателя, родителей по профилактике СПИДа). Открыто 33 психолого-медико-психологических подразделения для социально-коррекционной и реабилитационной помощи, увеличивается сеть учреждений до-полнительного образования.

* В Москве Комитетом по образованию Правительства г. Москвы ве-дется разработка школьной образовательной программы по профилактике нарко-маний и алкоголизма (начальная школа, 5-6 классы — пособие А.В.Гостюшкина; подготовлен аналогичный учебник для 1О-11 классов). В 15 школах апробируется программа «Семейная команда» для школьников 1О-11 лет и их родителей. Со-вместно с ГНЦ наркологии МЗ РФ подготовлен сборник методических рекомен-даций для педагогов «Употребление токсических и наркотических веществ несо-вершеннолетними», «Что делать, если Ваш ребенок употребляет наркотики?». В системе образования в городе функционирует 19 психолого-медико-социальных центров и комплексов, в которых оказывается первичная профилактическая по-мощь детям и подросткам с проблемами зависимости (по обращаемости более чем в 5ОО случаях проведены дополнительно консультации психиатров-наркологов).

Комитет по делам семьи и молодежи Правительства Москвы организу-ет целевую работу по профилактике наркоманий через деятельность созданного в июне 1997 г. Городского центра профилактики безнадзорности, преступности, ал-коголизма, наркоманий и СПИДа среди несовершеннолетних — «Дети улиц». Цен-тры «Дети улиц» готовят методические пособия, информационные материалы по профилактике наркоманий, организуют семинары и другие мероприятия по про-филактическому и правовому воспитанию для детей, родителей, педагогов, соци-альных работников, обеспечивают работу «телефона доверия». Совместно с Коми-тетами по образованию, здравоохранению, социальной защите создается единая информационная сеть по проблемам профилактики безнадзорности, социального сиротства, наркомании несовершеннолетних; организуются выездные лагеря для подростков группы «риска», в том числе имеющих наркотическую зависимость; формируются окружные комплексные программы по ведению досуговой воспи-тательной работы по месту жительства; в 1997 г. завершено создание 1О город-ских экспериментальных организационно-методических центров, оказывающих помощь социальным педагогам и клубам по месту жительства.

2. Пропаганда здорового образа жизни через образовательную деятель-ность.

Во всех регионах в рамках учебных курсов ОБЖ — Основы безопасности жизнедеятельности, — валеологии, а также биологии, химии и других предметов педагоги регулярно обсуждают с учащимися проблемы профилактики наркома-ний. Общим недостатком этого подхода является широкая представленность в учебных программах медицинских аспектов наркоманий и недостаточная разра-ботка методических основ формирования ценностей здорового образа жизни.

3. Последипломное обучение и переобучение специалистов образова-тельных учреждений по программам оказания первичной профилактической по-мощи В каждом регионе на постоянной основе проводятся обучающие семинары для учителей, школьных психологов, социальных педагогов образовательных уч-реждений , социальных работников по предупреждению злоупотребления нарко-тическими средствами в детско-подростковой среде. Программы большинства се-минаров имеют практическую направленность, обучают навыкам первичной оценки токсико-наркотического опьянения, психологическим основам разьединения асоциальных групп, в которых практикуется прием наркотиков, навыкам про-тиводействия агрессивному поведению детей, средствам восстановления школь-ного статуса ребенка, бросившего употреблять психоактивные вещества. В связи с тем, что профилактическая и реабилитационная работа должна быть тесно увязана с мерами социальной профилактики всех форм девиантного и противоправного поведения детей и подростков, Министерство дополнительно рекомендует введе-ние в программы учебных заведений всех уровней спецкурсов по проблемам зависимого поведения, по инновационным психолого-педагогическим технологиям формирования у детей позитивных форм личностной активности и ценностного отношения к своему здоровью и здоровому образу жизни. При создании авторских образовательных антинаркотических просветительных и профилактических про-грамм активно рекомендуется существенное внимание уделять их адаптации для отдельных возрастных периодов (5-7, 8-11, 12-14, 15-17 лет).

Министерство считает необходимым на федеральном и региональном уровнях организовывать не только переобучение специалистов, но и обмен опы-том между ними по параллельным проектам, в том числе разрабатываемым в рам-ках международного сотрудничества.

4. Проведение мониторинга распространенности употребления психо-активных веществ в детско-подростковой среде.

Во многих регионах осознана необходимость мониторинга для плано-мерного развития первичной профилактической работы. Например, в Самарской области Комитетом по делам молодежи регулярно проводится социологический анализ состояния проблемы наркомании в области. В других регионах подобная работа проводится на основе разовых социологических опросов в школах, что в виде единичных срезов дает обобщенную характеристику уровня распространенности употребления наркотиков и отношения детей и подростков к этой проблеме. Следует отметить недостаточную методологическую разработку основ проведения этих опросов, отсутствие нормативной базы для проведения мониторинга на по-стоянной основе и малую значимость результатов единичных, малосовместимых друг с другом опросов, проводимых по разным методикам. Подчеркивая необхо-димость развития мониторинга, Министерство образования обоснованно рекомен-дует проводить в регионах регулярный социологический мониторинг распростра-ненности употребления ПАВ на межведомственной основе (совместно с ГУВД, Комитетом по делам семьи и молодежи) для систематического анализа наркоси-туации в детско-подростковой популяции, выявления негативных тенденций ее развития и принятия упреждающих мер, позволяющих контролировать и активно воздействовать на наркоситуацию в регионе.

5. Разработка концепции первичной профилактики наркоманий в обра-зовательной среде.

Разработка концепции осуществляется по инициативе Министерства образования научной группой специалистов с обсуждением ее ключевых положе-ний с соответствующими управлениями Минтруда, Минздрава России, Госкомпе-чати России, заинтересованными общественными организациями. Одновременно Министерство проводит конкурсы авторских программ антинаркотического вос-питания и профилактической помощи детям и подросткам. При этом особое вни-мание уделяется авторским программам, в которых развиваются методические приемы и средства для обеспечения перехода в антинаркотическом воспитании от установок на информирование детей о негативных последствиях курения, алкого-лизации, наркотизации к психолого-педагогическим технологиям формирования у детей активной психологической защиты от употребления ПАВ.

В рамках концепции первичной антинаркотической профилактики Ми-нистерство проводит организационную работу по формированию в образователь-ной среде учреждений нового типа, вокруг которых должны развиваться и коор-динироваться в регионе все формы первичной антинаркотической деятельности. Это Центры профилактики наркозависимости и реабилитации. Разрабатывается типовое положение, формы взаимодействия этих учреждений нового типа с цен-трами психолого-педагогической поддержки и реабилитации, со школьной психо-логической службой, широкой сетью консультативных пунктов помощи семье. Эта работа служит основанием более тесного межведомственного взаимодействия при работе специалистов различных ведомств с проблемными детьми и их семья-ми по месту жительства, при работе специалистов по созданию родительских обьединений, групп само-и взаимопомощи в микрорайонах.

С учетом остроты ситуации и неразработанности многих теоретических и практических вопросов профилактики наркоманий у детей и подростков Мини-стерство считает необходимым на первом этапе создать одно-два учреждения но-вого типа с профилактической и реабилитационной направленностью, которые могли бы использоваться в качестве федеральных экспериментальных площадок для проведения исследований по проблемам коррекции и профилактики наркома-ний, аддиктивного (зависимого) поведения детей и подростков, а также для разра-ботки и апробации новых психолого-педагогических технологий, направленных на формирование позитивных жизненных навыков и активной психологической позиции по отношению к приему ПАВ, новых моделей комплексной социально-реабилитационной помощи. Такие учреждения будут одновременно выполнять функцию методических и координирующих органов по организации на федераль-ном уровне профилактической, коррекционной и социально-реабилитационной работы с детьми и подростками, имеющими проблемы с зависимостью.

6. Разработка законодательных предложений и нормативных актов, регули-рующих развитие первичной антинаркотической профилактической деятельности.

Примером такого подхода является работа над законодательными пред-ложениями в проект Федерального закона «О социальной реабилитации хрониче-ских алкоголиков и наркоманов». Проект разрабатываемого закона предполагает для обеспечения медико-социальной помощи организацию Центров медико-социальной реабилитации, в которых планируется оказание медико-социальной помощи и взрослым и несовершеннолетним. С позиций концепции первичной ан-тинаркотической профилактической помощи медико-социальная реабилитация при алкоголизме и наркомании должна учитывать особый возрастной, психологи-ческий и социально-правовой статус несовершеннолетнего, определяющий спе-цифику реабилитационного процесса для детей и подростков.

Эта специфика заключается в том, что в ней, во первых, больший обьем должны занимать меры профилактической помощи для детей и подростков с зави-симостью от психоактивных веществ и с первых проявлений зависимости оказа-ние профилактической помощи должно сочетаться с социально-психологической и медицинской реабилитацией.

Во вторых, в обьеме реабилитационных мер для несовершеннолетних ведущее значение должны получить различные формы общеобразовательного обучения (компенсирующее, коррекционно-развивающее, дополнительное) и профессионального обучения, а не только трудотерапия как это предусматривает-ся в Центрах медико-социальной реабилитации.

В третьих, реабилитационные меры должны носить дифференцированный характер с учетом различия групп несовершеннолетних, нуждающихся в медико-социальной помощи: дети и подростки с зависимостью от психоактив-ных веществ без стойких нарушений поведения асоциального характера; несовер-шеннолетние с зависимостью от психоактивных веществ и девиантным поведени-ем; несовершеннолетние, страдающие алкоголизмом и наркоманией и совершив-шие преступления.

В связи с этим подходом в тексте первой статьи Закона (Статья 1.) предлагается вместо термина «социальная реабилитация» использовать термин «социально-психологическая и медицинская реабилитация»; вместо термина «хро-нические алкоголики и наркоманы» использовать термины — «лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией»; «несовершеннолетние, страдающие алкоголизмом и наркоманией».

При изложении статьи, посвященной «Учреждениям, оказывающим ме-дико-социальную помощь алкоголикам и наркоманам», в перечне специальных реабилитационных учреждений применительно к несовершеннолетним необходи-мо предусмотреть следующее положение:

«Медико-социальная помощь несовершеннолетним, склонным к систе-матическому употреблению алкоголя и наркотиков и не имеющих стойких при-знаков противоправного поведения, осуществляется в Центрах социально-психологической реабилитации детей и подростков Министерства образования на основе информированного добровольного согласия по месту жительства несовер-шеннолетнего.

Медико-социальная помощь несовершеннолетним, совершившим об-щественно опасные деяния до достижения возраста уголовной ответственности, и страдающим зависимостью от психоактивных веществ, осуществляется в специ-альных учебно-воспитательных учреждениях для детей-правонарушителей, стра-дающих алкоголизмом и наркоманией, Министерства общего и профессионально-го образования.

Медико-социальная помощь несовершеннолетним с алкоголизмом и наркоманией, осуществляется в специализированных с учетом возраста отделени-ях Центров (отделов) медико-социальной реабилитации Министерства здраво-охранения».

Опираясь на концепцию активной первичной профилактики, следует подчеркнуть, что в настоящее время наиболее социально оправданной для после-дующей жизни ребенка, который начал наркотизироваться, является коррекция проблем его зависимости и отклонений поведения не в наркологичеких учрежде-ниях типа связки: «диспансер-больница», а в центрах по профилактике злоупот-ребления ПАВ и наркозависимых состояний, которые должны иметь ярко выра-женную профилактическую и реабилитационную направленность в своей работе, а также в специальных учебно-воспитательных учреждениях Минобразования для детей и подростков с девиантным поведением, страдающих наркоманией.

Связка в одну этапную цепочку таких учреждений позволяет создать сеть региональных центров для консультативно-диагностической, оздоровитель-ной, психолого-педагогической, социально-реабилитационной помощи и правовой поддержки детей и подростков с девиантным поведением и зависимостью от ток-сико-наркотических средств.

В этой социальной инфраструктуре Центр по профилактике злоупотребления ПАВ и наркозависимых состояний сможет одновременно выполнять функции регионального, методического и координирующего органа по организа-ции профилактической, психолого-педагогической и социально-реабилитационной работы с детьми, имеющими проблемы с зависимостью. Имен-но при нем может создаваться региональный банк данных по несовершеннолет-ним с проблемами зависимости, могут обобщаться и анализироваться данные по мониторингу наркологической ситуации в детской популяции региона с прогнози-рованием результативности социально-реабилитационной помощи; при нем могут оказываться разнообразные формы учебно-методической помощи специалистам общеобразовательных и специальных коррекционных учреждений в рамках ре-гиональной программы профилактики алкоголизма и наркоманий среди несовер-шеннолетних. В этом содержание профилактической работы подобного Центра. Для выполнения своих функций такое учреждение (Центр) должно включать сле-дующие подразделения (комплексы):

а) консультативно-диагностический комплекс;

б) психокоррекционный и лечебно-оздоровительный комплекс;

в) комплекс реабилитационного обучения с организацией диагностического класса и дифференцированных форм педагогической реабилитации (индивидуальной, внеурочной);

г) комплекс социально-трудовой реабилитации;

д) комплекс реабилитации средствами эстетического воспитания, твор-ческого самовыражения, развития способностей с психотерапевтической направ-ленностью используемых приемов.

