Приступы паники и паническое расстройство — Нарушения психики — Справочник MSD Профессиональная версия — паника это половина болезни

Большинство людей с паническим расстройством предвидят очередной приступ и избегают мест или ситуаций, в которых они ранее паниковали. Люди с паническим расстройством часто беспокоятся, что у них есть опасные болезни сердца, легких, мозга или другие расстройства, и они неоднократно посещают семейного врача или обращаются в отделение неотложной помощи за помощью. К сожалению, в этих условиях внимание часто сосредоточено на общих медицинских симптомах, а правильный диагноз не ставится.

Приступы паники и паническое расстройство

, MD, Weill Cornell Medical College and New York Presbyterian Hospital

Last full review/revision July 2018 by John W. Barnhill, MD

• 3D модель (0)
• Аудио (0)
• Боковые панели (0)
• Видео (1)
• Изображения (0)
• Клинический калькулятор (0)
• Лабораторное исследование (0)
• Таблица (1)

Панические атаки широко распространены, они наблюдаются у 11% населения в течение одного года. Большинство пациентов выздоравливает без лечения.

Паническое расстройство отмечается у 2–3% населения в течение года. Оно обычно начинается в позднем подростковом или раннем зрелом возрасте и отмечается у женщин примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Клинические проявления

Паническая атака характеризуется приступом внезапного сильного страха или дискомфорта, сопровождающимся как минимум 4-мя симптомами из 13, перечисленных в таблице Симптомы панической атаки. Симптомы паники обычно развиваются в течение 10 мин и быстро самокупируются, не оставив врачу возможности для наблюдения. Панические приступы не опасны для жизни с медицинской точки зрения.

Симптомы приступа атаки

Страх сойти с ума или потерять контроль за поведением

Чувство нереальности, странности (дереализация) или отчуждения от самого себя (деперсонализация)

Боль или дискомфорт в груди

Головокружение, неустойчивость чувств, или недомогание

Приливы или озноб

Тошнота или желудочное расстройство

Онемение или покалывание в конечностях

Сердцебиение или ускоренный сердечный ритм

Ощущения одышки или удушения

Дрожь или локальный тремор

Панические приступы могут произойти в любой тревожной ситуации, связанной с основной причиной расстройства (например, человек с фобией змей может запаниковать при виде змеи). Такие панические атаки называются «ожидаемыми». «Неожиданными» называются такие панические атаки, которые возникают спонтанно, без какой-либо видимой причины.

Большинство людей с паническим расстройством предвидят очередной приступ и избегают мест или ситуаций, в которых они ранее паниковали. Люди с паническим расстройством часто беспокоятся, что у них есть опасные болезни сердца, легких, мозга или другие расстройства, и они неоднократно посещают семейного врача или обращаются в отделение неотложной помощи за помощью. К сожалению, в этих условиях внимание часто сосредоточено на общих медицинских симптомах, а правильный диагноз не ставится.

Многие люди с паническим расстройством также имеют симптомы тяжелой депрессии.

Источник: http://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%B8%D0%BA%D0%B8/%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0-%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0,-%D1%81%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D0%BE-%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%BE%D0%BC/%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BF%D1%8B-%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B8-%D0%B8-%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE

Панические атаки

Панические атаки – это приступы необъяснимой, мучительной для больного, выраженной тревоги, сопровождающиеся сильным страхом и различными вегетативными расстройствами, вызывающими неприятные ощущения.

Прежде панические атаки расценивались, как разновидность вегетативных кризов, возникающих у больных вегетососудистой дистонией. Теперь же, они выделяются, как особая форма невротического расстройства, которое в международной классификации болезней рассматривается, как вариант тревожных состояний, сопровождающихся психовегетативной симптоматикой.

Панические атаки, хотя бы однажды, возникали у каждого десятого человека. У 4-5% взрослых диагностируется паническое расстройство и это составляет лишь половину всех случаев заболевания. Остальные больные не получают необходимой медицинской помощи и психическое расстройство у них, как правило, принимает затяжное тяжелое течение.

Зачастую больной обращается за помощью к различным врачам: терапевтам, пульмонологам, кардиологам, гастроэнтерологам. В большинстве случаев он получает неадекватное лечение и безуспешно лечит ВСД, симпатоадреналовые кризы, теряя надежду на выздоровление и впадая в депрессию. Лишь немногие из врачей направляют пациента по назначению — к психотерапевту или психиатру.

Причины возникновения панических атак изучены недостаточно. Существуют несколько теорий, объясняющих возникновение этого тревожного расстройства. Существенную роль играет наследственная предрасположенность к заболеванию, выражающаяся в особенностях обменных процессов мозга, в частности, метаболизма серотонина и норадреналина. Практически, у каждого пятого больного выявляются психические травмы, которые он перенес в детстве, например, алкоголизм родителей, конфликты в семье, агрессия. Эти травмы приводят к возникновению детских страхов, формированию чувства незащищенности, неуверенности в себе. Определенное значение имеют особенности характера человека, его врожденная мнительность, тревожность, повышенная эмоциональность, постоянная потребность в помощи, поддержке, внимании. Эти личностные черты становятся причиной плохой переносимости стрессовых ситуаций, непременно возникающих у любого человека.

Паническое расстройство обычно развивается в возрасте 20-40-а лет и в 2 раза чаще выявляется у женщин. Первая паническая атака может возникнуть на фоне полного здоровья в период стресса.

Диагностика панического расстройства основана на клинических проявлениях заболевания и определении уровня тревожности больного с помощью специальной шкалы.

Несмотря на преобладание в симптоматике панических атак проявления нарушения функции вегетативной нервной системы, основу терапии заболевания составляют психотерапия и психотропные препараты.

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

Лечение климакса: как выплыть из «моря» проблем?

Что такое климакс?

Лестница – так переводится с греческого термин «климакс». По лестнице можно как подниматься, так и спускаться. Климакс для женского организма как раз и является этим самым спуском, то есть постепенным угасанием репродуктивной (детородной) функции и, соответственно, изменением гормонального фона.

Климактерический период состоит из трех этапов. Это перименопауза, менопауза и постменопауза.

1. Перименопауза

Начинается обычно за 4 года до наступления менопаузы и продолжается в течение 12 месяцев после последней естественной менструации. В это время женские половые гормоны вырабатываются нестабильно, концентрация их постоянно колеблется (с тенденцией к уменьшению). В связи с гормональными изменениями нарушается регулярность менструального цикла, объем кровопотери и продолжительность кровотечения также становятся непостоянными.

2. Менопауза

Момент наступления менопаузы отсчитывается спустя год после последней менструации. В этот период уровень половых гормонов в организме женщины близок к нулю.

3. Постменопауза

Завершающий этап климактерического периода. Наступает по истечении 3-х и более лет после последних месячных, продолжается до конца жизни и характеризуется постоянным дефицитом женских половых гормонов.

В каком возрасте начинается климакс?

В возрасте 45-50 лет к климактерическому рубежу подходит каждая женщина. Если она здорова, с хорошей наследственностью, встреча с климаксом может произойти лет на 5 позже (после 52 лет). При проблемах со здоровьем, например, при синдроме истощения яичников и частых стрессах возможен ранний климакс (39-40 лет). В зависимости от наследственности и образа жизни у каждой женщины своя дата последней менструации и вступления в менопаузу. Но в любом случае нужно понимать неизбежность гормональной перестройки в организме и быть готовой его встретить спокойно и с подходящим «оружием».

Какими симптомами проявляется климакс?

При климаксе происходит плавное или скачкообразное снижение количества половых гормонов, перестают созревать яйцеклетки и прекращаются менструации. Гормональный дисбаланс, возникающий в этот период, имеет ярко выраженные проявления.

1. Внезапные и довольно частые приливы жара, сопровождающиеся сильным сердцебиением и головокружением. Связаны с нарушением процесса терморегуляции. Усиливают приливы острая пища, кофе, спиртные напитки, физическое перенапряжение, синтетическая одежда.

На заметку: установлено, что женщины-вегетарианки легче переносят приливы из-за фитоэстрогенов, содержащихся в некоторых растениях. Менее выражены приливы и у женщин, занимающихся йогой.

2. У женщин в период климакса характер становится просто несносным, с резкими перепадами настроения, постоянной раздражительностью, вспышками гнева. Другая крайность — склонность к депрессии – также не лучше.

3. Резкое потоотделение, иногда настолько интенсивное, что одежда становится мокрой насквозь. Иногда потоотделение сопровождает приливы, иногда не связано с ними. Нередко обильное потоотделение происходит ночью. Если женщина сталкивается с этим симптомом, то ей следует носить исключительно натуральные ткани, а чтобы предотвратить обезвоживание организма, необходимо пить как можно больше жидкости.

4. С наступлением климакса внешность тоже начинает меняться: кожа становится сухой, морщины делаются глубже, интенсивно седеют волосы, теряет упругость грудь.

5. Снижается сексуальная активность, постепенно утрачивается интерес к интимной жизни. Следует помнить, что во время климакса и даже спустя два года после менопаузы существует возможность забеременеть. Это объясняется тем, что в фолликулах яичников еще находятся яйцеклетки, и овуляция иногда происходит.

Для справки: чаще всего женщины во время климакса жалуются на:

· эмоциональную нестабильность (перепады настроения) – 78,4%;

· сухость влагалища и снижение полового влечения – до 80%;

· приливы жара – 50-70%;

· инфекции мочевыводящих путей и нарушение мочеиспускания – до 50%;

· нарушение осанки, развитие остеопороза – 30-35%;

· нарушение сна – 10-20%;

· гипергидроз (повышенная потливость), сухость кожных покровов, глаз – до 10%.

Какие анализы помогут определить наступление климакса?

1. Анализ крови на ЛГ

Повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) свидетельствует о наступлении климакса. В половозрелом возрасте уровень ЛГ постоянно варьирует, а при выбросе гормона в кровь наступает период овуляции. При этом создаются благоприятные условия для созревания яйцеклетке в фолликуле.

2. Анализ крови на эстрадиол

Этот гормон участвует в формировании вторичных половых признаков. Уровень эстрадиола менее 35% от нормы подтверждает наступление периода климакса.

3. Анализ крови на ФСГ

Выработка половых гормонов в яичниках осуществляется под действием фолликулостимулирующего гормона. Высокая концентрация ФСГ свидетельствует о наступлении климакса.

Как восполнить нехватку гормонов в организме?

Синтез женских гормонов снижается и именно их дефицит является причиной многочисленных неприятных симптомов, которые сопровождают климакс. Для устранения дефицита женских гормонов есть два пути: заместительная гормональная терапия (ЗГТ) или фитоэстрогены. Заместительная гормональная терапия – это прием синтетических женских гормонов. Назначить препарат и дозировку может только врач после соответствующих анализов. Фитоэстрогены – это вещества растительного происхождения, которые по строению похожи на гормоны, поэтому могут в женском организме выполнять некоторые их функции. Действие фитоэстрогенов на женскую внешность не такое яркое, как у гормонов, но зато для их приема нет противопоказаний и они могут стать альтернативой тем женщинам, для которых ЗГТ невозможна.

Как уменьшить негативные проявления менопаузы?

Как уже говорилось, все симптомы связаны с недостатком женских гормонов в организме. Нивелировать этот дефицит или купировать его проявления помогут следующие вещества негормональной природы.

Фитоэстрогены

Восполняют дефицит женского гормона эстрогена, тем самым естественным образом смягчают выраженность менопаузы.

Уменьшают частоту и интенсивность «приливов».

Предупреждают расстройства мочеиспускания.

Улучшают усвоение кальция и уменьшают риск развития остеопороза.

Стимулируют выработку собственного коллагена и эластина – веществ, от которых зависит внешний вид кожи.

Бета-аланин (аминокислота)

Уменьшает частоту приступов жара и купирует приливы.

Улучшает концентрацию внимания и память.

Повышает умственную работоспособность.

Обладает накопительным эффектом, т. е. при курсовом применении позволяет получить длительный и стойкий результат.

5-гидрокситриптофан (из экстракта гриффонии)

Стабилизирует эмоциональное состояние.

Устраняет нарушения сна, в том числе бессонницу.

