Клиническая картина опийной наркомании у данной группы проявлялась II-й стадией болезни, темп прогредиентности зависимости был высоким: абстинентный синдром сформировался уже через 6±0,25 месяцев постоянного употребления ПАВ; употребление ПАВ у всех пациентов этой группы протекало по форме длительного употребления — 7,0±0,45 месяцев. Дебют употребления наркотика в среднем произошел в 17,0±0,55 лет. Средняя суточная доза опиатов – 2,0 г.

90,4% больных, кроме эпилептоидного типа (9,6%), отмечают, что понятия «дозы» для них не существовало, «кололи» столько, на сколько хватало денег, поэтому иногда суточная доза доходила до 3,0 г и более.

Кратность обращения за лечением в группе со специфическими расстройствами личности: пациентов, первый раз прошедших лечение, в группе сравнения не было, дважды пролеченных было 19,2%, остальные 80,8% имели в анамнезе 3,0±0,75 госпитализаций в разные стационары. Самая длительная ремиссия – 6,0±1,25 месяцев. Самый короткий трезвый период – 10,0±0,65 дней.

Анализ личностных особенностей показал, что все пациенты этой группы имели декомпенсацию патологических черт личности, возникшую в процессе длительного постоянного употребления ПАВ, которая протекала по дистимическому типу.

«Наркоманический дефект личности» в этой группе больных сформировался быстрее. Быстрая социальная дезадаптация, приводила к проблеме с работой и материальным затруднениям. Такие больные крали вещи из дома и у чужих людей, участвуя в разбоях, грабежах как в группе, так и самостоятельно. Для этой группы больных характерно раннее приобщение к наркоторговле с целью доступа к наркотикам. 66,4% больных сообщили, что сами приобщали людей к наркотикам.

После проведенной терапии по II-й лечебно-реабилитационной программе количество пациентов с декомпенсацией психопатических черт личности уменьшилось. В основной группе и группе сравнения достоверная разница отмечалась при следующих радикалах личности: эмоционально-неустойчивом, возбудимом и истерическом (19,2% против 51,2%; 3,2% против 19,2%; 3,2% против 12,8; p

На третьем этапе поддерживающего лечения в ремиссии использовались фармакотерапевтические методы с акцентом на психотерапию.

Выбор конкретной стратегии психотерапевтической работы определялся личностными особенностями пациентов, клиникой постабстинентного периода и типом формирования ремиссии.

Ремиссия у больных наркоманией с различными преморбидными особенностями

Результаты лечения оценивались по адаптированной нами «Шкале оценки эффективности терапии больных опийной наркоманией».

Положительным результатом терапии по данным «Шкалы оценки эффективности терапии больных опийной наркоманией» мы считали следующие уровни: «А», «В», «С», так как они исключают употребление всех видов наркотических веществ. Отрицательным результатом лечения по «Шкале…» мы считали уровни: «D», «Е», которые допускают употребление наркотических веществ и наблюдается определённая степень социальной дезадаптации.

В основной группе ремиссия через 2 года из 85 обследованных по уровню «А» была у 2 человек (2,4%), по уровню «В» – у 8 человек (9,3%), по уровню «С» – у 37 человек (43,5%), по уровню «Д» – у 17 человек (20,1%), по уровню «Е» – у 21 человек (24,7%) (рис.2).

В группе сравнения через 2 года из 43 обследованных по уровню «А» ремиссии не было (0%), по уровню «В» – у 1 человека (2,3%), по уровню «С» – у 7 человек (16,1%), по уровню «Д» – у 14 человек (32,2%), по уровню «Е» – у 21 человека (49,4%).

У пациентов с акцентуациями характера в основной и контрольной группе были определены следующие уровни ремиссии: «А» у 2 человек (2,4%), в группе сравнения 0%; «В» – у 5 человек (5,8%), у 1 человека (2,3%) соответственно; «С» – у 6 человек (7,1%), у 1 человека (2,3%) соответственно, уровни «D» и «Е» в основной группе не выявлены (0%), в контрольной группе уровень «D» у 2 человек (4,6%), «Е» – у 1 человека (2,3%).

У пациентов со специфическими личностными расстройствами в основной и контрольной группах были определены следующие уровни ремиссии: уровни «А» и «В» в основной и контрольной группах не выявлены (0%), «С» – у 8 человек (9,3%), у 2 человек (4,6%) соответственно, «D» – у 7 человек (8,3%) и у 3 человек (6,9%) соответственно; «Е» – у 9 человек – (10,6%) и у 7 человек (17,2%) соответственно.

В результате терапии пациентов с резидуально-органической недостаточностью головного мозга в преморбиде были получены следующие уровни ремиссии: уровень «А» в основной и контрольной группе не выявлены (0%); «В» – у 3 человек (3,5%), в группе сравнения 0%; «С» – у 23 человек (27,1%), у 4 человек (9,2%) соответственно, «D» – у 10 человек (11,8%) и у 9 человек (20,7%) соответственно; «Е» – 12 человек – (14,1%) и у 13 человек (29,9%) соответственно.

Для оценки тревожного и депрессивного состояния мы использовали субъективные шкалы: Цунга (Т, Д), Спилбергера (личностная и реактивная тревожность) и Бека.

Источник: http://www.dissers.ru/1meditsina/dlitelnost-terapevticheskoy-remissii-bolnih-narkomaniey-razlichnimi-premorbidnimi-osobennostyami-kliniko-dinamicheskiy-lechebno-reabilitacionniy-aspekti-specialnost.php

Преморбидный статус больных наркоманией характеризуется

Состояние острой отмены опиоидов у зависимых лиц и постабстинентный период не имеют четких границ. В период госпитального лечения наркомании с долей условно­сти можно констатировать начало постабстинентного периода тогда, когда пациенты адап­тированы к налтрексону и его повторное назначение не приводит к возникновению ре-абстинентных реакций (Сиволап, Савченков, 2000).

Постабстинентный период представляет собой переходное состояние между актив­ной фазой и ремиссией наркомании (в тех случаях, когда ремиссия развивается) и харак­теризуется практическим отсутствием физической зависимости от опиоидов при сохра­нении признаков психической зависимости.

Для постабстинентного периода (особенно для его ранней фазы) характерна значи­тельная выраженность психопатологических проявлений опиоидной зависимости. Пси­хическое состояние пациентов в этой фазе болезни характеризуется снижением настро­ения, выраженными и стойкими нарушениями сна, тревожно-фобическими и ипохонд­рическими переживаниями. Именно в постабстинентный период, когда пациент находится в состоянии «неустойчивого равновесия» (Пятницкая, 1994), риск развития рецидива болезни очень высок в связи с сохраняющимся и нередко выраженным влечением к

286 Опиоидная зависимость и последствия злоупотребления опиоидами

наркотику, которое может принимать непреодолимый характер, особенно при эмоцио­нальных стрессах или возникновении резидуальных абстинентных симптомов.

Постабстинентный период характеризуется постепенной стабилизацией соматиче­ского состояния и обменных процессов («восстановлением измененного гомеостаза», по Пятницкой, 1994).

Для ранней фазы постабстинентного периода, как и для периода острой отмены опиоидов, характерно снижение иммунитета, с чем связана легкость возникновения ос­трых и обострения хронических висцеральных заболеваний. Как это нередко отмечается и при алкоголизме, регулярный прием опиоидов и других ПАВ маскирует симптомати­ку многих соматических и неврологических нарушений, и зачастую лишь продолжи­тельная и стойкая отмена наркотика способствует их проявлению и распознаванию.

Общая продолжительность постабстинентных расстройств определяется взаимодей­ствием ряда факторов, в том числе длительностью употребления ПАВ, тяжестью нарко­тической зависимости, фармакокинетическими особенностями опиоидов, общим со­стоянием физического и психического здоровья зависимых лиц. Считается, что в сред­нем она близка к 30 дням.