Центр должен иметь возможность обеспечивать определенный обьем специализированой оздоровительной и психотерапевтической помощи с привле-чением специалистов психиатрической и наркологической службы для проведе-ния общего комплекса профилактических, педагогических и социально-реабилитационных мероприятий.

Существенным практическим решением этих вопросов следует считать опыт Министерства не только по организации Федерального центра по профилак-тике злоуоптребления ПАВ и наркозависимых состояния (Московская область), но и опыт создания в Северо-Кавказском регионе специального учебно-воспитательного учреждения для несовершеннолетних правонарушителей, стра-дающих наркоманией (данному учреждению придается статус экспериментальной площадки). Следующим важным шагом может быть поэтапное создание в дру- гих регионах межрегиональных специальных учебно-воспитательных учрежде-ний для детей и подростков с девиантным поведением, страдающих наркоманией и алкоголизмом.

С позиций активной первичной профилактической помощи несовершеннолетним статья, посвященная обеспечению медико-социальной помощи хроническим алкоголикам и наркоманам (статья 8) должна быть дополнена сле-дующим положением:

«Медико-социальная реабилитация несовершеннолетних, получающих медико-социальную помощь в специальных учебно-воспитательных учреждениях Министерства общего и профессионального образования и в специализированных отделениях Центров (отделов) медико-социальной реабилитации Министерства здравоохранения, осуществляется в виде сочетания мер медицинского характера с мерами воспитательного воздействия, организацией общего и профессионального обучения с учетом возраста и индивидуальных психических способностей несо-вершеннолетнего».

Соответственно с этим подходом, статья, в которой регламентируется обьем медицинского вмешательства при оказании медико-социальной помощи (статья 9) должна быть дополнена следующим абзацем:

«Медико-социальная помощь несовершеннолетним, страдающим алко-голизмом и наркоманией, в специальных учебно-воспитательных учреждениях Министерства общего и профессионального образования оказывается после про-ведения курса диагностической и лечебной помощи в специализированных отде-лениях Центров (отделов) медико-социальной реабилитации Министерства здра-воохранения. Обьем, порядок и сроки оказания дополнительных мер медицинско-го характера в специальных учебно-воспитательных учреждениях, Центрах соци-ально-психологической реабилитации Министерства общего и профессиональ-ного образования определяются комплексными медикопсихолого-педагогическими комиссиями данных учреждений» .

Дополнительно следует специально выделить:

«В специализированных отделениях для несовершеннолетних Центров (отделов) медико-социальной реабилитации Министерства здравоохранения соз-даются социально-психологические условия для применения мер воспитательного воздействия, общего и профессионального обучения на основе межведомственно-го взаимодействия с учреждениями Министерства общего и профессионального образования, расположенными в регионе действия Центра (отдела) медико-социальной реабилитации» (Статья 17. Производство в Центрах (отделах) медико-социальной реабилитации).

Особое положение занимают вопросы, которые связаны с защитой прав несовершеннолетнего, страдающего наркоманией. Первым шагом к утверждению правового подхода должно несомненно быть выделение групп несовершеннолет-них, нуждающихся в различных мерах социальной реабилитации, применяемых без согласия хронических алкоголиков и наркоманов (статья 19). На наш взгляд меры социальной реабилитации, применяемые без согласия несовершеннолетних, страдающих алкоголизмом и наркоманией, должны определяться:

а) к несовершеннолетним, совершившим общественно опасные дейст-вия до достижения возраста уголовной ответственности, и имеющим болезненное влечение к алкоголю или наркотикам;

б) к несовершеннолетним, страдающим алкоголизмом и наркоманией, и совершившим преступление;

в) к лицам, страдающим алкоголизмом и наркоманией, совершившим административное правонарушение, мотивация которого связана с зависимостью от психоактивных веществ» (статья 19).

В связи с дополнением к статье 19 в виде указания лиц, к которым мо-гут быть применены меры социально-реабилитационной помощи без их согласия или согласия их законных представителей, а именно «несовершеннолетние, со-вершившие общественно опасные действия до достижения возраста уголовной ответственности, и имеющие болезненное влечение к алкоголю или наркотикам» необходимо введение дополнительной статьи «Оказание медико-социальной помощи несовершеннолетним, совершившим общественно опасные дейсвтия до возраста достижения уголовной ответственности и имеющим болезненное влечение к алкоголю и наркотикам» со следующим текстом:

«В случае совершения общественно опасного действия несовершеннолетним, не достигшим возраста уголовной ответственности и имеющим бо-лезненное влечение к алкоголю и наркотикам, по отношению к такому лицу меры медико-социальной помощи при наличии медицинского заключения применяются без его согласия или согласия его законного представителя. Несовершеннолетний, совершивший общественно опасное действие до возраста достижения уголовной ответственности и имеющий болезненное влечение к алкоголю и наркотикам, подлежит обязательному помещению на лечение без его согластия в специализи-рованное отделение для несовершеннолетних Центра (отдела) медико-социальной реабилитации Министерства здравоохранения с последующим направлением в специальное учебно-воспитательное учреждение для детей-правонарушителей, страдающих алкоголизмом и наркоманией, Министерства общего и профессионального образования».

Соответственно статью, посвященную правам хронических алкоголиков и наркоманов при получении медико-социальной помощи (Статья 3О) дополнить следующим положением: «Несовершеннолетние, страдающие алкого-лизмом и наркоманией, в период получения медико-социальной помощи имеют право на продолжение общего обучения и на профессиональное обучение в соот-ветствии со своими индивидуально-психическими способностями и возможностя-ми».

Разработка законодательных предложений по вопросам социально-медицинской реабилитации несовершеннолетних, страдающих наркоманиями и токсикоманиями, получила определенное развитие. Существенно беднее опыт разработки законодательных предложений для внедрения активной первичной профилактики в социум — в семью, в школу, в сферу досуговой деятельности. Сле-дует отметить, что все стороны, заинтересованные в решении проблемы профи-лактики наркоманий, ощущают потребность в конкретных законодательных актах, четко регламентирующих такую деятельность. Современное развитие законода-тельной базы характеризуется тем, что место профилактики среди других юриди-ческих понятий не определено, т.е. правовое поле профилактики не разработано и законодательное обеспечение государственной системы превичной профилактики практически отсутствует.

В соответствии с «Концепцией государственной политики по контролю за наркотиками в Российской Федерации» (22 июня 1993 г.) одним из главных на-правлений государственной политики является предупреждение незаконного по-требления наркотиков, лечение и реабилитация больных наркоманией. В связи с этим в Концепции подчеркивается необходимость определить группы населения с повышенным риском незаконного потребления наркотических средств и обеспе-чить юридически обоснованные мероприятия по предупреждению потребления наркотиков и выявлению незаконных потребителей.

На пути решения поставленных задач профилактики стоит целый ряд серьезных препятствий.

Первое — Федеральный закон от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотиче-ских средствах и психоактивных веществах» предусматривает оказание нарколо-гической (в том числе реабилитационной помощи) исключительно в учреждениях системы здравоохранения. В то же время представляется необходимым обеспе-чить возможность оказания реабилитационной помощи несовершеннолетним и молодежи в учреждениях системы образования, получивших в установленном законом порядке лицензию на указанный вид деятельности. До сих пор не принят Федеральный закон «О социально-медицинской реабилитации лиц, больных нар-команией», призванный регламентировать порядок оказания реабилитационной помощи лицам (включая несовершеннолетних), злоупотребляющим наркотиче-скими средствами, в том числе совершившим общественно опасные деяния (пре-ступления).

Второе — действующее законодательство допускает медицинское осви-детельствование потребителей наркотических средств только по постановлению органов прокуратуры, органов дознания, следователя или судьи. В связи с этим в настоящее время возникают проблемы с оперативным освидетельствованием не-совершеннолетних на предмет потребления наркотиков. Иногда приходится ждать недели, за это время наркотик выводится из организма и в результате экспертный анализ биологических сред подростка, подозреваемого в употреблении наркоти-ков, не дает положительного результата.

Третье — Федеральный закон «О наркотических средствах и психоак-тивных веществах» запрещает потребление наркотических средств или психоак-тивных веществ без назначения врача, но не определяет меру ответственности за нарушение закона. Отсутствие хотя бы административной ответственности для потребителя наркотиков создает целый ряд препятствий решению задач первич-ной профилактики наркозависимости, а также решению задач вторичной профилактики при осуществлении лечебных и реабилитационных программ для больных наркоманией.

Вместе с тем наркомания — это не личное дело каждого. В результате наркотизации у потребителя существует высокий риск заболевания тяжелыми ин-фекциями — гепатиты, ВИЧ-инфекции и СПИД, венерические болезни — и такой же высокий риск их распространения. Потребители наркотиков быстро дезадаптиру-ются, так как практически невозможно сочетать учебу с потреблением наркоти-ков. С нарастанием школьной и социальной дезадаптации несовершеннолетние потребители наркотиков постоянно втягиваются в криминальную деятельность, разрушают семью и становятся обузой для общества, т.е. потенциально наркоман всегда опасен.

Поэтому, чтобы обеспечить активную профилактическую работу, оста-новить эпидемию наркомании, оказать лечебно-реабилитационную помощь по-требителям наркотиков и больным наркоманией требуется совершенствовать за-конодательство. Прежде всего, должна быть введена административная ответст-венность за употребление наркотиков, обеспечена возможность оперативного об-следования лиц, подозреваемых в употреблении наркотических средств, расшире-ны правовые основы для активной первичной профилактической работы и для реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих ПАВ.

Опыт разработки проблем первичной профилактики в зарубежных странах.

Первым существенным моментом зарубежного опыта в области профи-лактики является положение о том, что на государственном уровне ни одна, даже самая благополучная в экономическом отношении страна не финансирует весь спектр деятельности по борьбе с наркоманией и ее последствиями. Так, в Герма-нии на долю общественных организаций приходится до 8О% всех специализиро-ванных наркологических медико-социальных служб. Ими создана собственная сеть медицинской и социальной помощи, включая консультационные пункты, ам-булатории, стационары, юношеские и молодежные центры, приюты. Бюджетное здравоохранение Германии ориентировано в основном на прямую медицинскую помощь — снятие наркотической интоксикации и специализированное наркологи-ческое лечение в острых случаях. В Дании, Бельгии, Норвегии создана разветв-ленная социально-реабилитационная сеть помощи наркоманам. В этих странах обращается особое внимание на организацию альтернативного приему наркотиков отдыха, особенно в вечернее время. В профилактическую работу включаются бывшие наркоманы, а также сверстники, так как подростки не верят в массовые акции, мало доверяют взрослым.

Вторым важным моментом зарубежного опыта в области предупреждения употребления ПАВ и профилактики наркомании следует считать наце-ленность мероприятий на контингент школьного возраста, т.к. именно эта возрас-тная группа несовершеннолетних при вкелючении в наркотизацию быстро деза-даптируется, осложняется сопутствующими наркотизации заболеваниями вслед-ствие отстутсвия должной гигиены и случайных половых контактов. В ряде стран для детей и подростков «группы риска» развернута целая сеть учреждений соци-альной помощи — «жилые общины» для молодежи, женщин с детьми, «кризисные» временные убежища.

Другой формой работы за рубежом является организация помощи на рабочих местах, позволяющая предотвратить наркотизацию несовершеннолетних, включенных и не включенных в «группы риска».

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАБОТЕ С СЕМЬЕЙ

1. Семья и семейная дезадаптация: проблемное и зависимое поведение детей и помощь родителям.

В центре внимания всегда стоит ребенок и это правильно, но, чтобы ра-зобраться в ключевых задачах помощи детям с проблемами развития и поведения необходимо выделить основные, определяющие факторы окружающей его микро-социальной среды.

Витальной, т.е. жизненно необходимой средой жизнеобитания и жизне-деятельности для ребенка несомненно является семья. В самом общем виде мы должны сформулировать такие исходные понятия как здоровая (функциональная) семья, конфликтная (дисфункциональная) семья, асоциальная семья с наркологи-ческими проблемами и противоправным поведением членов семьи, распавшаяся семья.

Для здоровой семьи характерна сильная родительская позиция с ясны-ми семейными правилами; гибкие, открытые взаимоотношения между младшими и взрослыми членами семьи с четкими «образцами» отношений и поведения; со-хранные, эмоционально теплые связи между поколениями, которые составляют основу «семейной памяти».

