Что такое паническая атака — признаки атаки панической

Повторяющиеся панические атаки часто вызывают страх перед каким-то скрытым заболеванием, например, онкологическим. Поэтому паническое расстройство, не будучи своевременно излеченным, довольно быстро «обрастает» дополнительными навязчивыми тревожными переживаниями – фобиями: онкофобией, кардиофобией, агорафобией, клаустрофобией, мизофобией (а в 2020 году, можно прямо сказать — «коронавирусофобией» или «ковидо/covid-19/фобией».

Сайт врача-психотерапевта Игоря Юрова

Что такое паническая атака?

Что такое паническая атака?

Паническая атака (прежнее название — симпато-адреналовый вегетативный криз, или психовегетативный синдром) – это результат резкого выброса в кровь особых веществ — катехоламинов, производимых эндокринными железами – надпочечниками. Основной из катехоламинов – адреналин — широко известен, как «гормон страха». Поэтому панической атаке всегда сопутствует страх.

Если самому здоровому, крепкому, уравновешенному и флегматично настроенному человеку ввести шприцом адреналин, то у него разовьются симптомы типичной панической атаки: накатит волна страха, будет «выскакивать из груди» сердце, «бить дрожь», бросит в пот, возникнет резкая слабость, тяжесть или жжение в грудной клетке, ощущение внезапного жара или холода, перехватит дыхание, «подпрыгнет» давление, похолодеют или онемеют конечности, ноги станут «ватными», затуманится голова, могут возникнуть тошнота, головокружение, чувство неустойчивости, шаткости, нереальности, ненатуральности происходящего, возможно — потребность опорожнить мочевой пузырь и кишечник. То же самое произойдет при любом внезапном испуге (взорвалась петарда, выскочила собака, чуть не сбила машина, просто пошутили, схватив сзади за плечи).

Таким образом, все, что происходит с телом при панической атаке, является нормальной, естественной, физиологической, здоровой реакцией организма на страх. Вся «патология», «ненормальность» панического расстройства состоит только в одном – страх возникает по самому незначительному поводу или вообще без повода — «на ровном месте» или даже ночью во сне. Естественно, что первой в таком случае приходит мысль о серьезном заболевании.

Какой страх переживается при панической атаке?

Состояние «вегетативной бури», или «вегетативного шторма» (так еще называют происходящее с организмом при панической атаке) настолько пугает человека, что ассоциируется с умиранием.

Страх смерти, или танатофобия – это самый распространенный вид страха, переживаемого при панической атаке.

Кажущаяся конкретная «причина для смерти» не у всех одинакова: тот, кто фиксирует внимание на тяжести и боли в груди, сердцебиении и повышении артериального давления, боится умереть от сердечного приступа; кто испытывает распирание, пульсации, приливы жара в голове, ощущает угрозу инсульта; кто страдает от чувства нехватки воздуха, неполноты вдоха, комка в горле, напряжения мышц шеи, тот боится смерти от удушья в результате астматического приступа или пневмонии, вызванной, например, коронавирусом; у кого больше выражены дурнота, тошнота и головокружение, тот боится падения в обморок, потери сознания и состояния беспомощности.

Повторяющиеся панические атаки часто вызывают страх перед каким-то скрытым заболеванием, например, онкологическим. Поэтому паническое расстройство, не будучи своевременно излеченным, довольно быстро «обрастает» дополнительными навязчивыми тревожными переживаниями – фобиями: онкофобией, кардиофобией, агорафобией, клаустрофобией, мизофобией (а в 2020 году, можно прямо сказать — «коронавирусофобией» или «ковидо/covid-19/фобией».

Вторым по распространенности содержанием страха при панической атаке является страх потери контроля над поведением, психического заболевания, сумасшествия, шизофрении, эпилепсии и пр. Этот страх носит название лиссофобии. Он наиболее выражен у тех, кто во время панического приступа остро переживает дурноту, пустоту, неясность, нереальность, ненатуральность, происходящего (т.н. синдром дереализации/деперсонализации); либо у тех, кто еще до развития панических приступов длительное время страдал от невротических расстройств – депрессии, тревоги, навязчивостей, бессонницы; или у кого возникли опасения, что панические атаки могут быть признаком утяжеления «психического заболевания» или его «перехода» в шизофрению. Также поводом для лиссофобии может быть ранее пережитый опыт контактов с действительно душевно больными людьми. ( Подробнее о фобиях см. — «ФОБИИ: КАК ПРЕОДОЛЕТЬ «СТРАШНУЮ» ПРИВЫЧКУ?» )

Что происходит при панической атаке?

Ни с какой психической или соматической патологией классические панические атаки никак не связаны. При паническом приступе выходит из равновесия вегетативная нервная система – больше ничего. В нестабильном состоянии даже очень незначительное эмоциональное переживание (например, любая тревожная мысль или просто воспоминание о пережитой ранее панической атаке) вызывает интенсивный выброс катехоламинов (адреналина) и выраженную вегетативную реакцию — это все.

Как уже говорилось, эту вегетативную реакцию называют по-разному — вегетативным ответом, вегетативным кризом, «вегетативной бурей или штормом», вегетативным сбоем, вегетативной нестабильностью, вегетативным неврозом. Именно комплекс вегетативных симптомов ассоциируется у пациента с тяжелым физическим или психическим расстройством. Чтобы понять, почему организм оказывается в таком состоянии, нужно хорошо представлять, что такое вегетативная нервная система.

У человека функционируют две нервных системы. Одна из них управляет мускулатурой и движениями тела. Вторая – всем остальным. Это и есть вегетативная нервная система (на медицинском сленге – «вегетатика»). Вегетативный – в переводе с латыни означает «растительный», вегетатика – «растительность». Соответственно, вегетативная нервная система, подобно ветвистому растению, «опутывает» весь организм, отвечая за мириады функций – частоту сердцебиения, кровенаполнение больших и малых сосудов, тонус желчевыводящих протоков и мочеточников, слюно- и потоотделение, частоту и глубину дыхания, перистальтику желудочно-кишечного тракта, выработку гормонов, ферментов и многое другое.

При сильных эмоциональных переживаниях, длительном перенапряжении, гормональных изменениях и пр. (подробнее см. ниже — «Что вызывает паническое расстройство?» ) у эмоционально впечатлительных личностей гипоталамус (отдел мозга, генерирующий тревожные импульсы) начинает «сигналить» гипофизу о состоянии стресса, а тот «сообщает» об этом коре надпочечников, которые и выбрасывают в кровь такую «порцию» катехоламинов (проще говоря – адреналина), которая у обычного человека вырабатывается при стихийном бедствии, пожаре, финансовом крахе или смерти близкого родственника. По причине избытка катехоламинов на психическом уровне переживается типичная паника, а на телесном – вегетативная нервная система выходит из равновесия.

Поскольку вегетативная нервная система отвечает в организме по сути «за все», то и телесные ощущения при панической атаки могут быть практически любыми, порой самым необычными, причудливыми или имитирующими тяжелые заболевания: распространяющиеся по телу и обжигающие «как кипяток» волны жара, леденящие приливы холода иди онемения, ощущения стягивания, покалывания, распирания, сжатия в груди или животе, боли, напряжение и скованность в спине или шее, тяжесть, жжение в груди, интенсивное потоотделение, чувство препятствия для дыхания или глотания, комок в горле, тошнота, отрыжка, изжога, боли или спазмы в желудке, тяжесть, пустота, дурнота в голове, разнообразные ощущения головокружения, неустойчивости, шаткости, обморочного состояния, сильные колебания артериального давления, реакции со стороны кишечника и мочевого пузыря.

