Оценка нарушений психики при поражении лобных отделов мозга — Форум — лобная психика

29.04.2018

Ключевые слова: медико-социальная экспертиза; экспериментально-психологическое обследование; нейропсихология, когнитивные нарушения; регуляторные нарушения; лобный синдром.

—>Медико-социальная экспертиза —>

[ —>Новые сообщения · —>Участники · —>Правила форума · —>Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Оценка нарушений психики при поражении лобных отделов мозга
astra71Дата: Суббота, 03.01.2015, 17:55 | Сообщение # 1

М.Г Дашина, М.П. Боброва, Е.И. Акимов

ПРОБЛЕМЫ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ОСВИДЕТЕЛЬСТВУЕМЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ ЛОБНЫХ ОТДЕЛОВ МОЗГА
ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю» Минтруда России, 656043, г. Барнаул

В данной статье ставится задача совершенствования экспертных подходов при освидетельствовании больных в бюро медико-социальной экспертизы смешанного профиля к выявлению и оценке нарушений психической деятельности при поражениях лобных отделов головного мозга.

Проанализированы трудности, возникающие в процессе медико-социальной экспертизы лиц с данной патологией. Предложен алгоритм, способствующий объективизации степени выраженности и стойкости когнитивных и регуляторных нарушений посредством экспериментально-психологического обследования.

Представлен случай из экспертной практики, вызвавший существенные затруднения при определении нарушений функций организма (вида, степени выраженности и стойкости), определении ограничений в основных категориях жизнедеятельности, формулировании клинико-функционального диагноза и вынесении экспертного решения. Выявлена и обоснована необходимость выработки единых критериев к оценке нарушений психической деятельности.

Ключевые слова: медико-социальная экспертиза; экспериментально-психологическое обследование; нейропсихология, когнитивные нарушения; регуляторные нарушения; лобный синдром.

Актуальность проблемы диагностики состояния психической сферы у больных с поражением лобных отделов обусловлена тем, что такого рода нарушения психической деятельности в значительной части случаев приводят к ограничениям той или иной из основных категорий жизнедеятельности, социальной дезадаптации больного, т. е. появлению признаков инвалидности. Определение и экспертная оценка таких нарушений имеют существенное значение в учреждениях медико-социальной экспертизы при вынесении заключения о видах и степени вы-раженности стойких расстройств функций организма, при уточнении клинико-функционального диагноза, для оптимизации выбора реабилитационных мероприятий лицам, признанным инвалидами.

Больные с данной патологией периодически проходят освидетельствование в экспертном составе смешанного профиля Главного бюро. Как правило, это первичные больные, направленные в Главное бюро в порядке консультации в связи с затруднением бюро МСЭ смешанного профиля в оценке нарушений психической деятельности при поражениях лобных отделов головного мозга.
Врач по МСЭ экспертного состава Главного бюро направляет этих освидетельствуемых на экспериментально-психологическое обследование (ЭПО) с целью выявления и объективизации нарушений психической деятельности. В связи с малой частотой подобных случаев (2-5 в год) важно иметь четкое представление о данной патологии и отработанный алгоритм проведения ЭПО для предотвращения диагностических и экспертных ошибок.

Лобные отделы мозга обеспечивают саморегуляцию психической деятельности в таких ее составляющих, как целеполагание в связи с мотивами и намерениями, формирование программы (выбор средств) реализации цели, контроль за осуществлением программы и ее коррекция, сличение полученного результата деятельности с исходной задачей. Нарушения произвольного внимания являются следствием поражения лобных долей головного мозга.

Характерна отвлекаемость, больной не может длительное время следовать определенной программе и сбивается на побочную деятельность. Выполняя последовательность мыслительных операций, больные обнаруживают импульсивное соскальзывание на побочные ассоциации, уходят в сторону от основного задания, проявляют ригидность при необходимости смены алгоритма. Поведение больных часто бывает импульсивным, снижается критика к своему состоянию, нарушается критическая оценка окружающей обстановки [1,2].

В экспертной работе при психологическом обследовании таких больных мы опираемся на теоретические основы и методы нейропсихологической диагностики. Создателем нейропсихологии является знаменитый отечественный ученый, профессор МГУ А.Р. Лурия, а развивали ее такие известные ученые, как Е.Д. Хомская, Л.С. Цветкова, Н.К. Корсакова, Э.Г. Смирницкая, Ж.М. Глозман и др. Ими разработаны основные подходы к исследованию высших психических функций (ВПФ). Важные достоинства нейропсихологического исследования, делающие возможным его применение в практике работы бюро МСЭ, — это доступность (отсутствие необходимости значительных материальных затрат и специального оборудования) и высокая информативность [2-5].

Нейропсихологическое исследование включает методы исследования внимания, гнозиса, праксиса, речи, письма, чтения, счета, памяти, интеллектуальных процессов [2, 4-6].
Учеными и исследователями, специалистами в области неврологии и нейропсихологии выделены регуляторные и операциональные нарушения интеллекта. Регуляторные нарушения развиваются при патологии лобных долей. В этих случаях суждения человека носят импульсивный и случайный характер, интеллектуальная деятельность часто не соответствует заданию, хаотична и бессистемна. При регуляторном типе нарушения интеллекта больной не выполняет задание не потому, что оно ему недоступно, а потому что импульсивно принимает неверное решение и оценить его неправильность из-за нарушения критики не может. При локализации очага поражения головного мозга в лобных долях часто не формируются сама задача и намерение ее решить [1-3].
При операциональном типе нарушения интеллекта имеется первичная утрата интеллекта [1].

В нашей практике чаще встречаются больные с поражением префронтапьных и медиобазальных отделов лобной доли. Далее мы приведем клинические варианты нарушений психических функций при локальной патологии лобных долей.
Префронтальные отделы лобной коры обеспечивают программирование и контроль сложных форм психической деятельности.
Нарушения регуляторных процессов отражается на двигательной, эмоциональной, интеллектуальной сферах.
Эти нарушения выступают на фоне адинамии, аспонтанности, снижения уровня психической активности. Такие больные неряшливы, небрежны, вмешиваются в чужой разговор, отвечают на вопросы, адресованные другим («полевое» поведение — неустойчивость собственных программ поведения). Для выполнения заданий таким больным необходимо многократное повторение инструкций, отмечается склонность к персеверациям. Характерны нарушения эмоциональной оценки окружающего, отмечаются грубые интеллектуальные нарушения, наступающие вследствие ригидности и инертности мышления [1,2].

Выраженность психопатологических расстройств колеблется от очень грубых расстройств поведения (такие больные сразу попадают на освидетельствование в бюро психиатрического профиля и с ними не возникает экспертных трудностей) до внешне мапосимптомных нарушений, которые часто оказываются неотраженными в медицинской документации при направлении на МСЭ. Это обусловливает необходимость в дополнительных методах обследования и удлинении сроков экспертизы.

Для больных с поражением медиобазальных отделов лобной коры характерны эмоциональные нарушения. Они становятся несдержанными, расторможенными, беспечными. Прогрессирование психических расстройств приводит к тяжелым изменениям личности с эйфорией, эмоциональным снижением, нарушением критики. Самооценка таких больных неадекватная, характерна анозогнозия (недооценка степени тяжести заболевания). Встречаются дезориентировка в месте и времени, наличие конфабуляций [1,2].

Локальные поражения лобных долей в нашей экспертной практике отмечаются редко, чаще в Главное бюро с целью проведения специальных видов обследования направляют больных с сочетанной патологией.
Экспериментально-психологическое обследование таким больным проводится нами в стандартной форме.