Продолжительность персистенции и тяжесть резидуальных абстинентных проявле­ний во многом зависит от характера лечения наркомании (в тех случаях, когда оно прово­дится). Эти показатели существенно снижаются при активном использовании патогене­тически обоснованных методов лечения, в том числе при назначении опиоидных антаго­нистов. Прием налтрексона в ряде случаев поначалу обостряет абстинентную симптоматику, однако систематический прием препарата обычно позволяет добиться ее быстрого и полного исчезновения. Более подробно эти вопросы рассмотрены в гла­вах, посвященных лечению опиоидной зависимости.

Полная ремиссия опийной наркомании характеризуется длительным воздержанием от употребления опиоидов и полным отсутствием признаков физической зависимости от них (тогда как психическая зависимость от наркотика лишь ослабляется, а в наиболее благоприятных случаях принимает латентную форму). У больных постепенно нормали­зуются психическое состояние и обменные процессы, восстанавливаются сон и аппетит.

Длительное воздержание от употребления опиоидов и других ПАВ способствует повышению иммунитета. В ряде случаев в период длительной ремиссии у больных нар­команией отмечается самопроизвольное улучшение течения многих инфекционных за­болеваний, в том числе хронического гепатита и ВИЧ-инфекции.

Ремиссия наркомании характеризуется количественными и качественными показа­телями. Количественные показатели ремиссии отражают частоту ее достижения в попу­ляции больных наркоманией и общую продолжительность воздержания от употребле­ния наркотиков. Величины количественных показателей ремиссии существенно разнят­ся у различных авторов. Т. А. Киткина(1993), основываясь на данных многочисленных исследований, сообщает о годичной ремиссии у 5-38% больных опийной наркоманией. Многолетняя и тем более пожизненная ремиссия болезни достигается значительно реже.

Выбор количественных показателей ремиссии опийной наркомании во многом определяется критериями ее оценки, что зависит от методологических позиций исследо­вателей. Например, понятие ремиссии при заместительной терапии опиоидной зависи­мости многие наркологи считают неприемлемым, несмотря на значительную редукцию основных проявлений наркомании при замещении «уличных» наркотиков официаль­ными опиоидами. Качественные характеристики ремиссии включают наличие или от­сутствие кратковременных эпизодов возвращения к опиоидам («микрорецидивов»), су­ществование, характер и тяжесть психических нарушений. Типология ремиссии опреде-

Симптоматика, течение и прогноз опийной наркомании

ляется также характером и тяжестью вторичных аддиктивных расстройств. Наиболее рас­пространенная их форма— викарное злоупотребление алкоголем.

К сожалению, полного воздержания от употребления опиоидов и тем более неопи-оидных ПАВ удается добиться (вне зависимости от используемых лечебных подходов) лишь у незначительного меньшинства больных опийной наркоманией. Еще реже, по-видимому (точными сведениями по этому вопросу мы не располагаем, и вряд ли они могут быть получены в связи с приблизительным характером подобных оценок, вне зависимости от методик исследования), у лице опиоидной зависимостью развиваются спонтанные ремиссии с отказом от любых ПАВ.

У многих больных на ранних стадиях ремиссии отмечается повышенная восприим­чивость к психотравмирующим воздействиям. Это создает почву для систематической актуализации патологических мотиваций в форме стержневого аддиктивного феноме­на — патологического влечения к ПАВ. Актуализация патологических мотиваций, а так­же их устойчивость к действию любых лекарственных средств — вот главные факторы, определяющие низкие количественные и качественные показатели ремиссии при опий­ной наркомании и неблагоприятный прогноз болезни.

Сложность и неоднозначность понятия ремиссии наркомании, значительные рас­хождения в определении этого термина разными авторами и, наконец, редкость дости­жения истинной ремиссии с полным воздержанием от употребления ПАВ привели к тому, что в зарубежной научной литературе данное понятие практически не рассматри­вается. В качестве критерия оценки течения опийной наркомании и эффективности раз­личных лечебных программ значительно чаще используется такой признак, как сниже­ние частоты употребления наркотика и его разовой дозы. Все чаще в качестве реального результата лечения рассматривается общее смягчение течения наркомании, в том числе достигаемое посредством заместительной терапии. Иными словами, одной из немногих достижимых целей в практике лечения опиоидной зависимости является «ремиссия без ремиссии» (Зобин, 2006).

Прогноз опийной наркомании, по нашему мнению, во многом определяется психо­патологическими особенностями и динамикой психических нарушений, а также соотно­шением между психопатологическими состояниями с высокой и низкой курабельнос-тью. Чем тяжелее психические расстройства, развивающиеся в связи с потреблением ПАВ, и чем менее восприимчивы эти расстройства к лечебному воздействию, тем более злокачественно протекает наркомания. Большую роль в развитии прогностически зна­чимых психопатологических проявлений болезни играют преморбидные особенности личности больных.

В роли маркеров различных вариантов течения и предикторов прогноза опийной наркомании могут выступать как отдельные психопатологические симптомы и синдро­мы, так и типы личности больных.

Главные психопатологические критерии неблагоприятного прогноза опийной нар­комании — следующие психопатологические феномены: выраженные преморбидные личностные девиации; стойкие ипохондрические состояния и крайние проявления спе­цифической деформации личности по аддиктивному типу; сильные тенденции к зло­употреблению неопиоидными ПАВ (вторичные аддиктивные расстройства) в периоды воздержания от употребления опиоидов.

К числу критериев относительно благоприятного прогноза наркомании относятся следующие признаки: преморбидные характерологическое особенности ананкастного типа с развитием стойких опасений рецидива болезни в постабстинентном периоде и поведением, направленным на избегание провоцирующих рецидив ситуаций; преобла-

Опиоидная зависимость и последствия злоупотребления опиоидами

дание аффективных расстройств, близких к истинным депрессиям, в структуре постаб­стинентных психопатологических состояний; быстрая редукция постабстинентных пси­хических расстройств; интактный характер основных преморбидных личностных харак­теристик даже в стажированных случаях болезни.

Примером прогностического действия последнего фактора могут быть случаи раз­вития болезни у зрелых индивидов, чья структура личности не подвергается значитель­ным изменениям даже при продолжительном злоупотреблении опиоидами. В числе прочих особенностей эти случаи характеризуются отсутствием сколько-нибудь значи­тельного размывания нравственных ориентиров и отсутствием деликвентных тенденций даже в период наиболее тяжелых (синдром отмены и постабстинентный период) прояв­лений болезни. Отмеченные особенности, свидетельствующие об устойчивости ядра личности, должны, по-видимому, в первую очередь рассматриваться в качестве марке­ров благоприятного прогноза, однако клиническая практика показывает, что и они, бе­зусловно, не абсолютны.

Несмотря на отдельные наблюдения относительно доброкачественного течения и благоприятного исхода опийной наркомании, следует признать, что в целом данное за­болевание характеризуется тенденцией к злокачественному течению и крайне неблаго­приятным прогнозом. Об этом свидетельствуют низкие показатели частоты и продолжи­тельности ремиссии у лиц с опиоидной зависимостью в любых странах, вне зависимости от способов употребления наркотиков, этнокультуральных особенностей их потребите­лей и применяемых методов лечения.

Очевидно, что в основе низкой курабельности опиоидной зависимости лежат гру­бые мотивационные изменения, резистентные к лекарственной терапии. Память о нар­котике и производимом им эффекте наслаждения обусловливает постоянное стремле­ние больных к воспроизведению желанных состояний. Это стремление выражено тем сильнее, чем более тяжелый психический (или психофизический) дискомфорт пережи­вает зависимый индивид. Предельная и в большинстве случаев не уменьшаемая никаки­ми противовесами желанность достигаемых с помощью наркотика состояний «беспроб­лемное™» и наслаждения формирует постоянную субъективную потребность в опиои-дах, что на клиническом уровне проявляется систематической актуализацией пато­логического влечения к наркотику.