Для конфликтной (дисфункциональной) семьи типичны «запутанные отношения» между членами семьи, например, семья с мужчиной-отцом (отчимом) на периферии семейного поля; семья с разьединенными, конфликтно сосущест-вующими родителями; семья с хронической неприязнью между отдельными чле-нами семьи, старшим и средним поколениями, между родственниками по мате-ринской и отцовской линиям. В дисфункциональной семье постоянно существуют проблемы с алкоголем, наркотиками; у членов семьи, особенно у женщин, часто наблюдаются психосоматические, т.е. связанные с психогенными причинами, на-рушения со стороны соматического здоровья. Обычно они идут «под флагом хро-нических, трудно излечимых заболеваний», вина за которые перекладывается на других членов семьи, в том числе и на детей. Социально-психологический портрет такой семьи будет неполным, если мы не укажем на характерные черты поведения взрослых членов такой семьи:

— общение между ними находится на низком уровне, в нем отсутствуют забота, юмор, радость от общения;

— в семейных отношениях доминируют разьединение, неприязнь, вза-имное перекладывание вины;

— определяющим является активное нежелание членов семьи обсуждать проблемы семьи с кем-либо из окружающих; с этим связано избегание различных форм поддержки семьи со стороны служб социальной защиты, профилактики, ро-дительских обьединений;

— по отношению к нарастающим семейным проблемам легко возникают состояниями тревоги и паники; постоянно проявляется тенденция разрешать воз-никающие проблемы на аффективном уровне. Для асоциальной семьи с наркологическими проблемами и противоправным пове-дением членов семьи характерны:

— сочетание затяжных, конфликтных внутрисемейных отношений с криминологической и наркологической отягощенностью;

— нарастающая социальная изоляция с выключением семьи из доверительных или поддерживающих отношений с другими семьями в доме, микро-районе. Дети, проживающие в такой семье, испытывают различные формы давле-ния: разьединенность и эмоциональное отвержение со стороны родителей, забро-шенность и насилие, чувство вины и стыда за поведение других членов семьи, на-пример, алкоголизирующейся матери, отца. Они вынуждены соизмерять свое по-ведение и свои отношения с «двойным стандартом правил» — аморальным как нор-мой поведения внутри своей семьи и морально императивным как определенные правила поведения вне семьи — в школе, в общении с другими. При этом они обычно стремятся перенести стиль внутрисемейных «образцов поведения» на свои взаимоотношения с окружающими, навязать его, если не встречают действенного отпора.

Для распавшейся семьи характерно сочетание «разьединенных» отно-шений с включенностью в застывшие, уходящие в прошлое, конфликты, стойкая неприязнь отношений. Достаточно часто такая ситуация утяжеляется тем, что члены «распавшейся семьи» вынуждены по прежнему проживать совместно, что усугубляет конфликтность отношений, делает их патологически зависимыми.

Наш опыт показывает, что дети с повышенным риском проблем в раз-витии и поведении, с наклонностью к злоупотреблению ПАВ могут быть «болевой точкой» любой семьи. Несомненно их больше в дисфункциональных и асоциаль-ных семьях. Следует также сказать, что семьи с «проблемными детьми» могут быть из всех слоев общества и, несмотря на это, их связывают общие трудности детей, доставляющих беспокойство.

Сегодня у многих родителей, как в здоровых, так и в дисфункциональных и даже в распавшихся семьях, как у матерей, так и отцов, возни-кает озабоченное желание разобраться в непростых семейных отношениях, пото-му что родители видят «тернистый» путь проблем и готовы принимать помощь. Встает вопрос: «Кто может быть источником такой помощи: Бабушки и дедушки? Друзья? Соседи? Школьные специалисты? Специалисты по социальной работе? В этой ситуации многие родители, испытывая потребность в том, чтобы внести яс-ность в свои проблемы и в необходимость помощи, настороженно относятся к их обсуждению с неродными, так как «не хотят выносить сор», или со специалистами, так как боятся, что их семью посчитают нуждающейся в каких-либо мерах, на-пример, со стороны исполнительной власти.

С нашей точки зрения, так как любая семья может иметь трудного ре-бенка и так как взрослые часто сами неосознанно учат своих детей конфликтному и зависимому поведению в данную проблемную ситуацию должен обязательно вмешиваться специалист (социальный педагог, школьный психолог, специалист по социальной защите, психиатр-нарколог). При этом должно действовать одно правило — работа по разрешению проблемных ситуаций должна вестись и с родителями, и с детьми одновременно.

2. Основные вопросы семейного консультирования при проблемном и зависимом поведении

Первый вопрос, который обычно звучит при знакомстве с проблемой и с родителеми — это вопрос: «Почему именно с моим ребеноком это произошло?». Необходимо сказать, что к тому времени, когда проблема стала серьезной уже не так важно «Почему ребенок стал трудным?». Гораздо важнее передать родителям правильный способ обращаться с такими детьми, научить родителей оценивать новые особенности детей и анализировать причины их поведения.

Первым шагом в оказании реальной помощи родителям является уста-новление доверительных отношений между специалистом (социальным педаго-гом, школьным психологом, психотерапевтом, психиатром) и родителем, обра-щающимся за помощью. Помощь окажется недейственной и малоэффективной, если специалист не будет знать семейной ситуации, не сможет обьективно оце-нить проблему и обсудить с родителями то, в чем они в первую очередь хотят увидеть изменения. Очень часто только матери обращаются со своими проблемными детьми, но когда в этот процесс вовлекаются отцы и другие близкие лю-ди, заботящиеся о «трудном» ребенке, вероятность положительных изменений в его поведении повышается. Это связано с тем, что в данной ситуации все взрос-лые, связанные с ребенком, подталкивают его в одном, нужном направлении.

Вторым шагом является обьяснение родителям со стороны специалиста некоторых определяющих, основ межчеловеческих отношений. Такое обьяснение необходимо потому, что внешние признаки поведения ребенка — гнев, раздражи-тельность и агрессия, страх, обида и плач, а также, связанные с этими пережива-ниями, поступки детей, их ранняя алкоголизация или приобщение к наркотиче-ским веществам, что всегда вызывает тревогу и беспокойство взрослых, часто не являются основными и определяющими, так как истинная причина таких эмоций и поведения может лежать за ними, как правило, бывает глубже. За любым негатив-ным переживанием, разрушительным действием или протестным поведением мы всегда найдем нереализованную потребность.

Каждый человек, независимо от возраста, нуждается в безопасном ок-ружении, в пище, сне, одежде, предметах первой необходимости и т.д. Это его ор-ганические, жизненно важные потребности и большинство родителей считает, что если они хорошо и полно удовлетворяются, то ребенок, как само собой разумею-щееся правило, должен быть спокоен и счастлив. Однако, для ребенка, особенно в младшем школьном возрасте гораздо важнее, чем витамины, чтобы родители бы-ли к нему привязаны, любили и понимали его; чтобы признавали его и у него было переживание успеха и в малых, и в больших делах; чтобы он мог реализовать и развивать свои способности, любить себя. Именно любить себя, т.е. иметь развитое чувство определенного отношения к самому себе, чувство самоценности, ко-торое, чтобы человек успешно противостоял ударам судьбы, должны быть со зна-ком «плюс» — положительным. Это тем более важно, что большинство родителей, слушая такое мнение, выражают с ним свое несогласие. Многие из них искренне считают, что поддерживать у ребенка чувство любви к себе, значит воспитывать «эгоиста».

Третьим шагом в работе с родителями является формирование у них правильного отношения к самооценке или чувству самоценности ребенка. Мы считаем, что с коррекции этого базового чувства должна начинаться любая кор-рекционная работа и помощь как ребенку с проблемами развития и поведения, так и семье с проблемным ребенком.

Чувство самоценности начинает формироваться и закладывается рано, но особенно быстрое его развитие происходит с того момента, когда ребенок на-чинает употреблять личное местоимение: «Я», «Я сам». Чувство «Я есть» и «Я сам» составляют первоначальное и самое важное ощущение себя, своего внутреннего благополучия или неблагополучия. В этот ранний период у маленького человека, который уже ощущает себя как «Я», еще нет внутреннего зрения, и поэтому он уз-нает о себе только из отношения к нему со стороны окружающих, близких ему лиц. У него закрепляется «видение» и чувство себя таким, каким они его видят и какие дают ему оценки. При этом ребенок буквально «жаждет», стремится чувст-вовать, ищет положительного к себе отношения, потому что это основа его комфортного психического существования. Он постоянно ждет от родных и близких в любых небольших и значительных проявлениях подтверждения, что он «хоро-ший», что он «любим», что он «сильный» и может справиться с трудностями и за-дачами, которые перед ним возникают. Чтобы ни делал ребенок, ему всегда необ-ходимо внимание к его успехам и признание их. Только так формируется устой-чивая личностная установка и активность. Каждый раз, когда в силу неблагоприятных жизненных обстоятельств, у нас в последующей жизни потрясаются основы существования и мы испытываем реальные трудности и проблемы, с кото-рыми не можем справиться, мы неосознанно стремимся вернуться в это «детское существование», услышать, впитать снова эту благотворную положительную оценку: «Ты хороший. ты любим. у тебя есть силы. ты справишься. «.

Общеизвестно, что дети с низкой самооценкой, несмотря на свои спо-собности, ведут себя или неуверенно или заносчиво, оппозиционно; у них часто возникают состояния психической зависимости или они конфликтуют с родными, сверстниками, учителями; становятся склонны к алкоголю или наркотикам, к ау-тоагрессивным (самоповреждающим) или противоправным действиям. Это одна сторона их поведения, а другая заключается в том, что в каждом жесте, интона-ции, высказываемых оценках такой ребенок символически говорит: «Плохой, ну и пусть! Буду таким!» и это как знак, который начинает постоянно определять от-ношение к нему окружающих. Ребенок с пониженной самооценкой внутри себя боится быть отвергнутым или привыкает к тому, что отвергаем.

Таким образом, если недовольство или страдание ребенка повторяются, если он постоянно просит не оставлять его одного, поиграть с ним, почитать ему, говорить ему, что «он хороший, он любим» или он постоянно не слушается, дерет-ся, грубит, значит в основе его поведения и такого отношения лежит неудовлетво-рение какой-то важной для него потребности. Если эмоциональное ощущение себя складывается преимущественно из отрицательных переживаний и общая оценка самого себя со знаком «минус», то расстраиваются и другие основные сферы жиз-ни ребенка в семье, в школе, в его общении со сверстниками, с окружающими. Поэтому крайне необходимо в первую очередь понять, что не хватает ребенку? В чем он нуждается и какая его потребность неудовлетворяется? Какие необходимо создать условия, чтобы эта потребность удовлетворялась? Кто в семье сможет это сделать наилучшим образом?

Четвертым шагом при семейном консультировании должны быть дей-ствия и установки специалиста, направленные на формирование у родителя уве-ренности в себе, в решении возникающих проблем.

Общеизвестно, что «дети не появляются с прикрепленными к ним инст-рукциями». Требовательные, упрямые и эгоистичные дети; агрессивные дети; де-ти, отказывающиеся учиться; дети, стремящиеся не ночевать дома; дети, которые вызывающе ведут себя на публике — такие дети могут истощить и пошатнуть уве-ренность в себе у самого стойкого родителя, желающего быть «Хорошим Родите-лем». Поэтому встает вопрос: «С чего начинать?». На наш взгляд всегда следует начинать с обсуждения опыта и практики здоровой семьи, а не с негативного опы-та и отрицательных примеров конфликтной и асоциальной семьи.

При этом раскрываются следующие положения. В здоровой семье обычно доминирует такой стиль отношений, что и взрослые, и дети в каждом об-ращении и словом, и делом, и интонацией, и даже в молчании говорят друг другу и о себе, и о своем отношении к окружающим. Они говорят, как правило, в поло-жительном ключе, постоянно слушают и слышат друг друга и положительно друг друга подкрепляют.

Устойчивые признаки таких отношений в здоровой семье необходимо делать общим правилом и брать их в основу психологической коррекции иска-женного чувства самоценности. Целесообразно на основе жизни здоровой семьи в беседах с родителями, которые испытывают трудности с «проблемными детьми» строить примерный психологический портрет «Хорошего, уверенного в себе Ро-дителя». Он не повышает голоса, не наказывает и хвалит за хорошие шаги и поступки. У него имеются интуиция, или здравые представления, или практические, основанные на жизненном опыте, знания о здоровье, питании, психологии разви-тия и воспитания ребенка. Он умеет вести домашнее хозяйство и решать конфлик-ты, справляться со стрессом и разрешать проблемы, умеет общаться, слушать и принимать решения. Он способен устанавливать правила и границы отношений, проявляя при этом любовь и поддержку; ему свойственны энергичность, сдержан-ность, терпение, уверенность в себе и чувство юмора.