Оценивается состояние произвольного внимания (объем, устойчивость, концентрация, распределение, переключение), памяти (обычно словесно-логической), мышления (наличие структурных нарушений, связанных с операциональными возможностями человека; нарушений интенции мышления, связанных с мотивационной направленностью человека; расстройств динамики мышления; наличие стереотипий (итераций) мышления; патологии суждений и умозаключений), возможности счетной деятельности, чтения и письма, состояние устной речи (экспрессивной и импрессивной ее стороны), гнозиса и праксиса.

При психологическом обследовании больных с подозрением на нарушения «лобного типа» обращают особое внимание на следующие аспекты [7]:
1. Контроль за выполняемой деятельностью. Оцениваются следующие параметры: отсутствие нарушений; возможность самостоятельной коррекции допускаемых больным единичных ошибок; возможность коррекции с помощью психолога допускаемых больным единичных ошибок; возможность коррекции с помощью психолога допускаемых больным множественных ошибок; полное отсутствие контролирования процесса и результатов деятельности.
2. Программирование деятельности. Оцениваются следующие параметры: отсутствие нарушений; необходимость подсказки (помощи) в начале выполнения задания; потеря (сокращение) программы в процессе выполнения задания (но подсказка эффективна); замена элементов выполняемой программы стереотипами в процессе выполнения деятельности; программа деятельности не формируется.
3. Произвольная регуляция деятельности. Оцениваются следующие параметры: отсутствие нарушений; выполнение задания при самостоятельном речевом контроле; выполнение заданий при речевой регуляции со стороны психолога; выполнение заданий только совместно с психологом; отсутствие произвольной регуляции.
4. Активационное обеспечение деятельности. Оцениваются следующие параметры: отсутствие нарушений; замедленное включение в отдельные задания; колебания продуктивности; общая истощаемость; истощаемость в пределах одной пробы.
5. Динамические параметры деятельности. Оцениваются следующие параметры: отсутствие нарушений; общая замедленность деятельности; дезавтоматизация деятельности; трудности переключения в отдельных заданиях; застревание на отдельных элементах программы деятельности.

Наличие и выраженность подобных нарушений обязательно верифицируются неврологом-экспертом и психиатром-экспертом.
При синдроме поражения лобной доли у больного регуляторные функции более нарушены, чем другие когнитивные функции. Пропорциональность выраженности нарушений регуляторных функций другим когнитивным функциям указывает на нарушения другого типа [8].

В качестве примера предлагаем следующий случай из экспертной практики, вызвавший затруднения в экспертной оценке при освидетельствовании в бюро смешанного профиля, потребовавший совместного освидетельствования больного двумя экспертными составами Главного бюро (смешанного и психиатрического профиля).

Больной Н.,1990 года рождения (22 года), освидетельствовался впервые 29.01.13 в бюро МСЭ смешанного профиля. На момент освидетельствования больной не учился и не работал, трудового стажа не имеет. Закончил в 2007 г. среднюю общеобразовательную школу, где отличался способностью к математике и примерным поведением (со слов больного). В июне 2012 г. окончил экономический факультет университета, собирался работать в налоговой инспекции.

Сведения из анамнеза: 01.07.12 получил множественные огнестрельные ранения из травматического оружия (головы, грудной клетки, мошонки — криминальная травма, вступился за девушку). 01.07.12 в МСЧ ФМБА России произведены декомпрессионная трепанация черепа в левой лобно-височной области, удаление дефектов ткани, извлечение пули. 11.12.12 в нейрохирургическом отделении городской больницы произведена краниопластика протакрилом костного дефекта в левой лобно-височной области. В послеоперационном периоде на 3-и сутки выявлены признаки внутричерепной гематомы, подтвержденные данными мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга. 14.12.12 произведены удаление послеоперационной подкожной и эпидуральной гематомы, краниопластика без менингоэнцефалолиза.

Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение невролога по месту жительства. Заключение психиатра ЛПУ от 17.01.13: остаточные явления огнестрельного ранения черепа и головного мозга в левой лобно-височной области, легкие когнитивные расстройства. 29.01.13 освидетельствован в бюро смешанного профиля по справке ВК от 28.01.13 (на момент осмотра врачебной комиссией городской поликлиники оснований для направления на МСЭ не выявлено) и по личному заявлению направлен в Главное бюро МСЭ для получения консультативного заключения.

Заключение психолога бюро от 29.01.13. При оценке состояния когнитивных процессов выявляются легкие нарушения мышления, эмоционально-волевой сферы по органическому типу. Умственная работоспособность снижена незначительно.
В Главном бюро больной осмотрен специалистами экспертного состава и направлен на психологическое обследование.

Данные психологического обследования в экспертном составе Главного бюро МСЭ смешанного профиля от 05.02.13: больной Н. предъявляет жалобы на вялость, слабость, утомляемость, перепады настроения, раздражительность, появилось равнодушие, безразличие (в том числе и к своей девушке), ухудшилась память («забыл имена, фамилии, улицы, но налоги каким-то образом помню, могу перечислить», «стал очень спокойным», «смотрю фильм с любимыми актерами, всегда их смотрел, через 20 мин появляется равнодушие, ухожу, затем возвращаюсь, но смотреть этот фильм не могу, раздражает все»).

Психически больным себя не считает. Планы на будущее: «хочу работать по своей специальности, завести когда-нибудь жену и детей пару». Отношения с психологом устанавливает сразу, но поверхностные.
Речь понятная, среднего темпа, фразовая, многословная не по делу, очень активная, в рассуждениях вязнет.
Словарный запас достаточный. Обращенную речь понимает верно. В личных данных, времени, месте ориентирован полностью. Инструкции понимает верно, но долго придерживаться их не может.
Темп деятельности варьирует от быстрого до замедленного, неустойчивый (в пределах одного и того же задания). Фон настроения повышен с явлениями некритичности, беззаботности, беспечности.
На обследовании держится довольно доброжелательно, но беспокойно, явления тревоги, внутреннего напряжения заметны. В коридоре, ожидая приглашения, сидел спокойно, в контакт с другими больными не вступал, общие раз-говоры не поддерживал. Отношение к выполняемой деятельности, удаче, ошибкам, замечанию, одобрению не всегда адекватное (часто безразличен, формален). Интеллект снижен. Продуктивность интеллектуальной деятельности в беседе и ЭПО снижена.

Внимание: таблицы Шульте — 34, 36, 45, 43, 38 с (выполняет достаточно старательно, на задании сосредоточен, после 3-й таблицы пожаловался на усталость, но задание продолжил, часто комментирует выполняемое задание и деятельность). Отсчитывание от 100 по 13 выполняет быстро, без ошибок, уверенно, за 12 с. Количественные показатели нормативные.

Память: Мнемограмма — 5-6-6-6-9 (внимание неустойчивое, слабо вовлекается в деятельность по запоминанию, много комментирует, отношение к запоминанию несерьезное, поверхностное). Отсроченное воспроизведение — 3 верных слова и 4 лишних слова (вплетения по ассоциации), рассуждает: «. я помню только сколько букв в словах было, слово из 3 букв и слово из 5, я особо слов не запоминаю, хи-хи-хи..». Пересказ самостоятельно прочитанного рассказа (чтение среднего темпа, без ошибок) «Логика» выполнил формально почти полностью, часто пожимая плечами в недоумении по поводу содержания рассказа, с неохотой, без интереса. Мораль выделил неверно, обстоятелен, характерно пустое рассуждательство («. чисто по буквам, по словам, хотел сын достать еще 2 яйца, видимо, учеба снесла сыну маразм, какая там логика — будто в этих 3 яйцах еще 2 яйца, это не количество, а название, первое, второе, третье, четыре яйца, почему мне 2 яйца понравилось? Хе-хе-хе. » — монолог обследуемого самостоятельно не заканчивается). Эмоции не соответствуют сюжету рассказа.