Развившаяся на основе систематического злоупотребления опиоидами грубая абер­рация личности есть не что иное, как нажитая психическая конституция (или приобре­тенная диспозиция, в понимании Ясперса, 1913), способная, в относительно благоприят­ных случаях, претерпевать определенное обратное развитие, а при злокачественном те­чении болезни уже никогда не исчезающая.

В связи с нажитой аддиктивной психической конституцией (даже при значительном восстановлении доболезненной структуры личности в наиболее благоприятных случа­ях) больные опийной наркоманией остаются под угрозой рецидива в течение всей жиз­ни, несмотря на сколь угодно высокую продолжительность ремиссии.

Следует оговориться, что приведенные здесь критерии течения и прогноза опийной наркомании, близкие к общепринятым, достаточно относительны. В середине 1990-х гг. мы наблюдали несколько пациентов с крайне неблагоприятными преморбидными осо­бенностями личности и очень тяжелыми личностными, мотивационными и аффектив­ными расстройствами, в подавляющем большинстве случаев маркирующими злокаче­ственное, безремиссионное течение наркомании. Лечение данных пациентов, как и мно­гих других больных с близкими психопатологическими характеристиками, оказалось неэффективным, и нами было сделано заключение о крайне неблагоприятном прогнозе

Симптоматика, течение и прогноз опийной наркомании

их болезни. Несмотря на это, спустя несколько лет они обратились к нам за консультатив­ной помощью с целью обследования и лечения вирусного гепатита. В соответствии с подтвержденными их родственниками сведениями, данные пациенты находились в стой­кой ремиссии и не употребляли никаких ПАВ. Отмеченное явление указывает на неабсо­лютный характер психопатологических (равно как и любых других) предикторов прогно­за наркомании. Кроме того, эти и некоторые другие наблюдения показывают, что в ряде случаев ремиссия наркомании достигается не во время лечения, оказавшегося неэффек­тивным, а спустя несколько недель или месяцев. Выздоровление наступает усилиями самих больных, без врачебного вмешательства или с минимальным вмешательством. Вопрос о том, является подобная ремиссия спонтанной или же в ее развитии играет роль проведенное незадолго до этого и представляющееся неудачным лечение, остается не­ясным.

Помимо психопатологических проявлений опиоидной зависимости, существенную роль в течении и прогнозе наркомании играют внеболезненные (социальные, этниче­ские, тендерные) факторы.

Лица с низким уровнем образования и занятости, а также представители низших слоев населения обладают худшими возможностями для социальной адаптации как одного из условий относительно благоприятного прогноза заболеваний аддиктивного круга.

Показатели течения и прогноза наркомании существенно различаются в различных этнических группах. В США наиболее высокая частота неблагоприятного и осложнен­ного течения наркомании отмечается у представителей черного населения. Афроаме-риканцы чаще, чем испаноязычные жители и представители белого населения США, демонстрируют высокопрогредиентное течение героиновой зависимости и полинарко-манические тенденции, обнаруживают более высокую частоту коморбидных психиче­ских расстройств, проявляют худшие показатели занятости и более высокий уровень криминальной активности (Bickel, Rizutto, 1991; Roberts, 2000; Boyd et al., 2004). Для афроамериканцев характерна более высокая частота сопутствующих наркомании ин­фекционных заболеваний, относительно низкие показатели вовлечения в лечебные про­граммы и удержания в них (Johnson et al., 2002; Boyd et al., 2004).

К числу дискуссионных вопросов наркологии относится оценка прогностического значения тендерного фактора у лиц с опиоидной зависимостью. По данным многочис­ленных исследований (соответствующим в этом вопросе нашим собственным наблюде­ниям), течение и прогноз опийной наркомании у женщин в целом благоприятнее, чем у мужчин. В США мужской пол и принадлежность к африканской расе рассматриваются в качестве значимых предикторов плохого прогноза аддиктивных заболеваний (Festinger et al., 1995; Hartzetal., 1995; Grella, Joshi, 1999). Для женщин, страдающих героиновой зависимостью, характерен более активный поиск медицинской помощи, чем для муж­чин (Boyd et al., 2004).

На худшие показатели эффективности лечебных программ у мужчин указывают R. S. Schottenfeld и соавт. (1998), наблюдавшие 80 мужчин и 37 женщин, проходивших лечение в связи с героиновой наркоманией. Авторы сообщают, что в целом больные мужского пола чаще употребляют ПАВ (в том числе «уличные» наркотики) во время лечения, демонстрируют более низкие показатели удержания в лечебных программах и худшие признаки ремиссии.

Несмотря на относительно более благоприятные показатели течения наркомании в целом, женщины, страдающие опиоидной зависимостью, демонстрируют худшие пока­затели социальной и семейной адаптации и более тяжелые пограничные психические нарушения, в частности более выраженные и затяжные аффективные расстройства (Bickel,

290 Опиоидная зависимость и последствия злоупотребления опиоидами

Rizutto, 1991). Это свидетельствует о худших адаптивных возможностях у женшин, зло­употребляющих опиоидами, в сравнении с мужчинами.

Примечательны указания на половые различия не только в течении и прогнозе нар­котической зависимости, но и в легкости ее формирования. Показано, что вне зависимо­сти от возраста мужчины вовлекаются в злоупотребление ПАВ значительно легче, чем женщины, и у них быстрее формируется зависимость от наркотиков (Van Etten et al., 1999; Passos, Camacho, 2001). Мужчины (особенно молодого возраста) чаще женщин совершают правонарушения, чаще злоупотребляют алкоголем в ремиссии наркомании и обнаруживают полинаркоманические тенденции (Bickel, Rizutto, 1991; Hansen, 1997).

Результаты зарубежных исследований и наши собственные наблюдения не согласу­ются с данными М. Л. Рохлиной и С. О. Мохначева (2001), указывающими на более высокую прогредиентность и относительно неблагоприятные течение и прогноз опий­ной наркомании у женщин в сравнении с мужчинами. Возможно, причиной этих рас­хождений служат различия наблюдавшихся нами и другими исследователями пациен­тов, а также выбор нашими оппонентами контингентов потребителей ПАВ.

Источник: http://studopedia.ru/4_123599_postabstinentniy-period-i-remissiya-opiynoy-narkomanii.html

Особенности клиники и лечения героиновой наркомании у больных с психопатическими чертами личности

Самаркандский государственный медицинский институт, Узбекистан

В последнее десятилетие широко распространяется мнение, что наркомания чаще формируется у лиц с аномалиями характера и психическими заболеваниями [6,7]. Отмечено, что наркомания может по-разному формироваться у людей с различными патологическими проявлениями личности. Существуют наблюдения и о том, что некоторые патохарактерологические типы независимо от наличия декомпенсации могут чаще встречаться при том или ином виде зависимости от психоактивных веществ. В ряде исследований было показано зависимость клинических проявлений и динамики наркологических заболеваний, скорости формирования зависимости и тяжесть дефицитарных расстройств от преморбидных конституциональных особенностей личности [4,9].

По мнению А.Е. Личко, у подростков с психопатическими чертами характера риск развития наркомании и токсикомании достаточно высок [2]. При этом большее значение имеет не выраженность аномалии характера (психопатии или акцентуация), а её тип. П.Б. Ганнушкин отмечал высокую предрасположенность к наркоманиям у лиц эпилептоидного, неустойчвого и циклотимического склада [1].

Одной из причин недостаточной эффективности лечения зависимых расстройств, является автономность лечебных стратегий наркомании – биологически ориентированные и личностно ориентированные подходы. Различные авторы рассматривают аддиктивное поведение, в частности химическую зависимость с различных позиций: с позиций личностного подхода – зависимость, как компенсация неудовлетворенных личностных потребностей и потребностных циклов личности [5], состояния фрустрации и связанного с ним психологического стресса, с позиций уровня развития психологического здоровья – зависимость как несостоятельность в самоорганизующей функции к агрессивным изменениям окружающей среды [8]; с позиций индивидуальности и характерологии — зависимость, как результат воздействия патогенных факторов на «место наименьшего сопротивления».

В связи с этим считаем необходимым более глубокое и детализированное изучение различных аспектов этого заболевания в сопоставлении с преморбидными личностными особенностями.

Цель исследования — изучение психологических черт личности больного наркоманией, особенности ее формирования с позиций разработки дальнейшей терапевтической тактики в зависимости от типов психопатии.

Материалы и методы. Нами было обследовано 87 больных в возрасте от 18 до 27 лет (в среднем 21,5±1,4 года), все больные представители мужского пола. С психопатическими чертами характера в преморбиде было 46 больных, а 41 больной до заболевания героиновой наркоманией не обнаруживал психологических расстройств личности. Исследование проводилось как в остром периоде (в состоянии абстиненции и интоксикационных психозов), так и в период ремиссии.

В группу больных героиновой наркоманией были включены лица с абстинентным синдромом средней (8 больных) и тяжелой (9 больных) степени и в состоянии острого интоксикационного психоза. Из них делириозный синдром обнаруживал 21 больной, галлюцинаторный синдром – 17 больных, параноидный – 14 больных, маниакальный – 8 больных, депрессивный – 7 больных, аментивный – 3 человека.

Для постановки клинического диагноза исследуемых анализировали анамнестические сведения (анамнез жизни, наркологический анамнез), результаты патопсихологического обследования и объективного осмотра, проводились клинико-психологические тесты, для выяснения преморбидных особенностей применяли личностный тест Айзенка [3]. Диагностические критерии зависимости от психоактивных веществ оценивались по МКБ-10 (F-11, F-60). Для выявления преморбидных личностных особенностей использовались классификации психопатий и акцентуаций характера. Оценка динамики психических расстройств осуществлялась на основании длительного клинико-катамнестического исследования и сопоставления результатов, полученных на разных этапах болезни (наркотизации, становлении и консолидации ремиссии) [10].

Больные проходили курс лечения в Самаркандском областном психоневрологическом и наркологическом диспансерах.

Результаты. Типологическая группировка преморбидных личностных особенностей проводилась в соответствии с установившимися принципами клинического подхода. По характерологическим особенностям пациенты разделились по следующим типам: возбудимый (28,1%), эпилептоидный (6,3%), лабильный (3,1%), астенический (7,8%), шизоидный (15,6%), неустойчивый (34,4%) и гипертимный (4,7%).

Таблица 1. Типы преморбидных акцентуаций характера по А.Е. Личко [2]

Как следует из представленных данных (табл. 1), среди обследованных больных преобладали лица с акцентуациями характера (73.6%). Преморбидные особенности отличались полиморфизмом, диагностировалась акцентуация основных черт характера и психопатия. Во многих случаях в преморбидном периоде у пациентов наблюдалось девиантное поведение: систематическое отклонение от учебы, агрессивные реакции, раннее начало курения и употребления алкоголя. Начало приема алкоголя было в возрасте 15-17 лет. Возраст начала употребления наркотических веществ у обследованных составил 19,7±1,4 года, в большинстве случаев первым наркотиком была марихуана. Первые приемы опиатов у пациентов характеризовались коротким периодом эйфории. Психическая зависимость к наркотику формировалась в среднем после 4-6 проб. Продолжительность периода эпизодического употребления наркотиков составило в среднем 4,5±3,1 месяца. Появление признаков физической зависимости происходило в среднем через 2,5±1,6 месяца после начала систематического употребления опиатов. Длительность заболевания варьировала от 1 года до 7 лет.

В абстинентный период на первый план выступали полиморфные психопатологические нарушения, сопровождающиеся вегетативным симптомокомплексом, диссомническими и поведенческими расстройствами.

Особенности и закономерности развития нарушений были достаточно стойкими в течение 14-18 дней. В этом периоде оказались характерными размытость и полиморфность симптомов, нестабильность и быстрая смена аффективных нарушений, неравномерность редукции различных групп расстройств, определяющих состояние больного и формирования затяжной резидуальной симптоматики.

Отличительной чертой являлось преобладание атипичных депрессий с длительно существующими тревожными состояниями, сопровождающимися вегетосоматическими и неврозоподобными проявлениями. Нередко наблюдалась чередования дисфории и тревоги. Наиболее характерной чертой динамики постабстинентного синдрома являлась волнообразность интенсивности его проявлений, которая выражалась в очерченных фазах обострения влечения к наркотику.

Для лиц с возбудимыми чертами характера и эпилептоидностью (34,4%) наиболее характерным было длительность заболевания более трех лет. У них наблюдались выраженные 3-х дневные циклы обострения патологического влечения к наркотику. Через 1-2 дня развивались психопатоподобные реакции с эксплозивностью. Имело место негативизм к получаемой терапии. На высоте развития больные навязчиво и упорно выпрашивали любые таблетки. Обострение влечения к наркотику сопровождалось жалобами на болевые ощущения в суставах, пояснице, носивших скоропреходящий характер. На третьи сутки в состоянии начинало преобладать депрессивная симптоматика в виде пониженного настроения и тревожного аффекта.

Постабстинентный синдром был более характерен для лиц с астеническими, шизоидными и лабильными чертами (26,5%). После купирования острых проявлений в течении 3-5 дней наблюдался достаточно благополучный светлый промежуток: больные были спокойны, хорошо адаптированы, малозаметны, отрицали влечение к наркотику. Но, начиная с 9-12 дня, наблюдалась обострение влечения к героину. Это проявлялось в клинически выраженной депрессивной симптоматике в виде тоскливости, плаксивости, истощаемости, раздражительности, гневливости, поведенческих расстройствах. Болезненность состояния осознавалась недостаточно. Суточные колебания состояния были малозаметны. Вегетативная симптоматика выражалась в расширении зрачков, повышенной сухостью кожных покровов, неустойчивости артериального давления с небольшим его повышением и склонностью к запорам.

У больных с неустойчивыми и гипертимными чертами (39,1%) характера к общим клинико-динамическим характеристикам относились небольшая длительность употребления наркотиков, пролонгированный эпизодический прием, отсутствие выраженных изменений личности в преморбидном периоде. Психическая зависимость формулировалась очень быстро, после нескольких первых употреблений наркотика и опережала развитие синдрома измененной реактивности, что свойственно высокоэйфорогенным наркотическим средствам. Желание испытать приятные ощущения, поиска препарата и наркотизирующейся компании возникала прежде, чем увеличивались используемые дозы.

После купирования абстинентной симптоматики у больных наблюдалось упорядоченное поведение, отсутствие жалоб. Возобновление болевых ощущений у этих больных не наблюдалось. Было выявлено наличие скрытой депрессии, тревоги. Патологическое влечение к наркотику проявлялось комплексом диссомнических и депрессивных расстройств. Проявление вегетативной лабильности были стертыми, однако было характерно преобладание симпатикотонии.

В клинической картине неодолимого влечения к наркотику с выраженными нарушениями поведения больных с возбудимыми и эпилептоидными чертами характера в терапевтическую схему включалось внутривенное струйное или капельное введение нейролептиков (аминазин в дозах 50-100 мг 2,5% раствора, галоперидол в дозах 10-20 мг 0,5% раствора) в сочетании с сибазоном (до 20 мг 0,5% раствора) и кордиамином (до 2 мл 25% раствора). Такая схема лечения проводилась обычно в течение 4-5 дней, с постепенным переводом на таблетированные формы (аминазина в дозах до 100-200 мг, азалептола в дозах до 50-100 мг).

У больных с астеническими, шизоидными и лабильными чертами патологическое влечение проявлялось субдепрессивной симптоматикой. При состояниях, сопровождавшихся клинически выраженной или скрытой тревогой, хороший эффект достигался при капельном введении амитриптилина в дозах до 30 мг в течении 6-8 дней, процедура проводилась в вечернее время. При тревожных состояниях, сопровождающих патологическое влечение к наркотику использовались транквилизаторы (сибазон от 20 мг до 30 мг в сутки) с плавным наращиванием доз. В дальнейшем пациенты переводились на таблетированные аналоги препаратов. Терапия антидепрессантами проводилась в течение 3-4 недель с соблюдением правил отмены. При преобладании астенического симптомокомплекса применялись препараты общеукрепляющего и тонизирующего действия. Ввиду лабильности состояния больных, спонтанного обострения патологического влечения к наркотикам, применялись ноотропы с седативным действием. Степень выраженности астенических проявлений зависело от тяжести неврологических нарушений и слабо связана с длительностью наркотизации.

Выводы

1. У лиц, преимущественно с возбудимыми и эпилептоидными чертами характера, девиантным поведением, начало приема психоактивных веществ относились к сравнительно позднему пубертатно-юношескому возрасту. Рост толерантности происходил относительно медленно, употребляемые дозы были ниже. Больные преимущественно с астеническими, шизоидными и лабильными чертами характера, начало приема алкоголя и наркотиков относились к раннему возрасту, рост толерантности происходил быстро, употребляемые дозы были выше. Процесс купирования клинических проявлений синдрома отмены носил затяжной характер. Лица с неустойчивыми и гипертимными чертами характера занимали промежуточное положение. Степень тяжести синдрома отмены носил умеренно выраженный характер.

2. Комплексная терапия больных героиновой наркоманией с психопатическими чертами должна проводится с учетом этапа наркологического заболевания, синдромальной структуры психических, неврологических расстройств и включать фармакотерапию. Это позволяет повысить уровень повседневной активности и социальной адаптации больных.

Список использованных источников:

1. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. – М. – 1933. – С. 56-59.

2. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. — Л., Медицина. – 1983. – С. 255.

3. Айзенк Г. Личностный опросник EPI (методика Г.Айзенка)// Альманах психологических тестов — М., 1995. С. 217-224.

4. Винникова М.А. Клинико-динамические критерии патологического влечения к наркотику// Вопросы наркологии. – 2001. -№2. – С. 20-27.

5. Валентик Ю.В. Реабилитация в наркологии: Учеб. пособие // – М.: Прогрессивные Биомедицинские Технологии, 2001.– 36 с.

6. Игонин А.Л., Тузикова Ю.Б. Героиновая наркомания, развивающаяся у больных с различными особенностями личности (условия формирования, клиническая картина, терапевтический подход)// Наркология. – 2002. -№1. – С. 35-39.

7. Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г. Подростковая наркология: Руководство для врачей. – М.: Медицина. – 2002. – С. 252.

8. Катков А.Л., Россинский Ю.А. Новые подходы в лечении и реабилитации наркозависимых// Вопр. наркологии Казахстана.– 2002.– Т. 2, №2. – С. 84-88.

9. Кардашян Р.А. Личностный преморбид при героиновой наркомании и его корреляции с ситуацией вовлечения в потреблении наркотика, клиникой и динамикой синдрома отмены и прогнозом заболевания// Вопросы наркологии. – 2004. -№5. – С. 13-22.

10. Краснятова Ю.А. Катамнез больных опийной наркоманией: клинико-динамические, социально-психологические и реабилитационный аспекты: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Томск, 2007.

Источник: http://vrach-aspirant.ru/articles/narcology/11308/

Динамика клинических, личностных и социальных проявлений больных опиатной наркоманией в процессе реабилитации

Преморбидные, клинические, социальные проявления больных опиатной наркоманией с различным уровнем реабилитационного потенциала. Эффективность проводимых лечебно-реабилитационных методик. Оптимизациюя лечебно-реабилитационного процесса больных наркоманией.

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Динамика клинических, личностных и социальных проявлений больных опиатной наркоманией в процессе реабилитации

14.01.27 — наркология

Вешнева Светлана Александровна

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении

«Национальный научный центр наркологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

(директор — д.м.н., профессор Е.А. Кошкина)

Научные руководители: доктор медицинских наук

Дудко Тарас Николаевич

кандидат медицинских наук

Бисалиев Рафаэль Валерьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Белокрылов Игорь Владленович

кандидат медицинских наук

Баринов Александр Максимович

Ведущая организация: ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Министерства здравоохранения и социального развития России

Защита состоится « 23 » ноября 2010 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.051.01 при ННЦ наркологии по адресу: (119002, г. Москва, Малый Могильцевский переулок, д. 3).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ННЦ наркологии по адресу: 119002, г. Москва Малый Могильцевский переулок, д. 3.

Автореферат разослан « » _______________________ 2010 г.

кандидат биологических наук Львова Ольга Фёдоровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

опиатный наркомания реабилитационный

Актуальность исследования. Актуальность исследования проблем опиатной наркомании обусловлена ее высокой распространенностью, продолжающимся ростом заболеваемости, низкой терапевтической эффективностью (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2002, 2009; Винникова М.А., 2004). Продолжает оставаться напряженной наркологическая ситуация в Астраханской области. Так, в 2001 году показатель употребления наркотиков с вредными последствиями в 3,8 раз превышал общероссийский (347,4 лиц в расчете на 100 000 населения, по России — 91,3). Болезненность в 2004 г. составила 343,6 на 100 тысяч населения (в РФ — 241,0) (Ашимов М.К., 2005). В Астраханском регионе распространено потребление кустарно изготовленных препаратов мака и конопли. Это связано с прохождением по этой территории наркотрафика опиатов, а также благоприятными для произрастания дикорастущей конопли природными условиями. В 2004 г. в городе Астрахани увеличилось число случаев заболевания полинаркоманией, а также наркоманией, осложненной алкоголизмом. В последние годы отмечается тенденция к утяжелению клинических проявлений наркомании и появлению осложненных форм с преобладанием выраженной соматической патологии, личностной деградации и социальной дезадаптации. Установлен высокий удельный вес инфекционных гепатитов, различной степени выраженности энцефалопатий, нефритов, суицидального поведения и пр. (Сиволап Ю.П., Савченков В.А., 2005; Бисалиев Р.В., 2010).

Все эти особенности постоянно постулируют необходимость комплексных пролонгированных исследований преморбидных, клинических и личностных проявлений, а также социальных последствий опиатной наркомании с целью прогнозирования потенциальных возможностей больных на восстановление и социальную реадаптацию. Остается не исследованной проблема определения клинико-диагностических связующих в цепи преморбид-болезнь-личность-социальный статус. Определение динамики этих связей и их влияния на эффективность лечебно-реабилитационного процесса с учетом конкретных методов и современных технологий составляют проблему исследования. Представляется также очень важным и своевременным проведение комплексных исследований больных опиатной наркоманией именно на этапах реабилитации в периоды полного воздержания от психоактивных веществ, что позволяет с высокой достоверностью определять динамику угасания основных патологических синдромов заболевания и постепенного восстановления больных.

Медико-социальная реабилитация больных опиатной наркоманией является одним из приоритетных направлений наркологии (Дудко Т.Н., 2006). Именно на этапах реабилитации достигается восстановление физического, психического и духовного здоровья наркологических больных, их личностного и социального статуса. Длительные ремиссии формируются, прежде всего, благодаря соблюдению принципов построения лечебно-реабилитационных программ и обеспечению преемственности стационарной и амбулаторной помощи.