Если вдуматься в черты этого портрета, может возникнуть суждение, что быть или стать «Хорошим Родителем» не реально и даже невозможно. Слишком далек этот портрет от реалий семейного быта. Однако, идеальный портрет тем и хорош, что он высвечивает коренные условия, которые необходимы, чтобы труд-ное поведение ребенка не стало противоправным или преступным. Поэтому для душевного благополучия ребенка и самого себя, опираясь на этот идеальный портрет, выведем простые правила, выполнение которых поможет ребенку под-держать его положительную самооценку.

Первое правило относится к мнению родителей о себе. Как родители становятся родителями и считают ли они себя настоящими и подходящими роди-телями? Многие ошибки родительского отношения к детям лежат в чувстве не-удовлетворенности родителей, в их неадекватном представлении о своей роди-тельской роли, которое часто воспроизводит характер отношений их родителей к ним в раннем детстве или дополняет их представление о том, что они недополучили от родителей в своем детстве.

Каждому родителю следует четко знать, что какими бы идеальыми или плохими не были их родители, совершенным родителем стать невозможно, также как невозможно определить степень этого совершенства. Самым важным для ро-дителя является, основанное на любви к ребенку, стремление быть «хорошим ро-дителем». Когда родители осознанно или неосознанно ставят перед собой такую цель, этого уже достаточно, чтобы не страдать от ощущения, что они что-то не так делают, не отвечают каким-то требованиям. В стремлении к этой цели отцы, как правило, сами выбирают то, что им делать и берут на себя те обязательства, кото-рые они хотят и способны выполнять; матерям остается большее и все остальное и во всем остальном они должны опираться в первую очередь на любовь и материнскую интуицию.

Необходимо дополнить эту желательную установку на «хорошего родителя» некоторыми положениями, которые с одной стороны связаны с формированием устойчивого, активного поведения вашего ребенка, а с другой стороны могут за-креплять деструктивное поведение, ведущее к асоциальности. Это дает родителям возможность самим произвести сравнение и оценить свое отношение к ребенку, определить, на «мельницу» какого поведения падают оценки, наказания, поучения и примеры из личной жизни.

Семейные условия, связанные с формированием успешного, «хороше-го» поведения:

* уметь разделять самого ребенка и его проступки: «Я люблю тебя, но не принимаю того, что ты сделал (а)»;

* уметь активно слушать и понимать переживания и потребности своего ребенка;

* не вмешиваться в занятия, с которыми он справляется, и заниматься вместе, помогать, когда он просит;

* стремится разрешать возникающие конфликты с ребенком без угроз и наказаний, доверять его пониманию и делиться своими чувствами, которые воз-никли из-за конфликта, объяснять их;

* постоянно поддерживать успехи ребенка, в повседневном общении использовать любые формы выражения своих теплых чувств и отношения: «Мне хорошо с тобой. Я рад(а) тебя видеть. Я по тебе соскучился(лась). Мне нравит-ся как ты. Ты мой хороший(ая). Ты, конечно, справишься. «.

* стремится выражать свои теплые чувства и поддержку не только сло-вами, но и лаской, голосом, прикосновением.

Семейные условия, определяющие формирование деструктивного «пло-хого» поведения:

* неопределенные распоряжения без четких границ (часто достаточно одного раза, чтобы донести до ребенка в неадекватной форме важную информа-цию о том как получить то, что хочешь. В следующий раз ребенок думает: «Может быть я поднял недостаточно шума, чтобы получить то, что хочу? Я подниму еще больше шума.»);

* отсутствие у родителей между собой содружества и четкой позиции по отношению к детям; например, один из родителей не хочет быть авторитарным и, в результате, оказывается настолько уступчивым и услужливым, что теряет ав-торитет у ребенка, который начинает использовать слабости родителя, чтобы до-биться желаемого;

* игнорирование родителями хорошего поведения одновременно с на-казанием плохого (чаще такой оказывается позиция отца);

* неполный контроль, когда родители не знают, где находятся их дети;

* непоследовательные дисциплинарные требования и пустые угрозы; постоянное выражение недовольства ребенком;

* стойкий или затяжной конфликт между родителями и остальными членами семьи; «блоки» внутри семьи, неспособность испытывать общие для всей семьи радости;

* неспособность родителей понимать и сочувствовать потребностям своего ребенка; нереальные родительские ожидания по отношению к нему, то есть те случаи, когда родители ожидают от ребенка удовлетворения своих собствен-ных, нереализованных эмоциональных потребностей;

* вера родителей в воспитательное значение физических и других нака-заний;

Общим знаменателем в результате сравнения становится вывод, что «хорошее» поведение — это прежде всего результат общей семейной любви, уваже-ния и взаимопонимания, а не страха и давления, и, что насилие по отношению к детям — это зло.

3. Особенности семейной динамики при формировании зависимости от наркотиков у ребенка — члена семьи

При семейном консультировании школьный специалист всегда сталки-вается с необходимостью обсуждения глубинных проблем зависимого поведения ребенка. При этом важно подчеркивать, что и первые пробы наркотиков, и станов-ление зависимости от них никогда не являются только проблемой ребенка. Они всегда затрагивают всю семью и очень глубоко меняют стиль и характер семей-ных отношений. Специалисты в динамике семейных отношений при формировании у ребенка зависимости от наркотика выделяют несколько фаз (Валентик Ю.В., Булаников А.Н., 1999):

1. фаза: — аффективно-шоковая. Она связана с тем, что в своем боль-шинстве родители в настоящее время достаточно осведомлены о трагичности взаимоотношений человека с наркотиком, однако, в целом для большинства роди-телей типична позиция, когда они понимают тяжесть последствий употребления наркотиков детьми, но убеждены, что «их ребенка эта беда никогда не коснется». Поэтому в ответ на сведения о наркотизации ребенка у родителей, как правило, развивается реакция по типу «эмоционального шока». Эта реакция обычно непро-должительна, но сразу выделяет внутрисемейные отношения «родитель-ребенок» в особые отношения.

2. фаза — фаза родительского гиперконтроля. Для этой фазы типично стремление родителей к установлению максимального контроля за поведением ребенка, за его контактами. На короткий период времени внутрисемейный гипер-контроль оказывает сдерживающее влияние, но в целом быстро выявляется его несостоятельность. Она обусловлена тем, что родители при установлении гипер-контроля ставят перед собой в действительности нереальную цель. На самом деле, так как ребенок должен, несмотря на случаи употребления наркотиков, посещать школу, иметь время для досуга, встречаться с друзьями, он не может быть изоли-рован от среды, в которой живет. Ставя нереалистичную цель и идя по этому пути, родители вынуждены все больше ужесточать меры контроля и ограничивать поведение. Это вызывает одно стремление — избавиться от контроля любыми средства-ми и путями, включая обман, пренебрежение требованиями родных.

3. фаза — фаза оппозиционного противостояния наркотизирующегося ребенка и родителей. В этой фазе подросток-наркоман перестает скрывать свою наркотизацию, может бравировать пренебрежением требований родных или мо-жет давать неоднократные обещания прекратить употребление наркотиков, но ка-ждый раз у него возникают «условно обьективные «причины, в силу которых нар-котизация возобновляется. Такая «концепция зависимости» принимается родителями и они начинают обвинять в наркотизации ребенка его друзей и знакомых, торговцев наркотиками, недостаточность работы со стороны правоохранительных органов. В большинстве случаев родители начинают возлагать основные надежды на меры медицинского характера, однако, в при обращении за диагностической и лечебно-оздоровительной помощью стремятся избегать учреждений государственной наркологической службы, чтобы не ставить ребенка на наркологиче-ский учет.

4. фаза — фаза «поляризации конфликтных отношений». Эта фаза, как правило, развивается в связи с повторяющимися срывами после кратковременных или длительных курсов лечения. Родители в причинах повторяющихся срывов ви-дят недостаточную компетентность наркологов, обвиняют подростка в «слабости воли», в «плохом характере» и отказываются от попыток решать проблему зависи-мости доступными им средствами. При этом стойкие конфликтные отношения со-провождаются тем, что и подросток-наркоман и родители продолжают существо-вать в своеобразных автономных условиях. Происходит своеобразная капитуляция и фактический распад семьи как единого организма. Место постоянных ссор в се-мье начинает нарастать отчуждение, которое может сопровождаться активной не-приязнью друг к другу, что по типу порочного круга повторно порождает кратковременные конфликты и вспышки раздражения.

Следовательно, в своей динамике ребенок, включившийся в наркотиза-цию, и сами родители переживают ряд закономерных, взаимосвязанных измене-ний семейного функционирования и эту динамику, ее этапность необходимо все-гда учитывать при работе специалиста с несовершеннолетним, который включил-ся в наркотизацию, и с его родителями.

4. Основные принципы оказания профилактической антинаркотической помощи семье.

Анализ наркотической ситуации показывает, что активная антинаркотическая профилактическая помощь семье сегодня должна проводиться:

— в условиях различия мнений и отношений отдельных семей к самой проблеме наркотиков и к проблеме «наркотик и мой ребенок»;

— в условиях дефицита компетентности по вопросам формирования у детей антинаркотических установок, ценностей здорового образа жизни;

— в условиях, трудностей установления контактов и взаимодействия со специалистами при необходимости консультативной, специализированной и соци-ально-правовой помощи;

— в условиях, когда сами профессиональные группы лиц, работающих с детьми и подростками — учителя, школьные психологи, социальные педагоги и со-циальные работники детства, инспектора ОППН также нуждаются в выработке нового подхода к взаимодействию со своими подопечными.

В этой ситуации профилактическая помощь семье должна быть:

1. Дифференцированной, т.е. учитывать особенности семьи, характер ее внутрисемейных взаимоотношений и проблем, отношение взрослых членов семьи к наркоситуации и к проблеме «Мой ребенок и наркотики»;

2. Активной, т.е. носить превентивный характер как в плане просвети-тельства о проблеме наркотиков в том районе, где проживает семья, так и в плане помощи семье на уровне семейных консультаций, создания групп поддержки се-мьи и добровольной взаимной поддержки родителей;

3. Действенной, т.е. результат должен выражаться в широком конти-нууме изменений отношения семьи к проблеме «Мой ребенок и наркотики».

Существенным является выделение следующих направлений семейной антинаркотической профилактической помощи:

I. Развитие осознания и понимания взрослыми членами семьи собствен-ного выбора в необходимости занять ответственную и деятельную позицию по от-ношению к риску наркотизации в той среде, в которой растет и общается их ребе-нок:

Это уровень первичной антинаркотической профилактической работы. Она проводится преимущественно через две основные формы: проведение бесед, чтение лекций специалистами в родительской аудитории (лекционно-информационная форма), и семейное консультирование по воспитательным, пси-хологическим проблемам развития и поведения ребенка. Последняя форма работы носит более индивидуальный, касающийся отдельных проблем семьи, характер (проблемно-ориентированная индивидуальная форма первичной профилактической помощи). Для проведения семейного консультирования в таком ключе педа-гог-классный руководитель или социальный педагог несомненно должны прослу-шать программу обучающего семинара и пройти тренинг по особенностям семей-ного консультирования в программе антинаркотической профилактической по-мощи.

Обе формы описанной первичной профилактической работы реализуются преимущественно через школу, проводятся педагогами — классными ру-ководителями, социальными педагогами и организуются зам. директора школы по воспитательной работе. Наиболее действенно такая форма активной первичной профилактики осуществляется, когда координация и руководство работой роди-тельского университета, а также плановый характер консультаций родителей по семейным проблемам контролирует и обеспечивает зам. директора по воспита-тельной работе. В соответствии с планом профилактической внутришкольной ра-боты для проведения таких бесед и лекций могут приглашаться специалисты по проблемам профилактики наркоманий из Центров социально-психологической поддержки и реабилитации, специалисты наркологической службы.

II. Предупреждение случаев неадекватного отношения к детям с вовле-чением их в раннюю алкоголизацию.

Это направление работы связано с оказанием первичной профилактической помощи детям группы «риска» ранней алкоголизации и наркотиза-ции. Данное направление предусматривает работу с конфликтными (дисфункцио-нальными) семьями. При этом эффективность таких форм первичной профилакти-ческой деятельности как лекции на родительских собраниях, на родительском университете несомненно снижается. Большее значение принимают такие формы работы как семейное консультирование, социальное вмешательство со стороны службы социальной помощи.

Организация такого направления работы с родителями несомненно от-носится в комплексной первичной профилактической помощи и может оказывать-ся школьным психологом и социальным педагогом, специалистами муниципаль-ной службы социальной помощи, районной комиссии по делам несовершеннолет-них. Координация и направление такая работы у наиболее оптимальной обеспечи-вается зам. директора по воспитательной работе.