Аскорбиновая кислота (витамин С)

Укрепляет иммунитет, в частности, снижает риск инфекций мочеполовой сферы.

Способствует секреции половых гормонов (эстрогенов).

Повышает усвояемость организмом кальция и фолиевой кислоты.

Токоферол (витамин Е)

Нормализует теплорегуляцию, благотворно действуя на кровеносные сосуды, препятствует их расширению, тем самым уменьшает частоту и выраженность приливов.

Необходим для стабильного артериального давления.

Способствует нормализации психоэмоционального состояния, повышению жизненного тонуса.

Устраняет болезненные проявления в мышцах.

Улучшает состояние кожи, повышая уровень ее естественной увлажненности.

Фолиевая кислота (витамин В9)

Способствует повышению секреции и сохранению концентрации эстрогенов в период менопаузы.

Необходим для естественных процессов обновления организма.

Пантотеновая кислота (витамин В5)

Контролирует и поддерживает выработку эстрогенов во время менопаузы.

За счет накопительного эффекта пантотеновая кислота способствует уменьшению приливов жара при регулярном приеме.

Улучшает состояние и тонус кожи.

Витамины В6 и В12

Улучшают состояние нервной системы.

Повышают жизненный тонус, умственную и физическую работоспособность, так как участвуют в выработке энергии.

Какие препараты можно принимать в период климакса?

Российскими учеными разработан препарат Менсе, который предназначен для смягчения негативных симптомов климакса.

Менсе – это сбалансированный комплекс активных веществ, стабилизирующий состояние женщины во время климакса. В состав Менсе входят фитоэстрогены (изофлавоны сои) и бета-аланин, 5-гидрокситриптофан, а также витамины группы В, С, Е, фолиевая кислота. Все эти вещества помогают компенсировать дефицит естественных эстрогенов, нормализовать психоэмоциональное состояние и смягчить целый ряд неприятных симптомов.

Менсе – это негормональный препарат. Поэтому его можно принимать женщинам, которым противопоказана заместительная гормональная терапия.

У женщины во время климакса есть два варианта поведения: страдать от проявлений климакса, считая, что это состояние «запрограммировано самой природой», или же позаботиться о том, чтобы новый этап жизни прошел спокойно и легко.

Оглянитесь на женщин, которых вы видите каждый день – и в своей жизни, и в любимых фильмах. Многие из них решили не сдаваться. И у них это отлично получается! Вы тоже сможете, если захотите!

Названы новые причины сумасшествия россиян

Помните, как Воланд в театре заставлял москвичей сомневаться в своем психическом здоровье? В наши дни подобными выходками никого не удивишь. Москва сходит с ума — медленно, но верно. Сосед может использовать ваш почтовый ящик в качестве писсуара, женщина в очереди — забраться на прилавок и кричать, что земля налетит на небесную ось, коллега — навсегда отказаться есть суп по причине того, что она его боится. Причем если они сами не осознают, что больны, никто их лечить не будет. Таков результат эксперимента в рамках реформы здравоохранения.

Пациент 1. Аркадий Сергеевич, 50 лет, начальник склада (личные данные здесь и далее изменены). После теракта в самолете, который выполнял рейс Шарм-эль-Шейх — Санкт-Петербург, мужчина стал бояться появляться в общественных местах. Запретил дочерям ездить на метро на подготовительные курсы в университет. Взял на работе отпуск за свой счет на неопределенный срок и целый день проводил дома, делая исключения для прогулок с любимицей семьи — пожилой таксой. Друзей, звонивших по телефону справиться о самочувствии, уговаривал последовать его примеру. На ночь молился, чтобы Россия вывела войска из Сирии. Когда Аркадий в который раз отказался вести жену в гипермаркет за МКАДом за продуктами — там так легко устроить взрыв! — она забила тревогу и уговорила мужа анонимно посетить врача-психиатра. 3а четыре месяца лечения мужчина пришел в себя, восстановился на службе. Но тут случился Брюссель. И все откатилось назад.

Рефрен последних лет — обострение фобий после каждого теракта.

— А как они могут не появиться, если на днях, например, в Египте угнали самолет? — риторически вопрошает ведущий научный сотрудник, врач-психиатр Научного центра психического здоровья Александра БАРХАТОВА. — Мы постоянно слышим о терактах — утром, когда выпиваем чашку кофе, на работе, вечером, когда возвращаемся домой. Всегда есть пласт населения, который очень внушаем и тревожен. Для них любое сообщение о конце света или, условно, извержении вулкана «ломает» их психическую деятельность.

Москвичи не просто скромно боятся — они в буквальном смысле запираются дома, отказываются ходить на работу, полностью меняют образ жизни, прячась в свою раковину. После терапии «отпускает», чаще всего до следующего ЧП. Как правило, таким грандиозным тревогам подвержены люди старшего и пожилого возраста. У них двойной уровень беспокойства — помимо страха за свою жизнь они беспокоятся за жизнь детей и внуков, которые ежедневно вынуждены бывать в местах скопления людей.

Серьезно подорвали психическое здоровье россиян события на Украине. У многих пациентов в эпицентре событий находились близкие и знакомые, и невозможность им помочь полностью выбила их из колеи.

Пациент 2. Кристина, 16 лет. Родители буквально за ручку привели к психиатрам запуганную дочь — юная москвичка была замечена в настойчивом стремлении завербоваться в ИГИЛ (запрещенная в России группировка). «ВКонтакте» она познакомилась с юношей, который оказался вербовщиком и медленно, но верно помог новой подруге перенять свои взгляды. Специалистам пришлось поместить девушку в стационар и провести серьезную работу — естественно, полностью ограничили контакты в сети.

Многочисленная информация о террористических организациях, которая льется из СМИ, становится предметом патологического интереса для подростков и молодежи. Террористы вычисляют подобную аудиторию, берут ее на разработку, и вскоре русские девушки — а чаще всего это именно женский пол — осознают, что преступная идеология может даже стать близкой по духу.

Если бы родители не заинтересовались, с кем Кристина ведет переписку ночи напролет, она могла бы повторить судьбу Вари Карауловой. Ведь история Вари стала известна благодаря тому, что она уже предприняла попытку примкнуть к боевикам на их территории. А скольких девочек вовремя отлавливают родители, вскрыв их странички в соцсетях, — не счесть.

— Для юности свойственна переоценка ценностей, поиск своего места в жизни, поэтому молодежь часто «ведется» на такие яркие темы, — говорит Александра Бархатова. — Нечто секретное и запретное может вызвать волну интереса. Поэтому, на мой взгляд, необходимо ввести в образовательных учреждениях обсуждения на тему опасности терроризма.

Пациент 3. Кирилл, 19 лет, студент 3-го курса. Парень очень обрадовался, когда узнал, что на его ветке метро теперь тоже есть Wi-Fi. 3начит, он сможет практически всегда быть онлайн, повышая рейтинг достижений в популярной среди молодежи сетевой игре. Через три месяца мама повела Кирилла к психиатру: юноша так погрузился в виртуальный мир, что перестал есть, спать, а однажды утром она увидела рядом с компьютерным столиком бутылку с мочой — сыну просто некогда было отлучиться в уборную.

В графе «спортивные увлечения» в анкетах пользователи Интернета нынче часто пишут «веб-серфинг». Это когда ты с головой ныряешь в виртуальное пространство, переключая странички с сайта на сайт до бесконечности. Кто-то играет в игры, кто-то постоянно обновляет соцсети. Так может продолжаться часами, в запущенных случаях — сутками. Специалисты описывают такое состояние, как замещение реальных событий на интерактивные.

— Раньше зависимость была только от игровых автоматов, теперь их заменили гаджеты: компьютер, планшет, телефон. К большому сожалению, эта патология распознается поздно. Потому что человек, у которого она начинает формироваться, не дает отчета, что он зависим. Как правило, это возраст 13–18 лет, в этот период подрастающее поколение слабо поддается влиянию родственников. Такие пациенты могут сутками проводить за игрой в Сети, они не едят, не спят, не ходят в туалет. И вот это уже очень тяжелая форма, она лечится плохо и долго. Пациенты часто возвращаются вновь, потому что срываются. Сейчас очень пригодилось бы массовое воспитание, посвященное использованию электронных устройств, причем начинать его нужно с детского сада.

Пациент 4. Анастасия, 28 лет, мама двухлетнего сына. Незадолго до рождения ребенка завела страничку в Инстаграме. И сразу подписалась на популярных мамочек, ведущих активную интернет-жизнь. Девушка думала, что их пример будет ее вдохновлять и заряжать позитивом, но почему-то с каждым днем она, наоборот, становилась мрачнее и раздражительнее. Сын поднимал ее в шесть утра, к полудню она не успевала даже почистить зубы, в ванной скапливалась гора грязной одежды, на обед — наскоро сделанные бутерброды. 3а поеданием бутербродов Настя смотрела в экран и видела, что люди живут совсем по-другому, да еще и хвастаются в комментариях, что успевают приготовить обед из трех блюд, обновить маникюр, прочитать с детьми три новые книжки. К психиатру москвичку уговорил сходить муж. И спас тем самым семью.

Еще один спусковой крючок для попадания на больничную койку — «дольче вита», которая активно демонстрируется в Инстаграме. Суть такова: блогеры фильтруют свои будни, выбирая для показа только хорошее. Аудитория видит всегда убранный красивый дом, детей, которые никогда не капризничают, изящно сервированные завтраки в постель, ужины в дорогих ресторанах, мужей, которые осыпают заботой и подарками. И возникает логичный вопрос: а почему у меня все не так? Так и выходит, что созерцание чужой красивой жизни доводит до серьезной депрессии.

— Как правило, наши пациентки не признаются, что они страдают именно из-за того, что попались на удочку популярных блогеров, — говорит Бархатова. — Но по их поведению и по тому, что они снова возвращаются к нам после активной сессии в соцсетях, мы можем сделать вывод, что их проблемы из-за этого. Совет зависимым от чужой жизни один — полюбить себя такой, какая вы есть. Каждое утро убеждать себя в этом. Да, это сложно, нужен определенный интеллектуальный уровень и уровень воспитания.

У женщин основной точкой для критического отношения к себе и формирования психического расстройства становится внешность — стройная фигура, красивые глаза, хорошие украшения. Если барышне кажется, что чего-то из списка у нее нет, это часто приводит к нервной анорексии. У мужчин комплексы другие — деньги. Сильная половина человечества рассуждает следующим образом: «Если кто-то живет лучше, чем я, значит, я что-то делаю не так».

Пациент 5. Никита, 35 лет, креативный директор. Он до ужаса боится рака. При малейшем недомогании сверяет симптомы в Интернете, ставит себе неутешительный диагноз, собирает пакет вещей и едет сдаваться врачам. Медики находят очередное обострение хронических болячек на фоне стресса и отправляют мужчину домой с рекомендацией пить успокоительное. И так до следующего обострения. Аргумент у Никиты железный: бабушка и дедушка у него умерли от онкологии. А значит, наследственность не победить. Сейчас психиатры убеждают его в обратном. Другие самые популярные болезни, выдуманные сильной половиной человечества: проблемы с сердцем, давлением и желудком.

На фоне постоянных экономических кризисов многие добытчики теряют работу и оказываются невостребованы как профессионалы. Это приводит к психическим расстройствам, требующим комплексного лечения. Причем женщины, столкнувшиеся с увольнением, легче адаптируются к ситуации. Находят себя в детях или в домоводстве.

— Уровень притязаний мужчин, которые попадают к нам на лечение, очень высок, — объясняет психиатр. — Большинство тех, кто лечится от депрессии на фоне потери работы, стараются прыгнуть выше головы, добиться того, что в принципе им не по силам. Они карабкаются наверх, добиваются или почти добиваются этого, но когда что-то идет не так — такие завышенные требования к самому себе приводят к депрессиям. Нужно искать ту работу, в которой комфортно существовать, и при потере которой нет ощущения катастрофы.