Мышление: при исследовании логической стороны мышления с помощью методик на сравнение понятий, исключение предметов выявляются значимые нарушения мыслительной деятельности.
Обобщает, сравнивает по конкретным, несущественным, латентным признакам, соскальзывает на ассоциации, редко возвращается к заданию самостоятельно.
Метафоры и пословицы понимает не все, объясняет конкретно, с длинным пустым рассуждательством, вязок, ригиден, обстоятелен, соскальзывает на свои ассоциации, не возвращается к инструкции.
Сложные пословицы не смог объяснить.
Соотнесение пословиц выполняет неверно, с комментариями «тут под стих ничего не попадает», на верные ответы говорит — «бред какой-то, если оно спешное, а вдруг оно убежит куда-то. ». С одинаковой вероятностью выбирает ответы со снижением уровня обобщения, верные, с искажением уровня.

В целом при выполнении проб многословен, постоянно комментирует варианты ответов. Таблицу умножения знает, отвечает верно, сразу, без комментариев, четко. Задача в 2 действия доступна, но решил не сразу, с направляющей помощью психолога, отмечаются явления импульсивности, некритичности (сам навык решения задач автоматизированный, но не может самостоятельно осмыслить вопрос к задаче, построить план решения).
Рассказ по серии сюжетных картинок Битструпа: хронологию событий не установил, связь событий не понимает, умозаключения непоследовательные. Описал сюжетную серию как набор бессмысленных картинок с непонятными героями и действиями, отстраненно, в ситуацию не включается, формален. Эмоции малодифференцированные, невыразительные. В целом помощь при выполнении заданий частично эффективна.

Темп мышления средний, работает поверхностно, некритичен к результатам. Выявляются значимые нарушения интенции в виде частых соскальзываний, резонерства. Уровень обобщения и абстрагирования снижен. Причинно-следственные отношения на простом материале самостоятельно не устанавливает.
Речь (устная и письменная) без значимых нарушений.
Эмоционально-волевая и личностная сферы нарушены. Истинное переживание болезни отсутствует.

Поведение в процессе обследования очень активное (не по делу), упорядоченность и целенаправленность поведения и эмоций нарушены.
Заключение: 1) выявляются умеренной степени изменения когнитивных процессов по органическому и астеническому типам; 2) интеллект снижен; 3) установочное поведение не выявлено.

Далее больной проконсультирован в экспертном составе психиатрического профиля Главного бюро, подтверждена умеренная степень нарушений психических функций с ограничениями способности к общению первой степени и к трудовой деятельности первой степени.

Установлен клинико-функциональный диагноз: «Органическое заболевание головного мозга травматического генеза, восстановительный период, прогредиентное течение со стойкими умеренными когнитивными нарушениями. Умеренное нарушение психических функций».

В экспертном составе Главного бюро смешанного профиля установлен следующий клинико-функциональный диагноз: «Восстановительный период тяжелой черепно-мозговой травмы (ушиб головного мозга тяжелой степени, декомпрессивная трепанация черепа в левой лобно-височной области от 01.07.12, удаление инородного тела — пули), пластика костного дефекта протакрилом (11.12.12), осложнившаяся послеоперационной подкожной и эпидуральной гематомами. Состояние после повторного оперативного лечения: удаления подкожной и эпидуральной гематом, краниопластика без менингоэнцефалолиза (14.12.12). Пирамидная недостаточность справа, легкий вести- булоатактический синдром, атрофическая киста левой височной доли размером 52x47x28 мм (МРТ от 12.02.13). Органическое заболевание головного мозга травматического генеза, восстановительный период, прогредиентное течение со стойкими умеренными когнитивными нарушениями. Умеренные нарушения психических и статодинамических функций».
Определены ограничения в категориях: передвижение — первой степени, общение — первой степени, трудовая деятельность — второй степени.

Выводы:
1. Диагностические критерии оценки (степени выра-женности, стойкости) нарушений психической деятельности при поражении лобных отделов головного мозга специалистами ЛПУ и службы МСЭ не всегда совпадают, находятся в процессе становления и нуждаются в дальнейшем уточнении, выработке единых унифицированных подходов.
2. В процессе экспертизы у специалистов службы МСЭ могут возникать разночтения в трактовке тех или иных симптомов, особенно касающихся нарушений высшей психической деятельности. Такие экспертные ситуации требуют детального анализа клинической картины и понимания механизмов возникновения симптоматики (что требует знания топической диагностики).
3. Для МСЭ всегда актуальными являются точная диагностика нарушений когнитивных функций, их стойкости и степени выраженности и определение необходимого комплекса реабилитационных мероприятий при формировании индивидуальной программы реабилитации или программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

Источник: http://www.invalidnost.com/forum/11-2446-1

Лобный синдром ( Синдром лобной доли )

лобная психика

Лобный синдром — это клинический симптомокомплекс, возникающий преимущественно при двустороннем поражении лобных долей головного мозга. Составляющими синдрома являются расстройства праксиса, эмоционально-волевой сферы, поведения, возможны нарушения речи, позы и ходьбы. Диагностируется по клиническим данным, верификация нозологии проводится при помощи церебральной нейровизуализации (КТ, МРТ), исследования мозгового кровообращения. Лечебная тактика при лобном симптомокомплексе определяется этиологией поражения, может включать медикаментозную терапию (назначение сосудистых, нейропротекторных, психотропных препаратов), нейрохирургическое лечение (удаление опухоли, гематомы) с последующей реабилитацией.

МКБ-10

лобная психика

  • Причины лобного синдрома
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы лобного синдрома
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение лобного синдрома
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Активное изучение лобных (фронтальных) отделов мозга началось в 70-е годы XIX века. Исследователи данной области столкнулись с целым рядом противоречий. Оказалось, что «выключение» лобных долей не сопровождается грубым расстройством двигательной, сенсорной, рефлекторной сферы, что привело некоторых учёных к выводу об отсутствии определённой функциональной значимости данных церебральных структур. Последующее изучение вопроса выявило существенные изменения поведения, психоэмоциональной сферы при поражении фронтальных зон коры, что позволило отнести последние к аппарату, ответственному за реализацию высших психических функций. Подтверждением данного утверждения является значительное развитие фронтальных отделов человеческого мозга в сравнении с мозгом животных.

лобная психика

Причины лобного синдрома

Фронтальные зоны мозга считаются наиболее молодыми и менее дифференцированными церебральными отделами с высокой взаимозаменяемостью составляющих, поэтому выраженный лобный синдром наблюдается лишь при обширном двустороннем поражении. Причиной патологических изменений становятся:

  • Черепно-мозговые травмы. Повреждения фронтальных зон при ЧМТ встречаются достаточно часто, являются следствием удара лбом или противоудара при травме затылка. Посттравматические внутримозговые гематомы обуславливает компрессию церебральных тканей, эпи- и субдуральные гематомы — сдавление коры. Непосредственное повреждение нейронов и межнейрональных связей происходит при ушибе головного мозга.
  • Инсульты. Кровоснабжение лобных долей осуществляется передними и средними мозговыми артериями. Нарушение прохождения крови по указанным сосудам или их ветвям вызывает развитие ишемического инсульта — нейроны гибнут вследствие острой гипоксии. При разрыве сосудов данного бассейна возникает геморрагический инсульт с кровоизлиянием в мозговые ткани.
  • Сосудистые аномалии. Артерио-венозные мальформации опасны локальным расширением сосуда, истончением и прорывом его стенки. Излившаяся в результате разрыва кровь организуется в гематому. По мере увеличения последней происходит сдавление и гибель нейронов, обуславливающая лобный синдром.
  • Опухоли. Прорастая лобные ткани, церебральные новообразования вызывают их разрушение и/или компрессию. Постепенно утрачивается функция фронтальных нейронов. Клинически лобный симптомокомплекс проявляется при большом размере опухоли, её распространении на противоположную долю.
  • Дегенеративные заболевания. Прогрессирующие атрофические процессы с поражением фронтальных отделов отмечаются при болезни Пика, лобно-височной деменции, кортикобазальной дегенерации. Нарушение лобных функций возникает вследствие дегенеративных изменений и последующего апоптоза нервных клеток, их замещения глиальными и соединительнотканными элементами.