Все перечисленные и многие подобные им ощущения официально называются соматоформными симптомами, а состояние вегетативной нестабильности в целом — соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, в просторечии – вегетососудистой дистонией. Понятие «соматоформный» говорит само за себя: «по форме» симптом является как будто соматическим, телесным, указывающим на физическое заболевание, но это только ПО ФОРМЕ. ПО СУТИ же это ничто иное, как реакция тела на негативные эмоции тревоги, волнения, беспокойства, страха. (Подробнее о соматоформных вегетативных дисфункциях см. — «БОЛЕЗНЬ, КОТОРОЙ НЕТ. ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ: СУТЬ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ» ).

Что такое паническое расстройство?

Паническое расстройство, или эпизодическая пароксизмальная тревожность – это состояние, при котором панические атаки возникают периодически (например, несколько раз в месяц) и непредсказуемо, неожиданно, без связи с конкретной, внушающей страх ситуацией. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) паническое расстройство имеет диагностический шифр F41.0 и относится к общей группе «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств».

Таким образом, паническое расстройство является ничем иным, как вариантом тревожного невроза, и требует обращения к врачу-психотерапевту или психиатру. Подробнее об особенностях невротического реагирования см. — «ЧТО ТАКОЕ НЕВРОЗ? или КАК НЕ ПРОВАЛИТСЯ В ЭМОЦИОНАЛЬНУЮ ЯМУ?» )

Врачи других специальностей — невропатологи, кардиологи, эндокринологи, гастроэнтерологи и др. (не говоря о психологах, не имеющих медицинского образования), как правило, не обладают достаточной компетенцией для лечения панического расстройства, но их консультации могут быть целесообразны перед обращением к психотерапевту для исключения возможной физической патологии, сопутствующей или скрывающейся за паническим расстройством.

Стандартные диагностические критерии панического расстройства следующие. Панические приступы (выраженная тревога, быстро нарастающий страх) должны:

• возникать повторно – несколько раз в течение 1 месяца и непредсказуемо, т.е. без видимой причины, вне связи с определенными ситуациями, обстоятельствами или объективной угрозой;
• иметь имеет внезапное начало и переживаться, как отдельные эпизоды интенсивного страха или дискомфорта;
• проявляться симптомами, достигающими максимума в течение нескольких минут и длящимися, по меньшей мере, несколько минут;
• разграничиваться периодами сравнительно свободными от тревожных симптомов, за исключением характерной тревоги ожидания повторного приступа;
• быть не связаны с физическим, органическим (неврологическим) или другим психическим заболеванием.

Иногда выделяют две степени панического расстройства: умеренную — F41.00 (минимум 4 панических атаки за 4 недели наблюдения) и тяжелую — F41.01 (минимум 4 панических атаки в неделю за 4 недели наблюдения).

Что вызывает паническое расстройство?

Есть факторы причинные, т.е. делающие возможным и даже вероятным развитие панического расстройства когда-либо в жизни, и есть факторы провоцирующие, т.е. вызывающие паническую атаку в конкретный момент времени.

ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ конституциональны, т.е. связаны с физиологической, телесной основой человека, можно сказать, что они генетически обусловлены и наследуемы. К ним относятся:

• тревожность, неуверенность, склонность испытывать волнение, беспокойство по незначительным поводам;
• эмоциональная чувствительность, впечатлительность, ранимость;
• внушаемость, мнительность, сентиментальность, чрезмерная чувственная открытость;
• лабильность, т.е. неустойчивость, изменчивость, непостоянство эмоционального фона;
• вегетативная реактивность, т.е. высокая отзывчивость тела на эмоциональные переживания, проявляющаяся набором вегетативных симптомов – сердцебиением, головокружением, одышкой, тошнотой, потоотделением, дрожью, ощущениями жара, холода, онемения, боли и пр.

Совокупность данных факторов, повышающих вероятность развития панического расстройство, впрочем, как и любого другого тревожного невроза, давно носит название нейротизма (или невротизма). Существуют данные генетических исследований, доказывающие, что нейротизм — это четко наследуемый параметр.

Действительно, когда у человека развивается паническое расстройство, то почти всегда оказывается, что его отец или мать также проявляли тревожность, боязливость, склонность к фобиям и навязчивостям, или эмоциональную неуравновешенность, истеричность, страх за свое здоровье, ипохондричность — вечный поиск физических причин плохого самочувствия, или раздражительность, взрывчатость, гневливость, агрессивность. У мужчин эти личностные особенности часто маскируются алкоголизмом. Однако, до сих пор трудно определить, в какой именно мере тревожность и явления нейротизма передаются с генами, а в какой ребенок учится тревожно реагировать, копируя поведение родителей.

Уже в детстве или молодости таким людям часто выставляется диагноз вегетососудистой (ВСД) или нейроциркуляторной дистонии (НЦД) по причине частых головных болей, головокружений, слабости, утомляемости, эмоциональной неустойчивости, колебаний настроения, раздражительности, сложности концентрации внимания, нарушений сна и аппетита, подъемов или падений артериального давления. Характерны, но не обязательны, также анатомические особенности в виде пролапса митрального клапана, пониженная масса тела, астеническое телосложение (рост выше среднего, худощавость), у женщин часто бывает выражен предменструальный синдром.

Таким образом, чем больше у человека проявлен нейротизм/невротизм и чем выше личностная тревожность, тем вероятнее развитие у него панического расстройства. Типичные флегматики и сангвиники никогда в жизни не сталкиваются с паническими атаками, а холеричные, эмоционально впечатлительные, мнительные и боязливые натуры, наоборот, склонны переживать панические приступы, как минимум, в каждой стрессовой ситуации.

По образному выражению самих пациентов, в состоянии выраженной тревоги они как будто «без кожи», и каждая мелочь действует на них чуть ли не как стихийное бедствие. В этом смысле они прямо противоположны тем, к кому относятся выражения – «толстокожий, ему все, как слону дробина», «хоть кол на голове теши», «как об стенку горохом». Эти люди, наоборот, не знают, что такое паническая атака, обычно требуя от тревожных пациентов невозможного, а именно — «немедленно успокоиться», «прекратить паниковать», «взять себя в руки», «заняться делом», перестать «делать из мухи слона» «мотать людям нервы», «истерить» и т.д. и т.п..

ФАКТОРАМИ ПРОВОЦИРУЮЩИМИ первые панические атаки, могут быть любые эмоциональные стрессы, наиболее частыми из них являются разрыв личных отношений, уход супруга/супруги, беспокойство за детей, прерванная беременность, болезнь или смерть близкого родственника или даже любимой собаки. На втором месте — семейные и рабочие конфликты, невыполнимые требования начальства, финансовая задолженность.

В не меньшей степени паническую атаку может спровоцировать стресс сугубо физического характера. Часто первая паническая атака случается:

• при пищевом или любом другом отравлении;
• солнечном/тепловом ударе;
• при употребления больших количеств крепкого кофе/чая;
• при интенсивной физической или спортивной нагрузке особенно в сочетании с «энергетиками», стимулирующими биодобавками;
• на утро после «перебора» с алкоголем, смешивания спиртных напитков, употребления некачественного алкоголя и т.п.;
• в результате «экспериментов» с марихуаной, амфетаминами, спайсами, ЛСД развиваются особенно тяжелые и устойчивые к лечению панические атаки с выраженным синдромом дереализации-деперсонализации;
• при нарушении ритма сна-бодрствования, напряженной работе, сопровождающейся явным переутомлением, недосыпанием, «цейтнотами», «цугцвангами», высокой ответственностью;
• на фоне заболеваний, для лечения которых применялись интенсивные курсы антибактериальной и противовирусной терапии;
• при использовании гормональных препаратов, например контрацептивов, или при их резкой отмене;
• в послеродовом периоде, климаксе, во время выраженного предменструального синдрома.