Наиболее оптимальными формами для реализации такой работы являются:

— родительский семинар, тематика занятий которого ориентирована на овладение родителями положений о путях преодоления внутрисемейных проблем;

— выявление родителей, готовых участвовать в оказании социальной поддержки другим семьям, создание из таких, действенно настроенных родителей групп родительской поддержки для «трудных» семей данного класса, данной шко-лы;

— налаживание через работу групп родительской поддержки постоянных контактов с взрослыми членами дисфункциональных семей, выявление родителей с «риском» алкоголизации и наркотизации, эмоционально пренебрежительного или жестокого отношения к детям. Для них через помощь групп родительской поддержки может быть организована соответствующая социально-психологическая помощь или консультирование по специальным наркологиче-ским проблемам у специалистов наркологической службы. Практических это на-правление первичной профилактики связано с оказанием медико-консультативной и в некоторых случаях психокоррекционной помощи родителям, которые нахо-дятся в условиях внутрисемейного дистресса, переживают тяжелые психологиче-ские проблемы, что вторично оказывает деструктивное влияние на детей, вовле-ченных в эти проблемы.

Благодаря этому направлению профилактической помощи в семье, обеспечивается реальная социальная и правовая защита детей, прежде всего в семьях, где родители наркотизируются, дети лишены родительского надзора, ус-ваивают асоциальные установки и антисоциальный образ жизни. Развитие этого направления профилактики связано также с формированием других подразделе-ний социальной помощи детям (службы доверия, приюты, социально-реабилитационные центры). В настоящее время для развития этого направления работы этого появилась полная законодательная основа, а именно, Федеральный закон «О государственной системе профилактики безнадзорности и правонаруше-ний несовершеннолетних». Однако, в рамках этого Закона необходимо наполнить конкретным содержанием взаимодействие специалистов различных ведомств в профилактике наркоманий.

III. Формирование оптимальной позиции семьи и поддержка семье, ко-гда ребенок начал употреблять психоактивные вещества.

Данное направление работы включает сочетание первично-профилактического и социально-профилактического подходов. Первично-профилактический подход опирается на методы семейного консультирования, на оказание психологической и социальной поддержки семье для установления по-стоянных контактов родителей с районным психиатром-наркологом. Социально-профилактический метод опирается на взаимодействие школы с районными ко-миссиями по защите прав несовершеннолетних, с инспекторами отделений про-филактики правонарушений несовершеннолетних, потому что наиболее значимым становится срочное разьединение в районе школы группы наркотизирующихся подростков, которые могут вовлекать в наркотизацию все новых детей и подрост-ков. Такая ранняя превентивная работа, ориентированная на пресечение влияния подростковых наркотизирующихся групп несомненно увеличивает возможности семье в контроле за поведением ребенка, который вступил на «путь первых проб».

Первичная профилактическая помощь семье, в которой ребенок «всту-пил на путь первых проб», должна носить уже комплексный характер с привлече-нием специалистов различного профиля. Первичная профилактическая работа пе-дагога — классного руководителя, школьного психолога, социального педагога в этих случаях обязательно дополняется первичной профилактической помощью со стороны медиков, а именно, медицинской сестры и школьного врача. Наиболее оптимальной их помощь становится тогда, когда она проводится через организо-ванный при школьном медицинском кабинете внутришкольный наркопост. Имен-но при нем может быть организован первичный профилактический учет детей и подростков, замеченных в приеме токсико-наркотических средств; при нем может быть также организована доклиническая диагностика состояний токсико-наркотического опьянения у учащихся в школе («Прогрессивные Био-Медицинские Технологии, ЛТД» в заботе о здоровье семьи — диагностические бесприборные экспресс-тесты для выявления наркотиков). На наш взгляд именно школьный врач должен выступать представителем со стороны школы, когда оказывается помощь родителям для установления контактов семьи с районным психиатром-наркологом для более квалифицированной оценки проблем ребенка, втягивающегося в алкоголизацию или наркотизацию. На наш взгляд, именно школьный врач может и должен через обучающие семинары для родителей, через индивидуальное семей-ное консультирование информировать родителей о возможности контролировать в семье с помощью тестов случаи с вероятным токсико-наркотическим опьянением у ребенка, который начал наркотизироваться и на стадии первых проб бывает убежден, что ему полностью удается скрыть эти случаи от родителей.

Первичная профилактическая помощь семье со стороны специалистов школы также дополняется участием школы в привлечении к оказанию помощи семье и инспекторов отделений профилактики правонарушений несовершенно-летних. Это преимущественно социально-профилактический аспект помощи семье и связан он с необходимостью пресечения каналов, по которым циркулируют нар-котические средства в детско-подростковой среде вокруг школы. Этот аспект по-мощи также необходим в целях разьединения групп подростков, наркотизирую-щихся в районе школы, в необходимости исключения негативного влияния взрос-лых, когда, например, они являются активными участниками приобщения несо-вершеннолетних к приему наркотиков. Организуется взаимодействие различных специалистов при оказании первичной психопрофилактической и социально-профилактической помощи семье, в которой ребенок начал наркотизироваться, зам. директора школы по воспитательной работе.

Реализуется такое взаимодействие первичной профилактической и со-циально-профилактической помощи семье по следующим направлениям:

— организация и направление работы группы родительской поддержки для семей, в которых дети начали наркотизироваться;

— координация работы групп родительской поддержки с школьными ме-дицинскими работниками в рамках школьного наркопоста при школьном меди-цинском кабинете, а также координация работы медицинских специалистов шко-лы и школьного психолога, социального педагога с специалистами территориаль-ного центра социально-психологической поддержки и реабилитации, специали-стами подразделений социальной профилактики (инспектора отделений профи-лактики правонарушений несовершеннолетних) для более действенной и эффективной помощи семье, в которой ребенок начал наркотизироваться;

— контроль соблюдения прав учащихся при осуществлении первичных профилактических мер в рамках помощи семье, включая выявление и внутришко-льный учет учащихся, замеченных в употреблении психоактивных веществ; про-ведение в школьном медицинском кабинете доврачебной и врачебной (тестовой) диагностики случаев токсико-наркотического опьянения; ознакомление родителей с ее результатами и информирование их о значимости использования в домашних условиях тестового контроля случаев токсико-наркотического опьянения у ребен-ка.

IV. Поддержка семье, когда ребенок — член семьи — прошел лечение по поводу зависимости от психоактивных веществ и вернулся к обучению, находится на стадии реабилитации.

По отношению к таким случаям помощь семье носит характер вторичной антинаркотической профилактической помощи и должна включать:

— семейное консультирование по проблемам взаимоотношений с ребен-ком, который находится на стадии реабилитации;

— информирование родителей о возможностях и о необходимости при-менения в семье контрольной (тестовой) диагностики случаев токсико-наркотического опьянения;

— психологическую поддержку семье.

Вторичная профилактическая помощь со стороны школы должна сочетаться также с социально-профилактической и специализированной наркологи-ческой помощью семье и ребенку. В организации этих подходов в силу их специ-фичности ведущую роль должен выполнять районный подростковый психиатр-нарколог, на диспансерном учете у которого находится несовершеннолетний, прошедший курс лечения.

Следует считать, что ведущим специалистом, который организует во-тричную профилактическую помощь подростку-нарокоману, который на стадии реабилитации вернулся к общеобразовательному или профессиональному обуче-нию, является специалист наркологической службы. Именно он через зам. дирек-тора школы по воспитательной работе может привлечь школьного психолога, со-циального педагога, мед. сестру и школьного врача к оказанию социально-психологической поддержки подростку-наркоману, находящемуся на стадии реа-билитации, а также его семье. При оказании вторичной профилактической помо-щи районный подростковый психиатр-нарколог через отделения профилактики правонарушений несовершеннолетних (УВД) и территориальную комиссию по делам несовершеннолетних может осуществлять по отношению к такому подрост-ку и его семье и различные формы социально-профилактической помощи.

Целесообразно выделить следующие формы реализации комплексного вторично-профилактического и социально-профилактического подходов при ока-зании помощи семье, в которой ребенок прошел лечение по поводу зависимости от наркотических средств и вернулся к обучению:

— проведение в школьном медицинском кабинете контрольной доврачебной и врачебной (тестовой) диагностики случаев токсико-наркотического опьянения и ознакомление родителей с ее результатами;

— оказание через внутришкольный наркопост при школьном медицинском кабинете помощи родителям в проведении в семье тестового контроля вероятных случаев токсико-наркотического опьянения;

— консультирование родителей по особенностям взаимоотношений с ре-бенком, который прошел лечение и находится на стадии реабилитации;

— формирование на основе добровольности групп из родителей, дети ко-торых находятся на стадии реабилитации, для оказания им психокоррекционной помощи по программе обучающего семинара-тренинга (школьный психолог с привлечением членов группы родительской поддержки).

В заключение следует повторить, что в настоящее время семьи испыты-вают дефицит компетентности по вопросам формирования у детей антинаркоти-ческих установок, ценностей здорового образа жизни, по взаимодействию со спе-циалистами при необходимости консультативной, специализированной и соци-ально-правовой помощи.

В организационном плане необходимо в экстренном порядке отрабатывать реальные механизмы сотрудничества общества, различных общест-венных организаций и государственных структур с семьей. При этом крайне важ-но организовывать активность самих родителей на уровне двора, школы, микро-района, муниципалитета в виде становления и поддержки таких движений как «Родители против наркотиков», «Школа без наркотиков», «Чистый район» и пр. В этом процессе несомненно велика информационная и организационная помощь постоянных телешкол, газетных рубрик, обучающих семинаров по типу «роди-тельских университетов» местного, регионального характера. Не менее важным является паралелльное создание широкой контактной сети консультативных пунк-тов. Именно они должны на профессиональном уровне обеспечить потребности семье в первичной помощи в проблемной сфере, именно они должны выступать первичными и эффективными посредниками между семьей и специалистами, работающими в наркологических учреждениях, учреждениях социальной помощи, правоохранительных органах.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАБОТЕ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

В настоящее время профилактика потребления психоактивных веществ во многих школьных коллективах представлена чаще всего тематическими лек-циями школьных психологов, врачей психиатров-наркологов, либо работников ор-ганов внутренних дел, а также тематическими учебными занятиями, которые ино-гда проводятся по типу дискуссии на заданную тему. Подобный подход не отвеча-ет основным требованиям к предупреждению употребления психоактивных ве-ществ в связи с тем, что в нем отсутствует последовательность, непрерывность, учет реальной ситуации. Необходимо также учитывать, что первичная профилак-тика входит в сферу деятельности наркологической службы только в рамках про-фессиональной компетенции врачей психиатров-наркологов. Вопросы постоянно-го воспитательного развития у учащихся общеобразовательных учреждений цен-ностей здорового образа жизни, предубеждения к приему токсико-наркотических средств, знаний о вреде наркотиков и токсикантов являются прямой обязанностью педагогов и школьных психологов, т.е. тех специалистов, которые имеют посто-янный и непосредственный контакт с детьми и подростками, занимаются их обу-чением и воспитанием.

Реализация данной работы затруднена, вследствие недостаточного уровня знаний у специалистов образовательных учреждений по проблеме нарко-маний и первичной антинаркотической профилактической работе. Особенности обучения и переобучения педагогического персонала в целях эффективного обес-печения первичной профилактики в образовательной среде заключаются в предос-тавлении для специалистов школы комплесной информации по существенным для первичной профилактической работы вопросам наркологии, по оптимальной так-тике поведения с детьми и подростками, имеющими склонность к зависимому по-ведению, по формам работы с семьей при оказании первичной профилактической помощи и некоторым другим аспектам.

1. Ключевые проблемы первичной профилактики употребления психо-активных веществ детьми и подростками в образовательной среде.

Первая проблема — как и с какого возраста формировать у детей актив-ную психологическую защиту, противодействие к первой пробе и приему нарко-тиков, к стилю жизни, связанному с наркотизацией?

Вторая проблема — как и каким образом педагогам, воспитателям, соци-альным работникам, родителям безошибочно и точно определять, что ребенок на-чал употреблять наркотические средства, и какую наиболее оптимальную тактику применять по отношению к такому ребенку?

Третья проблема — как и каким способом активно вмешиваться и корре-гировать систематическое употребление психоактивных (наркотических) веществ? Какими оптимальными средствами осуществлять комплексную реабилитацию де-тей и подростков, прекративших наркотизацию?

По первой проблеме — Как и с какого возраста формировать у детей ак-тивную психологическую защиту, противодействие наркотизации и ранней алко-голизации? Какие дети составляют группы повышенного риска и в каких формах целенаправленной первичной психопрофилактической помощи они нуждаются ? — целесообразно указать следующее.