Патогенез

Лобные отделы выполняют интегративные и регуляторные функции, обеспечивающие сложные поведенческие реакции, программирование и реализацию последовательности действий. Поражение структур лобных долей, их связей с другими церебральными отделами приводит к распаду осознанной активной деятельности — идеаторной апраксии. Сложные действия заменяются более простыми, привычными, автоматизированными, бесконтрольно повторяющимися. Утрачивается способность оценить результат действия, отсутствует мотивация.

Растормаживаются побочные действия, отсутствует целенаправленность поведения. Импульсивность реакций, нарушение контроля обуславливают асоциальное поведение. Поражение заднелобных отделов доминантного полушария приводит к возникновению динамической афазии, центра Брока — к развитию эфферентной моторной афазии. Обширное поражение лобных долей сопровождается нарушением корковой координации тонуса скелетных мышц, что приводит к потере согласованности мышечных сокращений, необходимых для поддержания позы и движений.

Классификация

Лобная доля включает несколько различных по своему функциональному назначению зон. От локализации поражения зависит преобладание того или иного лобного симптомокомплекса. Данный критерий лёг в основу используемой в клинической неврологии классификации, согласно которой лобный синдром подразделяется на:

  • Апраксический. Определяется при поражении премоторной коры. В клинической картине преобладают расстройства организации сложных движений и действий, вторично возникают нарушения артикуляции (дизартрия), акалькулия.
  • Апатико-абулический. Наблюдается при патологии конвекситальных зон префронтальной области. В клинике доминируют безынициативность, апатия, безволие (абулия). Характерно отсутствие интересов, желаний, неспособность инициировать какое-либо действие, направленное на удовлетворение элементарных потребностей.
  • Синдром психической расторможенности. Развивается при патологических процессах в медиобазальных отделах лобной доли. Типично расторможенное поведение без учёта социально-этических норм, логорея, беспечность, дурашливость, иногда — агрессивность.

Симптомы лобного синдрома

Лёгкая степень поражения проявляется в снижении интересов больного, его невнимательности, бездеятельности. Изолированный лобный синдром не сопровождается парезами, чувствительными расстройствами. Привычные простые действия полностью сохранны, затруднения возникают при необходимости выполнить сложное многокомпонентное действие, заданную последовательность движений. Целенаправленная деятельность прерывается побочными импульсивными поступками. Например, видя кнопку звонка, пациент неосознанно нажимает её, реализуя привычное движение под влиянием сиюминутного импульса. Подобным образом при варке супа больной может положить в кастрюлю любой попавшийся под руку несъедобный предмет.

Характерно «застревание» (персеверация) на выполнении определённого действия: повторение вопроса, чтение одной и той же фразы, многократное сжимание поданной руки и т. п. Наиболее демонстративны персеверации при попытке нарисовать ряд геометрических фигур по образцу. Первые 2-3 фигуры могут быть отображены правильно, затем идёт повторение последней фигуры. При более грубых нарушениях попытка нарисовать круг приводит к многократному повторению действия с утратой способности его самостоятельного прекращения.

При значительных по объёму патологических процессах лобный синдром протекает с астазией — нарушением способности удерживать определённую позу тела (стоять, сидеть), абазией — невозможностью ходить. При этом в положении лёжа движения сохранены в полном объёме. Нередко наблюдается растормаживание оральных автоматизмов, приводящее к появлению постоянных причмокиваний, вытягиваний губ трубочкой. Отмечается хватательный рефлекс: больной сжимает в кулак вложенный в ладонь предмет.

Выраженный апатико-абулический синдром сопровождается глубоким распадом произвольной двигательной активности. Больные неспособны инициировать действие, например, испытывая жажду, не могут обратиться с просьбой или взять рядом стоящий стакан воды. Активная речь резко снижена, ответы на вопросы односложные, типична эхолалия (повторение фраз собеседника). Отличительной особенностью является невозможность как начала, так и прекращения движения. Пациенты не берут протянутый им предмет, при вкладывании его в руку тонически или многократно сжимают, не в состоянии прекратить начатое действие. Автоматическое повторение двигательного акта обуславливает склонность больных постоянно теребить край постели, скрести стену у кровати, перебирать пальцами.

Синдром психической расторможенности характеризуется повышенной возбуждённостью, избыточной речевой продукцией, двигательной активностью. Действия направлены преимущественно на удовлетворение биологических потребностей, морально-этические ограничения отсутствуют. Больные эйфоричны, постоянно «острят», придумывают каламбуры, дурачатся. Поведение зачастую лишено здравого смысла, может иметь асоциальный, агрессивный характер. Критика к собственному состоянию отсутствует.

Осложнения

Отсутствие критичного отношения к своему состоянию, подверженность импульсивным действиям обуславливает социальную дезадаптацию и требует, чтобы больной находился под постоянным контролем со стороны близких. Апатико-абулический лобный синдром при отсутствии должного ухода приводит к истощению организма. Синдром астазии-абазии сопровождается неоднократными падениями с травмированием пациента, вынуждает его лежать в постели. Постельные больные подвержены образованию пролежней, присоединению интеркуррентных инфекций с опасностью развития септицемии.

Диагностика

Диагностические сложности обусловлены преимущественно психическим характером клинических проявлений заболевания. Апатико-абулические состояния напоминают депрессию, психическая расторможенность — маниакальную фазу биполярного расстройства. Наблюдая изменения в личности, поведении больного, родственники зачастую первоначально обращаются к психиатру, который и направляет больного к неврологу. Неврологическое обследование включает:

  • Оценку неврологического статуса. Отмечаются нарушения поведения, затруднения выполнения нескольких последовательных движений по инструкции, персеверация одного из указанных движений, зеркальное отображение при выполнении пробы Хэда (копирование позы рук врача). Возможна астазия в позе Ромберга, нарушение походки, расстройство речи. Выявляются симптомы орального автоматизма, хватательный рефлекс.
  • Нейровизуализация. Имеет первостепенное значение в установлении морфологического субстрата, обуславливающего лобный синдром. КТ головного мозга более информативна при посттравматических состояниях, оболочечных гематомах. Церебральная МРТ позволяет обнаружить постинсультные очаги, опухоли, дегенеративные изменения лобных долей.
  • Исследование церебральной гемодинамики. Проводится при подозрении на сосудистый характер нарушений. Осуществляется при помощи ультразвуковой допплерографии, МРТ, дуплексного сканирования церебральных сосудов. Выявляет зоны хронической ишемии головного мозга, локализацию и характер нарушений кровотока (спазм, тромбоэмболия, аневризма, АВМ).

Лобный синдром представляет собой клинический симптомокомплекс, указывающий на область церебрального поражения, но наблюдающийся при многих заболеваниях. Для установления окончательного диагноза необходимо дифференцировать лобную симптоматику различной этиологии. Уточнить характер причинной патологии помогают особенности развития клинической картины, сопутствующие симптомы. При травмах, инсультах лобная симптоматика возникает остро на фоне практически полного благополучия, при опухолях, дегенеративных процессах клинические проявления постепенно нарастают.

Лечение лобного синдрома

Терапия проводится комплексно, сочетает этиопатогенетическое и симптоматическое лечение с последующей реабилитацией. В проведении лечебных и восстановительных мероприятий при необходимости принимают участие нейрохирурги, логопеды, психиатры, реабилитологи. В зависимости от этиологии заболевания в лечении используются два основных метода:

  • Медикаментозный. При инсультах дифференцированно применяют сосудистую, тромболитическую, коагулянтную терапию. При выраженных психических отклонениях (возбуждении, апатии) назначают психотропные препараты. По показаниям при интракраниальных новообразованиях осуществляют полихимиотерапию. С целью скорейшего восстановления нервных тканей в посттравматическом, постинсультном периоде, в качестве поддерживающей терапии при дегенеративных заболеваниях используют ноотропные, нейропротекторные и нейрометаболические фармпрепараты.
  • Нейрохирургический. Показанием к хирургическому лечению является лобный синдром, возникший вследствие неоплазии, гематомы, сосудистой аномалии. Нейрохирургические вмешательства проводятся с планированием хода операции после точного определения локализации образования при помощи МРТ или КТ. При удалении опухолей применяется микрохирургическое оборудование, позволяющее дифференцировать изменённые ткани от здоровых.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от этиологии, обширности поражения, возраста больного. У молодых пациентов восстановление после ЧМТ, нейрохирургических вмешательств происходит легче, чем у пожилых. Регрессу неврологического дефицита способствует комплексная реабилитация. Неблагоприятный прогноз имеют прогрессирующие дегенеративные процессы и злокачественные неоплазии. Превентивные меры состоят в предупреждении воздействия факторов, вызывающих патологические изменения лобных отделов. К профилактическим мероприятиям относятся предупреждение травм головы, воздействия канцерогенов, цереброваскулярных заболеваний. В отношении дегенеративных процессов профилактика затруднительна, поскольку их этиология остаётся неясной.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/frontal-lobe-syndrome

Лобная психика

При поражении коры больших полушарий возникают симптомы выпадения различных функций или раздражения корковых отделов различных анализаторов, зависящие от локализации патологического процесса в коре головного мозга.

Двигательные нарушения

  • Обусловлены локализацией патологического процесса в области передней центральной извилины.
  • Центральные моноплегий и монопарезы контралатерально очагу поражения
  • Моторная джексоновская эпилепсия контралатерально очагу поражения
  • Контралатеральная корково-мозжечковая атаксиея (лобная или височно-затылочная)
  • Астазия- абазия
  • Паралич взора в противоположную поражению сторону

Чувствительные нарушения

  • Обусловлены локализацией патологического процесса в области задней центральной извилины и верхней теменной доли.
  • Сенситивная джексоновская эпилепсия контралатерально очагу поражения
  • Геми или моногипестезия контралатерально очагу поражения
  • При поражении правого полушария наблюдается нарушение тонких видов чувствительности и гностическими расстройствами (астереогноз, аутотопагнозия, псевдополимелия, псевдоамелия, анозогнозия и пр.)

Зрительные нарушения

  • Зрительная агнозия
  • Гомонимная полная или квадрантная гемианопсия
  • Зрительные галлюцинации
  • Фотопсии, микропсии, макропсии

Слуховые нарушения

  • Слуховая агнозия
  • Слуховые галлюцинации

Обонятельные и вкусовые нарушения

Апрактические нарушения

  • Моторная апраксия
  • Идеаторная апраксия
  • Конструктивная апраксия

Речевые нарушения

  • Развитие сенсорной или моторной афазии в зависимости от области поражения (центров Брока или Вернике)
  • Нарушения чтения (алексия), счета (акалькулия) и письма (аграфия).

Психические нарушения

  • «Лобная психика»
  • Эйфория
  • Маниакально-депрессивные состояния
  • Снижение памяти и внимания

Синдромы поражения отдельных долей больших полушарий

Лобная доля

  • Генерализованные или адверсивные судорожные приступы, начинающиеся с поворота головы и глаз в сторону, противоположную очагу раздражения
  • Парез или паралич взора в противоположную поражению сторону
  • Хватательные рефлексы
  • Симптомы орального автоматизма
  • Моторная афазия Брока
  • Моторная апраксия
  • Астазия- абазия
  • «Лобная психика» (неряшливость, неопрятность, склонность к плоским шуткам, эйфория и нарушение критики)
  • Контралатеральная лобная атаксия
  • Стереотипные автоматизированные движения в конечностях
  • Усиление суставных рефлексов

Поражение основания лобной доли

  • Гипосмия и аносмия на стороне очага
  • Амблиопия и амавроз на стороне очага
  • Синдром Фостера-Кеннеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне поражения и контралатерально застой на глазном дне)

Поражение задних отделов лобной доли (передняя центральная извилина)

  • Моноплегии и монопарезы контралатерально очагу поражения
  • Нарушение функции лицевого и подъязычного нервов по центральному типу контралатерально очагу поражения
  • Моторные джексоновские приступы контралатерально очагу поражения

Раздражение оперкулярной области

  • Ритмические жевательные, чмокающие, шамкающие, облизывающие и глотательные движения

Теменная доля

Поражение задней центральной извилины и верхней теменной доли

  • Нарушение глубокой и поверхностной чувствительности контралатерально очагу поражения по типу моноанестезий
  • Гиперпатия
  • Парестезии контралатерально очагу поражения
  • Сенсорные джексоновчкие приступы контралатерально очагу поражения
  • Астереогнозия
  • Атрофия мышц контралатерально очагу поражения преимущественно дистальных отделов конечностей
  • Психосенсорные нарушения и конфабуляции

Раздражение заднего адверсивного поля

  • Поворот головы и глаз в сторону, противоположную очагу раздражения

Поражение правой верхней теменной доли

  • Пространственно-гностические нарушения
  • Лево-правая дезориентация

Поражение левой нижней теменной доли и надкраевой извилины

  • Апраксия
  • Алексия
  • Акалькулия
  • Астереогнозия
  • Парасагиттальная локализация патологического процесса проявляется дистальными парезами, анестезиями, судорожными приступами в нижних конечностях и нарушением функции тазовых органов по центральному типу.

Височная доля

  • Вестибулярно-корковые головокружения
  • Контралатеральная височно-затылочная атаксия
  • Генерализованные судорожные приступы с аурой или психические эквиваленты судорожных приступов
  • Оглушенность, сонливость
  • Нарушения памяти
  • Сенсорная афазия Вернике
  • Квадрантная гемианопсия (поражение глубинных отделов височной доли)
  • Могут наблюдаться слуховые и вкусовые агнозии, амузии, часто при объемных образованиях височной доли отмечаются явления дереализации и деперсонализации (ощущения «уже виденного» или «никогда не виденного»)

Височные отделы лимбической системы

  • Вегетативно-висцеральные нарушения
  • Обонятельные, вкусовые и звуковые галлюцинации
  • Иногда развивается височная эпилепсия
  • Нарушение памяти с развитием фиксационной амнезии
  • Эмоциональная лабильность
  • Нарушение эмоционально- адаптивных поведенческих реакций, гиперсексуальность, булимия, агрессивность
  • Нарушение поведения
  • Психопатия

Затылочная доля

Контралатеральная гомонимная гемианопсия (при поражении cuneus нижняя квадрантная, при поражении gyrus lingualis верхняя квадрантная)
Контралатеральная височно-затылочная атаксия
Зрительная агнозия
Зрительные галлюцинации
Макропсии, микропсии, метаморфопсии
Генерализованные судорожные приступы со зрительной аурой
Нарушение сочетанного движения глаз, аккомодации и ширины зрачков

Предыдущая статья:Высшая нервная деятельность
Следующая статья:Синдромы поражения подкорковых структур
Лучшая по просмотрам статья:Неврологический статус
Последняя статья:Пероксисомные болезни
Другие статьи:Синдромы поражения подкорковых структур
Синдромы поражения мозжечка
Синдромы поражения среднего мозга
Кровоснабжение центральной нервной системы
Высшая нервная деятельность
Периферическая нервная система

Все размещенные на нашем ресурсе материалы получены из открытых источников сети Интернет и опубликованы исключительно в информационных целях. В случае получения соответствующей просьбы от правообладателей в письменном виде, материалы будут незамедлительно убраны из нашей базы. Все права на материалы принадлежат первоисточникам и/или их авторам.