Таким образом, вызвать первую паническую атаку у тревожной личности может практически любой стимул – сильное негативное впечатление или эмоциональное переживание, повышающие беспокойство до критического уровня, а также любой физический фактор, активирующий симпатический отдел вегетативной нервной системы, или, проще говоря, приводящий к повышенной выработке адреналина.

У не тревожной личности типичное паническое расстройство, как правило, не развивается ни при каких обстоятельствах; такие люди реагируют на чрезмерный стресс иначе — погружением в деятельность или уходом в себя, отчуждением, депрессией, гореванием, бессонницей, истерикой, алкоголизацией, наркотизацией, возбуждением и агрессией.

Чаще всего паническое расстройство впервые развивается при таких обстоятельствах, когда эмоциональные и физические стрессовые факторы совпадают по времени: например, переживанию за здоровье близкого сопутствует перегрузка на работе, недосыпание и алкоголизация; проблемы в семье возникают в период аномальной жары, на фоне приема гормонального препарата.

С чем путают паническое расстройство? Какие диагнозы выставляются при паническом расстройстве формально или ошибочно?

(В данном разделе описаны регулярно встречающиеся, но, конечно же, не систематические случаи формального подхода или ошибок при диагностике и лечении панического расстройства.)

Когда человек впервые в жизни переживает одну или несколько панических атак, он крайне редко способен сразу правильно оценить происходящее и обратиться к врачу-психотерапевту. В подавляющем большинстве случаев страх «гонит» его к врачам соматического профиля – терапевту, кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу, эндокринологу.

Реально необходимый минимум обследований пациента без хронических заболеваний при появлении у него симптомов тревожно-вегетативного, в том числе, панического расстройства, включает общий терапевтический осмотр, клинический и биохимический анализ крови, исследование гормонов щитовидной железы, электрокардиограмму, при желании – МРТ головного мозга и надпочечников. При нормальных результатах пациент незамедлительно направляется к врачу-психотерапевту.

Однако, даже когда приходит понимание, что речь идет об обыкновенном тревожном неврозе, все равно, оказывается, что «к психиатру обращаться страшно» — вдруг «кто-то узнает», «поставят на учет», «лишат водительских прав», «положат в психбольницу» «подсадят на таблетки» и т.п., и лучше «попробовать полечиться» у невропатолога.

Однако ни невропатолог, ни, тем более, любой другой врач-интернист не имеют достаточной компетенции в лечении неврозов. Для убедительности можно заглянуть в официальный диагностический реестр — ныне действующую Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), где диагноз «Паническое расстройство» (F41.0) включен в рубрику «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств» (F40–F48), в свою очередь относящейся к классу V — «Психических расстройств и расстройств поведения» (F00–F99).

Таким образом, паническое расстройство — это компетенция врачей-психотерапевтов и психиатров, никого больше. Лечить паническое расстройство у врачей других специальностей – это то же самое, что лечить язвенную болезнь желудка у кардиолога, а ишемическую болезнь сердца у гастроэнтеролога. Ни один здравомыслящий человек так поступать не будет, да и врачи, видя пациента не своего профиля, в большинстве случаев незамедлительно направляют его к соответствующему специалисту. Так бывает, в большинстве случаев, но, оказывается, не во всех.(Подробнее о выборе специалиста см. — «КАК ПРАВИЛЬНО ЛЕЧИТЬ НЕРВЫ? или НЕУЖЕЛИ НЕВРОЛОГ НЕ ВСЕСИЛЕН?» )

В российской системе здравоохранения, рекомендуя консультацию психотерапевта или психиатра, врач рискует услышать возмущения вроде – «Я не сумасшедший, у меня с головой все в порядке, идите сами туда!». Если же обращение происходит еще и к платному специалисту, то зачастую складывается ситуация, в которой «терять клиента» нежелательно в принципе. И вот тут начинается «полное обследование» и «лечение».

Для того, чтобы начать действовать, врач обязан поставить диагноз, в соответствии с которым будут сформулированы конкретные назначения.

Кардиолог, отмечая учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, повышенное потоотделение, жалобы на тяжесть, стеснение или жжение в грудной клетке и т.п. в лучшем случае «отделается» диагнозом вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии по гипертоническому типу или психовегетативным синдромом, но также может выставить пароксизмальную тахикардию, экстрасистолию, функциональную аритмию, гипертоническую болезнь (ведь очень легко принять паническую атаку, сопровождающуюся высоким подъемом артериального давления, за гипертонический криз) и даже — ишемическую болезнь сердца (ИБС), назначив комплекс дополнительных обследований – велоэргометрию, эхо-кардиографию, холтеровское мониторирование и пр.. Чем сложнее диагностическое исследование, тем больше в нем можно найти «зацепок» в пользу требующей лечения сердечной патологии, особенно в ситуации, когда у пациента с тревожным неврозом уже и так «от страха глаза велики». Дальше начинается длительное малоэффективное лечение гипотензивными препаратами, бета-адреноблокаторами, статинами, антикогулянтами и т.п..

Невролог/невропатолог зачастую сообщает, что причиной панического расстройства являются «сосуды» и назначает сосудистые препараты, а также ноотропы и витамины группы «В» «для поддержания мозговой деятельности», чаще всего одновременно до 5 препаратов. Типичные назначения – мексидол (нейрокс, мексиприм), пикамилон, актовегин, кортексин, пирацетам (ноотропил), фенибут (анвифен), фенотропил, мильгамма, нейромультивит, циннаризин, фезам, семакс, церетон. Диагнозы, обосновывающие такую терапию звучат довольно серьезно и у всех на слуху – «Ишемическая атака», «Острое (преходящее, временное) нарушение мозгового кровообращения, ОНМК», «Хроническая ишемия сосудов головного мозга», «Хроническая недостаточность мозгового кровообращения, ХНМК», «Дисциркуляторная энцефалопатия, ДЭП», «Вертебро-базилярная недостаточность».

Совершенно очевидно, что сосуды всего тела и мозговые, в том числе, чутко реагируют на сопровождающий паническую атаку выброс катехоламинов (адреналина), их тонус резко меняется. Однако, причем тут «болезнь сосудов», «сосудистая патология»? Есть люди, которые при тревоге и смущении сильно краснеют (как в выражениях «покраснел от стыда», «стал красный как рак»), такое покраснение есть ничто иное, как сосудистая реакция, расширение поверхностных капилляров кожи. Будем лечить сосуды? ОНИ не здоровы? В НИХ проблема? Или все же постараемся избавить человека от тревоги и беспокойства? Паническое расстройство – аналогичная реакция вегетативной нервной системы, лишь значительно более сильная и затрагивающая практически все системы и органы, при этом пациенты с паническим расстройством «неустанно» госпитализируются в неврологические стационары для проведения интенсивной сосудистой терапии, получая, в лучшем случае, лишь незначительное улучшение, и то обычно за счет того, что среди всех препаратов им «незаметно попадают» те, которые действительно моментально, хотя и на непродолжительный срок снимают тревогу и успокаивают вегетатику, а именно транквилизаторы — таблетка феназепама (альпразолама, клоназепама) или инъекция диазепама (релиума, реланиума, седуксена) — «на ночь, для сна».