Данные социально-медицинских исследований свидетельствуют о за-пущенности ситуации в разрешении этой проблемы. При целевом эпидемиологи-ческом исследовании, охватившем 149О школьников в 1О крупных промышлен-ных городах различных регионов России установлено, что практически все школьники обладают информацией о наркотиках. Сегодняшние дети и подростки по сравнению со взрослыми значительно шире осведомлены о способах их приме-нения, «точках», где их можно приобрести. Учащиеся в возрастной группе 11-14 лет при опросе в среднем указали более 10 наименований разных психоактивных веществ, формирующих зависимость. Чаще всего фигурируют анаша или гашиш, «маковая соломка», опий, героин, кокаин; из лекарственных средств — эфедрин, со-лутан, реланиум, димедрол, кетамин, «джеф», а также такие токсические средства как клей «момент», бензин, нитрокраска. Более 95% среди учащихся г.Москвы знают о марихуане и гашише, кокаине и героине; около 70% — об ЛСД и «экстази»; около 5О% — о «крэке», более 20% — об амфетаминах и метадоне. В то же время бо-лее 3О% подростков в возрасте 14-15 лет пробовали хотя бы один раз в жизни те или иные наркотики или токсиканты. Чаще всего это были препараты конопли, затем — ингалянты (бензин, клеи, аэрозоли). Около 1% учащихся начинали занкомст-во с ПАВ с героина. В целом по крупных городам России пробовали наркотики 4,7% от общего числа учеников 5-8 классов и 16% старшеклассников. В подав-ляющем большинстве случаев пробам ПАВ предшествовало и сопутствовало та-бакокурение и употребление спиртных напитков. Почти треть опрошенных (23%) указывают, что среди их друзей есть употребляющие наркотики; 34% несовер-шеннолетних отмечают, что знают места, где их можно приобрести. Приобщение подростков к ПАВ почти всегда происходило с участием их близких друзей. При первом приеме подростки обычно употребляли ПАВ в компании своих приятелей, реже — от сверстников или младших по возрасту. Доступность отдельных наркоти-ков была различной, но в целом ее можно оценить как высокую. По мнению оп-рошенных, они могли легко достать препараты конопли (25%), транквилизаторы (13%), ЛСД и «экстази» (10%), кокаин (10%). Наркотики приобретаются в барах, на дискотеках, в широко известных местах на улицах, в парках, а также на кварти-рах у наркоторговцев.

В 1999 г. проведено целевое исследование учащихся школ, ПТУ, тех-никумов, медучилищ г.Москвы. Обследовано 3415 подростков, большая часть ко-торых была в возрасте 15 лет. Для каждого ПАВ анализировались данные о рас-просттраненности и основных моделях его потребления, вкелючающих его часто-ту, количество принимавшегося ПАВ, тип употребления, сроки его начала.

Очевидно, что курение и ранняя алкоголизация сегодня широко распро-странены среди 15-летних москвичей.

Ситуация усугубляется тем, что в недалеком прошлом ранняя алкоголи-зация и токсикомания преимущественно поражали детей из неблагополучных се-мей, где родители вели асоциальный образ жизни. Эту группу детей можно было определить как группу «риска» и целенаправленно с ней заниматься в плане соци-ально-профилактической помощи. Современные медико-социальные данные го-ворят о новом аспекте этой проблемы. В последние 2-3 года зараженность нарко-тиками среди учащихся элитных образовательных учреждений в 1,5 — 2 раза выше, чем в обычных общеобразовательных школах, и в старших классах она достигает 27% (в обычной общеобразовательной школе — 12%, в сельской школе — 2-3%). Опасно то, что в данной группе детей наркотизация длительное время носит скры-тый, для взрослых (учителей, медиков, родителей) характер.

В профилактическом аспекте важно, что из числа опрошенных детей и подростков около 4О% пробовали на первом этапе бросить прием наркотика, но потом снова продолжили употребление. При этом среди опрошенных около 6О% детей и подростков не представляли куда можно обратиться за помощью при нар-кологических проблемах. Из мест куда может обратиться подросток с такими про-блемами 19% назвали больницу, 8% — телефон доверия, 6% — врача-нарколога, 3% — других специалистов (педагог, воспитатель), 2% — психолога, менее 1% — друзей. Лишь от 14 до 18% родителей как-то пытались помочь детям отказаться от приема наркотиков на начальной стадии злоупотребления; свыше 9О% из числа опрошен-ных детей и подростков никак не пытались помочь друзьям бросить прием наркотиков.

Таким образом, в российской подростковой среде использование ПАВ с целью одурманивания занимает существенное место в досуге, групповом обще-нии. Непосредственно приобщаются к пробам наркотиков и других ПАВ от 2О до 3О% школьников 12-17 лет. Наркотики сегодня достаточно доступны для приоб-ретения. Можно говорить о реальной незащищенности подрастающего поколения от агрессивной экспансии наркотического соблазнения.

При этом у большинства детей и подростков отсутствует превентивная психологическая защита, ценностный барьер от вовлечения в прием наркотиче-ских веществ. Начинающий принимать наркотики несовершеннолетний находится в своеобразной социально-психологической ситуации. Это мощный пресинг рек-ламных предложений нового стиля жизни и новых ощущений, связанных с нарко-тизацией. Он особенно угрожаем для детей и подростков, потому что в ситуации выбора у подростка ведущими часто оказываются мотивы любопытства и подра-жания. Одновременно налицо безучастное отношение к вовлечению в наркотиза-цию со стороны сверстников-соучеников, друзей, а также взрослых, отвечающих за воспитание, и малоинформированных родителей. Данная ситуация отягощается тем, что входящие в употребление «модные» в подростковой среде наркотические средства характеризуются при повторном приеме быстрым закреплением зависи-мости и пристрастия (по некоторым данным за месяц и менее).

В этой ситуации учреждения образования, школьная психологическая служба, центры социально-психологической реабилитации явно не срабатывают на первичную профилактику ранней алкоголизации и наркотизации детей и под-ростков. Для активно направленной профилактической работы необходим переход от установок по информированию детей о негативных последствиях курения, ал-коголизации, наркотизации к формированию у детей ценностного отношения к здоровью, активной психологической защиты от предложений «попробовать, при-нять наркотик»; к формированию не только индивидуальной жизнестойкости, но и групповых форм противодействия ( на уровне детского коллектива) различным формам наркотизации и отклонений в поведении.

При создании образовательных программ, ориентированных на профи-лактические аспекты противодействия употреблению нароктиков, очень важным моментом является их адресность для отдельных возрастных периодов: 5-7 лет, 8-11 лет, 12-14 лет, 15-17 лет. Образовательные превентивные программы должны быть многоплановыми, включать «уроки жизненных навыков» противодействия первой пробе алкоголя и наркотика; формировать у детей установки на здоровый образ жизни, на неприятие асоциальных ценностей.

Вторая проблема — как и каким образом точно определять, что ребенок начал принимать токсико-наркотические средства и какую оптимальную тактику избирать при этом?

В настоящее время медицинским специалистам достаточно ясна траек-тория пути начинающего токсикомана и наркомана. На первом этапе своего, как правило, спровоцированного старшими подростками или подражательного зна-комства с токсическими или наркотическими веществами он стремится утвер-диться через новое для него токсикоманическое поведение среди друзей и соуче-ников в школьной среде; стремится получить определенную поддержку своему поведению, бравирует им. При втягивании подростка в наркотизацию в самом на-чале распространители используют прием первых «даровых угощений-проб». Именно на этом этапе происходит экспериментирование с различными наркотиче-скими веществами и формируется зависимое поведение. В это период идет выбор и наиболее подходящей компании, круга «новых друзей», привычных мест и вре-мени наркотизации. Одновременно подросток сам становится своеобразным аген-том по распространению наркотика, начинает участвовать в развитии и поддержа-нии определенной сети распространения. Вне компании ни алкоголь, ни другие токсико-накротические вещества не употребляются.

На этом этапе выявляются наиболее существенные пробелы в профи-лактической работе и помощи. В этой ситуации школьный коллектив достаточно часто занимает «позицию умалчивания», поддерживая видимость того, что никто не замечает перемен, происходящих с подростком. Как правило, такая практика наблюдается в тех случаях, когда при наркотизации нет грубых нарушений дис-циплины в школе. В связи с этим мы считаем необходимым определить минимальный обьем правил, необходимых не медицинскому специалисту для вмеша-тельства в наркоситуации.

Общие признаки начала потребления психоактивных веществ подрост-ками.

* Снижение интереса к учебе, обычным увлечениям.

* Появляется отчужденность, эмоционально отношение к окружающим, могут усилиться такие черты, как скрытность и лживость.

* Нередко возможны эпизоды агрессивности, раздражительности, кото-рые сменяются периодами неестественного благодушия.

* Компания, с которой общается подросток, зачастую состоит из лиц более старшего возраста.

* Эпизодическое наличие крупных или непонятного происхождения небольших сумм денег, не соответствующих достатку семьи. Появляется стремле-ние занять деньги или отобрать их у более слабых.

* Тенденция общаться по преимуществу с подростками, которые заве-домо употребляют наркотики и/или другие психоактивные вещества.

* Повышенный интерес к детям из обеспеченных семей, назойливое стремление с ними подружиться.

* Наличие таких атрибутов наркотизации, как шприцев, игл, небольших пузырьков, облаток из-под таблеток, небольших кулечков из целлофана или фоль-ги, тюбиков из-под клея, пластиковых пакетов от резко пахнущих веществ, нали-чие специфического химического запаха от одежды и изо рта.

* Изменение аппетита — от полного отсутствия до резкого усиления, об-жорства; эпизодически тошнота, рвота.

* Наличие следов от инъекций в области локтевых сгибов, предплечий, кистей рук, раздражений на коже, слизистых.

* «Беспричинное» сужение или расширение зрачков.

Решающим признаком употребления подростком психоактивных средств является выявление состояния наркотического одурманивания.

В настоящее время ведущей является диагностика наркотического опь-янения психиатром-наркологом. Естественно эта форма диагностики не может быть реализована в условиях образовательного учреждения.

Вторым и более перспективным направлением следует считать кон-троль вероятных случаев наркотического одурмания через диагностические бес-приборные экспресс-тесты (Прогрессивные Био-Медицинские Технологии. ЛТД). Эти тесты для выявления наркотиков: морфина, кокаина, марихуаны, амфетамина, метадона, бензодиазепина, фенциклидина, барбитуратов прошли комплексные ис-пытания в НИИ наркологии МЗ РФ и рекомендованы к применению как в домаш-них условиях, так и в обшей медицинской практике. В рамках первичной профи-лактической работы, проводимой в образовательных учреждениях, как экспери-мент, в некоторых регионах в условиях школьных медицинских кабинетов на доб-ровольной основе проводится качественная доврачебная диагностика употребле-ния наркотиков среди учащихся. Такая форма активной первичной антинаркоти-ческой профилактической работы несомненно является важным сдерживающим фактором употребления наркотиков детьми и подростками. Трудности широкого распространения этого профилактического подхода связаны, во первых, с некото-рыми техническими особенностями стрип-теста на наркотик (необходимость сбо-ра мочи в емкость, что у большинства подростков, как правило, вызывает нега-тивную реакцию) и, во вторых, неразработанность нормативной базы для повсеместного и обязательного использования в условиях образовательных учреждений приемов тестовой, доврачебной диагностики употребления наркотика.

При оценке употребления психоактивных веществ всегда необходимо проявлять тактичность и осторожность. Особенно это относится к работе с несо-вершеннолетними, имеющими наркологические проблемы, так как необоснован-ные подозрения в употреблении наркотических веществ могут сами по себе ока-заться психотравмирующим фактором и, в свою очередь, подтолкнуть к их реальному употреблению.

Нами сформулирована следующая последовательность действий педа-гога и администрации учебного заведения при подозрении на употребление несо-вешеннолетними наркотиков:

1. предоставить подростку достаточную информацию о негативных по-следствиях потребления одурманивающих веществ. Целесообразно, при первом контакте избегать репрессивной и осуждающей тактики, постараться убедить ре-бенка в целесообразности обращения за медицинской помощью. Указать на недо-пустимость появления в школе в состоянии одурманивания, вовлечения сверстни-ков в потребление психоактивных веществ; сообщить, что в этом случае админи-страция учебного заведения будет действовать в установленом для такой ситуации порядке.

2. предлагать помощь подростку корректным и, если ситуация позволя-ет, то желательно ненавязчивым способом.

3. Не разглашать информацию о наркологических проблемах подростка, поскольку это приводит к полному прекращению продуктивного контакта и может иметь вредные последствия для несовершеннолетнего.

4. иметь информацию об учреждениях, оказывающих наркологическую помощь несовершеннолетним. Особо следует знать о возможности анонимного лечения. Целесообразна информация о реально работающих с этой проблемой общественных организациях.

5. точно знать при работе с несовершеннолетним потребителем психо-активных веществ: Какова ситуация в его семье? Могут ли родители реально вли-ять на поведение своего ребенка? Каково его микросоциальное окружение по мес-ту жительства?