Источник: http://www.4medic.ru/page-id-270.html

Очаговая неврологическая симптоматика

лобная психика

Очаговой неврологической симптоматикой, или фокусным неврологическим дефицитом, называют совокупность проблем, характерных для локального поражения определенных структур центральной и периферической нервной системы. Это оказывает влияние на конкретную область тела, например, правую или левую руку, определенную часть лица.

К данным симптомам относят нарушения зрения, слуха и речи, появление аномальных ощущений, например, онемение какого-то участка кожи. Фокусный неврологический дефицит может вызывать изменения движений, при этом человек не в состоянии их контролировать — тремор, потерю или повышение мышечного тонуса, вплоть до паралича. Месторасположение очага проблемы указывает на то, какие именно области нервной системы поражены, поскольку каждый участок головного или спинного мозга контролирует конкретную функцию организма.

В отличие от фокусного неврологического дефицита, общемозговые симптомы возникают при диффузных повреждениях, которые простираются на более широкие области. В этом случае проблема касается не определенного участка, а нервной системы в целом. Симптоматика данных нарушений также отличается, она может включать в себя как эмоциональные расстройства, так и общую потерю сознания.

Примеры

лобная психика

У пациента могут наблюдаться языковые трудности, например, проблемы с пониманием речи или с ее построением (афазия), неспособность называть объекты (аномия) и произносить звуки (дизартрия). Иногда происходит потеря координации, затруднения при выполнении сложных движений.

Поражения других структур нервной системы приводят к изменению видения — двоению в глазах (диплопия), уменьшению поля зрения или внезапной слепоте. В некоторых случаях появляется сильный рвотный рефлекс, частое удушье и затруднение глотания. При повреждениях коры лобной доли головного мозга происходит изменение личности, что может проявляться как беспричинная ярость или неуместная шутливость, апатия, склонность к асоциальным поступкам.

Среди других примеров локальных повреждений мозга следует отметить синдром Бернара-Горнера, вызванный нарушениями симпатической нервной системы.

Его обнаруживают у человека, собак, кошек и лошадей. Наблюдается одностороннее опущение век, прекращение потоотделения на определенной стороне лица, запавшее глазное яблоко.

Причины

К очаговому поражению может привести все, что наносит вред нервной системе или разрушает ее. Среди часто встречающихся причин появления данной симптоматики указывают:

лобная психика

  • заболевания одного нерва или их группы;
  • различные инфекции;
  • опухоли головного мозга;
  • аномалии кровеносных сосудов, например, сосудистую мальформацию;
  • инсульты;
  • черепно-мозговые травмы;
  • дегенеративные болезни нервов;
  • детский церебральный паралич;

В зависимости от механизма воздействия, характера поражения и его локализации, возникают различные двигательные и чувствительные нарушения.

Диагностика

При появлении симптомов очагового неврологического дефицита следует незамедлительно обратиться в врачу. Для постановки точного диагноза помимо истории болезни пациента нужно будет предоставить следующие сведения:

  • где локализована потеря функций или аномальные ощущения;
  • когда возникла проблема и насколько быстро она изменялась;
  • были ли усиления или ослабления симптомов;
  • какие именно нарушения наблюдаются;
  • следует указать другие симптомы, даже не относящиеся к нервной системе напрямую;

Если случился инсульт, очень важно доставить пациента в больницу как можно скорее. Нужно избегать интенсивных и резких движений. До приезда скорой помощи больному нельзя давать есть или пить, поскольку паралич органов глотания может вызвать удушье.

Рекомендуется уложить человека так, чтобы его голова и шея образовывали одну линию, угол наклона которой должен составлять около 30° к горизонтали.

При обнаружении очаговых неврологических нарушений необходимо диагностическое обследование нервной системы. Тесты и анализы должны выявить пораженные участки, причем вид испытаний зависит от наблюдаемых симптомов. Как правило, применяют следующие методы исследования:

Если есть подозрения на опухолевое поражение, больного направляют в онкологический центр по месту жительства, где проводится комплекс обследований, подтверждающих и опровергающих диагноз.

Лечение

лобная психика

Методы лечения зависят от степени тяжести заболевания и локализации пораженного участка, а возможность полного выздоровления — от своевременной и адекватной диагностики. Объем и интенсивность неврологического дефицита связаны с двумя основными механизмами — гибелью нервных клеток и нарушением связей между нейронами.

Следует восстановить прежние нейронные связи, а также образовать новые с неповрежденными клетками, которые смогут выполнять функции погибших нейронов. Для этих целей назначают препараты, повышающие уровень нейротрофических влияний, а также нейропротекторы и нейрометаболики. Мозг человека обладает определенной естественной способностью к восстановлению, это свойство называют нейропластичностью, в процессе реабилитации оно может стимулироваться. При эффективной терапии создаются новые связи между здоровыми нейронами и формируются информационные цепи.

лобная психикаКак проявляется геморрагический инсульт головного мозга читайте также на нашем сайте.

О том, как правильно питаться после инсульта узнайте из этой статьи.

Опухоли гипофизарной области и полушарий головного мозга лечат хирургическим методом, удаляя их. Чтобы избежать рецидива, хирург иссякает опухоль в пределах неповрежденных тканей. Такая операция очень сложна и часто невозможна из-за локализации образования в жизненноважных участках. Однако применение современной ультразвуковой и лазерной техники значительно повышают ее эффективность.

Лечение инсульта включает в себя ряд обязательных мер неотложной помощи и реанимационные мероприятия, а также длительный восстановительный период (реабилитацию). При черепно-мозговых травмах применяют гемостатические препараты, проводят коррекцию водно-электролитного баланса и устраняют артериальную гипертензию. Консервативная терапия включает в себя охранительный режим и покой.

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/simptomy-i-sindromy/ochagovaya-nevrologicheskaya-simptomatika.html

Победим эпилепсию вместе!

Меню навигации

  • Форум
  • Участники
  • Поиск
  • Регистрация
  • Войти

Пользовательские ссылки

Объявление

Информация о пользователе

Лобная эпилепсия

Сообщений 1 страница 30 из 43

Поделиться12013-01-14 13:46:36

  • Автор: Lana
  • Участник
  • Зарегистрирован: 2013-01-10
  • Приглашений: 0
  • Сообщений: 268
  • Уважение: [+0/-0]
  • Позитив: [+0/-0]
  • Последний визит:
    2014-11-02 19:16:01

Возраст начала — любой.

Приступы обычно частые, с нерегулярными интервалами, нестереотипные, часто во время сна. Нередки автоматизмы жестов с внезапным началом и окончанием, почти без постприпадочной спутанности, продолжительностью обычно менее 30 с, эмоционально окрашенные речевые автоматизмы. Автоматизмы часто причудливы, бурные («двигательная буря»), сексуально окрашены, истероподобны. Редко неопределенная аура или парциальный соматосенсорный припадок в виде ощущения тепла, дуновения, паутины, мягкого прикосновения.

Приступы при эпилепсии дополнительной моторной зоны (префронтальная) проявляются в виде постуральных, простых фокальных тонических с вокализацией, позой фехтовальщика, остановкой речи, размахиванием руками либо сложные фокальные с недержанием мочи.

Приступы при цингулярной эпилепсии (поясная извилина) — это комплексные фокальные припадки с начальными автоматизмами сексуального характера, вегетативными проявлениями, изменениями настроения, возбуждением, недержанием мочи.

Для приступов с очагом в передней (полюс) лобной области характерны насильственное мышление, вегетативное сопровождение, утрата реактивности — «псевдоабсанс». Припадки начинаются с потери контакта, адверсивного и вслед за этим контраверсивного движения глаз и головы, аксиальных клонических подергиваний, падения, а также с автономных проявлений. Очень часто переходят в генерализованные тонико-клонические судороги.

Припадки орбито-фронтальной области являются комплексными фокальными; сначала появляются проявления автоматизма или обонятельные галлюцинации, вегетативная пароксизмальная симптоматика и мочеиспускание.

Припадки дорсолатеральные являются простыми фокальными тоническими (вращения, пропульсии, поклоны), сопровождаются афазией и комплексными фокальными с начальными автоматизмами, без ауры.

Приступы оперкулярной эпилепсии парциальные с клониями в лице, эпигастральными ощущениями, вкусовыми галлюцинациями, торможением речи, страхом и вегетативными симптомами. Сложные парциальные припадки с глотательными, жевательными движениями, слюнотечением, лярингеальными симптомами.

При лобной моторно-кортикальной эпилепсии — парциальные джексоновские припадки с послеприпадочным параличем Тодда. При вовлечении прероландической коры — остановка речи, вокализация, афазия.

Психика: «лобные» изменения личности, эксцентричность, персеверативное и инертное поведение, трудности социальной адаптации, расторможенность, снижение критики. При дорсолатеральной эпилепсии психика достаточно быстро изменяется, наблюдаются персеверация, расторможенность, ухудшаются когнитивные процессы.

Неврология соответствует этиологическому фактору (опухоль, локальные лобные деструктивные нарушения при травме).

Поделиться22013-01-14 13:49:39

  • Автор: Lana
  • Участник
  • Зарегистрирован: 2013-01-10
  • Приглашений: 0
  • Сообщений: 268
  • Уважение: [+0/-0]
  • Позитив: [+0/-0]
  • Последний визит:
    2014-11-02 19:16:01

Диагностика Эпилепсии лобной доли:

Исходит из этиологических факторов, клинических типов припадков, психических и неврологических особенностей, нейрорадиологической диагностики, КТ, ЯМР, ангиографии и ЭЭГ данных.

ЭЭГ при эпилепсии лобной доли часто оказывает лишь незначительную помощь. Иктальная ЭЭГ показывает уплощение ритмических полиспайков (16-24 /с) и вторичную генерализацию из очага. При цингулярной эпилепсии точная локализация очага возможна только по СЭЭГ (стереотаксическая ЭЭГ). ЭЭГ орбито-фронтальной области во время припадка сглажена, с появлением ритмичных полиспайков 16-24 /с и вторичной генерализацией. При дорсолатеральной эпилепсии в большинстве случаев очаг можно хорошо определить регистрацией поверхностной ЭЭГ во время припадка или интериктальном периоде. ЭЭГ при лобной моторно-кортикальной эпилепсии в 75% случаев без фокальной патологии.

Детальное обследование больных с лобной эпилепсией позволяет в первую очередь исключить текущие церебральные процессы.

Общими особенностями пароксизмов при эпилепсии с очагом в лобной доле является типичная феноменология приступов: тоническая или постуральная активность, повышенная двигательная активность, комплексные жестикуляционные автоматизмы, вокализации, их частота, кратковременность, отсутствие или незначительная спутанность сознания после приступа. Последнее часто приводит к ошибочной трактовке припадка, как психогенного. Отличать припадки лобной доли от психогенных очень сложно, и в первую очередь в связи с тем, что нередко оба вида припадков могут наблюдаться у одного и того же больного. В большинстве диагностически сложных случаев окончательный диагноз может быть поставлен только после видео- и телеэнцефалографического мониторирования. Приступы лобной доли можно принять за припадки, исходящие из височной доли головного мозга. Нередко затруднения возникают в дифференциальной диагностике эпилептических вегетативно-висцеральных припадков и обмороков, относящихся к аноксическим (аноксоишемическим) припадкам.

Течение ФЭ характеризуется нередко неблагоприятными тенденциями и более прогредиентно при преобладании более ранних экзогенных факторов в этиологии, начале заболевания с частых припадков, наличии грубых психопатологических расстройств и изменений на ЭЭГ органического типа. Прогноз зависит также от локализации очага в лобной доле.

Лечение Эпилепсии лобной доли:

Фронтальные эпилепсии относятся к трудным для терапии формам. Средства первого выбора АК — Карбамазепин. Второй выбор — Вальпроат, Дифенин, Гексамидин. Этиологическая (симптоматическая) терапия. При неэффективности — хирургическое лечение.

Поделиться32013-01-14 13:55:27

  • Автор: Lana
  • Участник
  • Зарегистрирован: 2013-01-10
  • Приглашений: 0
  • Сообщений: 268
  • Уважение: [+0/-0]
  • Позитив: [+0/-0]
  • Последний визит:
    2014-11-02 19:16:01

Скопирую свое сообщение сюда. мы новенькие меня звать Света, моего сыночка Матвейка, ему 2,6 месяцев. 1,5 месяца назад с нами началось. закатывал глаза на 2-3 секунда и издавал звук (кратковременная потеря сознания), так шло 2 недели каждый день по 3-4 раза в день..начали обследования, ЭЭГ дневное, МРТ—ничегоне обнаружено консультации неврологов и 1 эпилептолога..на последней нам поставил диагноз «Криптогенная фокальная Лобная? эпилепсия»назначили депакин 125 утро 125 вечер, пили. приступы сначала исчезли на неделю ,а потом стали только при засыпании, особенно днем при засыпании бывает 1-5 раз подряд. вскрикивает глаза откатывает 2-5 сек..и тут же засыпает. неделю назад что-тос речью стало происходить начал тянуть слова как-будто не может сказать(в тот момент пили депакин ночную 250мг) подумали может много. сделали ночное видеоЭЭГ, опять ничегоне обнаружено, наш невролог из поликлиники в шоке, говрит абсолютно здоровый ребенок как жтак. да и сама я думаю как же так. ребенок развивался хорошо не оставал, буквы знает с 1,5 лет, все марки машин(тут даже мы преуспеваем в отличии от сверстников) сегодня доктор нам убавил ночную дозу депакина снова вернул на 125/125 утро /вечер и добавил трелептал по схеме начали вводить с вечера по половинке, далее дойдем до таблет.150 /2 раза в день. приступы каждый день при засыпании , особенно днем вечером не всегда. сегодня врач . вдруг предположил а может это не приступы. а я в растерянности. буду пытаться сделать видео, что же это тогда каждый день, закатывая глаза вскрикивая,и иногда руки в стороны. я была бы очень рада если бы это была не эпи. но прочитав кучу инфы. похоже на это. просто понимаю что диагностика в росиии не ахти. ну вообщм вот как-то так. начинаю знакомится с вашим форумом, надеюсь на общение, очень пока тяжело принять то что произошло с нашим малышом.
ПОЖАЛУЙСТА У КОГО СТАВЯТ ЛОБНУЮ ЭПИ—ПОДЕЛИТЕСЬ ИНФОРМАЦИЕЙ, просто везде пишут, что она является одной из самых тяжелых. темы на форуме читаю, но если не сложно пишите сюда тоже

Поделиться42013-01-17 15:38:21

  • Автор: Lana
  • Участник
  • Зарегистрирован: 2013-01-10
  • Приглашений: 0
  • Сообщений: 268
  • Уважение: [+0/-0]
  • Позитив: [+0/-0]
  • Последний визит:
    2014-11-02 19:16:01

забрали наше ээг сегодня суточное, приступы поймали, я заключение еще не видела , но мне его по телефону прочитали уже, обнаружены эпи..лобной части, левого и правого полушария.