Другой крайне распространенный неврологический диагноз, который выставляется вместо панического расстройства (что особенно характерно для провинциальных поликлиник) – это остеохондроз шейного отдела позвоночника и даже межреберная невралгия. Как это возможно? Очень просто – невротичный пациент с паническим расстройством физически здоров, но выявить признаки остеохондроза позвоночника, «списав» на него приступы паники, можно практически у каждого человека старше 15 лет.

Не понимающий, что с ним происходит, несчастный и при этом абсолютно здоровый паникер получает, наконец, «успокаивающий» его ответ – это «не сердце», «не опухоль», «не шизофрения» и даже «не щитовидка» — ура! — это все от остеохондроза, это «просто где-то там в шее (или между ребрами) защемляется нерв»! Все понятно – «от этого не умирают» и «не сходят с ума»!

Вот только почему же «симптомы шейного остеохондроза» возникают не при неловком движении, не в неудобной позе, не при физической нагрузке и даже не тогда, когда «шею продует», а при нахлынувших тревожных мыслях, волнении, беспокойстве, разочаровании, недосыпании, усталости, эмоциональном или умственном перенапряжении, конфликте? Если причина симптомов физическая, то почему возникают они при психическом, эмоциональном дискомфорте? Этот вопрос, очевидно «от радости», пациент уже не задает ни врачу, ни самому себе.

Диагноз остеохондроза шейного отдела позвоночника (ШОП) при паническом расстройстве оказывает огромный «психотерапевтический эффект» – человек успокаивается и… его состояние улучшается! В дальнейшем он может почувствовать себя еще немного лучше в результате множественных расслабляющих и отвлекающих процедур, назначаемых при остеохондрозе – массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры, обезболивающих, витаминов, и, опять же, «комплексно поддерживающих нервную систему» сосудистых и ноотропных препаратов, дающих прекрасный плацебо эффект (особенно при внутривенных вливаниях), при этом не имеющих абсолютно никакого отношения к лечению панического расстройства. А раз так, значит, необходимо продолжать «лечиться», и главное – не нужно идти к психиатру! Вот только панические атаки полностью не проходят, и качество жизни ухудшается с каждым годом, доводя порой до инвалидности. Но что поделаешь – это же все сосуды, остеохондроз, невралгия, ишемия, энцефалопатия, недостаточность, а потом и климакс, возраст, атеросклероз…

Гастроэнтеролог также не редко принимает участие в лечении тревожных неврозов. Вегетативная дисфункция верхнего и/или нижнего отделов желудочно-кишечного тракта (F45.31, F45.32) проявляет себя комком в горле, затруднениями при глотании, чувством изжоги и отрыжки воздухом, дискомфортом, тяжестью, спазмами, болью в желудке, животе, диареей, особенно усиливающихся при волнении, тревоге, эмоциональном напряжении и любых других негативных переживаниях – как это бывает при любом неврозе, а не при погрешностях в диете, переедании или нерегулярном питании – как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Для трактовки таких жалоб у гастроэнтеролога тоже есть «на вооружении» не один диагноз, варианты следующие: «Дискинезия желчевыводящих путей, ДЖВП»; «Гастрит», «Эзофагит», «Хронический гастродуоденит», «Гастродуоденальный рефлюкс», «Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ», «Синдром раздраженного кишечника, СРК» и, конечно же, диагноз, наряду с вегетососудистой дистонией, выставляемый только в России, — «Дисбактериоз».

Лечение порой длится годами, применяются малоприятные (фиброгастроскопия, колоноскопия, ректороманоскопия) и дорогостоящие (МРТ внутренних органов) диагностические исследования, жесточайшие диеты, потеря веса порой исчисляется десятками килограммов, но ни врач, ни пациент не придают существенного значения такому простому факту, как то, что изменения в самочувствии теснейшим образом связаны не с изменениями в диете или лечении, а с изменениями настроения и эмоционального фона. Ведь если это признать, то придется идти к психиатру (психотерапевту), который «вообще посадит желудок и печень своими таблетками для психбольных»…

Суть данной проблемы как нельзя лучше характеризует известная индийская притча «Слон в темной комнате».

Одному падишаху некий раджа прислал в подарок слона. И поскольку там, куда он привез слона, его никто никогда не видел, раджа решил сыграть шутку. Он завел слона в темную комнату и предложил падишаху по очереди направлять в комнату своих советников — мудрецов, чтобы они ощупывали слона и затем, выйдя из комнаты, рассказывали своему правителю, каков же он — этот слон. Первый советник, выйдя из комнаты, сказал: — О, великий! Слон этот — толстое и высокое дерево. Второй советник сказал: — Нет, великий падишах, тебе сказали неправду. Слон похож, скорее, на большую извивающуюся змею. Третий советник, выйдя из комнаты, возразил: — О, падишах! Зачем ты держишь при себе этих обманщиков? Слон — скорее обычная не очень толстая веревка. Четвёртый доказывал, что слон — плоский и широкий, как лист пальмы. Пятый убеждал, что слон похож на большую и длинную изогнутую кость. Падишах был в недоумении. И только когда раджа вывел слона на свет, все его увидели, и поняли, что каждый был прав по-своему: кто-то ощупывал ногу, кто-то — хобот, хвост, ухо, бивни. У каждого был свой, но частичный образ слона. И только в целостности получился совсем другой слон.

Как лечить паническое расстройство?

Для полного избавления от панических атак необходимо одно – полностью (а не частично) и длительно (а не на короткий срок) понизить уровень тревожности. Тогда «успокаивается» гипоталамус, снижается уровень катехоламинов (адреналина) в крови, стабилизируется вегетативная нервная система. На психическом уровне прекращаются не только приступы страха, но и в целом ощущается комфортное, уравновешенное, работоспособное настроение; на физиологическом – восстанавливается «вегетативный покой», соматоформные симптомы полностью проходят. Достигается такой результат достаточно просто – грамотным назначением одного из серотонин-селективных антидепрессантов, зарегистрированного для лечения панического расстройства, например, пароксетина, флувоксамина, эсциталопрама, сертралина. (Подробнее об основных принципах использования современных антидепрессантов см. — «КАК ПРАВИЛЬНО ПРИНИМАТЬ АНТИДЕПРЕССАНТ? ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ АНТИДЕПРЕССАНТОВ» )

Препараты из группы транквилизаторов (алпразолам, клоназепам, феназепам, диазепам, тофизопам, оксазепам), как правило, используются в самом начале лечения для лучшей адаптации к антидепрессанту и быстрого устранения тревоги вместе с большинством вегетативных симптомов. Эффект любого антидепрессанта значительно растянут во времени, транквилизаторы же способны быстро снимать панический приступ и позволяют себя почувствовать «практически здоровым» уже с первых дней лечения. Однако, в случае длительного и бесконтрольного приема при постоянно увеличивающихся дозировках транквилизаторы способны вызывать медикаментозную зависимость, поэтому препараты этой группы ни в коем случае нельзя использовать в качестве основного и, тем более, единственного средства лечения панического расстройства.

Препараты из группы нейролептиков (алимемазин, сульпирид, хлорпротиксен, флупентиксол, тиоридазин, кветиапин, оланзапин) включают в схему лечения на незначительный период времени только при очень тяжелых формах панического расстройства или в случае невозможности по каким-либо причинам использовать антидепрессанты и транквилизаторы. Нейролептики более грубо подавляют тревожность, не приводя при этом к полному избавлению от вегетативных симптомов, а также, в зависимости от дозировки, они могут вызывать побочные эффекты в виде вялости, сонливости, заторможенности, некоторых гормональных изменений (повышение уровня пролактина).