Тем не менее, если ваш мужчина страдает депрессией из-за увольнения, это еще не самое плохое. Значит, он действительно переживает за то, что не может содержать семью. Психиатры с грустью констатируют факт, что образ мужчины-добытчика — практически исчезающий в природе вид. Сейчас в моде мужчина-метросексуал. А совершать настоящие мужские поступки — немодно, нет понятия настоящего мужского качества и нет культа мужчины-героя (как, например, было во время и после войны). Юноши стремятся стать более красивыми, более ухоженными, с хорошей машиной и модным гардеробом. Но, по сути, это абсолютно женские стремления — быть ухоженной, миловидной и ни в чем не нуждаться.

И что остается женщинам? По принципу гармонии, для долгих крепких отношений один из пары должен быть сильным, а другой — слабым. Таким образом, в России формируется образ эмансипированной женщины. И дамы, которые оказываются в таком положении, — постоянные гостьи психиатрических клиник. Осознание того, что всего достигла и все вытянула на своих хрупких плечах, часто приводит к срыву или к маниакально-депрессивному психозу.

— Женщины, которые устали быть сильными, к нам обращаются часто, — говорит Александра Николаевна. — Мы учим их правильно распределять приоритеты. Если большую часть жизни занимает работа, значит, нужно уделить большее внимание оставшейся части: детям, подругам, хобби. Механизм развития ее психологической проблемы не в том, что она молодец, успешная бизнесвумен и ворочает горы, а в том, что у нее нет времени на себя.

Пациент 6. Алексей Иванович, 43 года, менеджер по продажам. Всем своим соседям по подъезду Алексей Иванович торжественно сообщил, что он Господь Бог, и отныне со всеми проблемами можно обращаться к нему. Все разрулит, всем поможет. Кроме соседки с пятого этажа: она нагрешила настолько, что гореть ей в аду. Москвич составил план по спасению человечества и разработал маршрут по монастырям, чтобы обговорить детали со священнослужителями. К счастью, родные не пустили.

Если верить фольклору, раньше пациенты психиатрических клиник воображали себя Наполеонами, Гитлерами и прочими историческими личностями. Медики подтверждают: было такое, но уже давно не встречается. Чаще всего психиатрические больные отождествляют себя со звездами эстрады и сериалов. Мальчики считают себя Димой Биланом, Алексеем Воробьевым; недавно проходила лечение девочка, которая была уверена, что она Юлия Савичева.

«Политики» тоже захаживают в стационар. Больше всего «президентов», причем человек может воображать себя как Владимиром Путиным, так и абстрактным главой государства. Один такой пытался вершить государственные дела сначала из дома, потом решил посетить «основное место работы» и пришел прямиком в Кремль с просьбой пропустить на рабочее место. Оттуда его и сдали на руки психиатрам.

Но все вышеперечисленные не могут сравниться по популярности с лидерами чарта. Первое место среди образов в «желтом доме» делят Бог и Антихрист.

— Богов у нас можно найти сколько захочешь, — рассказывает Александра Бархатова. — Причем они появились совсем недавно, в XXI веке. Объяснение этому простое: в советское время были другие герои, и религия не была популярна. А сейчас к религии вернулись вновь, вера наша возрождается. Иногда на этой почве формируется так называемая токсическая вера — она переходит границы приемлемости и становится болезнью.

«Антихристы» гораздо опасней: они могут нанести реальный вред — например, следуя голосам в голове, сжигают квартиры. Навязывают своей семье определенные требования и правила жизни, которые бы навязал Антихрист, — запирают родных в квартире, не пускают детей в школу, избивают членов семьи. При этом не чувствуют никаких угрызений совести, потому что считают, что наделены дьявольской силой. Когда терпение родственников кончается, «жителей преисподней» сдают в психиатрические больницы.

Болезнь есть, а справки нет

Впрочем, «сдают» — это громко сказано. Существует всего три законодательно прописанных пункта, когда человека можно принудительно положить в стационар с психическим направлением. Он должен либо представлять опасность для окружающих, либо совершить попытку суицида, либо быть немощным настолько, что без посторонней помощи не выживет.

Очень часто милиция выезжает на вызовы, когда один из членов семьи ведет себя неадекватно, но на месте только разводят руками: помочь ничем не можем. Подумаешь, несет какую-то чушь и разговаривает с инопланетянами! Он же не делает ничего плохого, не кидается с ножом на людей. Выход в такой ситуации один: договариваться с человеком и объяснять необходимость обследования и госпитализации. Как уверяют медики, это вполне возможно. Более того, если удастся начать лечение, многие пациенты оказываются способны сами распознать болезнь и обращаются к врачам в случае повторных приступов.

Проблема в другом — долго лечить таких больных никто не будет. Несколько лет назад в рамках реформы здравоохранения по психиатрическим больницам прошла разнарядка: оставлять под длительное наблюдение в стационарах только особо опасных пациентов, которые, к примеру, уже совершили убийство на почве болезни или нанесли тяжкие телесные повреждения. Под эту сурдинку прошли массовые сокращения персонала: больных меньше — значит, столько народу для них не нужно. Эта инициатива была перенята по принципу американской системы помощи психическим больным: доступная среда, свободные пациенты. В основе было сохранение в стационаре только тех пациентов, которые либо опасны, либо настолько тяжело больны, что не могут находиться вне клиники. Людей в острых состояниях тоже готовы принять, но с минимализацией времени пребывания на койке. Все остальные клиенты — с патологиями, фобиями, депрессиями — должны были идти и лечиться по месту жительства без ограничений в передвижениях. У нас же везде случаются перегибы. Стремление выписать пациента раньше срока приводило и приводит к тому, что огромное количество людей, которые должны еще полежать в стационаре, оказываются на улице и совершают нечто ужасное.

Также сократили ставку психиатра в обычных городских поликлиниках. Теперь человеку нужно напрямую идти в психдиспансер, а на такой шаг решится не каждый. Некоторые регионы и вовсе остались без помощи по такому деликатному профилю.

Поэтому совет от экспертов — следите за собой. Есть признаки, по которым можно определить, что это не просто временные трудности, а нужно брать ноги в руки и бежать к врачу. Первое: если у вас ежедневно плохое настроение и длится это от двух недель и больше. Нежелание вставать по утрам и ходить на работу, отсутствие интереса к тому, что нравилось раньше, вялость, апатия, раздражение. Это первые «звоночки». А вот если вы перестали выходить из дома, мыться, не узнаете себя в зеркале — это уже «колокол». Алгоритм такой: самое простое — посетить психиатрический диспансер по месту жительства, их сейчас много. Если боитесь в диспансер — идите в районную службу психологической помощи, они тоже распространены. Если и туда страшно — записывайтесь по телефону на прием к любому врачу в Научный центр психического здоровья РАН. Доктор примет на условиях анонимности, проведет беседу, расскажет, есть ли проблемы, и в случае необходимости назначит лечение или курс у психолога.

Кто больше всего подвержен психическим отклонениям

В основном это люди творческих профессий, эмоционально впечатлительные, склонные к фантазированию, переживаниям, причем к глубоким. Также представители экстремальных профессий — спасатели, медики онкологического профиля. У них как раз наоборот: нужно обладать высокой степенью психической толерантности, чтобы пережить тот ужас, с которым они сталкиваются ежедневно.

Устойчивы к психическим заболеваниям люди, наделенные такой характеристикой, как стеничность. Их отличает целеустремленность при достаточном уровне эмоциональности. Такому человеку не свойственны ни большая радость, ни большое горе, у него рациональное отношение к тому, что происходит. Как правило, эти люди не самые приятные в общении, зато они не удивят окружающих неожиданными выходками. Есть еще одна группа вне зоны риска — «гипертимы», живущие по принципу «будь оптимистом, что бы ни случилось». Они обладают высоким запасом жизненной энергии, привыкли на все смотреть позитивно, поэтому устойчивы к стрессу.

«Атаракс» — инструкция по применению

Действующее вещество: гидроксизина гидрохлорид

Форма выпуска: таблетки по 25 мг

Фармакологическое действие

«Атаракс» принадлежит к группе транквилизаторов. Оказывает успокоительное, противорвотное, антигистаминное и м-холиноблокирующее действие. Увеличивает продолжительность сна, снижает частоту ночных пробуждений. Расслабляет поперечнополосатую и гладкую мускулатуру, расширяет бронхи, умеренно подавляет желудочную секрецию, уменьшает зуд у больных с аллергическими заболеваниями.

«Атаракс» не вызывает привыкания и синдрома отмены.

Максимальной концентрации в крови достигает через два часа. Метаболизируется в печени с образованием цетиризина, обладающего антигистаминным действием.

Показания к применению «Атаракса»:

• генерализованная тревога, психомоторное возбуждение, раздражительность при неврологических и психических расстройствах;
• абстинентный синдром при хроническом алкоголизме;
• премедикация;
• кожный зуд при крапивнице, экземе, дерматите;
• расстройства адаптации.

Дозировка

Детям от 2 лет назначают 1-2,5 мг\кг\сут в несколько приемов. Взрослым — по 50 мг в сутки в несколько приемов (12,5мг утром, 12,5мг днем, 25 мг на ночь). Максимальная суточная доза — 300мг. Для премедикации — 1мг\кг за 10-12ч до операции. Необходимо снижение дозы «Атаракса» для пациентов пожилого возраста и при нарушениях функции печени.

Противопоказания к применению

• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• глаукома;
• порфирия;
• галактоземия;
• гипертрофия предстательной железы;
• беременность и лактация;
• повышенная чувствительность к цетиризину.

С осторожностью применяют при затруднениях мочеиспускания, запорах, генерализованной миастении, склонности к судорожным припадкам, аритмиях.

Побочное действие

• сонливость, головная боль, головокружение;
• сухость во рту, тошнота, запоры, увеличение активности трансаминаз печени;
• артериальная гипотензия, тахикардия;
• бронхоспазм;
• задержка мочеиспускания;
• нарушение аккомодации.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, галлюцинации, нарушение сознания, аритмии, артериальная гипотензия.

Помощь: промывание желудка, контроль жизненно важных функций в течение 24 часов, норэпинефрин при необходимости увеличения артериального давления.

Лекарственное взаимодействие

«Атаракс» усиливает действие препаратов, угнетающих ЦНС (снотворные, опиоидные анальгетики, транквилизаторы). Не следует назначать «Атаракс» совместно с ингибиторами МАО, холиноблокаторами. «Атаракс» препятствует действию фенитоина, адреналина, бетагистина, антихолинэстеразных средств. Не рекомендуется прием алкоголя.

«Атаракс» отпускается через аптечные сети только по рецепту врача.

Доктор, помогите!

Панические атаки могут быть проявлениями вегетативно-сосудистой дистонии, хронической депрессии, эндокринологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Клинические проявления панической атаки разнообразны:

• со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, учащённый пульс, ощущение нехватки воздуха, одышка или затруднённое дыхание, боль или дискомфорт за грудиной и в левой половине грудной клетки;
• со стороны эндокринной системы: потливость, озноб;
• со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота или дискомфорт в области желудка, боли в животе, расстройство стула;
• со стороны нервной системы: ощущение внутренней дрожи и дрожание конечностей, головокружения, неустойчивость при ходьбе, страх смерти, ощущение онемения или покалывания в конечностях, бессонница, спутанность мыслей и снижение памяти, ощущение кома в горле, нарушение зрения или слуха.

Длительность приступов может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15 — 30 мин. Частота приступов — от нескольких в день до 1 — 2 раз в месяц.

Причины панических атак разнообразны: накопленные стрессы, трудные жизненные ситуации, заболевания щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания нервной системы и позвоночника (инсульт, недостаточность мозгового кровообращения, атеросклероз, остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков).
Несвоевременность обращения к врачу при появлении панического состояния может привести к стойкому неврозу, риску развития острых нарушений мозгового кровообращения и инфаркта миокарда, социальной дезадаптации (боязнь публичных мест, конфликты на работе и в семье).

Если Вас беспокоят приступы панических атак, Вам необходимо обратиться за консультацией к врачам-специалистам, имеющим большой опыт в диагностике и лечении панических состояний. Предварительно необходимо исключить возможную патологию со стороны внутренних органов и систем, провести лабораторные и инструментальные обследования головного мозга, УЗИ-обследования сосудов, сердца и щитовидной железы. Это позволит поставить правильный диагноз и назначить полноценное и эффективное лечение.