Поделиться52013-01-23 17:59:13

  • Автор: Lana
  • Участник
  • Зарегистрирован: 2013-01-10
  • Приглашений: 0
  • Сообщений: 268
  • Уважение: [+0/-0]
  • Позитив: [+0/-0]
  • Последний визит:
    2014-11-02 19:16:01

Сегодня нам окончательно вынесли приговор после последних ээг и моих видео записей: Криптогенная лобная эпилепсия с псевдогенерализованными приступами по типу абсансов до 10 разв сутки.
ПОЖАЛУЙСТА напишите у кого лобные эпи ставят, чем лечитесь, что делаете какая частота прситупов была, что помогло или нет. Сижу в отчаяние. до последнего надеялась что это пикнолепсия. так как абсансы. но врач отвергла это.

Поделиться62013-01-23 23:54:47

  • Автор: МамаЭвушки
  • Администратор
  • лобная психика
  • Откуда: Киев, Украина
  • Зарегистрирован: 2007-10-06
  • Приглашений: 0
  • Сообщений: 1283
  • Уважение: [+0/-0]
  • Позитив: [+5/-0]
  • Пол: Женский
  • Возраст: 39 [1980-12-06]
  • ICQ: 132072414
  • Последний визит:
    2019-03-17 01:07:20

Lana
Просто примите это и выполняйте всё что говорит врач. Лобная или височная, главное купировать приступы и заниматься развитием ребенка.

Поделиться72013-01-29 17:57:53

  • Автор: dantessxl
  • Участник
  • Зарегистрирован: 2013-01-29
  • Приглашений: 0
  • Сообщений: 5
  • Уважение: [+0/-0]
  • Позитив: [+0/-0]
  • Последний визит:
    2014-01-30 16:26:12

Да, самое тяжёлое это первое время смириться с этим! Главное ничего не бойтесь, лекарства найдуться и комбинации подберете, у моей дочери с-м Вэста выудили, тоже сначало было тяжко, особенно после того как начитаешься всего, но руки не опускаем и боремся!

Поделиться82013-01-31 17:45:41

  • Автор: Lana
  • Участник
  • Зарегистрирован: 2013-01-10
  • Приглашений: 0
  • Сообщений: 268
  • Уважение: [+0/-0]
  • Позитив: [+0/-0]
  • Последний визит:
    2014-11-02 19:16:01

Да, самое тяжёлое это первое время смириться с этим! Главное ничего не бойтесь, лекарства найдуться и комбинации подберете, у моей дочери с-м Вэста выудили, тоже сначало было тяжко, особенно после того как начитаешься всего, но руки не опускаем и боремся!

спасибо. за добрые слова, держимся, надеемся . но пок ане можем подобрать никак лекарства

Поделиться92013-02-01 17:20:48

  • Автор: Ольга1-1
  • Участник
  • Зарегистрирован: 2011-07-13
  • Приглашений: 0
  • Сообщений: 18
  • Уважение: [+0/-0]
  • Позитив: [+0/-0]
  • Последний визит:
    2016-01-22 19:40:09

Скопирую свое сообщение сюда. мы новенькие меня звать Света, моего сыночка Матвейка, ему 2,6 месяцев. 1,5 месяца назад с нами началось. закатывал глаза на 2-3 секунда и издавал звук (кратковременная потеря сознания), так шло 2 недели каждый день по 3-4 раза в день..начали обследования, ЭЭГ дневное, МРТ—ничегоне обнаружено консультации неврологов и 1 эпилептолога..на последней нам поставил диагноз «Криптогенная фокальная Лобная? эпилепсия»назначили депакин 125 утро 125 вечер, пили. приступы сначала исчезли на неделю ,а потом стали только при засыпании, особенно днем при засыпании бывает 1-5 раз подряд. вскрикивает глаза откатывает 2-5 сек..и тут же засыпает. неделю назад что-тос речью стало происходить начал тянуть слова как-будто не может сказать(в тот момент пили депакин ночную 250мг) подумали может много. сделали ночное видеоЭЭГ, опять ничегоне обнаружено, наш невролог из поликлиники в шоке, говрит абсолютно здоровый ребенок как жтак. да и сама я думаю как же так. ребенок развивался хорошо не оставал, буквы знает с 1,5 лет, все марки машин(тут даже мы преуспеваем в отличии от сверстников) сегодня доктор нам убавил ночную дозу депакина снова вернул на 125/125 утро /вечер и добавил трелептал по схеме начали вводить с вечера по половинке, далее дойдем до таблет.150 /2 раза в день. приступы каждый день при засыпании , особенно днем вечером не всегда. сегодня врач . вдруг предположил а может это не приступы. а я в растерянности. буду пытаться сделать видео, что же это тогда каждый день, закатывая глаза вскрикивая,и иногда руки в стороны. я была бы очень рада если бы это была не эпи. но прочитав кучу инфы. похоже на это. просто понимаю что диагностика в росиии не ахти. ну вообщм вот как-то так. начинаю знакомится с вашим форумом, надеюсь на общение, очень пока тяжело принять то что произошло с нашим малышом.
ПОЖАЛУЙСТА У КОГО СТАВЯТ ЛОБНУЮ ЭПИ—ПОДЕЛИТЕСЬ ИНФОРМАЦИЕЙ, просто везде пишут, что она является одной из самых тяжелых. темы на форуме читаю, но если не сложно пишите сюда тоже

А нам в Москве сказали, что при абсансах ни в коем случае нельзя трилептал, он только ухудшает ситуацию. Нам его назначили наши местные знатоки, а прилетели в Москву сразу же убрали в один пием. Мы от него даже падать начали, и абсансы стали серийно протекать . Нам тоже не верили наши в области, что она замирает, останавливпет движение, не может говорить несколько секунд. Целый год с нами что только не делали, даже гормоны кололи, затем косо смотрели когда в очередной раз приходили за помощью, тк. Даже не знали чем нам помочь. Пока я сама не собрала ребенка и без всяких направлений повезла в Москву.

Поделиться102013-02-01 19:21:34

  • Автор: Lana
  • Участник
  • Зарегистрирован: 2013-01-10
  • Приглашений: 0
  • Сообщений: 268
  • Уважение: [+0/-0]
  • Позитив: [+0/-0]
  • Последний визит:
    2014-11-02 19:16:01

А нам в Москве сказали, что при абсансах ни в коем случае нельзя трилептал, он только ухудшает ситуацию. Нам его назначили наши местные знатоки, а прилетели в Москву сразу же убрали в один пием. Мы от него даже падать начали, и абсансы стали серийно протекать . Нам тоже не верили наши в области, что она замирает, останавливпет движение, не может говорить несколько секунд. Целый год с нами что только не делали, даже гормоны кололи, затем косо смотрели когда в очередной раз приходили за помощью, тк. Даже не знали чем нам помочь. Пока я сама не собрала ребенка и без всяких направлений повезла в Москву.

расскажите что в москве вам назначили
нам тоже трилептала мнгновенно отменили. унас тоже началось по 11 раз в день. после отмены трилептала несколько дней тишина была. ввели кепру с депакином приступы исчезли, нонам зачем то депакин отменили и прситупы вернулись. чем вы лечитесь?

Источник: http://epi.3bb.ru/viewtopic.php?id=336

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2017-2023 © Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статьи

Контакты