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, имипрамин) в небольших дозировках могут использоваться для лечения панического расстройства, когда использование других препаратов по каким-либо причинам невозможно или неэффективно. Результат их применения часто также оказывается неполным, а побочные действия (сонливость, тошнота, сухость во рту, задержка стула, увеличение массы тела) могут сохраняться на протяжении всего приема.

Психотерапия (психологическая коррекция, психоанализ, гипноз) при паническом расстройстве бесполезны. По крайней мере, в таких случаях психотерапия никак не является основным, базовым методом лечения. Психологические методы не способны остановить или предотвратить развитие панической атаки в виде симпато-адреналового вегетативного криза, в лучшем случае при значительных усилиях и финансовых затратах (на оплату психотерапии) может быть достигнуто состояние «изоляции аффекта», т.е. переживания панических атак «без паники», когда человек «привыкает» или «смиряется» с приступами, понимая, что никакой реальной угрозы здоровью они не несут, при этом вегетативные и прочие симптомы невроза (утомляемость, разбитость, тревожность, снижение настроения, активности) сохраняются.

Исключение составляют разве что те случаи легкой формы панического расстройства, которые проходят сами по себе, пока длится курс психотерапии, ведь почти каждый человек переживает в жизни состояния, напоминающие панические атаки, у большинства они больше не повторяются или повторяются крайне редко, не нарушая качества жизни. Нужно понимать, что при паническом расстройстве, как и при любом неврозе, даже без лечения наблюдаются временные периоды улучшения самочувствия или даже ощущения полного выздоровления. Этому способствует любой положительный настрой, приятные известия, события, дополнительный сон, отдых, отпуск, путешествие, творчество, хобби. Соответственно, не только психотерапия, но и любые расслабляющие и успокаивающие процедуры – дыхательная гимнастика, релаксация, медитация, аутотренинг, самогипноз, йога, массаж, посещение бассейна и спа-салона – могут оказать эффект, но он будет не полным и временным.

Полный и стабильный эффект с хорошим прогнозом на отдаленное будущее при паническом расстройстве может гарантировать только правильная фармакотерапия на основе современного серотонин-селективного антидепрессанта.

Тем не менее, психотерапия, особенно проводимая в когнитивно-поведенческом направлении, рекомендуется в качестве дополнительного средства к базовому курсу медикаментозного лечения параллельно с ним или по его завершении. В некоторых случаях, например, при сочетании панического расстройства с устойчивыми фобиями – агорафобией, клаустрофобией, применение когнитивно-поведенческих методик бывает даже необходимо.

Современные международные стандарты терапии неврозов, в том числе, и панического расстройства, предполагают сочетание медикаментозного и психотерапевтического подходов. Соотношение вовлеченности пациента в тот и другой процесс, их параллельное или последовательное применение, длительность, выбор конкретного психотерапевтического направления определяется в каждом конкретном случае отдельно. (Подробнее о всевозможных опасениях при использовании антидепрессантов см. — «СТРАШИЛКИ ОБ АНТИДЕПРЕССАНТАХ. ДА ИЛИ НЕТ МЕДИКАМЕНТОЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ?» )

Что будет, если не лечить паническое расстройство?

Очень многие люди один или несколько раз в жизни переживали панические атаки в ситуации эмоционального стресса, при волнениях за близких, сильном переутомлении, недосыпании или гормональной перестройке. Например, при попадании самолета в воздушную яму мало кто из пассажиров не ощутит хотя бы некоторых симптомов панического приступа. Однако, уходит причина для страха – уходит и паника. Даже повторные панические атаки вполне могут прекратиться и больше не заявлять о себе. А могут и не прекратиться.

Чем больше выражены приступы паники, чем более длительной и безвыходной оказывается ситуация, в которой они возникли, чем тревожнее по своей натуре человек, чем меньше он осознает связь между своим эмоциональным состоянием и приступами, чем меньше он вообще понимает происходящее с его организмом, тем больше он начинает бояться уже самих своих панических состояний, видя в них угрозу для физического и психического здоровья, тем в больший тотальный страх он погружается и тем меньше шансов ожидать, что панические атаки прекратятся сами по себе.

Поэтому, если дело не ограничилось 2-3 приступами, произошедшими за небольшой промежуток времени (например, в течение месяца), то вряд ли стоит рассчитывать на их самопроизвольное прекращение, нужно обращаться к врачу-психотерапевту. Что же произойдет при отсутствии должного лечения?

В небольшом проценте случаев (особенно при обращении не к врачу, а к психологу) формируется выше описанное состояние «изоляции аффекта»: панические атаки перестают вызывать острый страх, к ним вырабатывается «толерантность», с ними «свыкаются, как с неизбежностью», но качество жизни при этом оставляет желать лучшего, а при каждом новом стрессе усиливается вероятность, что сохранившийся невроз проявит себя как-то иначе – бессонницей, депрессией, ипохондрией, навязчивыми состояниями.

В большинстве же случаев паническое расстройство будет прогрессировать: приступы будут становиться все чаще (хотя не обязательно тяжелее — самые первые бывают наиболее тяжелыми и пугающими), промежутки между ними будут все более беспокойными, пронизанными тревогой, разбитостью, слабостью, разнообразными вегетативными расстройствами в виде головных болей, головокружений, сердцебиений, тошноты, скачков артериального давления, расстройств со стороны дыхательной системы (чувство неполноты вдоха, «комка в горле») и желудочного-кишечного тракта (тяжесть, спазмы, боли, диарея, метеоризм), иногда устанавливается субфебрильная (36,9-37,2С) температура тела, возникает гнетущее чувство «тупости», затуманенности, неясности мышления, неестественного, измененного восприятия происходящего; почти всегда нарушается сон, снижается трудоспособность и социальная активность, усиливается стремление к одиночеству.

Если и дальше не назначается надлежащее лечение, то тревожность и плохое самочувствие становятся почти постоянными, человек ощущает себя в состоянии как бы слабовыраженной, но не прекращающейся панической атаки; нарастает ипохондрия – навязчивый поиск у себя симптомов несуществующего физического заболевания; все больше проявляет себя депрессия в виде тоски, апатии, бессилия, безысходности. (Подробнее о том, как определить депрессию см. — «ЧТО ТАКОЕ ДЕПРЕССИЯ? КАК ОТЛИЧИТЬ СНИЖЕНИЕ НАСТРОЕНИЯ, ЛЕНЬ, УНЫНИЕ ОТ ДЕПРЕССИИ?» )

Таким образом, паническое расстройство ни во что не «переходит» — ни в сердечную, ни в сосудистую, ни в эндокринную патологию, ни в шизофрению или другое психическое заболевание, хотя пациенты почти всегда охвачены такого рода опасениями. Никто не заболевает физически и не сходит с ума (а если и заболевает, то вне всякой связи с паническим расстройством – так же, как может заболеть любой другой человек). Невроз остается неврозом, тем не менее, он усугубляется: вегетативная дисфункция становится все более устойчивой, тревожность постепенно приобретает хронический характер, становится менее выраженной и «замещается» депрессией, нарастает социальная дезадаптация, катастрофически падает качество жизни. (Подробнее о переходе тревожного невроза в депрессию см. — «КАК ОТЛИЧИТЬ НЕВРОЗ ОТ ДЕПРЕССИИ? или ВСЕ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ» )

На любом из этапов развития панического расстройства – как сразу после первой панической атаки, так и через годы страданий от тревожно-вегетативных и депрессивных симптомов, грамотно построенная терапия дает полный и качественный результат, но во втором случае она более длительная.

Источник: http://www.kind-mind.ru/chto-takoe-panicheskaya-ataka

Панические атаки

Что представляет собой паническая атака

Под панической атакой (ПА) подразумевают неожиданные и необоснованные приступы страха или паники, которые могут сопровождаться повышенной потливостью, учащенным ритмом сердца, бледностью, удушливостью и прочими изменениями в работе организма. Помимо этого, сама паническая атака может служить симптомом, затрагивающим нервную, сердечнососудистую, пищеварительную, эндокринную и другие системы организма. Приступы ПА также может вызывать неконтролируемое применение некоторых лекарственных препаратов.

Длительное время отечественные медики оценивали паническую атаку, в соответствии с ведущим симптомом, проявлением кардионевроза, нейроциркуляторной дистонии, вегетативного криза, симпатоадреналинового криза, вегетососудистой дистонии в кризовый период и т.д.

Признаки этих заболеваний наиболее полно отражают нарушения деятельности вегетативной нервной системы. Сегодня для диагностирования панических атак используются специальные тесты и опросники. Одним из методов определения глубины и степени выраженности ПА являются различные шкалы тяжести, с помощью которых можно выявить особенности панических расстройств.

Симптомы панической атаки

Различают две формы проявления панических атак:

1. Типичная , характеризующаяся следующими признаками:
   • приступами тревоги;
   • страхом смерти;
   • боязнью совершения неконтролируемых действий;
   • ощущением нереальности окружающего;
   • учащением пульса, ускоренным сердцебиением;
   • головокружением;
   • потливостью;
   • одышкой, чувством удушья;
   • тремором, ознобом, ощущением внутреннего дрожания;
   • чувством онемения, покалывания;
   • волнами жара, холода.

Картину типичной панической атаки можно дополнить болевыми ощущениями в грудной клетке, «скачками» давления, тахикардией и т.д. Симптомы схожи с проявлением сердечнососудистых, эндокринных и других болезней, поэтому больные в первую очередь обращаются к специалистам по соматическим заболеваниям.

Нередко приступ завершается непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией.

Приступы панических атак отличаются от соматических заболеваний внезапностью и краткостью проявлений – их пик наступает через 10 минут. Чаще ПА возникает в момент бодрствования; атаки во время сна являются более продолжительными, демонстрирующими большую тяжесть протекания.

Периоды между приступами могут составлять как несколько дней, месяцев, так и несколько лет. В течение этого времени у пациента наблюдаются депрессивные состояния, которые с годами становятся все глубже. Это происходит от мыслей о возможном соматическом заболевании или постоянных страхов и тревог по поводу появления новых приступов.

Первый приступ ПА надолго закрепляется в памяти человека и вызывает новые тревоги и страхи, связанные с ожиданием повтора панических атак. Далее происходит самоограничение, когда пациент начинает избегать мест и событий, спровоцировавших так впечатливший его негативный приступ.

С течением времени это приводит к агорафобии – боязни открытых мест, которые могут привести к панике (поездки в транспорте, нахождение в толпе и т.п.). Далее индивидуум социально дезадаптируется — замыкается в собственном пространстве, закрывается дома либо избегает одиночества, становясь обузой для близких.

Механизм зарождения панической атаки. Развитие

Во время краткосрочного проявления панической атаки в организме происходит следующая цепочка физиологических реакций:

• в крови повышается уровень биологически активных веществ – адреналина, катехоламинов и других гормонов;
• сужаются кровеносные сосуды;
• увеличивается ритм, частота сердцебиения;
• учащается дыхание;
• в крови снижается содержание углекислого газа;
• в периферийных тканях скапливается молочная кислота.

Механизм действия панической атаки работает следующим образом. Внезапное стрессовое воздействие вызывает дополнительный выброс адреналина, обладающего сосудосужающим действием. Сужение сосудов приводит к повышению артериального давления, которое является одним из симптомов панической атаки. Повышенное содержание адреналина также увеличивает частоту сердечного биения (тахикардия) и дыхания. Отсюда возникает одышка, ощущение нехватки кислорода, усиливающие паническое состояние. На фоне резкого скачка давления и остальных признаков ПА у человека может возникнуть чувство неузнавание места своего нахождения, дереализация. Поэтому специалисты рекомендуют при приступе паники стоять на одном месте.

Вследствие учащения дыхания в легких, а потом в крови снижается содержание углекислого газа, что приводит к нарушению рН-баланса кислот. Этим объясняются такие симптомы как онемение, головокружения. В это же время идет накапливание в тканях лактата (молочной кислоты), которую результаты последних исследований обозначили стимулятором страха.

Исходя из вышесказанного, механизм панической атаки представляет собой замкнутый круг реакций. Тревога вызывает появление симптомов, стимулирующих вновь возникновение тревоги. И чем сильнее проходят приступы, тем больше выражены симптомы.

Классификация панической атаки

В зависимости от условий возникновения, панические атаки классифицируют по следующим признакам:

• Ситуационная . Панический приступ начинается при нахождении человека в определенной ситуации. Возникнув единожды в конкретных условиях, ПА наносит психическую травму и откладывается в памяти индивидуума. Помимо схожести ситуаций, приступ может спровоцировать ожидание пациентом его наступления;
• Спонтанная . ПА возникает без наличия видимых причин и оснований, характеризуется внезапностью, неожиданностью;
• Условно-ситуационная . Появляется под влиянием химических, биологических активаторов. Может возникнуть в результате изменения количества гормонов или при употреблении алкогольных напитков, наркотических веществ, некоторых видов лекарственных препаратов;

////www.youtube.com/embed/Zze51j-vtwU

Причины панической атаки

По мнению специалистов, основной причиной появления панической атаки является длительное воздействие стресса, оказывающего негативное влияние на психику человека. Даже одноразовое возникновение тяжелой психотравмирующей ситуации способно спровоцировать в дальнейшем приступы панических атак.

Однако, вопреки общепринятому мнению о взаимосвязи стресса и ПА, не каждый индивидуум, оказавшись в подобных обстоятельствах, испытывает приступы паники, а в дальнейшем – атак. Таким образом можно также говорить о влиянии индивидуальных психических особенностей, наследственной предрасположенности, темперамента, гормонального фона и проч. на появление панических атак.

К примеру, в результате проведенных исследований в этом аспекте, была выявлена предрасположенность к паническим атакам у лиц, имеющих низкую степень выносливости физических нагрузок. Кроме того, паническая атака может возникать на фоне соматических заболеваний внутренних органов (сердца, щитовидной и поджелудочной желез, почек и т.п.). Нередко панические атаки наступают у лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками. Чувствами страха, тревоги как правило сопровождается абстинентный синдром («похмелье»).

Значительной причиной панических приступов является развитие технического прогресса, ускоренный ритм жизни, ежедневное возникновение стрессовых ситуаций. Согласно исследованиям, чаще приступам панических атак подвержены люди с уровнем дохода от среднего и выше. Урбанизация также является благоприятной почвой для панических атак – среди страдающих ПА число горожан в десятки превышает количество сельчан. Этому способствует и перенаселенность городов, и условия жизни (кредиты, пробки, тяжелая работа и прочее).

У детей и подростков причинами панических атак в большей степени являются социальные явления. Так, боязнь быть наказанным, возможные неудачи на экзаменах, в соревнованиях могут вызвать симптомы панической атаки. Максимальный процент атак выпадает на группу детей, перенесших сексуальное насилие.

Детские панические атаки отличаются от взрослых тем, что могут обострить течение хронических заболеваний (к примеру, вызвать приступ астмы). Наличие у взрослых заболеваний соматического характера является причиной ПА, тогда как у детей сам приступ паники может вызвать различные заболевания. Наиболее часто следствием атаки может быть дневное или ночное непроизвольное мочеотделение (энурез).

Склонность к паническим атакам. Побудительные факторы

Согласно статистическим исследованиям, у женщин приступы панических атак возникают втрое чаще, чем у мужчин и детей. Помимо явных причин появления панических приступов, существуют побуждающие их факторы, снижающие в целом стрессоустойчивость человека:

Недостаточная физическая нагрузка или отсутствие таковой

Физические занятия не только оздоравливают и укрепляют человека, но и являются разрядкой от негативной нагрузки, тогда как при сидячем образе жизни умственное и физическое напряжение накапливается. Поэтому спортивные тренировки рекомендованы для сброса отрицательной энергии, снятия стрессовых ситуаций.

Особенно взаимосвязь между паническими атаками и отсутствием физических нагрузок видна у подростков. У них наблюдаются такие явления, как неусидчивость, гиперактивность, импульсивность, развинченность, которые необходимо выплескивать в спортивном зале.

По мнению специалистов, одним из основных провокационных факторов являются нерешенные конфликты. Постепенное накапливание негативных чувств и эмоций с течением времени переходит в напряжение. Психоаналитики интерпретируют это так: эмоции, физически не нашедшие выхода, выражаются в физических симптомах.

Поэтому некоторые доктора практикуют при лечении панической атаки следующую методику. Пациенту нужно выговаривать (или выписывать), не останавливаясь всё, что придет в голову. Таким образом он сможет освободиться от нерешенных конфликтов и обид, которые вытесняться из его мыслей.

Наличие вредных привычек

Злоупотребление никотином, кофеином, танином заметно ослабляется иммунную систему человека и, соответственно, его стрессоустойчивость. Общеизвестно, что кофеин стимулирует нервную систему к действию, однако проявляется это лишь на начальном этапе употребления. В дальнейшем организм начинает привыкать к кофе, становится толерантен к нему, сама же нервная система истощается. Особенно вредно кофе тем, кто склонен к депрессии – кофеин может вызывать состояние тревоги, переходящее в приступ атаки.

Сон наравне с физическими нагрузками является важной составляющей стрессоустойчивости человека. Отсутствие нормального сна отрицательно влияние на работу мозга и в целом организма. При депривации (отсутствии) сна в крови увеличивается количество стрессовых гормонов, которые, как известно, являются провокаторами панических атак.

Источник: http://www.nevroz-lechenye.ru/vidy/panicheskaja-ataka/panicheskie-ataki.html

Как отличить сердечный приступ от панической атаки

Сердечный приступ сегодня такое же распространенное явление, как и панические атаки. Ситуация усугубляется и тем, что они имеют схожие симптомы, поэтому перепутать их очень легко. Чтобы раз и навсегда разобраться в этом вопросе, давайте подробно рассмотрим причины возникновения, механизм развития и симптомы панической атаки и сердечного приступа.

Откуда ноги растут

Природа происхождения этих двух заболеваний совершенно различна. Одно имеет психоэмоциональные корни, а другое сугубо физиологические. В первом случае речь идет о панической атаке. Она, как правило, развивается после длительного стресса или травмирующего в психологическом плане события. У возникновения паники могут быть, как объективные причины – человек оказался в ситуации опасной для жизни либо угрожающей его финансовому, карьерному или личному благополучию. Но также никакой внешней причины может и не быть. Иногда ее может спровоцировать кто-то или что-то, напомнившее человеку о травмирующих событиях.

Сердечный приступ возникает в результате резкого снижения поступления кислорода к сердцу в достаточном количестве из-за нарушения работы сосудов. Факторами, способствующими этому, могут быть: повышенный уровень холестерина в крови, гипертония, диабет, злоупотребление жирной пищей, генетическая предрасположенность и другие. Приступ чаще всего начинается после интенсивной физической нагрузки, но также в зависимости от состояния здоровья человека, это может произойти и при легкой нагрузке, например, после поднимания по лестнице.

Механизм развития

Несмотря на схожесть симптомов сердечного приступа и панической атаки, характер их проявления различается. Но чтобы это понять, нужно проанализировать свое состояние.

Сердечный приступ

Боль не является острой. Скорее человек начинает ощущать сильное давление в центре грудной клетки и на его фоне тупую боль, но чаще ее характер сложно определить, так как она меняет свою интенсивность. Может то усиливаться, то ослабляться. При этом она не обязательно локализуется в грудине. Боль может отдавать и в другие части тела. Например, в руку, шею, челюсть, зубы, лопатку и спину. Чаще всего отдает в левую сторону тела, особенно в руку. Также боль может проявиться только в других частях тела, а в груди никаких болевых ощущений не будет. В ряде случаев боль может вообще не возникать, только немного давящее ощущение в области сердца. В такой ситуации следует ориентироваться на другие признаки, указывающие на сердечный приступ:

• обильный холодный пот (росинки на лице),
• липкие руки,
• скачки давления,
• учащенный пульс,
• резкая слабость,
• тошнота и рвота.

У некоторых наблюдается частое и поверхностное дыхание, но в большинстве случае особых проблем с ним не возникает.

Паническая атака

Здесь характер боли совсем другой. Она ощущается как острая, колющая. Локализуется в одном месте, чаще в середине груди. Никаких сдавливающих ощущений не наблюдается. Также характерными признаками панической атаки будут:

• учащенной сердцебиение,
• нехватка воздуха, сильное сбивание дыхания,
• ощущения онемения в конечностях или лице,
• головокружение,
• расширенные зрачки.

Кроме этого, может перестать работать желудок. Но главным симптомом является сильное всеобъемлющее чувство страха. Человек боится утратить над собой контроль, сделать что-то непоправимое, а также боится умереть, так как кажется, что его организм уже на пределе. Такое ощущение создает адреналин, который организм вырабатывает в ответ на страх. Где страх, там опасность, значит надо «свистать всех наверх» и отбиваться.

В чем подвох

Основная трудность в диагностировании проблем с сердцем или панической атаки в том, что эти состояния могут провоцировать друг друга. Если человек ощущает боли в груди, он сразу предполагает худшее и начинает испытывать вполне обоснованную боязнь смерти. И если она достаточно сильная, то начинается паника, переходящая в паническую атаку. Обратный процесс бывает реже, но все же возможен. Длительный стресс способен подточить состояние всех органов и систем в организме, в частности сосудов. Либо проблемы с ними уже могут быть. В этом случае, когда у человека случился приступ панической атаки, он начинает испытывать проблемы с дыханием, пульс учащается. В результате системы организма и органы, испытывают повышенную нагрузку, которая может стать причиной развития сердечного приступа. Поэтому если вы путаетесь в своих симптомах, то не исключено, что вы испытываете сразу и то и другое.

Также приступы панической атаки из-за ощущения онемения могут путать с инсультом, а из-за ощущения потери реальности с другими психическими заболеваниями.

Что делать

В случае сердечного приступа необходимо сесть или лечь, ослабить галстук или расстегнуть воротник, если они есть, открыть окно, обеспечив хороший приток воздуха в помещение, положить под язык таблетку или капсулу нитроглицерина 0,5 мг. Капсулу предварительно раскусить. Если в течение 5 минут вам не стало лучше, вызывайте скорую.