6. постоянно, не «компанейски» внедрять и проводить обязательные ан-тинаркотические программы обучения, семинары и тренинги для педагогов, обу-чать их формам активной первичной профилактической работы среди родителей и формам противодействия молодежному наркотизму.

Если у специалиста общеобразовательного учреждения возникли по-дозрения, что подросток употребляет наркотики, то наиболее оправданы следую-щие действия:

1. Корректно сообщить о своих подозрениях родителям или законным представителям, опекунам учащегося ребенка.

2. При подозрении на групповое потребление наркотиков провести по-вторные беседы с родителями всех членов группы. В ряде случаев это целесообразно осуществить в виде собрания с приглашением врача психиатра-нарколога, работника правоохранительных органов.

3. Организовать индивидуальные встречи подростков и/или их родите-лей с врачом районного подросткового наркологического кабинета.

4. Предоставить подросткам и их родителям информацию о возможности анонимного обследования и лечения, указать адреса и телефоны орга-низаций, работающих в таком режиме.

Если у специалиста общеобразовательного учреждения возникли по-дозрения, что подросток находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. В таком случае необходимо:

1. Удалить учащегося из класса, отделить его от одноклассников.

2. Немедленно поставить в известность руководителей школы.

3. Срочно вызвать медицинского работника школы.

4. В случае, когда состояние подростка может быть расценено как алко-гольное или наркотическое опьянение, необходимо известить о случившемся ро-дителей или опекунов подростка.

5. Нецелесообразно проводить немедленно разбирательство о причинах и обстоятельствах употребления алкоголя или наркотиков. Собеседование с под-ростком по этому случаю следует провести после встречи с родителями и меди-цинским работником, т.е. после получения обьективной информации о возможно-стях и путях коррекционного вмешательства.

6. При совершении подростком в наркотической интоксикации или ал-когольном опьянении хулиганских действий, целесообразно прибегнуть к помощи правоохранительных органов.

Учащиеся, которые замечены в случаях употребления психоактивных веществ, должны быть по согласованию со школьным врачем поставлены в школьном медицинском кабинете на внутришкольный учет. В тех случаях, когда, несмотря на проводимые профилактические меры, наркотизация продолжается достаточно быстро начинающий наркоман начинает пропускать занятия, вымогать деньги у младших, группировать вокруг себя учеников из заведомо состоятельных семей, контролировать территорию вокруг школы. Столкнувшись с такими фор-мами поведения, школа обычно переходит к тактике «активного выталкивания» трудного ученика с проблемами зависимости из школьной среды, оставляя ему своих учеников, все социальное пространство вокруг школы. Таким образом, школа проигрывает свою борьбу с начинающим наркотизироваться подростком за его судьбу и за судьбы других подопечных учеников.

В подобной ситуации необходимо учитывать следующие моменты.

1. Социально-профилактическая и медико-психологическая помощь, ориентированная на отдельные случаи вмешательства по отдельным детям и под-росткам, без работы в микросреде, без разьединения группы наркотизирующихся несовершеннолетних практически малоэффективна, также как и временная изоля-ция ребенка в домашних условиях, или тоже временное помещение в наркологи-ческий стационар, или разовое приглашение инспектора отделения профилактики правонарушений несовершеннолетних, часто используемое «с целью устрашения».

2. Начинающий наркоман, несмотря на его установку оставить школу, должен оставаться как можно дольше в школьной среде и продолжать учебу, так как это один из существенных социально-психологических факторов противодей-ствия нарастающей социальной дезадаптации подростка.

3. Профилактическая работа должна быть не только предупреждающей, но и активно направленной, а на этапе формирующейся зависимости обязательно комплексной с привлечением всех специалистов, работающих с детьми, злоупот-ребляющими алкоголем и наркотиками. Целевыми задачами такой комплексной деятельности являются:

— разьединение асоциальных групп, в которых практикуется постоянный прием токсических и наркотических веществ;

— обьединенная помощь детям социального педагога, школьного психо-лога, врача, специалистов комиссии по делам несовершеннолетних в преодолении формирующейся зависимости и отклонений поведения;

— восстановление школьного статуса ребенка, бросившего прием токси-ко-наркотические вещества с коррекцией возникших у него пробелов в обучении и воспитании.

Третья проблема — как и каким способом активно вмешиваться и корре-гировать систематическое употребление психоактивных (наркотических) веществ? какими оптимальными средствами осуществлять комплексную реабилитацию де-тей и подростков с проблемами зависимости и стойким противоправным поведе-нием?

Дети и подростки, систематически употребляющие психоактивные ве-щества, как правило, характеризуется уже выраженными формами социальной де-задаптации с «домашним воровством», постоянными уходами из семьи, самоволь-ным оставлением школы, стойкими асоциальными установками и склонностью к правонарушениям. Одновременно у них могут наблюдаться выраженные формы зависимости, т.е. начинается болезнь. Однако, в первую очередь это ребенок, а по-том токсикоман или наркоман и он нуждается в оптимальной поддержке и эффек-тивной реабилитации.

Выше мы указывали, что в настоящее время наиболее социально оправ-данной для последующей жизни ребенка, который начал наркотизироваться, явля-ется коррекция проблем его зависимости и отклонений поведения не в наркологи-чеких учреждениях, работающих по схеме «диспансер-больница», а в Центрах для консультативно-диагностической, оздоровительной, психолого-педагогической, социально-реабилитационной помощи и правовой поддержки детям и подросткам с зависимостью от наркотических средств. они могут организовываться как в сети учреждений здравоохранения, так и сети учреждений с реабилитационной направ-ленностью Министерства образования. Независимо от ведомственной подчинен-ности такие Центры должны одновременно выполнять функции регионального методического и координирующего органа по проведению в территории профи-лактической, психолого-педагогической и социально-реабилитационной работы с детьми, имеющими проблемы с зависимостью. Такая работа может быть также ор-ганизована и должна проводиться в региональных Центрах социально-психологической поддержки и реабилитации Министерства образования. Целесо-образно создавать при них, возможно на межведомственной основе совместно с местными органами УВД, региональный банк данных по несовершеннолетним с проблемами зависимости. Эти сведения необходимы для мониторинга наркологической ситуации в детской популяции территории с прогнозированием результа-тивности профилактической и медико-социальной реабилитационной помощи. При таких Центрах также могут проводиться разнообразные формы учебно-методической помощи специалистам общеобразовательных и специальных кор-рекционных учреждений в рамках региональной программы профилактики алко-голизма и наркоманий среди несовершеннолетних.

2. Основные принципы обеспечения активной первичной антинар-котической профилактической работы в образовательной среде.

Реально действующая на территориальном уровне активная антинаркотическая профилактика должна быть основана на взаимодействии педаго-гов, школьной психологической службы, психиатров-наркологов, работников со-циальных служб и правоохранительных органов. Их совместная деятельность должна опираться на следующие базовые положения:

— зависимость от наркотических, психоактивных веществ легче преду-предить, чем лечить, поэтому профилактическая антинаркотическая работа в об-разовательной среде должна быть системной и концептуально обоснованной на основе модели активной антинаркотической профилактической помощи и законо-дательно разрешена в образовательных учреждениях (концептуальные и законода-тельные рамки);

— целевое воздействие должно быть комплексным и осуществляться при личностном, семейном и социальном (школа, общество) взаимодействии (форми-рование и развитие социальной системы профилактики употребления психоактив-ных веществ и социальной поддержки на основе совместной работы специали-стов, общественных обьединений (группы родительской поддержки) и волонте-ров, осуществляющих активную профилактику в регионе):

— в превентивных образовательных программах в условиях угрожающей наркологической ситуации основное внимание следует уделять формированию ценностей здорового образа жизни, развитию личностных ресурсов, препятст-вующих употреблению психоактивных веществ, а также развитие у несовершен-нолетних жизненных навыков противостояния агрессивной среде, которая прово-цирует потребление наркотиков (разработка комплекса дифференцированных обучающих программ профилактики употребления наркотиков среди детей и под-ростков);

— в превентивных образовательных программах отдельно должен быть представлен аспект подготовки специалистов в области профилактики употребле-ния психоактивнымх веществ из числа педагогов, школьных психологов, социаль-ных педагогов, инспекторов отделений профилактики правонарушений несовер-шеннолетних (ОППН). Для этой цели для методического обеспечения первичной профилактической помощи целесообразно в каждом регионе на постоянной осно-ве организовать обучающие семинары для учителей, школьных психологов, соци-альных педагогов образовательных учреждений, социальных работников по фор-мам предупреждения злоупотребления наркотическими средствами в детско-подростковой среде.

В своих основах первичная профилактическая помощь при распространении наркоманий в детско-подростковой среде должна опираться на школьную психологическую службу, на подразделения центров психолого-педагогической реабилитации, на формирование широкой сети консультативных пунктов для детей и подростков. Все вместе они должны обеспечивать тесное межведомственное взаимодействие при работе специалистов с «проблемными детьми» по месту их жительства, а также родительских обьединений, подростко-вых групп само- и взаимопомощи в школах и микрорайонах.

3. Основные направления активной антинаркотической профилак-тики в образовательной среде.

Первое направление — разработка образовательных программ, ориенти-рованных на формирование у учащихся ценностного отношения к здоровому об-разу жизни.

В настоящее время необходимо методами активного просвещения и на-правленного, действенного воспитания найти достойное место в общеобразова-тельных программах основам здорового образа жизни, формированию простых ценностей радости и счастья от здоровья. Формировать у ребенка потребность быть здоровым, научить его избегать нажитых болезней, знать грозящие опасно-сти и пути их предупреждения. Речь идет не о минимуме информации о том, что такое «хорошо» и что такое «плохо», а именно о задаче школы в формировании новой системы ценностей, ведущее место среди которых занимает здоровье. Именно то определение здоровья, которое сформулированно Всемирной органи-зацией здравоохранения — ЗДОРОВЬЕ — это состояние, характеризующееся не только отсутствием болезней или физических, психических дефектов, но и пол-ным физическим, духовным и социальным благополучием.

Необходимо, на наш взгляд, специально фиксировать внимание на про-блеме здоровья, потому что мотивация здоровья и здорового образа жизни несо-мненно является одним из ведущих превентивных факторов защиты от вовлечения в употребление наркотиков. Формирование ценностей и стиля здорового образа жизни несомненно должно идти не через нравоучения, а через организацию на-сыщенной положительными эмоциями физической двигательной активности, спортивных занятий, через привитие устойчивых гигиенических навыков, через практикум коммуникативных навыков, чтобы создавать поддержку в среде свер-стников.

Образовательные превентивные программы должны быть основаны на дифференцированном подходе к детям с точки зрения их возраста (младший и средний школьный возраст) и их включенности в наркотическую ситуацию. Наи-более эффективен такой подход к детям с интактным характером представлений о наркоситуации и о наркотиках, к детям, не имеющим опыта контакта с подростка-ми, включенными в наркосреду).

К этому направлению следует отнести образовательные программы, ориентированные на формирование у детей, начиная с младшего школьного воз-раста, ценностей и навыков здорового образа жизни. Такие программы относятся к уровню первичной профилактической работы и осуществляются путем «обучения через предмет». Это валеология, основы безопасности жизнедеятельности и вос-питание ценностей и навыков здорового образа жизни через развитие физической культуры школьников.

Данное направление учебно-воспитательной работы обеспечивается в первую очередь через зам. директора по учебной работе и реализуется на основе преподавательской деятельности педагога-валелога, педагога по ОБЖ, педагога по физической культуре, а также частично лекторов — специалистов по отдельным проблемам развития и здорового образа жизни (половое воспитание). Для данных форм работы по отдельным разделам превентивных образовательных программ может привлекаться и школьный врач.

Следует указать, что в настоящее время многие программы по данным предметам (валеология, ОБЖ) нуждаются в определенной модификации с целью усиления в них аспектов действенной, антинаркотической профилактики, включая усиление следующих компонентов:

— образовательный компонент — углубление знаний о ценностях здоро-вого образа жизни и поведенческих навыках, облегчающих следование здоровому образу жизни, формирующих умение делать собственный выбор в отношении здорового образа жизни;

— психологический компонент — углубление знаний о себе, своих чувст-вах, формах реагирования, особенностях принятия решений; формирование пози-тивной концепции самосознания у ребенка;

— социальный компонент — активное формирование навыков коммуникабельности и общения, социальных навыков, необходимых для социальной адаптации, здорового образа жизни.

Второе направление — разработка авторских превентивных образовательных программ, ориентированных на предупреждение употребления психоактивных веществ.

Это превентивные, т.е. несущие определенный потенциал предупреждения от употребления психоактивных веществ, образовательные программы относятся к уровню активной первичной профилактической работы. В их основе также лежит обучение через предмет, а именно такие предметы как история, био-логия, химия, литература и частично ОБЖ.