Аэрофобия: как побороть страх самолетов

Почему в аэропортах много нетрезвых людей? Только ли потому, что они празднуют начало отпуска? К сожалению, большинство из них попросту боятся летать. Не все знают про свой сильный страх самолетов, но подсознательно все стремятся его заглушить. И если одним помогают вино и виски в аэропортовом баре, то другие могут пережить полет только со снотворным. Третьи идут на совсем кардинальные меры — наотрез отказываются летать. Как побороть страх самолетов и не отказывать себе ни в отличном отдыхе в дальних странах, ни в командировках, обеспечивающих карьерный рост?

Из чего состоит страх самолетов?

Главная причина боязни полетов — недостаток информации о самолетах и живучесть мифов, передающихся из уст в уста. Например, про воздушные ямы, турбулентность и старые самолеты.

Правда в том, что самолет — самый безопасный вид транспорта. Когда самолет падает и гибнут люди, это событие моментально попадает в прессу, его детали обсуждаются несколько дней и даже недель. А все потому, что авиакатастрофа — событие из ряда вон выходящее.

В год в авиакатастрофах по всему миру гибнет 500 человек. Для сравнения: в автокатастрофах в мире каждый год погибает 1,5 миллиона человек. Только СМИ мало интересуются обычными ДТП, если погибшие — обычные люди.

Если бы мы каждый вечер в новостях слышали красочные рассказы о тысячах погибших на дорогах, мы бы ни за что не садились ни за руль, ни в пассажирские кресла. Но мы предпочитаем игнорировать опасность автомобиля и раздувать опасность самолетов. Просто потому, что про самолеты мы знаем меньше, чем про автомобили.

А на самом деле распространенные страхи перед самолетами базируются исключительно на заблуждениях и невежестве.
Например, турбулентность: когда самолет начинает потряхивать. Паникуете ли вы, когда машину, в которой вы едете, трясет на неровной дороге? Наверное, нет. Ровно то же самое — самолетная турбулентность. Это обычные «ухабы», только не на дороге, а в воздухе. Они так же естественны, как колдобины на неровном асфальте или деревенском проселке.

Или возьмем страх шумов, которые издает самолет. Да, звуки меняются. Хотя бы потому, что самолету нужно набрать скорость при взлете, а потом ее стабилизировать. В этот момент шум двигателей меняется. Или когда самолет заходит на посадку: ему нужно снизить скорость, начать поворот и совершить прочие действия, чтобы вырулить на взлетную полосу.

Что касается старости самолетов, то это понятие чисто субъективное. Перед каждым (!) полетом все возможности самолета тщательно проверяются. Механики-авиатехники проводят полную диагностику работоспособности двигателей, крыльев, шасси, приборов и всего, что может повлиять на полет. Даже если самолет совершил уже три перелета за сегодняшний день, перед каждым следующим команда аэропорта дает пилоту зеленый свет. Без разрешения специалистов «по железу» самолет не имеет права принять пассажиров. Именно этим обусловлено длительное ожидание самолета возле терминала.

Как побороть страх самолетов?

Если статистика, говорящая о безопасности самолетов, вас не убеждает, пора обратиться за помощью. Но кое-то вы можете сделать сами.

Конечно, если обычное упоминание о чужом перелете вызывает у вас приступ тошноты, сердцебиение и желание спрятаться под одеяло, вам поможет специалист. Аэрофобия — досконально изученный страх, и у психотерапевтов огромный арсенал средств, которые с гарантией излечивают от приступов паники.

Если же вы можете выносить чужие рассказы о самолетах, но избегаете мыслей о собственном перелете, вы можете попробовать справиться со своей фобией самостоятельно. Главное правило — постепенность. Начните с рассматривания картинок самолетов, почитайте рассказы людей в интернете о перелетах, изучите весь процесс подготовки самолета к приему пассажиров.

После этого отправляйтесь в аэропорт. Не нужно покупать билет и испытывать себя перелетом. Побудьте зрителем: наблюдайте за взлетом и посадкой авиалайнеров, фотографируйте, пишите все чувства, которые возникают у вас в процессе. Со временем вы привыкнете к тому, что сотни и тысячи людей благополучно приземляются, встречаются с родными.

Когда вы почувствуете, что спокойно смотрите на посадку самолетов, начинайте планировать собственный полет. Дайте себе время (сколько потребуется), чтобы привыкнуть к мысли, что вы взойдете по трапу в салон, сядете в кресло, взлетите, будете читать, есть, смотреть в иллюминатор, а затем мягко приземлитесь и выйдете в другом аэропорту. Представляйте себя в полете столько раз, сколько нужно, чтобы у вас перестали громко стучать сердце и потеть ладони.

Теперь вы готовы покупать билет.

Вы также можете посмотреть видеосюжет о причинах и современных методах лечения аэрофобии.

О чем не ведал Понтий Пилат, или Как снять приступ мигрени

• Что делать при первых признаках мигрени
• Помощь при развернутом приступе мигрени
• Если ничего не помогает
• Делаем выводы!

«Да, нет сомнений! Это она, опять она,
непобедимая, ужасная болезнь гемикрания,
при которой болит полголовы.
От нее нет средств, нет никакого спасения».
М. Булгаков «Мастер и Маргарита»

Пожалуй, описания страданий Понтия Пилата М. Булгаковым отражают симптоматику и ощущения больного мигренью настолько полно, что знаменитый роман можно изучать вместо медицинской энциклопедии. Правда, действенного рецепта, как избавиться от приступа мигрени, в книге не дано. Попробуем найти ответ на этот вопрос в современных источниках.

Мигренозный приступ — это не просто боль. Мигрень — это целая палитра ощущений, которые накатывают волной, накрывают с головой и не дают подняться во весь рост. В 80% случаев приступу мигрени не предшествует предчувствие грядущей «катастрофы», но если вам «повезло», задолго до появления головной боли вы увидите сверкающие точки, шары, молнии, почувствуете несуществующие запахи цветов, слабость в руках, легкое головокружение, сонливость. Весь мир исказится: цвета станут излишне яркими, звуки слишком резкими, голова — тяжелой. Вот тут-то и нужно начинать действовать, пока мигрень не взяла верх над вами.

Что делать при первых признаках мигрени

«Более всего на свете прокуратор Иудеи Понтий Пилат ненавидел запах розового масла . »

• Прекратите работу, связанную с напряжением и попытайтесь расслабиться.
• Задерните шторы, выключите свет, создайте тишину — устраните по возможности все раздражители.
• Прилягте, положив на голову горячий или холодный компресс, против мигрени нет универсальных рецептов.
• Вотрите в кожу височной области мазь, содержащую ментол.
• Примите лекарство и попытайтесь уснуть на пару часов.

Во времена Понтия Пилата не было эффективных средств от мигрени. Вы же имеете возможность лечиться с помощью современных препаратов. Но тут важен грамотный подход: начинать нужно с самых безопасных, а затем, при необходимости, переходить к следующему классу лекарств.

В первые 2 часа после начала приступа мигрени, то есть во время ауры, пока еще нет жесточайшей головной боли, эффективны следующие схемы:

1. Аспирин 2 таблетки по 500 мг, или ибупрофен 400-600 мг, или диклофенак калия 50-100 мг;
2. Противорвотный препарат призванный ускорить всасывание анальгетика, например, церукал 10 мг или мотилиум 10-20 мг
3. Сладкий кофеинсодержащий напиток: 200 мл натурального кофе, чай, какао или даже Кока-Кола вполне может стать «народным» средством от мигрени.
4. Комбинированный анальгетик типа цитрамона 2 таблетки + мотилиум или церукал.
5. Анальгетик в свечах, например, вольтарен 100мг + мотилиум или церукал.

Внимание! Если вышеописанные схемы не действуют в течение 2 часов, не следует увеличивать дозы препаратов, это может продлить приступ и привести к возникновению лекарственно-индуцированной мигрени, рекомендуется перейти к следующей ступени лечения.

Помощь при развернутом приступе мигрени

«Прокуратор сидел как каменный, и только губы его шевелились чуть-чуть при произнесении слов,
потому что боялся качнуть пылающей адской болью головой»

Вторая ступень обезболивания — это триптаны, например, суматриптан, наратриптан. При мигрени каждый подбирает себе лекарство индивидуально, руководствуясь собственными ощущениями. В идеале каждый препарат нужно испытать в трех случаях приступа мигрени, и только тогда выбрать подходящий.

Триптаны при мигрени максимально эффективны, если их принимают в первые 2 часа от начала головной боли. Если через 45 минут после приема простого анальгетика боль не проходит, нужно принять одну таблетку, а если боль вернется, через час выпейте вторую. Кстати, триптаны, или противомигренозные препараты, как их еще называют, продаются именно по 2 таблетки. Третья таблетка будет лишней, в случае отсутствия эффекта нужно переходить к более сильным средствам.

Если ничего не помогает.

«И мысль о яде вдруг соблазнительно мелькнула в больной голове прокуратора. »

Случаи устойчивой к лечению боли при мигрени встречаются не часто, но все же. Нет-нет! Не подумайте, что мы рекомендуем опустить руки и, смиренно ожидая окончания приступа! Следующий этап помощи при мигрени — комбинация триптана и простого анальгетика:

• Суматриптан 50 мг+напроксен 500 мг.

Делаем выводы!

«В светлой теперь и легкой голове прокуратора сложилась формула. »

Терпеть головную боль нельзя! Конечно, она пройдет самостоятельно, организм мобилизует все противоболевые системы, и через 48-72 часа вы забудете о страданиях. Но с каждым новым визитом мигрень будет истощать защитные резервы, приступы будут становиться все более частыми, длительными и мучительными, и, в конце концов, вы окажетесь беззащитны перед болезнью.

Прокуратору Понтию Пилату приходилось смириться с болью, вы же теперь располагаете знанием признанных в мире современных схем купирования приступов мигрени. Но перед тем как применять их, мы рекомендуем обратиться к врачу и убедиться в том, что упорные головные боли связаны именно с мигренью.

Панические атаки (вегетативный криз)

Что такое паническая атака?

Кто-то склонен к проживанию стресса через реакцию органов дыхания, сердечно-сосудистые симптомы, через головную боль или нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Паническая атака субъективно переживается тяжелее, однако она, как и любой другой симптом стресса, не приводит к смерти и не наносит вреда органам. Сам по себе страх не приводит к смерти. Наш организм способен выдержать страх. Чувства сами по себе не являются повреждающими. Панические атаки никогда не переходят в психозы и другие серьезные психические заболевания и никогда не приводят к смерти от удушья или остановки сердца.

Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжелом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, пищеварения, может вызывать «скорую помощь». Он начинает ходить по врачам, пытаясь найти причины «приступов». Трактовка пациентом симптомов заболевания, приводит к частым посещениям врача, многократным консультациям у специалистов различного профиля (кардиологи, эндокринологи, гастроэнтерологи и конечно у терапевтов) а различия в трактовке данного заболевания у разных специалистов, создаёт у пациента впечатление о сложности и уникальности, а иногда о неизлечимости его заболевания.

Внимание! Неверные представления пациента, о сути заболевания, ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующих утяжелению течения болезни.

Симптомы панической атаки

По клинической картине панические атаки могут быть типичными и атипичными.

Типичные панические атаки характеризуется следующими телесными и психическими симптомами в любом их сочетании:

• Субъективное ощущение сердцебиения или сжатия в области сердца. При этом пульс может оставаться в норме, но человек ощущает сильное сердцебиение. Может отмечаться повышенное артериальное давление
• Потливость, волны жара или холода
• Дрожь и тряска, озноб
• Ощущение нехватки воздуха или удушья, чувство перекрытия дыхания, боль или дискомфорт в груди
• Тошнота или сильные реакции в желудке
• Чувство головокружения с угрозой потери устойчивости
• Чувство оторванности от самого себя, нереальности собственного тела, нереальности происходящего вокруг
• Страх сойти с ума, страх потери контроля, страх совершить неконтролируемый поступок или страх смерти

Атипичный приступ панической атаки, кроме вышеописанного, может проявляться следующими симптомами:

• Ощущением «кома в горле»;
• Ощущением слабости в руке или ноге;
• Нарушением зрения или слуха;
• Нарушением походки;
• Нарушением речи или голоса;
• Утратой сознания;
• Судорогами в руках или ногах;
• Ощущением, что выгибается тело;
• Тошнотой или рвотой;

Мысли во время панической атаки

Самые частые мысли при панических атаках: «я боюсь потерять контроль», «боюсь сойти с ума», «у меня начинается инфаркт», «я боюсь умереть», «я выгляжу глупо». Человек придает симптомам панической атаки свой личный смысл, помногу раз проговаривает и вспоминает их, тем самым повторяя пугающие мысли, что приводит к усилению тревоги. Таким образом, формируется порочная спираль «мысли-чувства», и появляется страх страха.

Межприступный период

Межприступный период при панических атаках может иметь различную протяженность, от нескольких часов до нескольких недель или даже месяцев. Однако для него характерны следующие симптомы:

• Постоянное ожидание новой панической атаки
• Частые повторяющиеся мысли о произошедшем и о происходящем
• Страх того, что приступ может возникнуть в любую минуту
• Кардиофобия (боязнь смерти от остановки сердца), инсультофобия
• Избегание ситуаций, которые могут вызвать приступ панической атаки
• Изменение общей картины поведения
• Пониженная переносимость физических нагрузок изменяет режим и накладывает ограничения на многие виды деятельности
• Повышенное внимание к своим телесным сигналам
• Наличие в сумочке препаратов, которые, по мнению больного, смогут ему помочь
• Постепенное формирование депрессии.

Особенности людей, страдающих паническими атаками

Люди с паническими атаками более чем другие чувствительны к телесным сигналам. То, что один человек назовет чувством дискомфорта или напряжением (например, в области живота), другой назовет невыносимой болью и опишет все ее нюансы.

Часто панические атаки сочетаются с различными фобиями:

• Страх скопления людей (транспорт, толпа, праздничные городские гуляния)
• Страх открытого пространства (ангары, супермаркеты)
• Страх закрытых пространств (лифт, комнаты без окон)
• Боязнь прогулок
• Страх улицы

Все перечисленные фобии значительно ухудшают социальную активность человека, ограничивают его жизненное пространство, заставляют менять образ жизни. Жизнь во власти страхов, в постоянном ожидании развития приступа порой меняет человека до неузнаваемости.

Кроме того, такие люди находятся под постоянным и привычным давлением стресса, который они уже не замечают, поскольку он стал их повседневной реальностью.

Люди, страдающие паническими атаками, менее других склонны проговаривать свои чувства и заявлять о своих потребностях. Тому есть две причины:

• Первая причина, они не надеются на то, что кто-то их услышат, а потому дают знать близким людям о своем душевном неблагополучии таким болезненным способом. Ведь не секрет, что в нашей культуре принято больше уделять внимания тем, кто страдает от физических недугов, а психологический дискомфорт считается «блажью», на которую не стоит обращать внимание.
• Вторая причина кроется в том, что человек сам не осознает свои психологические потребности и чувства, не может их сформулировать, рассказать о них другому. Это то, что называется алекситимией, которая становится причиной не только панических атак, но и серьезных психосоматических заболеваний.

Лечение панических атак

После первой панической атаки человек сам начинает искать помощи и обращается сначала, как правило, к терапевту, кардиологу, которые не обнаруживают в своей области расстройств, которые могли бы послужить причиной для жалоб пациента. И в лучшем случае, рекомендуют посетить психотерапевта, а в худшем — лечат несуществующие болезни или разводят руками и дают «банальные» рекомендации: побольше отдыхать, заняться спортом, не нервничать, попить витамины, валериану или новопассит.

Но одними приступами дело, к сожалению, не ограничивается… Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведёт к появлению синдрома «ожидания» приступа, который, в свою очередь, закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, лифт, эскалатор, пребывание в толпе и т. д.), способствует формированию ограничительного поведения, то есть избегания потенциально опасных, мест и ситуаций.

Лечение панических атак в железнодорожной больнице города Рыбинск, ведётся группой специалистов (психофизиолог, невролог, физиотерапевт)

Какие заболевания нужно исключить при панических атаках

Сама по себе паническая атака не может представлять симптом другого заболевания. Проанализировать это может только врач. На этапе диагностики важно исключить следующие заболевания:

• Сердечно-сосудистую патологию, в первую очередь ишемическую болезнь сердца, аритмии, артериальную гипертонию
• Бронхиальную астму
• Патологию щитовидной железы.
• Эпилепсию
• Возрастные гормональные изменения

Перед началом лечения панической атаки психофизиолог объясняет клиенту, что такое паническая атака, т.е. предоставляет информацию, и только после этого они совместно выбирают тактику лечения. Существует два не исключающих друг друга подхода к лечению панических атак:

• Психотерапевтический
• Фармакологический

Психотерапевтическое лечение

При психотерапевтическом подходе пациент вместе с психофизиологом выбирают цель и методы лечения: симптоматическая психотерапия, направленная только на устранение симптома или же глубинная психотерапия, направленная на поиск и устранение неосознаваемых причин расстройства.

При поведенческом, или симптоматическом подходе цель — научить человека справляться с паническими атаками самостоятельно. Для этого существуют методики, позволяющие клиенту снизить уровень страха непосредственно во время приступа и помогает уменьшить тревожное предчувствие. Сначала клиент обучается этому в кабинете психофизиолога, а после использует полученные навыки в ситуации панической атаки с целью уменьшить фобическое избегание.. Кроме того, психофизиолог дает конкретные рекомендации, что делать и чего не делать. Например, как не убежать из ситуации, где паническая атака началась, т.к. это утяжелит следующий приступ. Каждый пациент получает индивидуальную, совместно выработанную программу действий.

Панические атаки осложняются тем, что человек старается убежать из ситуации, где атака начинается. Это приносит временное облегчение, но в следующем приступе негативные мысли и телесные симптомы только усиливаются.

При глубинной психотерапии, помимо выработки поведенческих навыков во время панической атаки, клиент вместе с психофизиологом анализируют возможные причины расстройства. Как и любой симптом, паническая атака является признаком неблагополучия, но не телесного (как это кажется на первый взгляд), а психологического.

Это сигнал о неудовлетворенных потребностях и невыраженных чувствах. При глубинной психотерапии исследуется личная и семейная история пациента, его отношения со значимыми людьми. При поведенческом подходе симптом рассматривается только как верхушка айсберга, а при глубинной – его основание. Увидеть это в одиночку либо невозможно, либо очень тяжело. Именно здесь Вам смогут помочь навыки и поддержка психофизиолога.

Фармакологический подход

При медикаментозной терапии панические атаки лечатся противотревожными антидепрессантами. Используются антидепрессанты группы СИОЗС — длительно, не менее 6 мес и транквилизаторы, коротким курсом — до 14 дней. Длительный и регулярный прием антидепрессантов вопреки широкому заблуждению не вызывает привыкания и зависимости.

Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно, что в свою очередь подрывает веру в возможность излечения и способствует хронизации заболевания.

Пациент вправе сам решать, какой путь лечения он выберет, при этом один не исключает другого. Если клиент не настроен на долгую аналитическую работу и требует скорейшего устранения симптома, возможно заключения соглашения о том, что если симптоматика проявится снова, психофизиолог и пациент перейдут к исследованию глубинных причин панических атак.

Важно! Наибольшую результативность в лечении панических атак даёт сочетание медикаментозной терапии и психотерапии. Помните, что панические атаки, как и любой другой симптом стресса, излечимы.

Гештальт-подход в психотерапии панического расстройства

Жизнь в современном мире, с постоянно изменяющимися правилами игры глобального общества потребления, увеличивает социально-стрессовую нагрузку и приводит к росту распространенности и патоморфозу клинической картины невротических расстройств. Невроз по определению, представляет собой психогенно-обусловленное расстройство, возникновение которого является отражением актуализации патогенного психического конфликта. Исходя из этого, основным методом лечения неврозов была и остается психотерапия. Среди психотерапевтических направлений на постсоветском пространстве гештальт-терапия заняла одну из лидирующих позиций, однако число публикаций посвященных применению данного метода в клинической практике все еще крайне незначительно. Однозначного отношения к описаниям интервенций в лечении отдельных нозологий в современной практике гештальт-терапии нет, и точки зрения колеблются в очень широком диапазоне — от попыток создания интегративной модели, применимой в клинической практике до полного неприятия нозоцентрического подхода. В рамках данной статьи предпринята попытка описания стратегий работы гештальт-терапевта с часто встречающимся в практике врача-психотерапевта паническим расстройством (эпизодической пароксизмальной тревогой). Некоторые направления работы, приведенные в настоящей статье, могут дать представление об особенностях применения гештальт-подхода в лечении широкого спектра расстройств невротического уровня.

Термин «панические атаки» предложен в рамках разработанного по феноменологическому принципу руководства DSM-ІІІ-R. Ниже приводятся основные диагностические критерии панического расстройства (F.41.0), согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра:

• Приступы начинаются внезапно, вне прямой связи со специфическими ситуациями, опасными и угрожающими жизни ситуациями;

• Панический приступ четко очерчен, начинается внезапно, достигает максимума в течение нескольких минут и длится в течение нескольких минут, может сопровождаться состояниями деперсонализации и дереализации, чувством удушья, страхом смерти или страхом сойти с ума, приливами жара или холода, потоотделением, сухостью кожи или тахикардией

Нами разработана программа психотерапии аффективных расстройств невротического уровня с использованием принципов и методов гештальт-подхода. Она нашла практическое применение в условиях стационара психотерапевтического профиля (Городской психиатрической больницы №7 им. акад. И.П.Павлова г. Санкт-Петербурга) и амбулаторной практике. Ниже приведено описание последовательности психотерапевтических интервенций.

Диагностический этап

Феноменологические схожие по своим проявлениям пароксизмы тревоги (панические атаки) отмечаются в рамках различных нозологий — эндогенных расстройств невротического и субпсихотического уровня — эндогенной депрессии, неврозоподобной шизофрении, органических и соматических расстройств (например, гипертонической болезни и заболеваний щитовидной железы) что, соответственно, требует адекватной дифференциальной диагностики. Для невротических расстройств характерно соответствие критериям психогений, предложенным К.Ясперсом (1913), наличие актуального психологического конфликта и его отражение в переживаниях пациента, выраженность психического и вегетативного компонента тревоги. Для эндогенных депрессивных расстройств в большей степени характерны так называемые «симптоматически бедные» панические атаки и наличие в той или иной степени признаков депрессивной триады (стойкого снижение настроения, заторможенности моторики и замедленности мышления). Панические пароксизмы в рамках агорафобии сочетаются с еще одним важным элементом так называемого агорафобического симптомокомплекса — фобическим избеганием. Обычно пациенты избегают мест, которые являются своеобразными «контекстными якорями», впервые возникшего тревожно-вегетативного пароксизма — общественный транспорт (в особенности станции метрополитена), многолюдные площади, гипермаркеты. Они несут также своеобразную символическую нагрузку, выступая в качестве активирующей ситуации для разного рода катастрофических фантазий, отражающих обсессивно-компульсивную динамику и характерный конфликт несостоятельности самоконтроля. Формированию агорафобии способствует и ряд личностных особенностей пациентов, характерной чертой которых является сочетание разнонаправленных тенденций — экспансивности и склонности к самоконтролю и самоограничению.

В связи с этим, представляется полезной многоосевая диагностика расстройств по типу пароксизмальной тревоги, базирующаяся на принципах биопсихосоциального (холистического) подхода(Th. Uexkull и W. Wesiak, 1991).

В связи с этим психотерапевтический диагноз может включать в себя несколько последовательных блоков:

• Собственно нозологический диагноз-оценку расстройства с позиций МКБ-10;

• Этиопатогенетический диагноз — в рамках какого заболевания рассматривается синдром эпизодической пароксизмальной тревоги? Какой тип коморбидности имеет место в данном случае?

• Каков психогенез расстройства — что выступает в качестве определяющего, предрасполагающего и пускового фактора расстройства?

• Психодинамическая ось, — какие устойчивые личностные особенности пациента отражаются в клинической картине расстройства? Какие актуальные психологические конфликты символизирует симптом?

• Экзистенциальная ось — как расстройство отражает нарушение значимых отношений в настоящем? Каков контекст ситуации, непосредственно предшествующий его возникновению? Какие условия социальной среды способствуют его сохранению и усилению (элементы вторичной выгоды)? Соответственно, психотерапевтический диагноз, как «свернутый план лечения» не является статичной структурой, а динамически изменяется и уточняется в процессе взаимоотношений с пациентом.

Формирование альянса

Диагностика осуществляется в процессе первой встречи, по итогам которой пациенту может быть предложен план лечения, включающий патогенетическую фармако — и психотерапию. Большое значение имеет установление доверительных отношений, с ясным пониманием пациентом терапевтических мишеней и задач, на решение которых направлены прелагаемые методы. Патогенетическая фармакотерапия тревожных расстройств проводится с применением селективных серотонинергических антидепрессантов достаточно длительно, и переносимость побочных эффектов имеет первоочередное значение. Некоторым пациентам с тревожно-фобическими расстройствами присущ соматоцентрированный тип внутренней картины болезни, в чем проявляется, прежде всего, тенденция к еще более глубокому вытеснению психологического конфликта на соматический уровень за счет усиления механизмов защитной алекситимии. В связи с этим, следующим этапом работы являются интервенции, направленные на раскрытие внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья, имеющие целью формирование и укрепление осознанного сотрудничества и терапевтического альянса. В гештальт-подходе с этой целью на вводном этапе терапии применяются упражнения, на идентификацию с симптомом — позволяющие раскрыть его символическое значение и перевести проблему из плоскости сугубо соматической в плоскость нарушенной системы отношений. В состоянии легкой релаксации пациенту предлагается вновь воспроизвести симптом, как если бы он проявлялся в настоящем времени, отметив все ощущения в теле, которые возникают при этом. Затем пациентам предлагается подобрать образ или метафору симптома — на что бы он мог бы быть похож, как бы двигался и.т.д. Далее пациенту предлагается про себя озвучить симптом — что бы он сказал, обращаясь к «сознательному Я» пациента? Как бы симптом «мог описать» то, что он делает с пациентом? Что бы симптом «сказал» родственникам и близким пациента? Как меняется их поведение при его появлении?

Работа с арт-терапевтической и психодраматической метафорой также позволяет преодолеть сознательное сопротивление пациентов и упростить конфронтацию с содержанием конфликта. Отождествляясь с симптомом, как спроецированным в сферу соматического содержанием психологического конфликта, пациент при минимальном вмешательстве психотерапевта осознает и принимает задачи психотерапии.

После обсуждения упражнения с пациентом заключается психотерапевтический контракт, содержанием которого становится регулярность, место и время встреч, ролевые позиции терапевта и клиента, условия переноса встреч и завершения терапии. Внимание к условиям сеттинга позволяет предупредить последствия избегающего поведения пациента (откладывание и отмена встреч), стабилизировать альянс в случае негативного переноса (когда терапевт воспринимается как недостаточно чуткий и поддерживающий). Отдельно обсуждаются условия телефонных звонков пациента. Некоторые пациенты с паническим расстройством склонны злоупотреблять внимание терапевта, формируя психологическую зависимость от него, и требуя утешающих психотерапевтических «поглаживаний» в условиях приближения приступа паники. Подобное поведение терапевта поддерживает регрессивно-зависимую позицию пациента, лишая его способности поиска активных путей совладания с тревогой, поддерживая его представление о себе как о беспомощном. Более полезным представляется научение пациента простым поведенческим техникам, направленным на совладание с пароксизмом тревоги (к их числу можно отнести парадоксальную интенцию, десенситизацию и.т.д.). Затем пациенту дается представление о природе тревоги, ее вегетативном и психическом компоненте и дается разъяснение: «если с вегетативным, физиологическим компонентом будут постепенно справляться медикаменты, психическая тревога — Ваши эмоции, мысли и фантазии будут предметом нашего совместного исследования».

Этап сфокусированной работы

Содержанием данного этапа работы становится совместное углубленное исследование феноменологии пароксизма в диалоге с терапевтом. Исследование контекста возникновения конкретного пароксизма проводится в традиционном для гештальт-терапии ключе — пациенту предлагается в настоящем времени и от первого лица воспроизвести свои переживания во время последнего приступа паники. Большинство пациентов озвучивают так называемые катастрофические фантазии, появление которых предшествуют вегетативным проявлениям пароксизма. В гештальт-терапии фобий к ним применяется принцип, который один из основателей метода Изадор Фромм применял в работе со сновидениями. Краткая формулировка принципа — «чтобы расшифровать кошмар, его нужно досмотреть его до конца».

Приведенный фрагмент сессии иллюстрирует проработку катастрофических фантазий.

Терапевт: С чего вам хочется начать сегодня?

Клиент: Я сижу здесь на группе, слушаю рассказы других и понимаю, что у всех людей здесь серьезные проблемы, а я все время думаю об этой ерунде

(попытка обесценить свои переживания и проверить реакцию терапевта, декларируемое самообвинение)

Терапевт: Что вы имеете виду? Расскажите подробнее…

Клиент: Я боюсь метро… И конечно, очень хотела бы от этого избавится, но вот как не знаю, хотя и понимаю что проблема дурацкая…Может быть Вы посоветуете как с этим можно справится, внушите мне что это нестрашно…

(клиент демонстрирует достаточно типичный запрос на механическое изменение симптома сформулированного достаточно абстрактно, запрашивает интроекцию в форме «совета» и пытается обесценить беспокоящие переживания).

Терапевт: Попробуйте рассказать, как именно Вы «боитесь метро»? Представьте, что Вы уже там и расскажите об этом от первого лица и в настоящем времени.

(терапевт поощряет самоэксплорацию клиента, предложение рассказа в настоящем времени активизирует переживание и способствует мобилизации энергии клиента).

Клиент: Я начинаю подходить к двери, спускаюсь на эскалаторе, у меня появляется волнение, напрягаются плечи, все вокруг как будто нависает и начинает давить на меня, мне страшно, подташнивает, я боюсь что я потеряю сознание и упаду вниз…(фантазия о падении отражает страх потерять контроль и невротический сверхконтроль поведения).

Терапевт: Попробуйте представить, что будет дальше…

(принцип продолжения фантазии, «досматривания кошмара»).

Клиент: В каком смысле дальше? (напряжена, дыхание поверхностное, настораживается, усиливаются признаки избегания в ситуации здесь и сейчас)

Терапевт: Я отмечаю, что у вас усилилось напряжение в области плеч, и Вы практически престали дышать…Я предлагаю пофантазировать, что случится, если вы упадете…(отражение процесса, насыщение фигуры через отражение фона, конфронтация с избегаемым опытом в виде предсознательной катастрофической фантазии)

Клиент: (после некоторой паузы, более тихим голосом и в медленном темпе) Я падаю вниз, качусь по ступенькам мимо людей, которым практически нет дела до меня, растягиваюсь внизу и лежу на ступеньках, а люди равнодушно проходят мимо…(происходит фокусировка фигуры)

Терапевт: Люди равнодушно проходят мимо, и им нет дела до меня… (насыщение фигуры через отражение слов клиента). Попробуйте продолжить фантазию.

Клиент (после паузы) Я лежу без сознания, люди равнодушно осматривают меня, кто- то, наверное, думает, что я пьяная, кто- то смеется, но большинство вообще не обращает внимания, у них свои дела — им нет дела до какой то дурочки в метро (элементы повторяющейся фигуры, отражающей фрустрированную потребность в зависимости)

Терапевт: Что вы чувствуете сейчас, произнося эти слова? (прямая аппеляция к чувственному опыту «здесь и сейчас»)

Клиент (вздыхая): Грусть и печаль, какую то беспомощность…

Терапевт: Останьтесь с этим переживанием.…На что это похоже в Вашей жизни?

(челнок от фантазии к опыту отношений)

Катастрофические фантазии представляют собой психические эквиваленты так называемой сигнальной тревоги, впервые описанной З.Фрейдом — тревоги связанной с проникновением в сознание вытесненного конфликтного импульса. Психическая тревога в структуре тревожного пароксизма символически содержит в себе компромисс между вытесненным импульсом и системой защиты против этого импульса. Когда терапевт доходит до эмоции, лежащей в основании «фигуры» сессии, он совершает так называемый челнок в актуальные отношения и жизненную ситуацию — «о чем это может быть в Вашей жизни?». «Челнок» может приводить клиента от катастрофических фантазий к реальному эмоциональному опыту — травматическим воспоминаниям прошлого, либо переживаниям настоящего.

Пациент А.,34 лет. В процессе исследования катастрофических фантазий вообразил сцену своей смерти от инфаркта за рулем автомобиля. Фантазия о предсмертных мгновениях включала в себя воспоминание о детях, «лица которых стоят перед глазами», и острое чувство вины перед ними. Для А. актуальной являлась ситуация конфликтного адюльтера, наличие которого он скрывал от своей супруги в течение последних полутора лет. В течение последнего года у него стали проявляться тревожно-вегетативные пароксизмы.

Содержание катастрофических фантазий можно условно сгруппировать в частично пересекающиеся блоки, отражающие наиболее частые конфликтные зоны пациентов с паническими расстройствами:

• Катастрофические фантазии, отражающие тревогу сепарации.В этих фантазиях клиенты сообщают о чувстве беспомощности, страхе оказаться без поддержки. Данная группа фантазий характерна для личностей чрезмерно использующих механизмы регрессивной зависимости с целью приспособления к ситуации. В структуре катастрофических фантазий данного блока часто встречаются ипохондрические фобии, в частности, кардиофобия — страх оказаться среди людей в беспомощном состоянии, «с болью в сердце и с пеной у рта». И.Ялом выделяет в качестве одной из экзистенциальных защит от переживания конечности бытия «иллюзию конечного спасителя». Утрированное использование этой защиты в зависимых отношениях, равно как и фрустрация потребности в зависимости ярко проявляется в катастрофической фантазии «беспомощности». Иногда неосознаваемые желания разрушения значимых отношений (к примеру, супружеских), под влиянием опасных для их поддержания сексуальных импульсов, входят в противоречие с желательностью поддержания регрессивно-зависимой роли (мученицы, жертвы). Подобные конфликты характерны для гистрионных и мазохистических личностей, что может потребовать исследования механизмов «вторичной выгоды». Характерны колебания пациента между яростью, направленной на разрыв отягчающей связи, и молчаливой покорностью сложившейся ситуации. Двойственность и противоречивость в попытке отделиться с одной стороны, и попытке сохранить отношения с другой стороны может отражать патологический семейный контекст пациентов. Созависимые отношения с плохо осознаваемыми границами переходят из родительской семьи пациента в его супружеские отношения и служат постоянным источником внутрисемейного напряжения. Отделение и автономия, являясь необходимой частью жизненного процесса, на чувственном уровне переживаются пациентами как необратимая утрата. Истоки подобной двойственности можно искать в амбивалентной позиции родителей по отношению к попыткам сепарации со стороны ребенка.

• Катастрофические фантазии, отражающие несостоятельность механизмов контроля эмоциональной экспрессии. В данном случае в структуре катастрофических фантазий доминирует страх обнаружить неконвенциональное поведение. Из ипохондрических фобий в этом блоке доминирует лиссофобия (страх безумия). Лиссофобия также часто встречается в структуре агорафобического симптомокомплекса в инициальном периоде малопрогредиентной шизофрении, однако в этом случае отличается недифференцированностью описания и сочетается с рядом других патогномоничных нарушений: сферы мышления, самосознания, эмоционально-волевой сферы, восприятия телесных функций. В ходе исследования лиссофобических фантазий гештальт-подходе пациенту предлагается отождествиться со своей «безумной частью» и также озвучить свои переживания в этой роли, полностью проиграв ее психодраматически или в воображении. В случае невротической этиологии расстройства фантазии о собственном «сумасшествии» содержат элементы вины и стыда за свое поведение, указывающие на блокированную экспрессию аффектов, связанных с деструктивной агрессией. Таким образом, раскрывается основное содержание психастенического конфликта между долгом (интроецированными нормами экспрессии) и желанием (агрессивными импульсами, направленными на обеспечение автономии поведения). В дальнейшем диалоге с пациентом в фокусе внимания находятся механизмы контроля эмоциональной экспрессии (ретрофлексии), а также механизмы принуждения и нормативности поведения (интроекты). Интроективная нормативность строится на четком соблюдении правил коммуникации, нарушение которых может вызвать острое чувство стыда (появляется компульсивное желание покинуть комнату для переговоров, страх выглядеть нелепо вследствие волнения). Переживание стыда также связано с проекцией самоосуждения и ранее имевшимся травматическим опытом собственной несостоятельности, публичного унижения, который могли наблюдать другие. Таким образом, стыд является «триадным перживанием», в котором переживающий унижение рискует быть исключен из группы в связи со снижением своего ранга в социальной иерархии (эквивалент «изгнания из племени»). Еще одним значимым аспектом стыда является его ретрофлексивный (ретрофлексия — поворот против себя, возврат импульса) характер. В стыде соединяется «желание раскрыться и быть принятым со всеми своими недостатками, и желание спрятать свои слабые стороны и дефекты». В результате побеждает желание спрятаться и переживание неполноценности усиливается. Тематика зависимости также отражается в фантазиях о сумасшествии — освободится от тирании принуждения в отношениях, можно только «сойдя с ума». Любая фантазия, согласно психодинамической традиции представляет собой реализацию возможности либо желания, расходящегося с целями «сознательного Я». «Сумасшедшая часть» спроецированная в фантазиях об утрате контроля, прежде всего, избавлена от ответственности и жесткого следования конвенциональным поведенческим нормам. Не случайно в народной традиции шут или блаженный мог сказать деспоту в лицо, все, о чем думают, но не говорят другие. В терапии социофобических переживаний более эффективными являются групповые формы работы, в условиях которых может быть получен корригирующий эмоциональный опыт и позитивная обратная связь участников группы- «третьей стороны». Этим также создаются условия, облегчающие последующее самораскрытие в социальных взаимодействиях.

• Катастрофические фантазии, связанные с несостоятельностью механизмов избегания. В структуре фантазий этого блока доминируют фантазии связанные с безвыходностью-клаустрофобические и танатофобические переживания (страх смерти, страх быть закрытым в лифте, страх вмешательств, связанных с иммобилизацией — например, в кабинете стоматолога). Смерть — наиболее яркий экзистенциальный символ границы, и танатофобия является ощутимым проявлением экзистенциальной тревоги. Компульсивное откладывание активностей, связанных с возможным риском, характерное для обсессивных, перфекционистски-настроенных и избегающих личностей представляет собой «помпу», постоянно подкачивающую напряжение и тревогу. Результатом чего является большое количество «хронически незавершаемых гештальтов», вытесняемая размытость экзистенциальных ориентиров и неопределенность личностных границ. Механизм смещения играет ключевую роль в формировании фобий и одним из первых защитных механизмов, описан З.Фрейдом в его анализе фобии маленького Ганса. Его аналогом в гештальт-подходе служит механизм дефлексии (уклонения), включающий как традиционное аналитическое понимание смещения как процесса действующего в восприятии, так и лежащего в основе избегающего поведения. Дефлексия закрепляется в условиях риска слишком бурной и болезненной реакции значимого другого на проявления личностной автономии. Слишком критичное отношение к ошибкам ребенка, завышенные стандарты результатов деятельности, бурные смещенные агрессивные аффекты родителей — неполный перечень условий, которые способствует формированию творческого приспособления в форме «дефлексии». В результате избыточного применения данного механизма формируется «синдром откладывания», способствующий росту напряжения. Напряженность в межличностной сфере усиливает пассивные механизмы защиты, в частности механизмы отрицания и реактивного образования, а также «уничтожения сделанного».

Усиление данных механизмов, как правило, непосредственно отражает наличие актуального затяжного межличностного конфликта, затруднения в построении границ и патологическое приспособление к нарушенным отношениям.

Например, чем больше скрытой агрессии и напряжения отношениях между супругами, тем более вежливо-предупредительным становится поведение пациентки в отношении зависимого супруга («реактивное образование»). Однако границы зависимого партнера остаются нарушенными и периодически возникают прорывы компульсивной ярости в отношения с последующим усилением чувства вины. Непереносимость вины обуславливает попытки примириться с супругом через отказ от претензий и возвращения к зависимым отношениям («уничтожение сделанного»).

Танатофобия в данном контексте представляет собой экзистенциальный сигнал, отражающий необходимость подведения итогов и установления более определенных личностных границ, смерти социальных фасадов и проявления своей подлинной сущности. Ф.С. Перлз в своей метафоре «слоев невроза» выделял «слой смерти», прохождение которого необходимо для подлинных изменений экзистенциальной ситуации. Смерть одной устойчивой, но устаревшей конфигурации системы отношений ведет за собой неизбежное рождение новой и представляет собой постоянный элемент процесса самоактуализации. Однако она сопряжена с неизбежными утратами и рисками, и чревата оживлением более ранних тревог, связанных с сепарацией от объекта привязанности. Иногда в процессе исследования катастрофических фантазий, клиенты совершают самопроизвольные «челноки» в травматические опыты сепарации раннего детства.

Пациент Е.В. «Мне вспоминается случай раннего детства, когда папа привез меня в санаторий для детей, страдавших болезнями дыхания. До этого я никогда не уезжала и не оставалась одна. Я долго не могла понять, куда он ушел, он ведь что-то говорил про то, что скоро вернется. Дети меня встретили насмешками, я не знала, что делать и заснула на своей кровати, чтобы поскорей его дождаться… Когда я проснулась и попыталась открыть глаза, и с ужасом обнаружила, что не могу этого сделать. Я начала кричать от ужаса, и попыталась разлепить веки руками — они были склеены чем-то твердым… Потом я услышала как все дети в палате смеются надо мной — оказалось, они залепили мне глаза зубной пастой…Это чувство очень похоже на то, что я чувствую в лифте или в вагоне метро сейчас…».

Исследуя травматические воспоминания, гештальт-терапевт исходит из того, что появление подобных воспоминаний в настоящем неизбежно связано с актуальной ситуацией — микроконтекстом поля, «клиент-терапевт» и макроконтекстом «личность-ситуация». Таким образом, исследование материала катастрофических фантазий может быть отправной точкой психотерапевтического процесса, целью которого является выявление и разрешение психологического конфликта за счет осознания дезадаптивной роли защитных механизмов в актуальной экзистенциальной ситуации пациента.

Завершение терапии

Одной из наиболее важных задач терапевта является рост личной автономии пациента, повышение степени осознанности психических процессов (защит и механизмов совладания со стрессом) во взаимосвязи с актуальной ситуацией. Пациенту предлагается «выслеживать» различные контексты взаимоотношений, в которых проявляется избегающее поведение, стремясь к более полному выражению себя в контакте с другими. В ходе успешной терапии пациент частично интернализует процесс-ориентированные вопросы во внутренний диалог, происходит усиление «наблюдающего Эго» и тем самым увеличивается степень дифференциации эмоций и интеграции личности. Столкнувшись с переживанием тревоги, пациент сам формулирует так называемые «процесс — ориентированные вопросы» и приходит к осознанию патогенетических механизмов невроза. Часто это сопровождается с необходимостью болезненной перестройки системы отношений, в которых роль терапевта становится все более поддерживающей, интервенции — преимущественно суппортивными, снижается необходимость конфронтации и раскрывающих интервенций. Устанавливаемый мостик осознавания «симптом-эмоция-ситуация» способствует снижению вегетативной тревоги и постепенной десоматизации переживаний. На данном этапе терапевтического процесса предлагается постепенная отмена психофармакотерапии. В случае воздействия внешних серийных стрессоров возможна регрессия пациента к прежним паттернам, и могут потребоваться единичные поддерживающие сессии. По мере разрешения психологического конфликта, более полного принятия ответственности и изменения за счет этого экзистенциальной ситуации наблюдается редукция невротической симптоматики. В ряде случаев, если программу не удается реализовать в полном объеме, и терапевтический альянс нестабилен, возможна генерализация избегающего поведения на многие сферы деятельности пациентов и состояние переходит в хроническую форму с преобладанием ипохондрический проявлений сверхценного характера (невротическое развитие). На наш взгляд, такой вариант динамики возможен в случае, когда психотерапия и фармакотерапия применяется изолированно, механистично, без учета принципов современной холистической медицины.

Паническая атака

Что такое паническое расстройство

Критерием расстройства в виде панических реакций являются спонтанные, эпизодические и интенсивные периоды тревожности, обычно продолжающиеся менее часа. Такие приступы паники бывают часто по два раза в неделю у подверженных этому расстройству лиц, хотя могут возникать и реже и чаще. Термины «паническая атака» и «вегетативный криз» в равной степени используются для обозначения практически идентичных состояний. Паническая атака (вегетативный криз) — являются наиболее ярким и драматичным проявлением синдрома вегетативной дистонии.

В свою очередь синдром вегетативной дистонии (СВД) может возникать и развиваться под влиянием многочисленных факторов, таких, как наследственно-конституциональные факторы, психофизиологические сдвиги (влияние острого или хронического стресса), гормональные перестройки (периоды пубертата, послеродовой и климакс), органические соматические заболевания (психосоматические заболевания, такие, как гипертония, болезни сердца, язвенная болезнь, бронхиальная астма, другие соматические болезни), органические заболевания нервной системы (например, нарушения в работе интегративных систем головного мозга, лимбико-ретикулярного комплекса, гипоталамической области, стволовых структур мозга), профессиональные заболевания (тяжелая работа в психологическом или физическом плане), невроз, психические расстройства (в первую очередь депрессия). Все эти факторы создают первичные предпосылки для развития синдрома, который может осложняться в дальнейшем возникновением панических атак (ПА).

Зигмунд Фрейд в конце прошлого века описывает «тревожные атаки», в которых тревога возникла внезапно не была спровоцирована какими-либо идеями, и сопровождалась нарушениями дыхания, сердечной деятельности и других телесных функций. Подобные состояния описывались Фрейдом в рамках «невроза тревоги» или «невроза беспокойства». Слово «паника» берет свое происхождение от имени древнегреческого бога Пана. Согласно мифам, неожиданно появлявшийся Пан вызывал такой ужас, что человек опрометью бросался бежать, не разбирая дороги, не отдавая себе отчета в том, что само бегство могло грозить ему гибелью. Понятия внезапности и неожиданности появления приступа, возможно, имеют принципиальное значение для понимания происхождения панических атак.

Термин «паническая атака» получил сегодня признание во всем мире благодаря классификации Американской ассоциации психиатров.

Как проявляется паническая атака

• Повторное возникновение приступов, в которых интенсивный страх или дискомфорт в сочетании с 4 или более из нижеприведенных симптомов развиваются внезапно и достигают своего пика в течении 10 минут;

• Пульсации, сильное сердцебиение, учащенный пульс;

• Потливость;

• Озноб, тремор;

• Ощущение нехватки воздуха, одышка;

• Затруднение дыхания, удушье;

• Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки;

• Тошнота или другой дискомфорт (например, позывы к мочеиспусканию);

• Ощущение головокружения, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние;

• Ощущение дереализации, деперсонализации;

• Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок;

• Страх смерти;

• Ощущение онемения или покалывания (например, холодеют конечности);

• Волны жара или холода.

Паника

Так вот, у многих в этой ситуации возникает чувство резкого испуга, к горлу подкатывает комок, сводит внутренности в животе, учащается и становится неровным пульс, не хватает воздуха и человек одержим острым стремлением вырваться из внезапно захлопнувшейся ловушки. Эти состояния получили в пограничной психиатрии название панических атак. Подобные состояния могут возникать и в остановившемся между этажей лифте, в самолете, в тревожной атмосфере экзаменационной аудитории, в толпе.

Когда возникает паника

Единожды возникнув, они не несут угрозы здоровью, но зафиксировавшись, они могут привести к развитию невроза навязчивых страхов – агорафобии или социофобии. Подмечена закономерность – у женщин подобные состояния возникают чаще, но в своей выраженности менее интенсивны и реже хронифицируются, чем у мужчин. К факторам, на фоне которых чаще возникают панические атаки можно отнести физическое переутомление, эмоциональную нестабильность вследствие стрессовой ситуации, критические дни у женщин и состояние, после неумеренного потребления алкоголя накануне.

Отмечено также, что панические атаки чаще возникают у людей, обладающих определенными личностными особенностями. Так среди женщин, у которых манифестация панических атак происходит с наибольшей частотой, преобладают «гистрионные» личности. Им свойственна демонстративность, преувеличенная потребность привлечь к себе внимание и так называемая «жажда признания».

В своем поведении они нередко рисуются, преувеличивают чувства, стремятся заинтересовать собой и быстро остывают к тем, кто не проявляет к ним той степени участи, которой они страстно ждут. Быть незамеченной – самая большая трагедия для них. Их привязанности и склонности бурны, но неглубоки. У мужчин же, склонных к выявлению панических атак, нередко выявляется совершенно иной тип патохарактерологии – то что именуется «ипохондрия здоровья».

Речь идет об особом, напряженном интересе к своему физическому самочувствию, бесконечном совершенствовании собственных телесных ресурсов. Для них важно постоянно находиться в режиме оздоровления, им нужно постоянно ощущать себя в отличной форме. Если мы попытаемся психологически осмыслить типы подобного поведения, то поймем, что самоутверждение за счет других, которое мы встречаем у «записных красоток» происходит от слабости и рыхлости их внутренней структуры личности.

В Библии их стиль жизни метко сравнивается с «золотым кольцом в носу у свиньи». Несмотря на всю броскость и драматизм показных страстей, они неспособны на глубокие привязанности, на подлинную ответственную вовлеченность в значимые отношения и, как правило, мало интересны в интимном аспекте. Отношение к здоровью в традиционной духовности также не во всем совпадает с доминирующим ныне подходом. Ведь самым частым тостом на наших застольях звучит «За здоровье» и глубоко укоренилось мнение о том, что «было бы здоровье, а остальное приложится».

Становясь на эту точку зрения, мы неминуемо теряем из виду, что здоровье, по определению, не может быть самодовлеющей ценностью. Оно всегда инструментально, то есть призвано служить средством для достижения более высоких и одухотворенных целей, достойных человека. Стремление к обретению здоровья любой ценой всегда обречено на неудачу, потому что мы не можем быть столь неизменно здоровы и крепки настолько, насколько нам бы этого хотелось. В погоне за 100% отличным физическим самочувствием, мы рискуем обречь себя на постоянное переживание неудовлетворенности.

Как справиться с паникой

Здесь будет мудро руководствоваться принципом «включения автопилота», то есть не отслеживать все параметры своего функционирования, а передоверить природе то, чем она нас наделила. Самое здоровое сердце (легкие, почки) – то которого мы не замечаем. Что же можно посоветовать тем, кому доводится испытывать панические атаки? Прежде всего попытаться перевести вектор внимания с внутренних ощущений на внешние обстоятельства. Можно пересчитать пуговицы на пальто стоящего рядом мужчины. Или посмотреть у скольких женщин, сидящих напротив вдеты в уши сережки. Попытайтесь прочитать приклеенную рекламу наоборот и посмотреть что получится.

Смысл в том, чтобы любыми методами вернуть рычаги управления организмом самому организму. Если человек рядом Вам симпатичен, можно обратиться с вопросом. Обдумывая ответ приятного незнакомца, Вы выиграете несколько минут для стабилизации состояния. Будет совсем хорошо, если завяжется непринужденная беседа. Ни в коем случае не следует считать пульс или глядеть на часы, сколько времени стоит поезд.

Лучше проверить содержимое сумочки, посмотреть в зеркальце, не забыв сказать себе приятные слова или попробовать вспомнить стихотворение, оставшееся в памяти со школьных лет. Хорошо всегда иметь с собой мятную карамельку. Если панические атаки стали возникать все чаще и Вы ловите себя на мысли о том, что вам стал неприятен характерный запах метро, не идите на поводу угрожающего Вам невроза. Помните, что возникнув, невроз будет стараться отвоевать у Вас все больше Вашей личной свободы поступков и мыслей.

Ничто не должно в этой жизни Вас стеснять, помимо тех ограничений, которые Вы устанавливаете для себя сами. Но в попытках противостоять неврозу не сделайте распространенной тактической ошибки – не назначайте себе успокоительных средств самостоятельно или по совету знакомых. Скорее всего они не знают, что навязчиво возникающие страхи лучше поддаются лечению не транквилизаторами, а антидепрессантами.

Поэтому, если Вы чувствуете, что не в силах справиться в одиночку, не медлите обратиться к профессионалу. В каждой третьей московской поликлинике есть психотерапевтический кабинет, и специалисту, особенно на ранних стадиях развития невроза, будет несложно помочь Вам разрешить эту проблему, довольно частую в наши неспокойные дни.

Источник: http://www.medkrug.ru/community/show/93?from=adwords

Паническая атака: 7 фактов, которые вы должны знать

Паническая атака — это распространенное явление. Хотя паника не является симптомом какого-либо серьезного психического заболевания, она очень неприятна и пугает. Есть несколько фактов о панических атаках, которыми мне хотелось бы поделиться. Что-то подсказывает мне, это будет небольшой сюрприз для читателей, интересующихся этим состоянием.

7 фактов о панике

1. Паническая атака совершенно не опасна

Паническая атака совершенно не опасна, хоть иногда и может быть похожа на сердечный приступ.

Сама по себе паническая атака — это крайне неприятные ощущения. Но — и это стоит как следует уяснить — паника не опасна для вашего здоровья. От неё нельзя умереть.

С другой стороны, паническая атака — это реальные ощущения в теле. Это не просто разыгралось ваше воображение. В панику вовлечены сердечно-сосудистая система, дыхательная система, нервная система и прочие органы.

Если представить себе панику как сильнейший стресс, то понятно, что при хроническом и регулярном течении такой стресс изнашивает организм. Если у вас есть проблемы с сердцем, к примеру, то паника может ухудшить эти проблемы. И это уже становится серьезно.

Однако вы скорее всего знаете, есть у вас проблемы с сердцем или нет. Также это легко установить на приеме у кардиолога. Но от панической атаки самой по себе, без сопутствующих серьезных заболеваний, не умирают.

2. Паническая атака никогда не длится бесконечно

Ваш мозг никогда не взорвется и вы никогда не сойдете с ума из-за этого (первого не бывает, а второе не связано с паническими атаками). Длительность атаки выражается в минутах, может быть, час или несколько.

Паника проходит, потому что в нашем организме есть две нервные системы: симпатическая и парасимпатическая. Одна вас «заводит», вторая вас «глушит». Если сработала одна, то обязательно сработает и вторая. Если кто-то говорит, что атака может длиться день или два — это не паническая атака, а что-то другое. Возможно, панические атаки в сочетании с чем-нибудь ещё.

3. Паническая атака — это не самая большая ваша проблема

Гораздо хуже — это ожидание паники.
Я уверена, что в вашей жизни бывали случаи, когда вы испытывали сильнейший гнев или страшнейшую обиду. Пик негативных эмоций мог длиться несколько минут или даже целый час. Наверняка вы не думали в тот момент так: «О боже, у меня ужасно сильные эмоции! Со мной что-то не так! Так не должно быть! Наверное я умираю!»

Скорее всего, вы думали о людях или ситуации, которые причинили вам такую сильную эмоцию, и о том, что вам теперь делать в связи со всем этим. Вы не воспринимали столь сильную эмоцию как угрозу для вашего здоровья.

Также и с паникой — это пик эмоции, которая обязательно пройдет (см п.2). Почему я говорю, что ожидание паники хуже, чем сама паника? Потому что по сути, страх будущей панической атаки — это причина для её появления. Чем больше вы её боитесь, тем вероятнее, что она снова случится и станет ещё хуже. В долгосрочной перспективе страх возникновения панической атаки играет очень плохую роль.

4. Избегание и охранительное поведение — не работают

Вполне естественно кажется, что нужно во что бы то ни стало предупредить панику, избежать её или уменьшить её симптомы (к вопросу о страхе паники, см. пункт 3).

Поэтому начинается всякое ответное поведение: кто-то дышит в пакет, кто-то не заходит в торговые центры без сопровождения, кто-то носит с собой таблетки от сердца и т.п. Кажется, что это всё сработает как надо.

Однако если вы спросите людей с длительно текущим паническим расстройством, как показывает их опыт, работают ли все эти уловки и ухищрения, к вашему удивлению, они скорее всего ответят вам «нет, не работают». Паника всё равно случается. Но охранительное поведение довольно эффективно работает. Только не так, как вы от него ждёте, а наоборот. Оно ухудшает ваши будущие панические атаки и повышает их вероятность.

5. Паника — это часть нормального механизма для защиты

Паника — это часть нормального механизма для защиты, срабатывающая невовремя.

Когда-то давно, когда человек жил в пещерах, ощущения и психические явления, возникающие при панике (в том числе, например, реакция «бей или беги»), помогали ему выжить. Это были очень нужные и полезные явления. Сейчас наш мир здорово изменился, а вот мы — не особо. У нас по-прежнему есть все те же ощущения и явления. Только у нас больше нет саблезубых тигров, выскакивающих из-за кустов. Поэтому паника срабатывает на другие запускающие события. В панике нет ровным счётом ничего необычного или странного.

6. Можно никогда не найти причину панической атаки

В вашем конкретном случае. Но ваши мысли имеют огромное влияние на её появление и развитие. Как только вы в своей собственной голове убедились, что паника — это нечто ненормальное, катастрофичное, невероятно ужасное — всё, приплыли. Следующий раз не замедлит себя ждать.

7. Постоянное сканирование «не начинается ли паника» — вредит

Постоянное сканирование себя, своего тела на предмет «а не начинается ли паника?» — только вредит и ухудшает ваше состояние. Вы фокусируетесь на вашем теле, и сразу же подмечаете малейшие изменения — а они были, есть и будут всегда, потому что ваше тело живёт и работает. Только теперь эти малейшие изменения в вашем состоянии будут казаться явными предвестниками панической атаки. Хотя, повторюсь, это по-прежнему признаки нормального функционирования организма.

Как избавиться от панических атак

Хорошо, и что же делать? Как избавиться от панических атак? Если по-простому, то так:

• переживать панику, не предпринимая ничего в ответ.
• Не сопротивляясь ей, не борясь.
• Без страха перед ней — потому что она не опасна.
• Более того, намеренно попадать в ситуации, где она возникает.

Можно представить себе панику как какого-то зверя или птицу, например, попугая, который очень хочет вас напугать. Кричит, рычит, хлопает крыльями, кидается. Весь смысл его жизни заключается в том, чтобы заставить вас пережить сильнейший страх. И что с того? Он не сможет вас убить.

Но если вы убедите себя в том, что в следующее нападение попугая вы неминуемо сойдете с ума, задохнетесь или умрете от сердечного приступа — отлично, его цель достигнута. В следующий раз у вас будет паническая атака.

Некоторым может показаться слишком сложным вот так сразу взять — и перестать бояться своей паники. Особенно, если паническое расстройство длится уже несколько лет. Если предыдущее лечение было безуспешное. Если вы категорически не можете поверить в какой-либо из вышеперечисленных пунктов. В такой ситуации лучше обратиться за помощью. Когнитивно-поведенческая психотерапия имеет большой накопленный опыт по работе с паникой.

Источник: http://www.nmikhaylova.ru/panicheskaya-ataka-7-faktov-kotoryie-vyi-dolzhnyi-znat/

• Панические атаки: причины, симптомы и лечение - Подавлен - панические атаки симптомы и лечение
• Понятие кризисных ситуаций - кризисная ситуация это
• Как избавиться от панических атак самому без посторонней помощи - как избавиться от панических атак
• Гормон кортизол у женщин – его норма, причины повышенного и пониженного уровня - гормон стресса у женщин
• Панические атаки? - панические атаки форум
• Паническая атака что это - Тревога - панические атаки что это
• Гормон стресса кортизол – повышен, понижен, причины - гормон стресса кортизол
• ПАТОФИЗИОЛОГИЯ АДАПТАЦИОННОГО СИНДРОМА И СТРЕССА - патофизиолог сформулировавший концепцию стресса
• Как поведение может усилить чувство тревоги и беспокойства без причины? - чувство тревоги
• Смешные картинки про стресс - стресс картинки