В Национальном научном центре наркологии разработана концепция реабилитации больных наркоманией. В 2000 г. Т.Н. Дудко сформулировал концепцию реабилитационного потенциала (РП) наркологических больных, описал его основные диагностические критерии, личностные и социально детерминированные варианты уровней реабилитационного потенциала (УРП) — высокий, средний, низкий. Распределение больных по уровням РП позволяет не только дифференцировать больных по степени тяжести и медико-социальным последствиями заболевания, но и обосновать их направление в то или иное реабилитационное учреждение, оптимально использовать возможности реабилитационной среды, рекомендовать объем медицинских, психотерапевтических, трудовых и других социально-восстановительных мероприятий.

В целях повышения эффективности лечебно-реабилитационной помощи больным наркоманией Министерством Здравоохранения Российской Федерации утвержден Приказ №500 от 22.10.03 г. «Об утверждении протокола ведения больных «Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)». Эти основополагающие документы позволили создать программу лечебно-реабилитационной помощи больным наркоманией, которая используется при осуществлении стационарной и амбулаторной реабилитации в Областном государственном учреждении здравоохранения «Наркологический диспансер» города Астрахани.

Таким образом, комплексные исследования клинических проблем опиатной наркомании, личностных особенностей больных, их социального статуса и использование блоков этой информации в реализации лечебно-реабилитационных программ позволят повысить эффективность реабилитационной помощи.

Цель исследования: проследить динамику клинических, личностных и социальных проявлений больных опиатной наркоманией в ходе реабилитации и провести мониторинг эффективности реализуемых лечебно — реабилитационных методик и технологий.

Задачи исследования

1. Изучить преморбидные, клинические и социальные проявления больных опиатной наркоманией с различным уровнем реабилитационного потенциала.

2. Определить динамику уровней реабилитационного потенциала больных опиатной наркоманией.

3. Проследить динамику психопатологических синдромов опиатной наркомании, личностных и социальных особенностей пациентов на различных этапах реабилитации.

4. Оценить эффективность проводимых лечебно-реабилитационных методик и программы, разработать практические рекомендации, направленные на оптимизацию лечебно-реабилитационного процесса больных опиатной наркоманией.

Научная новизна

Впервые описана динамика и проведен анализ клинических, личностных и социальных проявлений опиатной наркомании на всех периодах и этапах лечебно-реабилитационного процесса. Впервые установлен удельный вес динамики уровней реабилитационного потенциала в ходе реализации пролонгированной лечебно-реабилитационной программы. Впервые проведен мониторинг эффективности реализуемой комплексной программы реабилитации.

Положения, выносимые на защиту

1. Реадаптация и ресоциализация больных опиатной наркоманией определяется их индивидуальными восстановительными возможностями — уровнем реабилитационного потенциала.

2. Уровни реабилитационного потенциала больных опиатной наркоманией варьируют по содержанию клинических, социальных и личностных составляющих: при воздержании от наркотиков — в направлении психофизического и социального восстановления и адаптации, при продолжающейся наркотизации — в направлении регрессивно-деструктивной стадии заболевания, личностной и социальной дезадаптации.

4. Дифференцированная система реабилитации больных опиатной наркоманией должна базироваться на разделении больных по уровням реабилитационного потенциала и последовательном решении медицинских, психологических и социальных задач на каждом из выделенных периодов и этапов организации лечебно-реабилитационного процесса.

5. Система комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий и оптимальные сроки реализации реабилитационных программ, подбираемые и дифференцируемые в соответствии с индивидуальными уровнями реабилитационного потенциала больных наркоманией, обеспечивают максимальную эффективность процесса реадаптации и ресоциализации.

Практическая ценность исследования

Проведена оценка эффективности реализуемой пролонгированной комплексной программы реабилитации. На основании полученных данных разработаны практические рекомендации, направленные на оптимизацию лечебно-реабилитационного процесса.

Внедрение в практику

1. Полученные результаты внедрены в работу отделения социальной и медицинской реабилитации Областного наркологического диспансера (ОНД), наркологического учебно-научно-лечебного центра (НУНЛЦ) при Астраханской государственной медицинской академии (АГМА).

2. Результаты работы используются в преподавании психологии Астраханского филиала АНО ВПО «Московская открытая социальная академия».

Апробация работы и публикации

Основные положения и выводы доложены:

— на научно-практических конференциях Правобережной больницы ФГУ «Южного окружного медицинского центра» ФМБА России, медицинского центра «Аксиатрика» Астрахань, 2006 — 2010 гг.

— на заседаниях Проблемной комиссии по клинической наркологии Национального научного центра наркологии Москва, 2006 — 2010 гг.

— на научно-практических конференциях Областного наркологического диспансера, 2005 — 2010 гг.

По теме диссертации опубликовано 17 работ, в том числе 5 статей в журналах, рекомендуемых ВАК для публикации материалов докторских и кандидатских диссертаций.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав (обзор литературы, общая характеристика больных и методы исследования, особенности уровней реабилитационного потенциала больных опиатной наркоманией, программа реабилитации больных опиатной наркоманией, динамика психопатологических синдромов опиатной наркомании, личностных и социальных характеристик пациентов на различных этапах реабилитации), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Материалы диссертации изложены на 135 страницах машинописного текста, включая 29 таблиц и 8 рисунков. Указатель литературы содержит список работ, из них — 145 отечественных и 44 — зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Настоящее исследование проводилось сплошным методом из числа больных, прошедших курс реабилитации в отделении медико-социальной реабилитации Астраханского О НД в период 2002 — 2004 гг. Обследование проводилось с добровольного согласия респондентов. Всего обследовано 189 больных опиатной наркомани ей , из них лиц мужского пола — 126 (66,6%), женского — 63 (33,3%) в возрасте от 18 лет до 50-ти лет.

Больные были разделены на три группы в зависимости от УРП: с высоким УРП (1-ая группа) — 34 человека (18%); со средним УРП (2-ая группа) — 53 человека (28%) и 102 (54%) — с низким УРП (3-я группа). Средняя продолжительность злоупотребления ПАВ составляла 4 года 3 месяца ± 2,5 месяца.

Исследование проводились по карте обследования (приказ №500 МЗ РФ от 22.10.2003г.). Карта обследования состоит из четырех блоков.

Первый блок («Преморбид») посвящен исследованию преморбидных особенностям развития больных. Он содержит 18 основных и 56 уточняющих вопросов, касающихся наследственности, условий воспитания, особенностей физического и психического развития, сексуальной сферы, учебы, работы, употребления алкоголя, психическим девиациям, особенностям поведения, степени устойчивости интересов и др.

Второй блок («Клинические особенности заболевания») посвящен исследованию клинических особенностей и динамики наркологического заболевания. Блок содержит 17 основных и 58 уточняющих вопросов: возраст начала злоупотребления ПАВ, продолжительность заболевания, способ введения наркотиков, их дозировка, выраженность основных синдромов наркомании, эмоциональных и поведенческих расстройств, продолжительность ремиссий заболевания, особенности критического отношения к проблеме, мотивы согласия на участие в лечебно-реабилитационной программе (ЛРП) и др.

Третий блок («Особенности социального статуса и социальных последствий») содержит 11 основных и 40 уточняющих вопросов; он направлен на исследование социальных аспектов жизни больного: семейного статуса, семейных отношений, образования, трудовой занятости, конфронтации с правоохранительными органами, круга социальных интересов и др.

Четвертый блок («Личностные особенности») включает 4 основных и 14 вспомогательных вопросов. Он посвящен исследованию динамики особенностей морально-этических изменений, интеллектуально-мнестических расстройств, социофобии, личностной деградации.

Ответ на каждый вопрос был подвержен количественным выражением качественных признаков. В результате, четыре блока карты обследования получали суммарную цифровую оценку уровня реабилитационного потенциала каждого больного (высокий, средний, низкий).

Дополнительно анализировались данные историй болезни и амбулаторных карт, изучались материалы бесед с родственниками больных, активистами движения «АН». Особое внимание уделялось анализу причин срывов и рецидивов заболевания, терапевтической эффективности проведенных мероприятий, динамике личностной и социальной адаптации / дезадаптации.

Статистическая обработка материала проведена с помощью программного пакета Statistica 6.0. Оценка достоверности различий осуществлялась методом многофункционального критерия ч2-Пирсона. Ряд переменных измерялись в порядковой шкале, поэтому при сравнении групп применялся критерий Краскала-Уолиса. Часть результатов исследования была подвергнуты статистической обработке по критерию Стьюдента.

Лечебно-реабилитационная программа для исследуемых больных включала предреабилитационный, собственно реабилитационный и постреабилитационный (профилактический) периоды. После проведения дезинтоксикации и нивелирования постабстинентных расстройств реализовывались психотерапевтические и социотерапевтические технологии. Программа медико-социальной реабилитации проводилась в условиях стационара и амбулатории. Использовался принцип комплексности или единства медицинских (диагностических, терапевтических), психологических и социальных методов работы. За основу психотерапевтического блока программы была взята Миннесотская модель 12-шаговая программа, а также когнитивно-поведенческая психотерапия, НЛП, гипнотерапия, семейная психотерапия.

Продолжительность катамнестического наблюдения составила пять лет. Оценка эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий осуществлялась с помощью клинических и социальных критериев (Дудко Т.Н. и др., 2007).

ОСОБЕННОСТИ УРОВНЕЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА

Анализ динамики клинических, личностных и социальных особенностей опиатной наркомании, оценка эффективности реабилитационной программы проводились в сопоставлении с уровнями реабилитационного потенциала больных.

Высокий УРП. Для больных с высоким УРП было характерно: относительно низкий удельный вес наследственной отягощенности алкоголизмом и психическими заболеваниями (14,7%), нормативное психофизическое развитие, хорошие или удовлетворительные условия воспитания, полная семья, а также преобладанием нормативных форм поведения. Клиника наркомании характеризовалась относительно поздним началом злоупотребления наркотиками.

Синдром патологического влечения и абстинентный синдром у этих больных были отнесены к относительно нетяжелым вариантам. Арсенал используемых средств не расширялся, отсутствовали передозировки и суицидальные тенденции. Чаще всего (64,7%) отсутствовали тяжелые соматические и инфекционные заболевания, приобретенные в период злоупотребления ПАВ. Удельный вес выраженных психопатологических нарушений невысокий (эмоциональные нарушения — 47,1%, астено-невротические — 32,4% и поведенческие — 8,8%). У больных сохранялась критика к заболеванию, а мотивация на участие в ЛРП носила добровольный характер с преобладанием мотивов роста.

Социальный статус больных этой группы достаточно благополучен и устойчив. Семейные отношения чаще нормализованы, родственники активно противодействуют употреблению ПАВ, контактируют со специалистами наркологической бригады, посещают группы для созависимых лиц.

В сфере личностных особенностей стойких нарушений не выявлено. Морально-этические отклонения носят нестойкий обратимый, характер. Интеллектуально-мнестическое снижение и грубые аффективные нарушения практически отсутствуют.

Средний УРП. У больных со средним УРП в преморбиде в 28,3% случаев определяется наследственная отягощенность алкоголизмом. Воспитание нередко (75,5%) осуществлялось в неполной семье со средним и плохим материальным положением. Интерперсональные отношения членов семьи часто (73,6%) неровные. Почти у половины больных (49,1%) отмечаются девиантное и делинквентное поведение.

Продолжительность заболевания — более трех лет. Удельный вес параллельного злоупотребления другими ПАВ высокий. В ряде случаев (3,7%) наблюдается постоянный тип влечения, особенно в периоды рецидива. Определяются передозировки наркотиков (22,6%), суицидальные мысли (18,9%) и действия (20,7%). Терапевтические ремиссии непродолжительны — до одного месяца. Редко наблюдаются спонтанные ремиссии (18,9%). Выявляются заболевания, приобретенные в период наркотизации: гепатиты — 71,7%, заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) — 13,2%, туберкулез — 11,3%. Из приобретенных психопатологических нарушений отмечаются высоких удельный вес поведенческих (20,7%) и эмоциональных расстройств (52,8%) и астено-невротический синдром (24,5%). Мотивация на участие в ЛРП носит преимущественно добровольно-принудительный характер с преобладанием прагматических мотивов.

В социальном блоке отмечаются конфликтные семейные отношения (98,1%). Образование чаще среднее (17,0%) или незаконченное среднее (7,6%). Круг социальных интересов однообразный. Для этих больных характерно морально-этическое снижение средней тяжести. У большинства больных (77,4%) сформирован социофобический синдром.

Интеллектуально-мнестическое снижение у больных проявлялось ухудшением всех видов памяти, концентрации внимания, торпидности мышления, неспособности к обобщению и выделению главного и др.

Существенные нарушения обнаруживаются и в эмоциональной сфере: аффективная лабильность, депрессивно-тревожные реакции, суицидальные мысли, ипохондричность, сниженное настроение, астения и др.

Исследования показали, что описанные расстройства, касающиеся когнитивной сферы, поведения и социофобий, при длительном воздержании от наркотиков в значительной мере подвергаются обратному развитию.

Низкий УРП. У больных с низким УРП выявляется отягощенная наследственность наркологическими (52,9%) или психическими (5,9%) заболеваниями. Часто (74,5%) они воспитываются в неполных семьях среднего или низкого материального уровня. В семьях отмечены конфликтные отношения, зачастую из-за злоупотребления алкоголем одного или обоих родителей. В анамнезе таких больных отмечаются: невротическое развитие личности (8,82%), психопатии (16,7%), девиантное (69,6%), а порой и делинквентное поведение (26,5%). Образование до начала употребления наркотиков преимущественно незаконченное среднее (17,6%). Круг интересов крайне неустойчивый. У 18,6% зависимость от алкоголя формируется до начала наркотизации.

В клиническом блоке преобладает раннее начало злоупотребление ПАВ (12-15 лет). Продолжительность заболевания более трех лет (100,0%). В основном отмечается параллельное злоупотребление другими ПАВ. Очень часто (35,3%) имеют место передозировки, суицидальные мысли (47,0%) и действия (25,5%). Патологическое влечение к наркотикам (ПВН) выражено в крайней степени и характеризуется постоянством. Абстинентный синдром в ряде случаев протекает тяжело, волнообразно, сопровождается грубыми аффективными расстройствами, психопатоподобным поведением и асоциальными поступками. Спонтанные ремиссии отсутствуют. У подавляющего большинства больных (74,5%) диагностируются гепатиты, ЗППП (16,7%) и туберкулез (12,7%).

Употребление алкоголя в период заболевания наркоманией комбинируется с употреблением наркотиков (8,8%), нередко отмечается злоупотребление алкоголем (18,6%) и болезненная зависимость от него (26,5%). Из приобретенных психопатологических нарушений практически у всех больных определяются эмоциональные расстройства, астенический (неврастенический) синдром, поведенческие нарушения (психопатоподобное поведение, психопатия), социофобия. Критика к своему состоянию и заболеванию снижена или отсутствует. Согласие на участие в ЛРП вынужденное, основанное на прагматических мотивах.

Для социального блока характерно проживание с сожителями, употребляющими наркотики (19,6%), конфликтные семейные отношения. Больные не работают и не учатся. Круг социальных интересов в основном узко-потребительский. Нередки судимости, обычно связанные с употреблением наркотиков (54,9%). У больных с низким УРП отмечаются выраженное морально-этическое и интеллектуально-мнестическое снижение, грубые аффективные нарушения.

У больных с низким УРП отмечаются: развернутая стадия наркомании, раннее начало и многолетнее злоупотребление наркотиками параллельно с другими ПАВ, выраженная соматическая патология, асоциальный образ жизни, средняя или тяжелая деградация личности по наркоманическому типу.

В ходе проводимого исследования установлена прямая связь между УРП и возрастным аспектом дебюта наркотизации, частотой ремиссий, критикой к состоянию здоровья. В обратной зависимости с уровнем реабилитационного потенциала находились — продолжительность наркотизации, патологическое влечение к наркотику, суицидальное поведение и частота психопатологических нарушений.

ДИНАМИКА ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ОПИАТНОЙ НАРКОМАНИИ, ЛИЧНОСТНЫХ И СОЦИАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ПАЦИЕНТОВ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ

Нами исследовалась динамика ряда составляющих реабилитационного потенциала больных опиатной наркоманией в ходе реабилитации.

Из 189 больных у 33 человек (17,4%) не удалось собрать сведений по следующим причинам: смена места жительства, изменение фамилии (при заключении брака), приобретении статуса лица БОМЖ, анонимное лечение. В ряде амбулаторных карт содержались ответы на запросы из РОВД, ФСКН, что дает возможность предположить нахождение пациентов в местах лишения свободы. Смертность составила 3,7% в группе с высоким УРП, 14,2% — в группе среднего УРП и 5,8% — в группе с низким УРП. Причинами смертности явились: полиорганная недостаточность, цирроз печени, острая сердечнососудистая недостаточность, механическая асфиксия, черепно-мозговая травма, отравление опиатами, ножевое ранение и туберкулез легких.

Для оценки эффективности реализуемой программы нами использовались критерии, предложенные специалистами ННЦН (Дудко Т.Н. и др., 2007) . Исследовались следующие показатели: завершение (прерывание) ЛРП, продолжительность пребывания в ЛРП, продолжительность терапевтических ремиссий с учетом УРП, улучшение качества жизни (улучшение медико-социального и семейного статуса, стабилизация материального состояния), количество и удельный вес больных, вовлеченных в работу групп АН, состояние социальных сред больных.

Статистически обработанные данные по оценке эффективности с расчетом достоверности методом многофункционального критерия ч2-Пирсона отражены в табл. 1.

Таблица 1 Показатели эффективности реабилитационной программы

Источник: http://revolution.allbest.ru/medicine/01021293_0.html

Преморбидный статус больных наркоманией характеризуется

Преморбидные особенности личности изучались с помощью биографического метода. Был создан специальный вопросник. Однако каких-либо определенных преморбидных личностных нарушений выявить с помощью опросника не удается, что, таким образом, не подтверждает гипотезу о психосоматическом генезе паркинсонизма.

В более ранних исследованиях приводились указания на наличие определенных преморбидных личностных особенностей у такого рода больных. Выделен обобщенный портрет преморбидной личности, характеризуемой как «замаскированная личность» (masced personality»), которая отличается максимальным подавлением внешнего выражения собственных эмоций.

Отмечено, что все больные в преморбидном периоде имели психастенические черты различной степени выраженности. Преморбидные личностные особенности каждого испытуемого оценивались с привлечением для этой цели компетентных специалистов в области психологии, психиатрии и неврологии. Одновременное участие психологов, психиатров и неврологов в этом эксперименте (обследованы 80 больных идиопатическим паркинсонизмом) позволило прийти к выводу, что нет оснований говорить о формировании при паркинсонизме какого-то специфического типа личности.

В то же время удалось обнаружить уже в преморбидном периоде ряд характерных особенностей личности этого типа: консерватизм, обязательность, упрямство, стремление к лидерству с постепенным созреванием враждебности; динамика преморбидной личности характеризуется также формированием аутентичных черт, тенденции к аспонтанности. Конформное поведение больных основано на потребности защитить свою «безопасность» в межличностном общении. У таких больных постепенно «формируется панцирь, в который они себя помещают, чтобы защитить мягкое ядро».

Бус, использовав тест Роршаха, описывает единый тип личности при паркинсонизме. По мнению ряда авторов, характерной чертой личности является тенденция к торможению в онтогенезе произвольных двигательных актов и связанной с ними агрессивности, в результате чего в повседневной жизни не может реализоваться потребная форма самоутверждения личности.

Собственные потребности личности подчиняются ригидным социальным стандартам, что проявляется даже в особой значимости для таких личностей категорий порядка, чистоты, пунктуальности и т. д. и находит свое отражение в особенностях их профессиональной деятельности.

Среди больных, находившихся под нашим наблюдением, часто встречались лица, в преморбидном анамнезе которых имелись указания на фрустрирующие ситуации, особенно в детском возрасте. Детским психотравмам отводится важное место среди других факторов, имеющих значение в генезе паркинсонизма. Они заключались в конфликтных отношениях родителей, ранней утрате отца или матери, сложных отношениях с родителями, алкоголизме отца.

Мы обратили внимание также на особенности семейных (значительный процент незамужних и холостых) и супружеских отношений (нередкое отсутствие детей) больных, находившихся под нашим наблюдением. У половины больных этой подгруппы констатировано вдовство, другую половину составляли лица, никогда не вступавшие в брак. У некоторых пациентов отмечалось позднее начало супружеской жизни, т. е. в возрасте старше 30 лет.

Как и другие авторы, мы неоднократно встречали больных, у которых дебюту или экзацербации заболевания предшествовала психотравма. На значение эмоциональной стабильности преморбидной личности при паркинсонизме указывали также Причард, Шваб и Тильман. Неблагоприятный преморбидный психоанамнез оказывает влияние на последующее отношение больного к своему заболеванию, что также имеет немаловажное значение для характеристики психического состояния больного.

В группе больных, имевших в анамнезе психогении, в том числе в детстве, осознание своего заболевания психологически перерабатывалось в позицию своеобразного социального ухода и повышенной саморефлексии; стресс у таких больных чаще вызывал экзацербацию патологического процесса.

У личностей с невротическими тенденциями (по данным теста Айзенка) при возникновении синдрома паркинсонизма раньше формируется депрессивный синдром. Таким образом, пре-морбидные особенности эмоционально-личностной сферы небезразличны для последующего формирования психопатологических синдромов, так же как и для протекания нормальных психодинамических процессов.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Neurology/1278.html

Читайте также:

• Купить справку о кодировании от алкоголизма: быстро и с доставкой - кодирование от алкоголизма купить
• Страница не найдена - лечение наркомании в новосибирске
• Что происходит с организмом, когда бросаешь курить: последствия по дням и месяцам, польза и проблемы, безопасно ли отказываться от сигарет после 40 лет? - год курения последствия
• Вредные привычки-способы избавления | Алкоголизм, наркотики, курение - вредные привычки наркомания
• Заболевания при алкоголизме - Блог об алкоголизме - алкоголизм заболевание
• Метод Шичко: как бросить курить - метод шичко бросить курить
• Оградить ребенка от курения и решить проблему курения - курение отца при детях как решить проблему
• Подготовьте доклад на тему; Наркомания как угроза национальной безопасности российской - Школьные - наркомания как угроза национальной безопасности
• Курительная трубка своими руками в домашних условиях - трубка для курения своими руками
• Ребцентр в борьбе с наркоманией - наркомания ребцентр

← Дальние пределы человеческой психики — Абрахам Маслоу — скачать в fb2,txt,epub бесплатно — абрахам маслоу дальние пределы человеческой психикиУспокаивающая музыка для нервной системы — медитация для успокоения нервной системы и психики →

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий

Имя *

Email *

Сайт