При панической атаке первое, что нужно сделать, взять под контроль дыхание. В отличие от сердечного приступа состояние паники не является смертельным. Важно понимать, что человек сам усугубляет свои симптомы, поэтому попытайтесь дышать медленно, можно под счет: на три счета – вдох, на три – выдох. Займитесь самовнушением. Повторяйте себе, что вы в безопасности, что все хорошо. Если есть успокоительное, выпейте его. Но только когда вы точно уверены, что это паническая атака. Если у вас есть хоть малейшие сомнения, или симптомы продолжают усиливаться, несмотря на все усилия, лучше перестраховаться и вызвать скорую.

Напоследок

Несмотря на то, что паника не является непосредственной угрозой жизни, постоянный стресс способен нанести серьезный вред организму и спровоцировать развитие заболеваний на физиологическом уровне. Поэтому, если панические атаки случаются регулярно, обязательно обратитесь за помощью, врач поможет подобрать препараты для спокойной жизни и для баланса эмоций . Боли в сердце также могут быть связаны с тревожным расстройством, об этом можно подробно прочитать здесь. Для поддержания здоровья сердца, старайтесь вести здоровый образ жизни. Откажитесь от вредных привычек, питайтесь правильно, занимайтесь спортом. А также регулярно сдавайте анализы и проходите обследование сердца. Это поможет обнаружить развитие патологических отклонений на ранней стадии, если они возникнут, и своевременно получить лечение.

Полезные видеоматериалы

Источник: http://prostress.by/poleznye-stati/kak-otlichit-serdechnyy-pristup-ot-pan/

Паническая атака: что это такое, признаки, симптомы и лечение

Под панической атакой понимают неуправляемый, резкий, неподконтрольный сознанию приступ тревоги. Он сопровождается всевозможными психологическими, соматическими проявлениями и всегда имеет когнитивный и поведенческий аспект. Появление панической атаки всегда связано с расстройствами вегетативной нервной системы.

В этой статье рассмотрим, что такое паническая атака, симптомы, лечение такого заболевания, его этиологию и патогенез, а также способы его профилактики.

Что такое паническая атака

Она являет собой разновидность невроза. Распространенность панической атаки очень высока: она диагностируется приблизительно у 8% всего населения.

Психиатры относят такие отклонения к тревожно-фобическим. Особенность синдрома в том, что он проявляется соматическими вегетативными расстройствами.

Приступы паники у человека возникают периодически. Между ними состояние пациента удовлетворительное. Впервые такой синдром был выделен в 80-х годах прошлого столетия. До этого более распространенным было определение «эмоционально-вегетативный криз».

Наиболее тяжелыми в такой атаке являются вегетативные признаки. Они весьма разнообразны, и очень часто проявляются в виде мучительного чувства тревоги. Другие, не менее неприятные ощущения — это сильное сердцебиение, головная боль, боль в животе и др.

Обратите внимание! В МКБ-10 это состояние выделено в группу F41.0 — панические расстройства, эпизодическая пароксизмальная тревога.

Механизм развития

Существует несколько гипотез, помогающих дать ответ на вопрос, как возникают приступы, симптомы панической атаки у человека. Серьезно затрудняет исследование патогенеза такие факторы, как отсутствие прямой связи пароксизма с предварительной травмирующей ситуацией, неспособность самих пациентов определить, чем же был вызван приступ паники. Определенные сложности представляет и динамика развития приступа — его внезапность, стремительность.

Пусковой момент атаки — тревожные мысли, которые появляются у человека «внезапно». Под влиянием таких ощущений у человека повышается выработка адреналина (точно так же, как это происходит при реальной угрозе).

В свою очередь, повышенная концентрация этого вещества приводит к значительному повышению артериального давления на фоне сужения кровеносных сосудов. Параллельно учащается дыхание, усиливается сердечная деятельность. При гипервентиляции человек ощущает внезапный приступ головокружения.

Важно! Некоторые изменения происходят и в головном мозге. Прежде всего, в нем активируются норадренергические нейроны, церебральные хеморецепторы. Они чувствительны к лактату и изменению химического состава крови при повышенной вентиляции легких. В результате у человека постепенно нарастает ощущение тревоги и страха.

Причины возникновения

Предрасполагающие факторы появления панической атаки у человека такие:

• неблагоприятная наследственная предрасположенность,
• непоследовательность в воспитании ребенка со стороны родителей и педагогов, высокая требовательность и критичность (особенно это относится к раннему детскому возрасту),
• воспитание ребенка в неблагополучной семье,
• некоторые особенности темперамента человека,
• расстройства работы центральной нервной системы,
• мнительность, излишняя впечатлительность, импульсивность или ранимость человека, особенно если он чрезмерно фиксирует свое внимание на переживаниях,
• недавно перенесенное инфекционное или соматическое заболевание (среди последних наиболее опасными являются алкоголизм, нервные и психические расстройства),
• неврастения.

Обратите внимание! Первый приступ паники нередко может быть в подростковом возрасте. У женщин он часто бывает в период вынашивания ребенка или же менопаузы.

Главные проявления

Симптомы, признаки панических атак часто связаны с основным заболеванием. В таком случае у человека обостряются проявления язвенной болезни, психического расстройства. У него могут возникать навязчивые состояния.

Приступ начинается внезапно и проявляется, если реальной опасности нет. Характерно молниеносное, лавинообразное нарастание. Длительность обычно не превышает 15 минут, после чего ощущения страха, тревоги, учащенного дыхания и сердцебиения постепенно стихают. Пик проявлений атаки обычно определяется на 5 — 10 минуте. После пароксизма человек ощущает разбитость, нервное истощение.

Другие симптомы пароксизмальной тревожности и паники такие:

• ощущение нехватки воздуха, часто удушье,
• чувство, будто в горле находится «ком»,
• дыхательные нарушения,
• сильная пульсация,
• излишняя потливость,
• дрожь в мышцах, иногда — озноб,
• для женщин в период менопаузы часто характерно ощущение внезапного прилива жара,
• боль в области сердца, которая отдает во всю левую часть грудной клетки,
• неприятные ощущения в абдоминальной области,
• резкие нарушения стула (могут быть запор или понос, нередко появление внезапной и трудно сдерживаемой дефекации),
• сильная тошнота, переходящая в ряде случаев в рвоту,
• учащение мочеиспускания (появляются очень сильные позывы, при этом объем мочи может быть небольшим),
• чувство покалывания и похолодания конечностей,
• внезапное ухудшение слуха или зрения,
• ощутимые нарушения походки,
• сильное головокружение, нередко — предобморочное состояние,
• резкое повышение АД.

Какова норма содержания тромбоцитов в крови?

Источник: http://osostavekrovi.com/varikoz/panicheskaya-ataka-chto-eto-takoe-priznaki-simptomy-i-lechenie.html

• Психологические и физические последствия стресса: от невроза до инфаркта - последствия стресса
• Можно ли самостоятельно побороть паническую атаку в домашних условиях - паническая атака как справиться
• Панические атаки: как бороться и почему возникают - как избавиться от панической атаки
• Панические атаки лечение самостоятельно - Всё о неврологии - панические атаки лечение
• Как бороться со стрессом: принципы, способы, последствия - общие принципы борьбы со стрессом
• Стресс что это такое простыми словами в психологии - что такое стресс что
• Как избавиться от панических атак навсегда: 5 шагов к свободе - как избавиться от панических атак навсегда самостоятельно
• Может ли от нервов подняться температура у взрослого и ребенка - температура от стресса
• Панические атаки: симптомы, причины и лечение | Alter - Блог о психологии и психотерапии - симптомы панических атак
• Стадии стресса - стадии стресса в психологии