В условиях образовательного учреждения развитие этого направления первичной профилактической работы в школе обеспечивается прежде всего осоз-нанием проблем первичной профилактики зам. директора по учебной и воспита-тельной работе. Разработка авторских программ обеспечивается чаще всего ак-тивно озабоченными угрожающей наркотической ситуацией учителями-предметниками, в программы которых входит формирование у учащихся знаний о наиболее общих механизмах действия психоактивных веществ, о истории их рас-пространения, о морально-этических пролблемах, возникающих перед человеком при злоупотреблении наркотиками и т.д. Для формирования этого направления работы также могут привлекаться лектора — специалисты по отдельным проблемам здоровья и развития (половое воспитание, психическое здоровье и проблемы зави-симости) и школьный врач.

Превентивные образовательные программы выполняют свое назначение, если в них достаточно глубоко проработаны следующие компоненты действенной, антинаркотической профилактики:

образовательный компонент — минимальные знания о наркотических веществах и особенносятх развития зависимости; знания о социальных и меди-цинских последствиях, к которым приводит зависимость при употреблении пси-хоактивных веществ;

психологический компонент — знание о себе и путях коррекции психо-логических особенностей личности, способствующих развитию зависимости от употребления психоактивных веществ, формирование устойчивой самооценки, умения сказать «нет», нести ответственность за себя и свой выбор, умения при не-обходимости обратиться за психологической, социальной или наркологической помощью;

социальный компонент — формирование навыков общения, преодоления чувств вины, неуверенности, психологической зависимости.

Третье направление — разработка и внедрение в практику работы обра-зовательного учреждения превентивных обучающих программ — тренингов для учащихся.

Данная форма первичной профилактической работы в школе может проводиться с подростками среднего и старшего школьного возраста.

В этом направлении первичный профилактический уровень обеспечивается не педагогическими и воспитательными, а психологическими метода-ми, ориентированными на развитие личностных ресурсов учащихся и стратегий их позитивного поведения.

В связи с этим разработка данного направления первичной профилактики в школе может быть решена только на основе глубоко продуманной стратегии развития антинаркотической работы со стороны руководителей учреж-дения — директора, зам. директора по воспитательной работе. Данное направление следует считать эффективным, но достаточно трудоемким и требующим квалифи-цированной пподготовки школьного психолога, социального педагога, а также помощи учителей, подготовленные для активного сотрудничества с психологами в проведении активной профилактической работы в школе)

В наиболее продвинутых для такой антинаркотической работы образо-вательных учреждениях она проводится с подростками старшего школьного воз-раста (15-17 лет) в форме школьных тематических «круглых столов», учебных дис-куссий и «мозговых штурмов», а также ролевых игр по актуальным проблемам противодействия формированию зависимости. Наиболее полно данное направле-ние реализуется когда из подростков старшего школьного возраста (15-17 лет) формируются группы волонтеров для дальнейшей профилактической работы в группах взаимопомощи между подростками-сверстниками, в группах поддержки при школьном наркопосте на базе школьного медицинского кабинета.

Четвертое направление — разработка превентивных обучающих про-грамм — тренингов для специалистов образовательного учреждения.

Это направление активной профилактической антинаркотической рабо-ты ориентировано прежде всего на обучение и переобучение методам первичной профилактики педагогического состава школы и учителей-лидеров, которые про-явили интерес активно сотрудничать со школьным психологом, школьным вра-чем, социальными педагогами в проведении антинароктических программ. Данное направление также следует отнести к уровню первичной профилактической рабо-ты, которая включает в себя два ведущих метода. Один из них — лекционно-информационный — является привычным для педагогов; другой — психологический — направлен на развитие личностных ресурсов и стратегий позитивного поведения у школьных специалистов. Это обычно вызывает на первом этапе критическое или нигилистическое отношение, которое, как правило, в последующем преодолевается.

Развитие данного направления работы в школе обеспечивается в пер-вую очередь усилиями руководства школы, которое ставит перед педагогическим коллективом такую задачу (директор, зам. директора школы по воспитательной работе). Разрабатывают методические основы этого направления в школе такие специалисты как школьный психолог, социальный педагог, учителя, подготовлен-ные для активного сотрудничества с психологами в проведении активной профи-лактической работы в школе. В ряде случаев такая работа на первом этапе может быть обеспечена специалистами наркологической службы, которые подготовлен-ны по психотерапии и для активной профилактической работы в школе.

Данное направление первичной профилактики реализуется следующими средствами:

— лекционные занятия по психологии личности, специфике подросткового возраста, особенностям дисфункциональной семьи и стрессовым рас-стройствам, проблемам зависимости и созависимости, особенностям выздровле-ния и реабилитации при наркомании;

— практические семинары по методическому оснащению превентивных обучающих программ-тренингов для учащихся.

Следовательно, чтобы обеспечить развитие в образовательном учреж-дении всех направлений первичной профилактической работы необходимо в каж-дой территории для методического обеспечения первичной профилактической помощи на постоянной основе организовать межшкольные обучающие семинары для учителей, школьных психологов, социальных педагогов образовательных уч-реждений, социальных работников детства по методам и формам активной профи-лактической работы в образовательной среде, а также путям обмена новым опы-том в этой работе. Программы семинаров должны носить практическую направ-ленность, обучать навыкам отношения к ребенку, который начал употреблять пси-хоактивные вещества, навыкам противодействия агрессивному поведению детей, средствам восстановления школьного статуса ребенка, бросившего употреблять психоактивные вещества. Через такие семинары необходимо распространять но-вый опыт по инновационным психолого-педагогическим методам формирования у детей ценностного отношения к своему здоровью и здоровому образу жизни, а также активные психологические установки противодействия приему наркотиков.

Последовательное, этапное и комплексное выполнение мероприятий, направленных на разрешение выделенных «ключевых» проблем, сделает работу по профилактике наркоманий и алкоголизма среди детей и подростков системной, конструктивной и позволит преодолеть негативные тенденции в развитии нарко-ситуации в детско-подростковой популяции России.

В заключение следует указать, что в рамках территориальных программ необходимо организовывать и проводить на межведомственной основе (совместно с ГУВД, Комитетом по делам семьи и молодежи) регулярный мониторинг распро-страненности употребления ПАВ для систематического анализа региональных особенностей наркоситуации в детско-подростковой популяции, для выявления негативных тенденций ее развития и принятия упреждающих мер, позволяющих контролировать и активно воздействовать на наркоситуацию в регионе.

Последовательное, этапное и комплексное выполнение мероприятий, направленных на разрешение выделенных «ключевых» проблем, сделает работу по профилактике наркоманий и алкоголизма среди детей и подростков действительно системной, конструктивной и позволит преодолеть негативные тенденции в разви-тии наркоситуации в детско-подростковой популяции России.

В последние годы все более серьезной становится угроза здоровью на-селения страны, ее социальным институтам, экономическому благополучию, пра-вопорядку, обусловленная быстрым ростом распространенности немедицинского употребления наркотических средств и других психоактивных веществ (ПАВ) как среди взрослых, так и прежде всего среди детей, подрростков, молодежи. Этот процесс связан с резким увеличением масштабов нелегального оборота наркоти-ков, психотропных и других одурманивающих веществ, интенсивным формирова-нием наркорынка, протективным действием целого ряда социальных, экономиче-ских и психологических факторов.

О росте немедицинского потребления ПАВ в детско-подростковых кон-тингентах убедительно говорят данные медицинской статистической отчетности наркологических учреждений, входящих в государственную систему здравоохра-нения. В этих учреждениях состоят на учете и составляют группу диспансерного наблюдения дети и подростки (до 18 лет), у которых установлен диагноз нарколо-гического заболевания — наркомании или токсикомании (их совокупное количест-во, рассчитанное на 1ОО ООО детско-подросткового населения, обозначается как болезненность той или иной патологией). Лица указанного возраста, которые зло-употребляют наркотиками или ненаркотическими ПАВ, но без оформления кли-нической картины наркотической зависимости, составляют группу профилактиче-ского наблюдения. На основании медико-статистических данных общая болезненность, связанная с потреблением ПАВ, возросла за 1О лет в 2,7 раза (236,1 и 529,1), болезненность наркоманиями — в 1О,2 раза (9,9 и 1О1,3), токсикоманиями — в 7 раз (9,2 и 64,1). Резкий рост этих показателей начался в 1993 году; в последние года он продолжался, хотя его темпы определенно замедляются. Следует под-черкнуть, что в те годы (1993-1994), когда отмечался наиболее бурный рост забо-леваемости наркоманиями среди подростков, заболеваемость токсикоманиями существенно снизилась. Это соотношение говорит о переходе значительного чис-ла подростков — потребителей ПАВ с ненаркотических на наркотические ПАВ. В последующие годы (1995-1998) наблюдался параллельный рост показателей как заболеваемости наркоманиями и токсикоманиями, так и случаев злоупотребления наркотическими и ненаркотическими ПАВ среди подростков. В 1998 году число впервые выявленных подростков, злоупотребляющих ненаркотическими ПАВ, даже несколько уменьшилось. Можно утверждать, что в настоящее время 2/3 под-ростков, приобщающихся к одурманиванию, предпочитают употреблять в этих целях наркотики. Такую тенденцию следует считать крайне неблагоприятной в плане опасного развития более тяжелой в медицинском и социальном плане нар-кологической патологии. При этом злоупотребляют наркотиками подростки в 7,5 раза относительно чаще, чем население всех возрастов, а ненаркотическими ПАВ — в 11.4 раза чаще. Доля подростков среди впервые выявленных в 1998 году боль-ных наркоманиями составила 9,3%, а среди злоупотребляющих наркотиками — 35%.

В то же время в последние годы выявляется рост заболеваемости наи-более тяжелыми формами наркоманий — героиновой, кокаиновой. Растет число по-требителей соответствующих «тяжелых» наркотиков, а также других синтетиче-ских препаратов — психостимуляторов, галлюциногенов и пр. Доля потребителей ранее наиболее широко распрострюаненных самодельных ПАВ растительного происхождения (гашиш, производные опийного мака) быстро уменьшается.

Таким образом, анализ показателей официальной медицинской стати-стики говорит о продолжающемся активном вовлечении значительной части под-росткового населения страны в потребление наркотиков и других ПАВ. При этом наблюдается не только количественный рост распространенности наркотизма сре-ди подростков, но и негативное качественное изменение поражаемого этим про-цессом контингента:

— увеличение доли потребителей собственно наркотических средств по сравнению с долей лиц, потребляющих токсикоманические вещества;

— рост числа потребителей «тяжелых» и других синтетических наркоти-ков (по отношению к числу преимущественных потребителей «легких» и расти-тельных самодельных наркотических ПАВ);

— увеличение удельного веса среди незаконных потребителей лиц со сформированной зависимостью от наркотиков и других ПАВ.

Материалы государственной статистики не дают полного представления о распространенности потребления ПАВ, в том числе среди подрастаю-щего поколения. Латентность этого явления очень высока

— в ее основе лежат многообразные клинико-психопатологические и со-циальные факторы (общественная стигматизация больных наркоманиями, крими-нальный аспект производства и оборота наркотиков и др.) Говоря о сложившейся ситуации с потреблением ПАВ в детско-подростковых контингентах, следует под-черкнуть, что до настоящего времени не проведено всестороннего, а тем более — исчерпывающего научного анализа этого крайне опасного общественного явления. Необходимо признать, что массовое злоупотребление наркотиками — это сложный, психобиосоциальный феномен. В его возникновении и воспроизведении чрезвычайно важен исторический, цивилизованный аспект, определяющий его ме-сто и роль в современном мире. Такая постановка вопроса представляется законо-мерной с учетом глобальных масштабов этой проблемы. Сегодня можно говорить о том, что наркотики являются спутником и артефактом современной цивилиза-ции. Именно поэтому недостаточен и даже опасен поверхностный, упрощающий причинно-следственные отношения подход к проблеме наркотиков, предпола-гающий возможность простого и быстрого ее решения, в частности, с упором на административные, силовые, репрессивные меры.

Следует еще раз указать, что индивидуальная потребность в искусст-венном позитивном изменении с помощью ПАВ психического состояния, на-строения, биотонуса определяется фундаментальными биологическими (психофи-зиологическими) механизмами, ответственными за переживания душевного и фи-зического комфорта, удовольствия, успешной адаптации и самоактуализации. Не-достаточность действия этих механизмов в рамках нормативного поведения может обуславливаться как личностной дефицитарностью (в плане содержательной и ус-пешной активности, целенаправленных волевых усилий, интеллектуальных, твор-ческих, адаптивных возможностей), так и средовой дефицитарностью, лимити-рующей развитие личности и удовлетворение ее потребностей, а также черзмер-ными средовыми требованиями (стрессогенные ситуации).

Источник: http://www.otrok.ru/narko/netnarko/netnark7.htm

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *